Hemophthalmus

Hemophthalm on visioelimen polyetologinen sairaus, joka kehittyy verisuonten puhkeamisen ja verenvuodon kautta vitreoosiin. Kliinisesti ilmenee varjo, «sumu», kellertävät mustat tai punaisevat mustelmat ennen silmää, vähentynyt näöntarkkuus ja fotopsian kehittyminen. Diagnoosin suositellaan suoritettavaksi oftalmoskopia, visometria, biomikroskopia, tonometri, ultraääni. Hoidon taktiikka riippuu leesioiden laajuudesta. Osittaisella hemofthtalailla hoitoa ei ole ilmoitettu. Välikelvottomat verenvuodot edellyttävät laserkoagulaatiota ja lääkehoitoa, yhteensä vitrektomiaa.

• Haemophiluksen syyt
• Hemophthalmian oireet
• Haemophiluksen diagnoosi
• Hemoftaalin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

hemophthalmus

Hemophthalmia (silmälääketieteellinen verenvuoto) on silmälääketieteen kiireellinen tila, jossa lasimaalaus on täynnä verta tai verihyytymiä. Hemoftaalin esiintyvyys on 7: 100 000. Riskiryhmään kuuluvat diabeteksen ja verenpainetaudin sairastuneet henkilöt dekompensaation, sydäninfarktin tai aivohalvauksen vaiheessa. Tämän patologian ja korotetun veren kolesterolitason välinen suhde on todettu. Tauti kehittyy useimmiten yli 40-vuotiailla ihmisillä. Lapsilla hemophthalmus voi esiintyä «vauvan vauhdilla». Naiset ovat alttiimpia taudille kuin miehet. Kokonaismuoto 95 prosentissa tapauksista johtaa täydelliseen näkökykyyn ja potilaan vammautumiseen.

Haemophiluksen syyt

Yleinen syy verenvuotoon vitreäävässä huumorissa on proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, joka kehittyy pääasiassa tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla. Insuliinin puutteeseen liittyy veren syöttäminen silmän takaosaan. Tämä vuorostaan ​​stimuloi angiogeenisten tekijöiden synteesiä. Aivoista kaikkein intensiivinen kasvain havaitaan vitreoreiinin saumavyöhykkeessä. Tämän seurauksena lasimaisten tai silmien liikkeiden irtoaminen johtaa verisuonten supistumiseen ja jatkuvaan verenvuotoon. Harvemmin, patologia esiintyy taudin takia verkkokalvon (CVV) tai sen haarojen okkluusiota vastaan.

Tulehduksellinen tai degeneratiivisia muutoksia verisuonen seinämään jotka ennustavat verkkokalvon repeämiä tai regmatogeenistä verkkokalvon irtauma. Näiden patologisten tilojen joukossa potilailla, joilla on vaskuliitti, sirppisoluanemia ja sairauden Ilse. Joissakin tapauksissa, etiologinen tekijä hemophthalmia työntyy tylppä vamma tai tunkeutuu silmään haava, jotka ovat samanlaisia ​​ilmenemismuotoja subaraknoidaalivuoto (Terson oireyhtymä) silmätautien. Väärän Terson-oireyhtymän avulla havaitaan verkkokalvon uudissuonittuminen parsplanitis-hoidon jälkeen.

Arteriset mikroaneurysmit johtavat siihen, että tietyllä alueella alus menettää elastiset ominaisuudet ja sen seinämä muuttuu ohuemmaksi. Lisääntynyt silmänsisäinen paine, valtimoiden verenpaine tai muutos veren reologisissa ominaisuuksissa aiheuttaa repeämisen aneurysma-alueella. Intravitraalisen verenvuodon kliiniset ilmentymät ovat tyypillisiä sklereraalisen kehon posterioriselle irtoamiselle, johon voi liittyä verkkokalvon repeämä. On osoitettu, että systeemisessä lupus erythematosuksessa kehittyvät autoimmuuniprosessit voivat myös vaikuttaa verisuoniseinään. Tällöin alusten lisääntynyt läpäisevyys johtaa verenvuotohiukkasen kerääntymiseen lasiaiseen kehoon. Tämä mekanismi on myös ominaista ikään liittyvän makulaarisen degeneraation eksudatiiviselle muodolle, joka voi myös olla hemoftaalian syy.

Etenemisen pahanlaatuisen suonikalvon melanooman tai norrien tauti (synnynnäinen kahden- verkkokalvon psevdoglioma) johtaa rakenteen rikkoutumisesta mikroverisuoniston, joka ilmenee myöhemmässä vaiheessa verkkokalvon ja usein murtuu verenvuotoa. Useimmat syövät johtavat neovaskularisaatio, mutta alukset, jotka tarjoavat kasvain tropismiin ovat eriytymättömiä. Alhainen eriytyminen aiheuttaa usein taukoja, ja lasiaisen verenvuoto.

Hemophthalmian oireet

Intravitraalisen verenvuodon kliiniset oireet riippuvat veren tilasta, sen reologisista ominaisuuksista ja kehittymisasteesta. Verenvuodon vaiheessa, joka kestää muutaman sekunnin ja 24 tunnin välillä, potilaat huomaavat «sumun» ilmestymisen silmilleen, jotka vähitellen muuttuvat pilvimäisiksi tai kimmoisiksi varjoiksi. Sameus kehittyy yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Hemophthalmuksen erottuva oire on ilmestyvien varjojen musta tai punainen väri. Visuaalisen voimakkuuden vähenemisen aste riippuu suoraan verenpaineesta lasiaukossa. Massiivisilla verenvuodoilla potilaat eivät reagoi valoon. Pienillä hematoomilla näkökyvyn heikkeneminen vähenee hieman. Ganglion-solujen osallistuminen patologiseen prosessiin, jossa verkkokalvon irtoaminen johtaa fotopsian kehittymiseen.

Tuoreen hematooman vaiheessa (2-3 päivää) havaitaan ensimmäisen fagosytoosin ilmentymiä. Tänä aikana potilas panee merkille varjojen siirtymisen näkökentässä, joka liittyy verihyytymien muodostumiseen. 3 — 10 päivää on punasolujen hemolyysi. Hemoglobiini ja sen hajoamistuotteet levisivät muihin silmämunan rakenteisiin. Näkyvyys vähenee asteittain. Toksiinien vapautuminen voi johtaa hemodynamiikan, päänsäryn ja yleisen heikkouden epävakaisuuteen. Kymmenennestä päivästä lähtien lasiaisen, verkkokalvon ja kiteisen linssin peruuttamaton hemosiderotinen dystrofia kehittyy. Sitä vastoin hematoma korvataan sidekudoksella, johon liittyy pigmenttiepiteelin melanosyyttien lisääntynyt synteesi ja verkkokalvon neuroglia -entsyymin proliferaatio. Kuuden kuukauden kuluttua hemophthalmuksen ensimmäisten oireiden puhkeamisesta tapahtuu kokonaisnäkemystä. Kuuden kuukauden lopussa kehittyy silmänsisäinen fibroosi, johon liittyy intravitrealinen kiinnitys, verkkokalvon hemosideroosi, jolla on edelleen irrotus ja phthisis. Massiivisen hemoftaalin viimeinen vaihe on silmämunan atrofia.

Haemophiluksen diagnoosi

Diagnostiikka hemophthalmia perustui kiikari epäsuoraa oftalmoskopiaa kovakalvoa tukahduttaminen visometry, biomikroskopia, tonometria, ultraääni B-scan.

kiikari epäsuora oftalmoskopiaa kovakalvoa pakottaen Menetelmällä voidaan tarkastaa reuna verkkokalvon ja osastojen tarkistaa verkkokalvoreikä, joissa melanosyyttejä visualisoidaan. Luotettavuuden lisäämiseksi suositellaan silmälääketieteen kolmella peilillä Goldman-linssiä. Avulla visometry mahdollista mitata näöntarkkuuden sairastavilla potilailla hemophthalmia vaihtelee lievästä laskusta mitään photoreception. Melomosyyttejä vitreäävän huumorin etuosissa, verenvuodon kondensoituminen ja suonensisäisyys paljastetaan biomikroskopialla.

Silmäpallon ultraäänitutkimus on silmän optisen systeemin läpinäkyvyyden väheneminen, joka johtuu sarveiskalvon tai kaihin opakiteetista. Tämän tekniikan avulla voit havainnollistaa silmän aukkoja tai vierekkäistä kehoa hemofytomian traumaattisessa genesiassa ja arvioida verkkokalvon aste ja lasituksen irtoaminen. B-skannaustilassa edellä olevien muutosten lisäksi on mahdollista havaita silmänsisäinen melanooma, neovaskularisaation fokot ja tutkia posteriorisen lasimaisen huumorin tilan. Ultraäänitutkimus on suoritettava peräkkäin verkkokalvon irtoamisen varhaisessa havaitsemisessa. Sitä toistetaan, kunnes hemtohtosot valaisevat.

Kaikille potilaille suositellaan laboratoriotutkimuksia: UAC, koagulogrammi ja verensokeritesti. Epäilys CVV: n tukkeutumisesta on osoitus UCK: sta, jossa ESR: n lisääntyminen ilmenee. Koagulogrammi voi osoittaa veren paksunnoksen ilmiön. Diabeettisen retinopatian potilailla määritetään glukoositasoa.

Hemoftaalin hoito

Jos epäilet hemoftaalin kehittymisen, on neuvottava silmätautien kanssa. Hoidon taktiikka riippuu taudin etiologiasta. Jos havaitaan pieni verenvuoto, erityistä hoitoa ei tarvita. Jos relapsi ilmenee, on suositeltavaa pestä lasiainen huumori. Konservatiivihoito koostuu plasminogeenin (alteplase) kudosaktivaattoreiden oraalisesta antamisesta. 3 — 28 päivää on suositeltavaa ottaa prourokinaasi. Subtotalit ja kokonaiset hemtohtosolut vaativat kirurgista hoitoa (vitrektomia). Proliferatiivista retinopatiaa, johon liittyy verkkokalvon murtuminen, korjataan laser-koagulaatiolla. Vitreo-huumorin näennäinen läpikuultavuus konservatiivisen hoidon taustalla on vitrektomia.

Potilaat myöhemmin leikkauksen jälkeen, on uusiutumisen hemophthalmia kotona suositellaan suun kautta 10% CaCl ratkaisu, jään pakkaa liitetiedoston alueen silmään ja kiireellisen avunpyynnön asiantuntija.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hemoftaalia koskevia erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Potilaita kehotetaan seuraamaan verenpainetta 40 vuoden kuluttua, kerran vuodessa, mittaamaan silmänsisäistä painetta. Diabeetikot seurata veren glukoosipitoisuus olisi suoritettava seurata perushoito ja kahdesti vuodessa tehdään ennaltaehkäisevää tutkii silmälääkäriä, jonka pitäisi sisältää sekä ophthalmoscopy, tonometria ja visometry.

Hemoftaalin ennuste riippuu verenvuodon määrästä. Varhainen diagnoosi ja ajankohtainen hoito mahdollistavat täysin silmän toimintojen palauttamisen. Jos lasiaine täyttyy verellä 1/8 — ennuste on suotuisa; 1/8 — 1/4 — verkkokalvon irtoamisriski on suuri; 1/4 — 3/4 — visuaalisten toimintojen ennallistaminen kyseenalaiseksi. Koko hemtohtosolujen kanssa ei ole mahdollista palauttaa näkemystä. 95%: lla potilaista havaitaan silmämunan atrofiaa, mikä johtaa täydelliseen sokeuteen ja edelleen vammaisuuteen.