Hydroflower (virtsan atony, virtsan laajentaminen)
Hydroureter on patologinen tila, joka kehittyy, kun virtsan ulosvirtaus on estynyt distaalisesti munuaisten lantioon, mikä aiheuttaa virtsan virtauksen nesteen kanssa sen laajenemisen myötä. Oireet riippuvat obstruktion lokalisoinnista, mukaan lukien kipu munuaisten, nivusiin ja vatsaan. Diagnoosi vahvistetaan käyttämällä visuaalisia tutkimusmenetelmiä: erittyvä urografia, CT, MRI. Laboratoriotestit — OAM, OAK, veren biokemia on määrätty samanaikaisen tulehduksen havaitsemiseksi, munuaisten toiminnan heikkeneminen. Hoito korreloi patologian syyn, urodynaamisten häiriöiden asteen kanssa ja voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.
- Hydroureterin syyt
- synnyssä
- luokitus
- Hydroureterin oireet
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- Hydrometrin hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Yleistä tietoa
Hydroureter (atonia, dilation) diagnosoidaan potilailla, joilla on ikä ja sukupuoli. Virtsateiden kehittymisen poikkeavuudet, jotka aiheuttavat virtsaputkien laajenemisen, ilmenevät yleensä varhaislapsuudesta. Näissä tapauksissa patologia yhdistetään usein munuaisten lantion järjestelmän hydronefrotiseen transformaatioon. Aikuisilla on kirjattu muita virtsan pysähtymiseen johtavia fysiologisia tai patologisia tiloja. Nuorilla naisilla hydroureter havaitaan useammin raskauden vuoksi. Yli 60-vuotiaiden potilaiden joukosta laajennettu virtsa-ainetta esiintyy pääasiassa miehillä, ja BPH ja neoplasmat tehostavat urodynamiikan obstruktiivisia häiriöitä.
Hydroureterin syyt
Sairaus johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, virtsaputken puristumisesta vatsaontelosta, toiminnallisia muutoksia ja patologista refluksointia. Syynä virtsan laajentumiseen raskaana olevalla naisella on progesteronitason nousu, raskauden aikana tätä tilannetta pidetään fysiologisena, mutta urologisen historian (kehityshäiriöt, tiukkuus, ICD) aiheuttama rasitus saattaa liittyä raskauden pyelonefriittiin. Patogeneettisen tekijän huomioon ottaen erotetaan seuraavat edellytykset, jotka herättävät hydrouretria:
- Elimen sisäinen distaalinen tukos. Virtsarakon diverticula, stressiot ja synnynnäiset virtsaputken venttiilit estävät virtsan virtausta virtsarakon tai virtsaputken tasolla. Hydroureter kehittyy vesicoureteral-refluksoimalla, alempien virtsateiden kasvaimilla (virtsarakon syöpä, eturauhasen, virtsaputken), urethrocele. Uretiitti, ylempien virtsateiden dilatoituminen, on monimutkaistunut seinien, joissa on viivästynyttä virtsaa, atonia 80–90%: lla potilaista.
- Puristin virtsan ulkopuolelle . Sisältää Ormondin taudin, eturauhassyövän ja retrotrigonaalisen kasvun, suolistosairaudet. Pienen lantion ja retroperitoneaalisen tilan onkologiset prosessit voivat voimistaa pilkkoutumista: sarkoomia, lymfoomia, munasarjaskasvaimia. On osoitettu, että syövän (yleisimmin kohdunkaulan, peräsuolen) säteilyhoito virtsaputkien kanssa aluksi johtaa niiden ei-spesifiseen tulehdukseen, sitten cicatricial-muutoksiin ja dilataatioon, jolla on heikentynyt liikkuvuus.
- Kehityksen poikkeavuudet. Virtsaputkien epämuodostumat sisältävät mutkia, kaarevuutta, pituusakselin kiertämistä. Näihin anatomisiin puutteisiin liittyy usein elinten laajentuminen munuaisten lantion ja munuaisten järjestelmän laajentumisen myötä (ureterohydronephrosis). Joskus urogenitaalialueen synnynnäisiä patologioita yhdistetään muihin vakaviin synnynnäisiin poikkeavuuksiin.
- Patologia, jolla on heikentynyt virtsan virtaus . Uroliitti, jolla on heikentynyt urodynamiikka laskelman läsnäolosta johtuen, on yleisin syy vesiturvaajaan nuorilla. Sama ryhmä sisältää esteitä suoraan virtsasta, vähentäen sen luumenia: diverticula, polyypit, kystinen ureteriitti. Uroteelikasvaimet, joita esiintyy 1-3%: ssa tapauksista, kun ne etenevät, myös häiritsevät virtsan kulkua virtsaputken muodonmuutoksen vuoksi.
- Toiminnalliset häiriöt . Elimen hajoaminen johtuu paitsi orgaanisista patologisista prosesseista myös toiminnallisista muutoksista: yksipuolinen tai kahdenvälinen hypotensio tai ylempien virtsateiden atonia, neuromuskulaarinen ureteraalinen dysplasia, ensisijainen megaureter. Fibriini- skleroottiprosessi, johon liittyy hidas peristaltiikka ja elimen halkaisijan pieneneminen, edistää virtsanerityksen funktion rikkomista munuaisesta.
Vaikuttavia tekijöitä ovat endoskooppiset diagnostiset ja terapeuttiset menettelyt (ureteropyeloskopia, CLS: n katetrointi), endourologiset interventiot (calculus-halkaisu, manuaalinen vähentäminen), jotka 10-25%: ssa tapauksista johtavat virtsaan traumaan sen myöhemmän laajenemisen myötä. Potilailla, joilla on diabetes, suuren tuotetun virtsamäärän vuoksi on suuri todennäköisyys liittyä hydrouretriin, hydroureteronefroosiin.
synnyssä
Hydroureter — anatomisten tai toiminnallisten prosessien tulos, jotka rikkovat normaalia urodynamiikkaa. Este voi sijaita missä tahansa virtsateiden osassa: ylempi, keskimmäinen, alempi. Kanavan hajottaminen ilman hydrronefrotista transformaatiota on usein krooninen prosessi, merkittävä osa virtsasta pääsee turvallisesti virtsarakkoon pitkään, tila pysyy kompensoituna. Ongelmia syntyy diureettilääkkeiden läsnä ollessa, jolloin diureesin fysiologinen kasvu on lisääntynyt — nesteellä ei ole aikaa mennä poikkeavan vyöhykkeen läpi, mikä johtaa kehon venymiseen.
Jos virtsan virtausta ei palauteta, munuainen on mukana, koska intraureteraalisen paineen nousu vaikuttaa glomerulaariseen suodatukseen. Sen nopeus laskee muutaman tunnin kuluessa akuutin tukkeutumisen alkamisesta. Tyypillisiä virtsarakenteen muutoksia edustaa pitkittäisten lihassäikeiden väheneminen tai puuttuminen, pyöreiden lihasten hypertrofia ja sidekudoksen lisääntynyt laskeuma. Nämä piirteet tallennetaan sekä kehityshäiriöissä että virtsaimen reaktiossa jatkuvaan tukkeutumiseen.
luokitus
Yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole. Prosessi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, akuutti tai krooninen, munuaistoiminnan heikkeneminen tai toiminnallisen kyvyn säilyminen. Ehkä aseptinen kurssi tai infektion liittyminen. Vesityökalutyypit erottuvat etiologian avulla, jos syy on mahdotonta todeta, he puhuvat taudin idiopaattisesta muodosta. Kehittämisen aikaan on:
- Synnynnäinen (primäärinen) hydrourether . Se tapahtuu prenataalisen kehityksen prosessissa, jota yleensä käynnistävät kromosomaaliset poikkeavuudet tai alkiotoksisten tekijöiden vaikutus. Jos virtsanjohtimen halkaisija ylittää normin useita kertoja, sen vääristyminen distaalisessa osassa visualisoidaan — patologiaa kutsutaan «megaureteriksi».
- Hankittu hydrouretri . Se on monien sairauksien komplikaatio, kirurgiset toimenpiteet vatsan elimissä, pieni lantio. Virtsarakon sekundääriset vauriot kirjataan usein endoskooppisten urologisten toimenpiteiden jälkeen, kuten ureteroliitin uuttaminen, litotripsy.
Urologit käyttävät työskentelyluokitusta, jossa hydrofloweria pidetään obstruktiivisena, palautusjäähdytyksenä (joka johtuu virtsan virtsan käänteisen virtauksen taustasta). Häiriöön liittyvä hydroureter, virtsan achalasia, sen deformaatio ilman munuaisten CLS: n osallistumista, eristetään ureterohydronephrosis. Tätä järjestelmällisyyttä sovelletaan vuodesta 1977 nykypäivään.
Hydroureterin oireet
Korvaustilanteessa oireet puuttuvat, patologia havaitaan komplikaatioiden kehittymisen myötä. Kivun paikallistaminen määräytyy tukkeutumisen tason mukaan: virtsan aiheuttama vaurio ylemmässä osassa johtaa tuskallisten tunteiden esiintymiseen lannerangan alueella kärsineellä puolella, alemmassa osassa sitä seuraa kipu vatsan alueella, alavihko säteilee ipsilateriaaliselle kivekselle, labia. Tukkeutuneella laskulla ja suolan ulosvirtauksella havaitaan dysurian oireita: kouristukset, kun virtsaaminen on yleistä, virtsa erittyy pieninä annoksina, epämukavuus.
Virtsarakon atonia on ominaista kyvyttömyydelle itsenäisesti aloittaa virtsaaminen täydellä rakkolla, tunne sen puutteellisesta tyhjenemisestä. Virtsan kertyminen voi ilmetä tahdistuvalla vatsanmuodostuksella, raskaudella, kivulla. Virtsavirran heikkeneminen, sen letargia ja katkeamattomuus ovat tyypillisiä eturauhasen liikakasvulle, erityisesti intravesikaaliselle kasvulle. Virtsan pysähtyneisyyden, patologisen refluksoitumisen takia virtsarakosta virtsaan, ja sitten munuaisiin, johon liittyy jatkuvaa kipeää kipua, pahenee nesteen lataamisen jälkeen.
Lämpötilan reaktion lisääntyminen kuumeisiin numeroihin vilunväristyksillä ilmaisee tulehdusprosessin lisäämisen, pienen intensiteetin infektiossa, tuumoripatologioissa havaitaan lievä hyperthermi. Yleisistä oireista aiheutuu heikkoutta, väsymystä, ruokahaluttomuutta. Diureesin, turvotuksen, dyspepsian oireiden väheneminen viittaavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Joillakin potilailla, joilla on obstruktiivinen hydroureter, verenpaine nousee, mikä selittyy reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoinnilla.
komplikaatioita
Hydroureterin komplikaatio on munuaisen osallistuminen patologiseen prosessiin hydronefroosin kehittymisen myötä. Tilanteen vaara johtuu siitä, että 25–40%: lla potilaista ei ole kliinisiä ilmentymiä edes kahdenvälisissä vaurioissa. Hoidon myöhästyminen, itsehoito voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Potilailla, joilla on loppuvaiheen CRF, ainoa tapa on tarjota elinikäinen munuaisten korvaushoito tai elinsiirto.
Virtsan pysähtyminen luo suotuisat olosuhteet mikrobiflooran pysyvyydelle, jota ilmaisee toistuvat virtsatieinfektiot. Samanaikainen krooninen pyelonefriitti ja kystiitti havaitaan 50%: lla potilaista. Urologisten sairauksien toistuva paheneminen heikentää kehon immuunivastetta, mikä lisää röyhtäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Urodynamiikan ja siihen liittyvän tulehdusprosessin loukkaukset ovat kivien muodostumisen syitä. Antibioottihoidon määrääminen palauttamatta riittävää virtsan virtausta munuaissolun aikana johtaa urosepsiin.
diagnostiikka
Diagnoosi alkaa anamneesikokoelmasta, fyysisestä tutkimuksesta, joka ei aina ole mahdollista epäillä hydrouretria, mutta on mahdollista tunnistaa niihin liittyvät tekijät, kuten suurennetun eturauhasen. Tutkimusalgoritmi on yksilöllinen taudin etiologian vuoksi. Potilaan munuaisfunktion alentamisessa neuvoo nefologiaa epäilemään kasvainprosessista — onkologi. Joissakin diagnooseissa, kuten retroperitoneaalisessa fibroosissa, suoritetaan biopsia. Hydroureterin diagnostiikka sisältää:
- Laboratoriokokeet . Virtsanalyysi, Nechiporenkon testi on määrätty infektion havaitsemiseksi, leukosyturia, bakteriuria osoittaa sen läsnäolon. Hematurialla epäillään olevan virtsakipu, kasvain. Ominaispainon lasku, proteinuuria — kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkiaineet. KLA: ssa leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle, kiihdytetty ESR osoittaa tulehdusta, alhainen hemoglobiinitaso osoittaa munuaisten vajaatoimintaa tai kasvainta. Muista analysoida biokemialliset parametrit: urea, kreatiniini, elektrolyytit, jotta saat käsityksen munuaisten toiminnan säilymisestä.
- Instrumentaaliset tavat . Munuaisten, virtsarakon, TRUS: n ultraääni jäljellä olevan virtsan hallitsemisella — primaaridiagnostiikan menetelmät, joilla pyritään tunnistamaan hydroureterin syy. Exretoryurografiaa ei suoriteta CRF: llä. Saatuaan moniselitteisiä tuloksia suoritetaan CT ja MRI. Nämä menetelmät ovat edullisia uretrin puristavan retroperitoneaalisen kasvaimen määrittämiseksi; ilman kontrastia, turvallinen kohonneella kreatiniinipitoisuudella. Indikaatioiden mukaan suoritetaan renografia, ureteropyeloskopia, laskeva kystografia, KUDI.
MRI OBP ja retroperitoneaalinen tila. Älykäs virtsaputkien laajentuminen molemmilla puolilla on poikkeuksellinen, ja
erilaista diagnostiikkaa suoritetaan hydroureterin syiden (obstruktio, refluksointi, toimintahäiriö) välillä, jotka määrittävät hoitotaktiikan. Samankaltaisia muutoksia voidaan havaita urogenitaalisessa tuberkuloosissa, sen pois jättämiseksi tehdään erityisiä testejä: Mantoux-testi, bakteerikasvatus, PCR-analyysi. Hydroforetrilla, jolla on munuais-ureterinen koliikki, voi olla tarpeen erottaa munasarjakystan, apenditiksin ja suolistosairauksien vääntyminen (repeämä). Jos haluat poistaa akuutin vatsan, ota yhteyttä kirurgiin.
Hydrometrin hoito
Patogeneettisten tekijöiden moninaisuus edellyttää yksilöllistä kohtelua yhteisillä tavoitteilla — virtsanerityksen palauttaminen, hydrronefrotisten transformaatioiden ja CRF: n estäminen, tulehduksen helpotus (jos se on olemassa). Normaalilla urea- ja kreatiniinitasolla esiintyvien virtsaputkien oireettoman laajeneminen dynamiikassa ilman tulehdusmerkkejä OAM: ssa ei vaadi aktiivista toimintaa, potilaille tehdään säännöllinen tutkimus, antibioottien profylaksia. Hydroureterin hoitoon on kaksi vaihtoehtoa: konservatiivinen ja kirurginen.
Lääkehoito
Käytä antimikrobisia aineita, joilla on herkkyys, tulehduskipulääkkeet, antispasmodics, mikä mahdollistaa tulehduksen pysäyttämisen ja kivun lievittämisen. Joskus käytetään huumaavia kipulääkkeitä munuaisten virtsaputken koliikkien ratkaisemiseksi. Kun virtsatulehdus on mahdollista purkautua tai laskea itsepurkautuneesti litolyyttistä hoitoa, alfa-salpaajat, joilla on parannettu juomajärjestelmä, ruokavaliorajoitukset.
Retroperitoneaalisen fibroosin varhaisvaiheet merkitsevät kortikosteroidihoitoa, immunosuppressanttien antamista. BPH: ssa arvioidaan virtsaputken halkaisijaa ja jäljellä olevan virtsan määrää ennen lääkityksen aloittamista ja sen jälkeen. Positiivisella dynamiikalla on mahdollista jatkaa konservatiivista hoitoa — käyttää alfa-estäjiä, 5-alfa-reduktaasin estäjiä, 5-fosfodiesteraasin estäjiä. Kasviperäiset valmisteet eivät ole ensilinjan lääkkeitä, vaan niitä voidaan käyttää täydentävänä tai ehkäisevänä aineena.
Kirurginen toimenpide
Konservatiivisen hoidon tehottomuus riittävän virtsan virtauksen aikaansaamiseksi auttaa kirurgista hoitoa. Kun virtsassa on esteitä, suoritetaan hätätoimenpiteitä — stenting, perkutaaninen nephrostomia, infarktin esto, episystostomia ja virtsarakon katetrointi suoritetaan. Tulehdusprosessin ehkäisemiseksi määrätään antimikrobista hoitoa. Tämän jälkeen, suunnitelman mukaan, eliminoi esteen syy. Toimenpiteiden tyypit määräytyvät patologian luonteen mukaan:
- Nephroureterolithiasis . Pienikokoiset kivet eroavat toisistaan konservatiivisen hoidon taustalla, joiden koko on yli 10 mm, suositellaan urologista interventiota. Indikaatiot ovat vaikeasti hoidettavissa oleva munuaisiskiikki, anuria, ureterohydronefroosin eteneminen. Iskun aallon litotripsy, kivi litoekstraktio ureteroskoopin, laparoskooppisen tai avoimen laskelman poiston aikana.
- Ureteraalinen tiukkuus . Tiukentamisen pituus vaikuttaa kirurgisen tekniikan valintaan. Nykyaikaisessa urologiassa lyhyen aikavälin noniskemiset struktuurit käyttävät transluminaalista balloonilaajennusta. Häiriötilanteessa käytetään laparoskooppisia tai avoimia menetelmiä: kapenemisen leikkaaminen katetroinnilla, patologisen alueen leikkaaminen anastomoosin kanssa ja ureteraaliset muovit omien kudostensa avulla.
- Muut valtiot . Toimenpiteet, jotka suoritetaan intravesikaalisen esteen ratkaisemiseksi, sisältävät endehetraalisen leikkauksen BPH: lle, avoimet ja laparoskooppiset interventiot. Virtsarakon estävä kivi voidaan poistaa perkutaanisella tai transuretraalisella kystolitolapaksialla, avoin suprapubinen kystostomia, jota käytetään nykyään useammin useissa suurissa ja tiheissä kalkuloissa. Virtsaputken kireytyksissä suoritetaan virtsaputki, balloonlaajennus ja virtsaputki.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ennuste määritetään yksilöllisesti, riippuen patogeenisestä syystä, munuaisen funktionaalisen kyvyn turvallisuudesta, kahden- tai yksipuolisen megaluurin läsnäolosta. On osoitettu, että varhainen hoito 90%: ssa mahdollistaa munuaistoiminnan säilymisen akuutin patologian tapauksessa. Häiriötön urodynamiikka, joka on olemassa yli 6 viikon ajan ureterohydronfroosin kehittymisen myötä, aiheuttaa usein peruuttamattomia seurauksia. Korkea kuolleisuus liittyy hydrouretriin, jonka laukaisee vatsaontelon neoplastinen prosessi.
Ennaltaehkäisy tarkoittaa urologin tai nefrologin seurantaa ihmisille, joilla on urologitaalisen alueen patologia, antimikrobisen hoidon nimittäminen tulehduksen ensimmäisiin merkkeihin, huonojen tapojen hylkääminen. Rationaalinen ravitsemus auttaa estämään tai vähentämään virtsatulehduksen ilmenemismuotoja: sulje pois mausteinen, suolainen, uuttoliemi ja ruokavalion sivutuotteet. Raskaana oleville naisille suositellaan passiivista voimistelua munuaisille, joka koostuu polven kyynärpäästä 5-7 minuuttia useita kertoja päivässä.
Kirjallisuus
1. Lähestyminen synnynnäisen obstruktiivisen megaureterin kirurgiseen hoitoon lapsilla / Barskaya MA, Hasanov DA, Hasanov DA, Terekhin SS, Melkumova Ye.G., Bastrakov AN, Alekseeva I.N., Kartavtsev SF, Eryomin P.V.// International Applied and Fundamental Research. — 2015 — № 12. 2. Hydronephrosis ja hydrofueler / Dennis G Lusaya // Medskeyp. Urologiikka — 2018.3. Megaureter lapsissa / Lopatkin N. A., Pugachev A.Yu. ja muut — 1998.4. Pediatric Surgery / toim. Isakova Y.F., Dronova A.F. — 2009.
Koodi ICD-10
N13.4