Hornerin oireyhtymä

Horner oireyhtymä — aiheuttamana oireena vaurioita sympaattisen hermoston, ilmentää silmätautien, hikoilu häiriöitä ja verisuonten sävy vaikuttaa puolella. Kliinistä kuvaa kuvaa ptosis, miosis, endoftalmos yhdessä hyperemian ja puoliksi kasvojen susidrosis. Diagnoosiin käytetään oksamfetamiininäytettä, silmän biomikroskopiaa, CT-silmäsuppia ja testi pupillareaktion suhteen. Terapeuttinen taktiikka vähenee sähköisen neurostimulaation nimeämiseen. Kosmeettisten virheiden mahdollinen korjaus plastiikkakirurgian avulla.

• Hornerin oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Hornerin oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hornerin oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hornerin oireyhtymä

Hornerin oireyhtymä (Bernard-Hornerin oireyhtymä, oculosympaattinen oireyhtymä) on toissijainen patologia, joka kehittyy muihin sairauksiin. 75 prosentissa tapauksista hankitun lomakkeen ulkonäkö liittyy panoraamatulehduksen estämiseen supraklavilloidulla pääsyllä käyttäen suurta anestesia-määrää. Joskus oireyhtymän ulkonäkö viittaa vakaviin kaulan tai rinnan vaurioihin (keuhkojen pahanlaatuiset kasvaimet, mediastiniitti). Ensimmäisen kerran sairaus kuvasi Sveitsin silmälääkäri Johann Friedrich Horner vuonna 1869. Saman taajuuden omaavaa patologiaa esiintyy miesten ja naisten keskuudessa.

Hornerin oireyhtymän syyt

Erota taudin synnynnäinen tai hankittu muoto. Synnynnäinen muunnos syntyy syntymän traumasta. Oikosympaattisen oireyhtymän perintötapauksia on kuvattu autosomaalisen hallitsevan tyypin mukaan, kun taas autonomisen hermoston patologisessa prosessissa mukana olevat merkitykset voivat olla poissa. Tärkeimmät syyt hankitun vaihtoehdon kehittämiseen:

• Iatrogeeniset vaikutukset . Hornerin oireyhtymä on usein Bulaun mukaan virheellinen salaojitus. Oireet ilmestyvät myös hermokuitujen risteyksen jälkeen, kohdunkaulan pleksus tai stellate ganglion estäminen rinta- tai niska-alueella.
• Traumaattiset vammat . Tauti on usein aiheuttanut tylsää traumaa kaulan pohjaan, jossa on rintakehän tai kohdunkaulan sympaattisen hermoketjun leesioita. Kliinisiä ilmentymiä havaitaan vammojen vyöhykkeellä vastakkaisella puolella.
• Ottogeeniset patologiat . Tauti voi tapahtua infektion leviämisen seurauksena välikorvontulehduksesta. Tätä helpotetaan tympanisen kalvon ja labyrintin perforaatio anamneesissa.
• Pahanlaatuiset kasvaimet . Tuumorin hermovärin kompressointi johtaa Hornerin oireyhtymän kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Yleisimpiä syitä ovat keuhkoputken kasvain tai bronkogeeninen karsinooma.
• Neurologiset sairaudet . Patologian kehittyminen voi liittyä lateraaliseen keskinäiseen oireyhtymään, Dezherin-Klumpken halvaukseen tai multippeliskleroosiin. Yleisempänä syynä on syringomyelia.
• Verisuonitaudit . Hornerin oireyhtymän yleinen syy on aortan aneurysma. Paikalliset muutokset verisuonten tasossa, veren ravinnosta kärsivä alue, voivat myös toimia laukaisun roolissa.
• Kilpirauhasen taudit . Oculosympaattinen oireyhtymä voi esiintyä kilpirauhasen kaulan venyttämässä laajentumisessa tai ruhjeessa. Taudin oireiden ja kilpirauhasen liikakasvun välinen suhde on usein jäljitettävissä.

synnyssä

Taudin kehityksen ytimessä on sympaattisten hermokuitujen keskeinen, pre- tai postganglioninen vaurio. Yläkarsaalihoidon tai Müllerin lihasten ärsykkeen rikkomisesta ilmenee ylempi silmäluomien klassinen ovulaatio tai käänteinen ptosis. Sienifenitaalisen reflexin vakavuus vähenee. Melanosyyttien patologinen pigmentaatio, joka muodostaa iiris-perustan, johtaa heterokromiikkaan. Sidekalvo näyttää hyperemialta, joka aiheutuu vasodilataatiosta sileiden lihasten halvaantumisen tai sympaattisen vasokonstriktorireaktion patologian yhteydessä. Silmän orbitaalihöyryn paralyysi tai paresis aiheuttaa enophtaleja. Taudin oireetologia kehittyy kärsivän alueen vastakkaisella puolella.

Hornerin oireyhtymän oireet

Patologialle on tunnusomaista yksipuolinen virtaus. Potilaat valittavat silmäluomen laskeutumisesta tai alemman silmän lievästä noususta. Visuaalisesti määritelty anisokoria, jonka aiheuttaa yksi oppilaiden kaventuminen. Kasvoista kärsivälle puolelle on hikoilua ja hyperemiaa. Silmä näyttää asetettu syvälle kiertoradalle, endoftalmian vakavuus on vähäpätöinen. Kliinisiä oireita pahentaa silmän kuilun kaventuminen. Kyyneleiden eristäminen on vaikeaa, harvinaisissa tapauksissa silmä näyttää olevan «märkä». Pysyvän miosisian takia pimeä sopeutuminen heikentyy, potilaat huomaavat, että he ovat huonontuneet hämärässä, vaikka silmämääräisyys jatkuu. Taudin kehittyminen lapsuuteen johtaa usein siihen, että vaurion osalla iiriksellä on vaaleampi sävy.

komplikaatioita

Innervation rikkominen on ennakoiva tekijä silmän etusegmentin tulehdussairauksien (sidekalvotulehdus, keratiitti, blefariitti) kehittymiselle. Koska silmämunan muuttunut topografia suhteessa kyynelihammasta on sen toimintahäiriö, se voimistaa xerophthalmian kehittymistä. Westingin silmät edistävät infektoivien aineiden tunkeutumista kiertoradalle. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista muodostaa hammas tai subperiosteaalinen orbitaalinen paise. Suurin osa potilaista kehittää toissijaista verenvuotoa, joka ei sovi itsensä klassisiin hoitomenetelmiin.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen ja erityisten tutkimusmenetelmien tuloksiin. Tutkittaessa havainnollistetaan miosisairaus, heterokromia ja silmäluomi, joka leviää haitalliselle puolelle. Oppilaiden reaktio valoon on heikko tai sitä ei ole määritetty. Perusdiagnostiikka:

• Testi oksamfetamiinilla . Käytetään määrittämään myosiin syy. Jos kolmas neuroni ei ole mukana, amfetamiinin käyttö johtaa pysyvän mydriaasin esiintymiseen. Lopuksi ilmoittakaa, milloin hermorata on vioittunut.
• Silmän biomikroskopia . Sidekalvonanttien pistämistä on huomattava. Silmän optisen materiaalin läpinäkyvyys ei vähene, irisen rakenne ei ole yhtenäinen. Pigmentin epätasainen jakautuminen voidaan havaita.
• Testi pupillin dilataation viiveen määrittämiseksi . Horner-taudin kanssa ptosis yhdistetään kaventuneeseen pupillääriseen aukkoon. Oculomotor hermon tukahduttamisessa tutkimuksessa paljastuu silmäluomen ja mydriaasin laiminlyönnin yhdistelmä.
• Kiertoradan CT. Tutkimus tehdään taudin etiologian määrittämiseksi. Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden visualisoida kiertoradan tilavuuden muodostumista ja traumaattista vahinkoa näkökentälle.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan anisokorioilla, joilla on eri genesi ja Ptis-oireyhtymä. Kun anisokoria havaitaan, potilaita tutkitaan edelleen, koska tätä oireita voidaan havaita myös aivoverenkierron tapauksissa, silmän kehittämättömyys. Petit-tautia kutsutaan usein käänteiseksi oculosympaattiseksi oireyhtymiksi. Tämän patologian avulla määritetään mydriaasi, eksopalmos, silmäluomien repeämien suureneminen, silmälääketieteellinen verenpainetauti, joka ei ole klassisen oculosympaattisen oireyhtymän ominaispiirre.

Hornerin oireyhtymän hoito

Tautia on vaikea hoitaa. Hermostimuloinnin tietty tehokkuus on osoitettu. Alhaisen amplitudin sähköisten impulssien, lihasten stimulaation myötä tämä edistää trofian parantamista ja kadonneiden toimintojen täydellistä tai osittaista palauttamista. Jos tauti on tapahtunut hormonaalisen epätasapainon taustalla, on osoitettu korvaushoito hormonaalisilla aineilla. Jos menetelmän tehokkuus on alhainen, suositellaan kosmeettisen vian nopeaa poistamista. Plastiikkakirurgisten tekniikoiden käyttö mahdollistaa ptosis- ja enophtalmian korjaamisen. Kinesiotrapin käytön mahdollisuutta taudin hoidossa tutkitaan. Menetelmän ydin on vähäinen hieronnan suorittamiseksi, joka stimuloi haavoittuvia alueita.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hornerin oireyhtymän tulos voi olla epäsuotuisa prognostisessa suunnitelmassa, jos on mahdotonta eliminoida hermokuituvaurion syy. Jos etiologinen tekijä on hormonaalinen toimintahäiriö, korvaushoidon tarkoitus on lopettaa kaikki sairauden ilmenemismuodot. Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifinen ennaltaehkäisy vähenee oikea-aikaiseen diagnosointiin ja ENT-elinten ja kilpirauhasen sairauksien hoitoon, hormonaalisen taudin korjaamiseen. Jos taudin kliininen kuva liittyy orpolun volyymimuodostumiin, potilaiden tulisi olla huoltajan rekisteriä silmälääkärin kanssa. Suositeltu orbitaattori CT dynamiikassa.