Hengitysteiden häiriöiden oireyhtymä aikuisilla (ARDS)

Hengitysongelma oireyhtymä

Hengitysteiden häiriöiden oireyhtymä aikuisilla (ARDS) on äärimmäisen vaikea ilmeneminen hengitystieoireyhtymässä, johon liittyy ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman kehittyminen, ulkoisen hengityksen häiriöt ja hypoksia. Huolimatta erilaisista tekijöistä, jotka johtavat VLFW: hen, se perustuu keuhkojen rakenteiden vaurioitumiseen, jotka aiheuttavat hapen kulkeutumisen riittämätöntä keuhkoihin. Muut hengitysvaikeusoireyhtymän nimet ovat «shokki», «märkä», «traumaattinen» keuhko.

Hengitysongelma oireyhtymä

Hengitysongelma oireyhtymä
Hengitysteiden häiriöiden oireyhtymä aikuisilla (ARDS) on äärimmäisen vaikea ilmeneminen hengitystieoireyhtymässä, johon liittyy ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman kehittyminen, ulkoisen hengityksen häiriöt ja hypoksia. Huolimatta erilaisista tekijöistä, jotka johtavat VLFW: hen, se perustuu keuhkojen rakenteiden vaurioitumiseen, jotka aiheuttavat hapen kulkeutumisen riittämätöntä keuhkoihin. Muut hengitysvaikeusoireyhtymän nimet ovat «shokki», «märkä», «traumaattinen» keuhko.

Kehon oksidoitumisen ja ilmanvaihdon voimakas lasku aiheuttaa sydämen ja aivojen happea ja hengenvaarallisten tilojen kehittymistä. ARDS: llä kuolleisuus vanhentuneessa tai riittämättömässä hoidossa saavuttaa 60-70%.

ARDS-kehityksen syyt ja mekanismi

Mekanismi, joka laukaisee kehittäminen aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä, tarjoaa embolization pienten alusten keuhkoverenvirtauksen microbunches hiukkasia vaurioituneen kudoksen, pisarat rasvaa taustalla on muodostettu kudoksissa myrkyllisten biologisesti aktiivisten aineiden -. Kiniinit, prostaglandiinit jne microembolization keuhkoverisuonten kehittyy seurauksena suora tai epäsuora vaikutus kapillaari-alveolaarinen kalvo keuhkojen rauhasrakkuloissa erilaisia ​​haitallisia tekijöitä.

Suora haitallinen vaikutus tarjoaa toive veren, oksennuksen ja vesi, hengitysteitse savua ja myrkyllisiä aineita, keuhkojen ruhjeita, murtuma reunat, kalvon aukko, huumausaineet yliannostus. Epäsuora, epäsuora vaurio alveolaaris- kapillaarikalvo aiheuttaa aktivaation ja aggregoitumisen verisolujen bakteerien ja virusten aiheuttama keuhkokuume, sepsis, palovammat, trauma ja samanaikainen traumaattinen sokki, liittyy massiivinen verenhukka, haimatulehdus, autoimmuuniprosesseista, sähkö- onnettomuus, eklampsia ja t. D.

Kalvon läpäisevyyden lisääminen proteiinille ja nesteelle aiheuttaa interstitiaalisten ja alveolaaristen kudosten turvotuksen, keuhkojen laajennettavuuden ja kaasunvaihtotoiminnan vähenemisen. Nämä prosessit johtavat hypoksemia, hyperkapsnia ja akuutti hengitysvajaus. Hengityshäiriöiden oireyhtymä voi kehittyä useita tunteja tai päiviä vahingoittavan tekijän vaikutuksen jälkeen. ARDS: n aikana erotetaan kolme patomorfologista vaihetta:

  • Akuutin vaiheen ARDS (2-5 päivää) — interstitiaalinen ja keuhkorakkulaturvotuksen keuhkojen, keuhkojen keuhkorakkuloiden epiteelin ja kapillaari, mikroatelektazov kehitystä. Kun kyseessä on myönteinen aikana hengitysvaikeusoireyhtymän muutamassa päivässä terävyyttä ilmiöitä laantua, transudate liukenee; muussa tapauksessa siirtyminen subakuutteihin tai kroonisiin kurssiin on mahdollista.
  • ARDS: n subakuutti vaihe on bronchoalveolaarisen ja interstitiaalisen tulehduksen kehittyminen.
  • RDSV: n krooninen vaihe vastaa fibrosoivan alveoliitin kehittymistä. Kapillaari-alveolaaristen kalvojen paksuuntuminen ja tasoittaminen, sidekudoksen leviäminen niihin, mikrotuoksujen muodostuminen ja vaskulaarisen kerroksen tuhoutuminen. Hengitysongelmaan liittyvän oireyhtymän kroonisen vaiheen tulos on keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen hengitysvajeen kehittyminen. Vaikea alveolaarinen fibroosi voi ilmetä 2-3 viikon kuluttua.
LUETTU:  Synovitis ja olkapään nivel

Hengitystieoireyhtymän oireet

Aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle on tunnusomaista peräkkäinen muutos vaiheissa, jotka heijastavat keuhkojen patologisia muutoksia ja tyypillisen kuvan akuutista hengitysvajeesta.

I (vammaaste) — ensimmäiset 6 tuntia stressitekijän ajasta. Valitukset ovat pääsääntöisesti poissa, kliinisen säteilyn muutoksia ei ole määritetty.

II (kuvitteellinen hyvinvointi) — 6 — 12 tuntia stressitekijän ajasta. Kehittää yhä hengenahdistus, syanoosi, takykardia, takypnea (tiheä hengitys yli 20 min.), Potilaan ahdistuneisuus, yskä ja vaahtoava yskös ja verisuonia. Hengenahdistusta ja syanoosia ei pysäytä hapen sisäänhengityksellä, happipitoisuus veressä laskee tasaisesti. Keuhkojen auskultatorio — hengityksen vinkuminen, kreppitauti; Röntgensäteet ovat diffuusi interstitiaalinen turvotus.

III (hengitysvajauksen aste) — 12-24 tuntia stressitekijän vaikutuksen jälkeen. Kuplivaa hengityksen julkaisun kuohuva vaaleanpunainen yskös, kasvava hypoksemia ja hyperkapnia, pinnallinen hengitys, lisääntynyt laskimopaineesta ja verenpaine. Eri kalibereiden märkä, useita ralleja kuullaan keuhkojen koko pinnalle. Röntgenkuvissa polttovälien fuusio määritetään. Tässä vaiheessa, muodostumista hyaline kalvoja, täyttö alveolaarinen fibriini eritettä, rappeutunut verisolut, kapillaarisen endoteelisolun vaurion verenvuoto ja muodostumista mikroatelektazov.

IV (loppuvaiheen) — metabolinen asidoosi, hypoksemia ja hyperkapnia ei eliminoida erittäin suuria määriä ja tehohoito tuuletin. Väärä positiivinen X-ray dynamiikka (ulkonäön pesäkkeitä röntgennegatiivisuutta), jonka aiheuttaa sidekudoksen kasvua korvaavan keuhkoparenkyymistä. Tässä hengitysvaikeusoireyhtymän terminaalisessa jaksossa kehittyy multiorganin vika, jolle on tunnusomaista:

  • valtimon hypotensio, vaikea takykardia, eteisvärinä, kammiotakykardia;
  • hyperbilirubinemia, hyperfermentaatio, hypoalbobemiaemia, hypocholesterolemia;
  • DIC-oireyhtymä, leukopenia, trombosytopenia;
  • lisääntynyt urea ja kreatiniini, oliguria;
  • ruoansulatuskanavan ja keuhkojen verenvuodot;
  • tietoisuuden sorto, kooma.

Hengitystieoireyhtymän komplikaatiot

Aikana helpotus hengitysvaikeusoireyhtymän ovat mahdollisia komplikaatioita keuhkojen painevamma, bakteeripneumonia kehittäminen DIC, vasemman kammion sydämen vajaatoiminta. Ilmenemismuotoja painevamma, kehittää seurauksena keuhkojen tuuletus laitteisto, ovat ihonalainen emfyseema, ilmarinta, pneumomediastinum. Lisääntynyt riski barotrauman kehittymisestä potilailla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, johtuu alveolien liiallisesta voimistumisesta, jolloin keuhkokudoksen kimmoisuus vähenee.

LUETTU:  Kuulohermon neurinoma

ARKS: n akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (tai kardiogeeninen keuhkoödeema) johtuu verenkierron pysähtymisestä pienessä ympyrässä. DIC (DIC) esiintyy sepsis, nekrotisoiva pankreatiitti ja muut haitallisia tekijöitä ja ilmaistaan ​​monen elimen vaurioita eri järjestelmien.

Hengitystieoireyhtymän diagnosointi

Hengityshäiriöiden oireyhtymä on kriittinen tila ja vaatii kiireellisen arvioinnin potilaan tilasta. ARDSin varhaiset objektiiviset ilmentymät ovat kasvava hengenahdistus, takykardia ja syanoosi. Kuuntelumenetelmässä kuvio valo muuttuu vastaavasti vaiheissa hengitysvaikeusoireyhtymä: kovia «amforicheskogo» hengitys kuplivaa rales ja oireiden «mykistys» ( «silent») valoa terminaalivaiheen.

ARDS: n kaasun koostumuksen ominaisindikaattori on PaO2 alle 50 mmHg. Art. (hypoksemia), huolimatta suoritetusta happihoitosta (FiO2 >> 60%: ssa), hyperkapsinan lisääntyminen. ARDS-potilailla vaikea hengitysvajaus ja hypoksemia jatkuvat jopa erittäin keskittyneen hapen seoksen hengittämisessä.

Biologisen indikaattorin laskimoverta ominaista hypoalbuminemiaa, lisääntynyt hyytymistekijät, kasvua transaminaasi- ja bilirubiini. Kun radiographing keuhkojen äärialueille paljasti diffuusin useita varjot (oire «lumi myrsky»), vähentää keuhkokudoksessa läpinäkyvyys, pleuraeffuusio yleensä poissa.

Ulkoisen hengityksen toiminnan parametrit viittaavat kaikkien hengitystilavuuksien vähenemiseen ja keuhkokudoksen staattiseen venytykseen alle 5 ml / mm vettä. Art. Swan-Ganz-katetrin keuhkoverenpaineen mittaus osoittaa sen «kiiltoa» alle 15 mm Hg: n tasolle. Hengitysongelmaan liittyvä oireyhtymä on erotettava kardiogeenisesta keuhkoödeemasta, keuhkokuumeesta, PE: stä.

Hengitystieoireyhtymän hoito

Hengitysongelmaan liittyvä oireyhtymä hoidetaan tehohoidossa ja tehohoidossa. Toimenpiteet ARDS: n lopettamiseksi ovat:

  • stressaavan vahingollisen tekijän poistaminen;
  • hypoksemia ja akuutti hengitysvajaus;
  • poly-organismin häiriöiden hoito.

Ensimmäisessä vaiheessa hoitoon hengitysvaikeusoireyhtymän eliminoidaan välittömistä vahingoista keuhkoihin tekijät osoitetaan massiivinen antibioottihoidon bakteeri keuhkokuume, verenmyrkytys, suorittaa asianmukaista hoitoa palovammoja ja vammoja. Poistaa hypoksia pidettiin valinta riittävästi happea dynaamiseen veren kaasujen (PO2 säilyttää vähintään 60 mm Hg). Hapen voidaan suorittaa maskin läpi tai nenän kanyylit, jossa tehoton hapetuksen esitetty tuuletin (BH 30 min).

Kehittymisen estämiseksi DIC nimitetty asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli ja reopoligljukin hepariini. Huolimatta interstitiaalinen ja keuhkorakkulaturvotuksen, Infuusiohoidon suoritetaan parantaa ravitsemuksen elimet, normalisoituminen diureesia ja ylläpitämään verenpainetta. Tehokkuutta hoidettaessa hengitysvaikeusoireyhtymän riippuu sen ajantasaisuutta: se onnistuu vasta alkuvaiheessa tämän ehdon ennen puhkeamista palautumattomia vammoja keuhkokudoksen.

LUETTU:  Lisääntynyt tunnepitoisuus

Hengitystieoireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Hengitysongelmaan liittyvän oireyhtymän kolmannen vaiheen kuolemantapaus on noin 80% terminaalivaiheessa, joka vastaa usean elimen vajaatoimintaa, yleensä kaikki potilaat kuolevat. Kun suotuisa tulos on saatu ARDS: n pysäyttämisen jälkeen, keuhkojen toiminta voi melkein täysin toipua, mutta pidemmän aikavälin ylläpitohoito on todennäköisempää.

Hengitystieoireyhtymän erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. On vältettävä raskauttavien haitallisten tekijöiden vaikutusta ARDS: n kehittymiseen.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13