Hydroureteronephrosis

Hydroureteronefroosi on munuaisten hydronefrotinen transformaatio virtsan laajentumisen ja munuaisparenhyymin hypotrofian tai atrofian kehittymisen seurauksena urodynamiikan ja hemosirkulaation rikkomisen taustalla. Oireet riippuvat patologian vakavuudesta. Ehkä oireeton kurssi tai kivun esiintyminen lannerangan alueella, heikkous, kohonnut verenpaine. Diagnostiikka perustuu munuaisten ja eturauhasen ultraäänitutkimukseen, tarkasteluun ja virtsarakenteeseen, ureteropyelografiaan, mikroskooppiseen kystouretrografiaan, CT-skannaukseen, MRI: hen ja laboratoriokokeisiin: OAM, Nechyporenko, OAK, bakteerien virtsan tuotanto kasvistoon. Hoito on pääasiassa toiminnallista, ja sen tarkoituksena on poistaa virtsan ulosvirtauksen esteet.

• Hydroureteronefroosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hydroureteronefroosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hydroeteronefroosin hoito
  • Konservatiivinen hoito
  • Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Hydroureteronefroosi esiintyy melko usein, lapsilla se tallennetaan pääasiassa pojille (5: 2), useammin vasemmalla, kahdenvälinen vaurio diagnosoidaan 15%: lla. 20 — 40-vuotiaana sairaus esiintyy 1%: lla ihmisistä, naiset kärsivät kahdesti niin usein kuin miehet, jotka liittyvät raskauteen ja gynekologisen kasvaimen patologiaan. Yli 50-vuotiailla potilailla hydrofluorfonfrotransformaatio kehittyy toisen patologian taustalla, joka määrittää sairauden ennusteen (esimerkiksi miehillä BPH: n taustalla).

hydroureteronephrosis

Hydroureteronefroosin syyt

Hydroeteronefrotransformaation syy on virtsateiden minkä tahansa osan tukkeutuminen. Virtsarakossa, virtsaputkessa tai virtsassa itsessään voi esiintyä tukos (liittyy ulkoiseen paineeseen tai sisäisiin muutoksiin). Virtsan virittimen aseman ja kulkun poikkeaminen rikkoo myös urodynamiikkaa. Sairaudet, jotka voivat johtaa hydroeteronefroosiin:

• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu;
• virtsaputken tiukkuus;
• virtsarakon, virtsaputken, eturauhasen, virtsaputken syöpä;
• kehityshäiriöt, virtsaputket, jotka edistävät virtsan refluksointia (diagnosoitu varhaislapsuudessa);
• kuituprosessit vatsaontelossa, jolloin muodostuu massa, joka puristaa munuaista ruokkivat virtsaputket ja verisuonet (Ormondin tauti, metastaattinen leesio, endometrioosi);
• vaskulaariset epämuodostumat, jotka johtavat virtsan virtaukseen lisävarusteen läpi;
• ureterocele;
• lantion elinten lisääntyminen naisilla;
• selkäydin- ja selkäydinvammat, jotka tehostavat virtsarakon toimintahäiriötä;
• tulehduksellinen suolistosairaus.

Ennakoiviin tekijöihin kuuluvat sädehoito, virtsatulehdus. Synnynnäinen hydroureteronefroosi herättää altistumisen myrkylliselle embryologiselle aineelle äidin raskauden aikana, pitkäaikainen alkoholin ja nikotiinin myrkytys, haitallisiin työoloihin liittyvä työ. Ala- virtsateiden tukkeutumisen yhteydessä hydroureteronefroosi on kahdenvälinen.

synnyssä

Hydrokarbetrofroosin alkuvaiheessa erittyvät ja imeytyvät munuaistoiminnot säilyvät, mutta käänteisen imun viive johtaa virtsan kertymiseen lantion ja sen muodonmuutoksen seurauksena. Stasis käynnistää lihasten hypertrofian. Kuppien spiraalilihasten liiallinen kehittyminen lisää voimakkaasti virtsan paineen nousua papillaessa ja forniculum-vyöhykkeessä. Suodoksen normaali poistuminen papillaasta lantioon on heikentynyt, mikä vähentää diureesiä.

Pitkäaikainen hypertrofia antaa harvennuksen, urodynamiikka kärsii, CLS alkaa kasvaa. Mikrokierron heikentyessä kudokset käyvät läpi hypotrofian. Parenhymaosan osa, jossa ylläpidetään korkeaa painetta, tuottaa suodoksen, joka tulee CLS: ään, ja sitten putkimaisen refluksin avulla se siirtyy keräyskanavaan, joka toimii pienemmällä paineella. Parenkymaalisen verenkierron yleinen loukkaus, aivojen ja kortikaalisen aineen täydellinen atrofia kehittyy.

luokitus

Patologia voidaan hankkia ja synnynnäinen, yksipuolinen ja kahdenvälinen. Munuaisrakenteiden osallistumisasteen mukaan on munuais- ja virtsatieteen hydrronefrotisten muutosten useita vaiheita:

• Ensimmäinen . Pyeloectasiaa pitkin lantion tilavuus kasvaa hieman, seinät venyvät, mutta muutokset ovat edelleen palautuvia. Toiminnallisia häiriöitä ei ole.
• Toinen . Hydrosalykoosille on ominaista munuaisten lantion järjestelmän merkittävä laajentuminen. Kehon koko on lisääntynyt, munuaisten kudosrakenteiden atrofia lisääntyy. Toiminto väheni 40%.
• Kolmas. Hydroureteronefroosin terminaalivaiheessa tyypillinen toiminnan menetys on 80-100%. Munuainen suureni 1,5-2 kertaa. Modifioitua elintä pidetään potentiaalisena räjähdysinfektion lähteenä kehossa.

Fysiologisena pidetään raskauden toisen kolmanneksen hydroureteronefroosia, joka johtuu progesteronin vaikutuksesta ja raskaan kohdun lantion virtsaputken mekaanisesta puristumisesta. Kun synnytys on tapahtunut 6-12 viikon kuluessa, tilan asteittainen normalisointi havaitaan.

Hydroureteronefroosin oireet

Kliininen kuva liittyy taustalla olevaan sairauteen, akuutin ajanjakson aikana johtava oire on munuaiskolikot asianomaisella puolella — voimakas kipu lannerangan alueella, kyvyttömyys löytää kärsimystä, pahoinvointia ja joskus oksentelua, joka liittyy aurinkoplexuksen refleksiseen ärsytykseen. Joillakin potilailla, joilla on uronefroliitia, he havaitsevat kramppeja, kun virtsaaminen on yleistä, veri virtsassa.

15%: lla on valituksia reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän häiriöiden aiheuttamasta verenpaineen noususta. Veden kuormituksella kipu tehostuu. Tyypilliset muutokset virtsan ominaisuuksissa — haju ja väri, sedimentin ulkonäkö. Hypertermia osoittaa akuutin tulehduksen lisäämisen. Yleisiä oireita ovat heikkous, väsymys. Kompensoidussa muodossa tauti on oireeton jo pitkään.

komplikaatioita

Hydroureteronefroosin komplikaatioihin kuuluu toistuvien virtsateiden infektioiden lisääminen. Pyelonefriitin hyökkäykset voidaan toistaa useita kertoja vuodessa, mikroflooran vastustuskykyä käytettyihin mikrobilääkkeisiin kehitetään vähitellen. Infektion pysyvä painopiste heikentää kehon immuunivoimia.

Potilailla, joilla on hydroureteronefroosi ja immunosuppressio, lisääntyvät röyhtäisen apostemaattisen pyelonefriitin, munuaiskarhun ja urosepsin kehittymisen todennäköisyys. Kupin ja lantion järjestelmän pysyvä suodos on suotuisa kasvualusta bakteereille. Lisääntyvällä tiheydellä suolat saostuvat, mikä toimii matriisina kiven muodostuksessa. Kortikaalisten ja medullaaristen kerrosten atrofia johtaa munuaistoiminnan menetykseen, kun kahdenvälinen CRF-hydrofuateronfroosi kehittyy.

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimenpiteet alkavat perinteisesti keskustella potilaan kanssa, arvioida valituksia, analysoida sairaushistoriaa. Oire on positiivinen. Potilailla, joilla on kehittymätön rasvakerros taudin etenemisvaiheessa palpoitumisen avulla, voidaan suurentaa munuaista. Sikiön antennataalinen hydroureteronefroosi visualisoidaan 16-20 viikolla raskauden aikana ultraäänellä. Tutkimusalgoritmi potilaalle, jolla on epäilty hydrofefrotinen transformaatio, sisältää:

• Virtsatestit . OAM: ssa näyte Nechiporenko — selvä leukosyturia, bakteriuria, proteinuuria. Bacposevissa tunnistetaan yksi tai useampi mikrobiologinen patogeeni. CRF: n poistamiseksi arvioidaan urean, kreatiniinin ja glomerulaarisen suodatusnopeuden taso.
• Verikokeet . KLA: ssa hydroeteronefroosin tapauksessa ESR voidaan kiihdyttää kaavalla siirtymällä vasemmalle, mikä osoittaa samanaikaisen tulehduksen. Anemian yhteydessä epäillään CKD: tä tai neoplastista prosessia.
• Instrumentaalinen diagnostiikka . Tutkimus ensimmäisestä rivistä — munuaisten, virtsarakon, sisäisten sukuelinten ultraääni. Jos epäillään alempaa tukkeutumista, suoritetaan virtsaputkesta. CT-skannaus havaitsee kivet paremmin kuin urografia ja ultraääni. Munuaisten MRI, jossa on kontrastin lisäys, visualisoi kasvaimia, verisuonten epämuodostumia.

Eri diagnoosi suoritetaan pyelonefriitin, synnynnäisen megakalyosin, perippeliskysteen avulla. Vaikeassa kipussa ei ole munuaissairautta ja nefroptoosia. Palpoitava koulutus retroperitoneaalisessa tilassa on epäilyttävää kasvaimelle, hematurialle ja pyurialle — pyonefroosille ja munuais tuberkuloosille. Toissijaisen hydroureternefroosin tapauksessa on tärkeää määrittää syy ja toteuttaa toimenpiteet sen poistamiseksi.

Hydroeteronefroosin hoito

Hoito liittyy patogeeniseen tekijään, joka on pääasiassa operatiivinen. Lääketieteellisten toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa virtsan riittävästi, säilyttää tai parantaa munuaisten toimintaa, poistaa esteitä. Vuoden jälkeisessä jaksossa on välttämätöntä suorittaa munuaisten ultraääni, jotta voidaan tutkia urean ja kreatiniinin pitoisuudet, virtsanalyysi. Hydroeteronefroosin terminaalivaihe on osoitus leikkauksesta nefroureterektomian tilavuudessa.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisella terapialla on apuväline leikkauksen valmistelussa tai sitä käytetään hydrohypertermonefroosin komplikaatioiden poistamiseen. Lääke valitaan viljelyanalyysin tulosten perusteella, kurssin kesto määritetään yksilöllisesti, sekasinfektiolla käyttäen useita antibiootteja.

Kirurginen hoito

Kun pyelonefriitti pahenee usein, kivien muodostuminen, munuaisten vajaatoiminnan eteneminen, vaikeasti hoidettava kivun oireyhtymä, kirurginen hoito on perusteltua. Akuutti tulehdus, toiminnan heikkeneminen kahdenvälisen vaurion yhteydessä tai yksi munuainen, vakava samanaikainen patologia, joka estää radikaalin väliintulon, turvautuu perkutaaniseen punkkion nephrostomiaan, stentin sijoittumiseen CLS: ään virtsaputken kautta.

Lantion ja virtsaputken segmentin läpinäkyvyys on mahdollista palauttaa käyttämällä avointa tai laparoskooppista rekonstruktiivista interventiota. Urologien käytäntö:

• LMS-muovia Andersen-Heinsin mukaan (ureteropieloanastomoosi, jossa on supistuneen alueen resektio);
• operaatio Calpe de Wyrd;
• VY-pyeloplastia (foley);
• Neyvirta-toiminta (ureterokalikoanastomoz).

Viime aikoina on suosittu endoskooppisia muovisia leikkauksia, jotka käyttävät perkutaanisia tai transuretraalisia liityntöjä. Bougienage, balloonlaajentuminen, balloonikatetrin käyttö on pienempi komplikaatioriski kuin avoimissa interventioissa. Endoskooppista muovia ei suoriteta edellisten operaatioiden aikana vatsaelimissä tai epäonnistuneissa aikaisemmissa muoviohjelmissa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elämän ennuste riippuu taustalla olevasta taudista, vaiheesta, jossa hydroureteronefroosi ensin todettiin, ja hoidon riittävyydestä. Varhainen havaitseminen ja aktiivinen hoitotaktiikka tarjoavat radikaalin parannuksen säilyttäen hyvän elämänlaadun. Munuaisten onteloiden fysiologista laajenemista raskauden aikana ei pidetä patologiana ja se vaatii tarkkailua dynamiikassa, kun yleistä virtsanalyysiä seurataan viikoittain.

Ennaltaehkäisyyn liittyy varhainen kuuleminen urologin, nephrologistin kanssa ja ultraäänen antenataalisen urologisen tutkimuksen suorittaminen toisella kolmanneksella ja synnytyksen jälkeen. Naisen on ennen suunniteltua raskautta ja raskauden aikana suojeltava mahdollisimman paljon haitallisilta tekijöiltä. Kaikki urologista patologiaa sairastavat potilaat rekisteröidään lääkärinhoitoon ja tarvitsevat tarvittaessa tulehdusta ehkäisevää hoitoa.

Kirjallisuus
1. Urologiikka. Kliiniset suositukset / toim. Lopatkina N.A. — 2013.2. Röntgen endoskooppiset menetelmät munuaisten ja ylempien virtsateiden sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Väitöskirjan tiivistelmä / Martov AG — 1993.3. Hydronephrosis / Glybochko P.V., Allyaev Yu.G. — 2011.

Koodi
ICB -10 N13.0N13.1N13.2N13.4