Hengitys trauma

Hengitys trauma — hengityselinten vaurio, joka aiheutuu kuuman ilman, höyryn, savun hengittämisestä. Se ilmenee hengityselinten sairauksina ja yleisen myrkytyksen oireina. Usein yhdistettynä ihon palovammoihin. Usein mukana tietoisuuden rikkominen. Diagnoosin perustana ovat anamneesin, tutkimuksen, bronkoskopian tiedot. Lisäksi rintaonteloelinten röntgenkuvaus suoritetaan, laboratoriokokeita. Vahingon tosiasiallisuuden ja luonteen vahvistamisen yhteydessä suoritetaan intensiivistä hoitoa, mukaan lukien hengitys- ja ravitsemustuki, keuhkoputkien puhkeaminen, inhalaatio ja lääkkeiden annostelu parenteraalisesti.

• Inhalaatiovammojen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Hengitysvaurion oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hengitys trauman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hengitys trauma

Pulmologiassa yleistynyt termi «inhalaation trauma» viittaa termisiin ja myrkyllisiin vaurioihin hengityselimelle. Termi-inflammation-vaurion määritelmä, jota käytetään laajalti, merkitsee pelkkää hengityselinten palovammoja. Ihon ja hengityselinten yhdistetyt lämpöpalovammat ovat monitieteellisiä vaurioita. Hengityselinten sairaudet vaikuttavat 20-30% kaikista polttopotilaista ja 40-50% tulipalosta kärsivistä. Kuolleisuus multifaktoriassa on 60-80%, ja hengityselinten eristämä trauma — noin 10%.

Inhalaatiovammojen syyt

Keuhkoputkentävamman tilavuus, tilan vakavuus, komplikaatioiden kehitys ja kuolleisuus riippuvat suoraan haitallisen vaikutuksen luonteesta. Hengityshoidon korkean lämpötilan lisäksi keho altistuu palamistuotteille, jotka tunkeutuvat hengitysteihin savun kanssa. Etiologisista tekijöistä riippuen seuraavat inhalaatio-vaurion variaatiot eroavat toisistaan:

• Terminen. Kuumailman tai höyryn hengittäminen johtaa tavallisesti suun, nenän, kurkunpään yläosassa olevien limakalvojen limakalvoihin. Trakeobronchial-puun esteiden vuoksi patologinen prosessi harvoin ulottuu glottiksen alapuolelle. Tällaisia ​​palovammoja voi ilmetä käymällä kylvyssä, saunassa, tupakointirullaa. Lapsilla bronkospulmonaarisen järjestelmän trauma kehittyy, kun päänahka, kaula ja rintakehä katoavat.
• Lämpökemialliset. Jos palo on suljettu, palamistuotteet tulevat hengitysteihin yhdessä savun kanssa. Välittävät solunsisäisen ja interstitiaalisen nesteen kanssa ne muodostavat happamia ja emäksisiä yhdisteitä aiheuttaen kemiallisia palovammoja hengitysteissä.
• Toksikohimichesky. Pitkäaikainen altistuminen savuisessa paikassa aiheuttaa runsaasti myrkyllisiä aineita kehoon. Palamisen aikana puun, synteettisten materiaalien, kodin kemikaalien Hiilimonoksidi, fosgeenin, syanidit, aldehydit, aromaattiset esterit, ja muut orgaaniset yhdisteet, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja aktiivisuutta.

synnyssä

Hengitys trauma johtaa hengitysvajaukseen, joka on multifactorial-monivaiheisen prosessin lopputulos. Hehkuva ilma vahingoittaa jaloja epiteelia ja herättää kurkunpään turvotusta, tuhkaa. Hengityselinten suojatoimintojen vähenemisen vuoksi savun myrkylliset komponentit tulevat bronchoalveolaariseen kudokseen aiheuttaen tulehdusreaktion. Tämän prosessin mukana seuraa bioaktiivisten aineiden vapautuminen, bronkospasmi, mikrokytkentä häiriintyy, pinta-aktiivisen aineen synteesi inhiboidaan. Viimeksi mainitun puute johtaa alveolien romahtamiseen ja kaasunvaihdon rikkomiseen. Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä kehittyy.

Patomorfologiset muutokset ovat monimuotoisia. Hengitysteiden osasta paljastuu limakalvon tulehdus ja henkitorven ja keuhkoputkien subkloosialusta, ja epiteelin massiivinen epilointi. Keuhkakudoksessa määritetään useita atelektsaasi- ja disteleksaasiemfyseema. Myöhemmin, keuhkoputkissa esiintyy märkivää eritteitä, keuhkokuume löytyy keuhkoihin.

luokitus

Erittäin tärkeä potilaan hallinnan taktiikan määrittäminen ja patologisen prosessin ennustaminen traumatologiassa ja combustiologiassa on elinvaurioiden laajuus ja laajuus. Paikallistumisen inhalaatiovamma on jaettu ylähengitysteihin ja vaurioituu koko hengitysteihin. Trakeobronchial-puun patologisten muutosten vakavuusaste on havaittu fibrobronkoskopian avulla ja se luokitellaan seuraavasti:

• Minä tutkinto. Bronchoscope siirtyy vapaasti pienille subsegmental bronkeille. Limakalvojen turvotus ja punoitus paljastuu. Hengitysteiden seinämissä paikoissa näkyvät jäännökset nokea, jotka helposti pestään pois sanelun aikana. Ilman hengityskoneessa havaitaan pieni määrä viskoosista limaa.
• II c lämmin. Bronkoskooppi saavuttaa segmenttiset keuhkoputket. Tuhlan ja limakalvojen limakalvojen turvotuksen ja hyperemian lisäksi havaitaan akuutti eroosio. Norsu pestään osittain. On vähän limakalvon eritystä.
• III c lämmin. Trakeobronchial puu on siirtynyt suuri lobar keuhkoputkien. Hengitysteiden seinät on kokonaan peitetty kiinteällä noki. Kun yrität poistaa plakin, kuiva kalpea pinta altistuu, peittää eroosiot ja haavaumat, jotka helposti vuotavat kosketuksesta. Keuhkoputki-salaisuus puuttuu, keuhkoputkien lumenet täytetään tyhjentyneellä epiteelillä.

Hengitysvaurion oireet

Inhalaation vaurioille ominaisuus on yskä, jossa nokosta esiintyy noki. Uhri on huolissaan kipu kurkusta, jatkuva hikoilu. Äänen voimakkuus muuttuu, nenän, käheys tai käheys ilmestyy, kunnes täysi aphonia. Huokaavat rintakipu voimistuu, kun yskä, syvä inspiraatio. Hengitys on vaikeaa. Järkevä hengityksen vinkuminen hengitysteitse ja (tai) uloshengitys on äänekäs etäisyys. Ihon syanoosi osoittaa vakavan hengitysvajauksen kehittymisen. Hyvin usein on palovammoja, myös kasvojen, kaulan, rinnassa. Korkean lämpötilan ja savun vaikutuksen alaisena on punoittava punoitus, sidekalvon turvotus ja kyynelvuoto.

Liittyvät myrkytys hiilimonoksidin, syanidiyhdisteitä, muut palamistuotteet aiheuttaa päänsärkyä vaihteleva intensiteetti, huimaus, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu. Lisäävät hengityksen ja sydämen lyöntitiheys. Usein tietoisuus häiriintyy. Uhri voi olla levoton, epämiellyttävä, koomassa.

komplikaatioita

Tärkein taktinen tehtävä potilaan sisäänhengityslauseiden saamiseksi on estää varhaiset komplikaatiot ajoissa ja estää myöhempien komplikaatioiden syntyminen. Osittainen hengitysteiden tukkeutuminen hyvin nopeasti (joskus muutamassa minuutissa) tulee täydelliseksi ja johtaa hämärtymiseen. Tämä tilanne sekä hengitysvajaus, joka syntyi keuhkokudoksen trauman taustalla, vaatii kiireellistä elvytystä. Lisäksi hengitysteiden trauma lisää polttotaudin ja aiheuttaa sokerin kehittymisen.

20-80%: lla haavoittuvista hengitysvaikeuksista on pneumonia monimutkainen. Toissijaisen infektion takia ruuansulatuskanavan palovammat punnitaan supistumalla. Multifaktorialiset vauriot johtavat usein sepsikseen, useisiin elinten vikoihin. Hengityselinten komplikaatiot ja sepsis aiheuttavat 50%: n kuoleman potilaista, joilla on yhdistetty laaja iho- ja hengityselinten vaurio. Vaikea loukkaantuminen hengityselinten yläosissa johtaa krooniseen henkitorviin, henkitorvenoosiin, trakeomalakiin. Joskus myöhemmin krooninen pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

diagnostiikka

Usein ensimmäisinä kosketuksiin potilaan avustajien (trauma, Combustiology, Pulmonology) koki vaikeuksia diagnosoinnissa hengitysteiden vaurioita. Hengityshäiriöt saattaa viivästyä 1-3 päivää tapahtuman jälkeen. Kun otetaan huomioon nopea kasvu asfyksiassa, diagnosoida ajoissa patologisen prosessi on erittäin tärkeä. Muista määritellä vamman olosuhteet. Poissulkemiseksi bronkopulmonaalinen vahinkoa sen menetelmiä käytetään:

• Tarkastus. Hengitysteiden puuttuessa otetaan huomioon ihovaurioiden alue, palovammojen lokalisointi. Uhria tarkastetaan läsnäolon jälkeäkään nokea kasvoihin, nenään. Hyperemia, suun limakalvojen turvotus, kurkun katsotaan olevan merkki hengitysteiden palamisesta. Kaikki poltetut potilaat, joilla on tietoisuuden loukkaus, merkitsevät sisäänhengitysvaurioita.
• Fyysinen tarkastelu. Latentissä vaiheessa auskultatii- vista dataa on yleensä vähän, hengitys voi olla normaalia tai jonkin verran heikentynyt. Yksityiskohtaisten kliinisten ilmentymien aikana kuivuvan vihellistymisen ja erilaisen märän henkäyksen auskulta. Hengitys yleistyy, kurkun kurkun edeestä tulee stridorose.
• Bronkoskopia. Se viittaa sitoutumisen diagnoosi. Se suoritetaan ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen, kun pääsy vaikuttaa. Sen avulla voit samanaikaisesti asteen määrittämiseksi vakavuudesta hengityselimiä ja selkeä hengitysteiden noki ja klustereita hilseilleet epiteelin.

Lisäksi analysoidaan veren kaasu- ja happo-emäskoostumus. Hiilimonoksidimyrkytyksen sulkemiseksi määritetään karboksihemoglobiinin taso. Alkuvaiheessa rintakehän elinten tutkimiseen käytettävät säteilymene- telmät eivät ole erityisen diagnostisesti merkitseviä. Muutokset röntgenkuvissa (keuhkoödeeman merkkejä, tunkeutumisen alueet) paljastuvat 1-2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen.

Hengitys trauman hoito

Inhalaation vaurioitunut potilas voi kuolla lyhyessä ajassa, joten hoito on aloitettava välittömästi. Jopa esihoidon vaiheessa määritetään henkitorven intuboinnin merkkejä. Uhrin kuljetukset suoritetaan happea tuella. Kliinisten käyttöaiheiden mukaan hiilimonoksidin ja syaanihapon vasta-aineet otetaan käyttöön. Lisähoitoa tehdään tehohoitoyksikössä. Potilaan konservatiivinen hoito sisältää:

• Hengitystuki. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihdonta suorittavat kaikki tajuttomassa tilanteessa toimivat uhrit potilaille, joilla on merkkejä akuutista hengitysvaurioista. Ennaltaehkäisevän ilmanvaihdon ilmaisu on suuri riski kehittää hengenvaarallisia olosuhteita.
• Sumutinta hoitoa. Poistoon bronkospasmin ja vähentää keuhkoputkien seinämän turvotus sidottujen inhalaatiohoidon lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentavia, epinefriini. Limaa irrottavat aineet yhdessä hepariinin kanssa parantaa expectoration ja estää sen muodostumisen atelektaasi.
• Infuusio-transfuusiohoito. Se suoritetaan bronkospulmonaarisen järjestelmän ja ihon tukahduttamisen yhdistelmällä polttokokin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Luovuttajan plasman verensiirto määrätään vaikeilla mikrokytkennän häiriöillä, merkittävillä plasman menetyksillä.
• Keuhkoputken huuhtelu. Puhtautumisen bronkoskopia suoritetaan. Pestään, tukkeutuu keuhkoputkien, kuoren epiteelin, nokea ja palamistuotteet poistetaan. Kiireellisyyden ansiosta hengitysteiden reaktio palautuu, tulehdukselliset muutokset keuhkoputken seinämässä vähenevät.
• Ravitsemuksellinen tuki. Etusija annetaan enteral (riippumaton tai koettelemus) ravitsemukselle korkean kalorien seoksilla. Jos on mahdotonta muodostaa potilaan täydellinen enteraalinen ruokinta, lisätään lisäksi glukoosi- ja aminohapporatkaisuja.

Tavoitteena on estää patogeeninen mikrofloora ja vähentää bakteeripneumonia, sepsis ja muita infektiokomplikaatioita. Anti-inflammatorisella päämäärällä lyhytkestoisten kortikosteroidihormonien annos otetaan käyttöön lyhyellä kurssilla. Eksogeenistä pinta-aktiivista ainetta käytetään patogeenisena aineena. Vapautumisvaiheessa suositellaan hengitystyötä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu suoraan ihon palovammojen alueesta ja syvyydestä, fibrobronkoskopian mukaisesta trakeobronchial-seinämän vaurioitumisasteesta. Kolmen asteen laajuisilla palovammoilla ja hengityselimillä, ennuste on epäedullinen, uhri voi kuolla. I-II-asteen eristetty sisäänhengitysvaurio etenee edullisesti. Intensiivinen terapia ja vakavien komplikaatioiden ennaltaehkäisy ovat oikea-aikaisia, ja ne voivat parantaa hengitysteiden vaurioita ja minimoida pitkäaikaisia ​​seurauksia. Ennaltaehkäisyyn liittyvät kysymykset vähennetään paloturvallisuusmääräysten noudattamisen ja henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttämistä käytettäessä palavia aineita.