Hernian tyrä

Hernian tyrä — ulostyöntä vatsaontelon sisäelimissä pohjukaissuoleen (Treitzin taskussa). Tauti ilmenee säännöllisin kipu vatsan muutaman tunnin kuluttua syömisestä, antaen takaisin alaselän, selkärangan ja epigastrisen alueen; röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu, ummetus. Epämiellyttävät tuntemukset kasvavat pystyasennossa. Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, elämän ja taudin historiaan, suoliston röntgenkuvaukseen bariumin ja CT: n kanssa vatsaontelossa. Hoito operatiivinen. Interventio koostuu elimen vapautumisesta herniuspussiin ja piikkareporttien sulkemiseen.

• Tylsin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hieni oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Herniaheryn hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Herniahergia

Tyrä Treitz (paraduodenal, okolodvenadtsatiperstnaya) — sisäinen vatsan tyrä, joka on muodostettu pullistumia sisäelinten (yleensä ohutsuolen silmukat) pohjukaissuolen-tyhjäsuolen pussi. Tauti on nimetty itävaltalainen patologi Vaclav Treitz, on kuvattu yksityiskohtaisesti keskellä XIX vuosisadan anatominen sijainti ja oireiden epänormaalien ulkonemien. Taudin esiintyvyys on 30-40% kaikista sisäisten vatsahernien tapauksista. Paraduodenal hernia kehittyy pääasiassa 20-40-vuotiaana. Useimmiten vaikuttaa miehiin. Yhteydessä tunnustetaan vaikeudet useimmat Treitz n tyrä diagnosoidaan leikkauksen.

Tylsin syyt

Yleisimmin esiintyvät tekijät pseudodenaparnaalisen tyrden esiintymiselle ovat kohdunsisäiset poikkeavuudet ruoansulatuselinten kehittymisessä. Tauti voi tapahtua sidekudoksen dysplasiaa, puutteellista suolen kiertoa ja siihen liittyvää poikkeamaa treetz-taskun muodostumisessa. Aikuisesti, tyrähdyksen syy voi toimia itsenäisenä ja postoperatiivisena periviskereitina, suolen tarttuvana sairaudena, jonka seurauksena tapahtuu vatsan sisäisten elinten siirtyminen. Vatsatoiminnot (maksansiirto, mahalaukun ohitus, suolen resektio) voivat johtaa vatsan suolen ja muiden anatomisten rakenteiden hajoamiseen.

synnyssä

Treetz-tasku on muodostettu takimmaisen vatsan seinän etupuolelle, toiselle lannerangan vasemmalle puolelle 12-duodenaalisen siirtymän alueelle laihalle. Fossa, jota rajoittaa ohutsuolen ja peritoneaalisen taittimen kaistaleen pohjukaissuolen kaarevuus, muodostaa patologisen pullistuman panssariportaalin, jolla on soikea tai rako-muotoinen muoto. Taskun pohjaa edustaa parietaalinen peritoneumi, jonka osa, kun tyräherä näyttää, läpäisee retroperitoneaalisen kudoksen, joka muodostaa herniuspussin. Herniuspussi sijaitsee haimatulehduksen takana ja voi levitä pernaan. Hernataattisia sisältöjä edustaa lähinnä ohutsuolen silmukoita.

luokitus

Paraduodenal-herniat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja, mutkikkaita ja heikentyneitä, suuria ja pienikokoisia. Spinaalipylvään sijainti leikkauksessa riippuen:

• Vasenpuolinen tyrä . Se esiintyy 70-75% tapauksista, sijaitsee vasemmalla Treetzin ligamentilla vatsan takana.
• Oikeapuolinen tyrä . Se sijaitsee selkärangan oikealla puolella poikittaisen paksusuolen alapuolella. Treitsaan oikealle puolelle on tyypillistä pohjukaissuolen siirtyminen oikealle, jejunum — oikealle ja taakse.

Hieni oireet

Kliininen kuva taudista on vaihteleva ja riippuu tyrmän tilavuudesta ja sijainnista. Pienissä kooissa patologinen ulkonema, sairauden oireet voivat olla poissa. Kasvun myötä tyrä varrella, määräajoin kouristelua kipu oikealla tai vasemmalla puolella vatsan, ja viittasi selkärangan, alaselässä tai ylävatsan alueella. Epämiellyttävät tuntemukset kehittyvät 2-3 tuntia ruokailun jälkeen tai fyysisen aktiivisuuden taustalla. Kipu lisääntyy seisomassa ja istuma-asennossa ja heikkenee vaakasuorassa asennossa puolella, päinvastainen kuin hernian lokalisointi. Potilaat valittavat vatsakipu, ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu (harvoin). Nämä oireet kestävät lyhyeksi aikaa ja ne pysähtyvät useimmiten itse, kun kehon asento muuttuu. Pitkä ummetus on olemassa: jakkojen viiveet voivat olla 5-7 päivää.

komplikaatioita

Terävän paroksismaalisen vatsakipu, jatkuva ummetus, oksentelu todistavat Threitzin tyrnin rikkomisen. Kun vatsan seinämää paljaana on navan yläpuolelle, määritetään pehmeä elastinen muodostus, joka on jonkin verran siirtynyt hengityksen aikana. Suoliston rikkomisen seurauksena on akuutti ohutsuolen tukkeuma. Pitkittynyt puristus johtaa ensin iskeemiseen ja sitten suoliston osan nekroosiin. Hätätoimenpiteiden puuttuminen merkitsee peritoniitin ja sepsiksen kehittymistä.

diagnostiikka

Koska tyrä Treitz useimmiten sekä visuaalisesti tunnustelu ei ole määritelty, ei ole erityistä taudin oireita, diagnoosi Treitz n tyrä aiheuttaa hankaluuksia. Diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava seuraavat tutkimukset:

• Survey of the surgeon . Silmämääräisillä tarkastuksilla etupään vatsan seinämän nukkuminen on poissa, ja vatsan palpata, vain suurten ulottuvuuksien paroduodenal-herniat voidaan palpata. Siksi tarkempaan diagnoosiin tarvitaan lisätutkimuksia.
• X-ray. Radiografian kulkua barium ohutsuolen läpi ileus voit nähdä ja laajentuneen segmentit ohutsuolen, joka sijaitsee taskussa Treitz. Parodoadeneraalisella tyrmällä havaitaan pohjukaissuolen siirtyminen oikealle, jejunum on lateraalinen ja posterior. Ennen tutkimusta on välttämätöntä sulkea suoliston lävistys.
• Vatsaontelon CT . Voit parantaa ruoansulatuskanavan, päänsärkyä sisällön visualisoimalla.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan peptinen haava, hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen duodenum-kasvain. Ajoittainen akuutti kipu vatsassa voi olla virheellinen haimatulehduksen, kolekystiitin, pahenemiseksi. Tässä tapauksessa instrumentaaliset tutkimusmenetelmät auttavat luomaan oikean diagnoosin.

Herniaheryn hoito

Paraduodenal tyrä on kirurginen. Kun diagnoosi on vahvistettu, suoritetaan yläselan mediaarinen laparotomia. He leikkasivat panssarivaunut, vapauttavat elimet hernialpussiin. Tämän jälkeen sutging-vika suturoidaan ja vatsan ontelon tarkistus suoritetaan. Loukkaantuneen tyrähdyksen vuoksi peräsuolen poisto poistetaan nekroottisen suolen osasta, minkä jälkeen tyräportit suljetaan. Postoperatiivisessa jaksossa määrätään antibioottiterapiasta. Komplikaatioiden läsnä ollessa suoritetaan vieroitus ja anti-inflammatorinen hoito.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu pätevästi suoritetusta differentiaalisesta diagnoosista. Hernian nopean havaitsemisen ja toiminnan toiminnan myötä ennuste on suotuisa. Patologisen hernian ulkonemisen rikkominen aiheuttaa useita vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita. Tauon ennaltaehkäisy on tarkoitettu hernian varhaiseen diagnosointiin. On suositeltavaa, että kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, ota yhteyttä gastroenterologisti tai vatsanhoitajaan lisätutkimuksia varten.