Heikon sinus-solmun oireyhtymä

Sairas Sinus oireyhtymä (SSS, sinussolmukkeen toimintahäiriö oireyhtymä) — rytmihäiriöitä aiheuttama heikentyminen tai päättämistoiminnon automatiikka sinussolmuke. Kun muodostuminen SSS rikki ja pitämällä pulssin sinussolmukkeessa atrium, joka näytetään hidastaa sydämen syke (bradykardia) ja siihen liittyvät ektooppinen rytmihäiriöt. Potilaat, joilla on sinus-solmun heikkouden oireyhtymä, saattavat äkillinen sydämenpysähdys.

• SSSU: n luokittelu
• SSSU: n syyt
• SSSU: n oireet
• SSSU: n diagnostiikka
• SSSU: n hoito
• Ennuste SSSUlle
• SSSU: n ehkäisy

Heikon sinus-solmun oireyhtymä

Sairas Sinus oireyhtymä (SSS, sinussolmukkeen toimintahäiriö oireyhtymä) — rytmihäiriöitä aiheuttama heikentyminen tai päättämistoiminnon automatiikka sinussolmuke. Kun muodostuminen SSS rikki ja pitämällä pulssin sinussolmukkeessa atrium, joka näytetään hidastaa sydämen syke (bradykardia) ja siihen liittyvät ektooppinen rytmihäiriöt. Potilaat, joilla on sinus-solmun heikkouden oireyhtymä, saattavat äkillinen sydämenpysähdys.

Sairas sinus -oireyhtymä vaikuttaa pääasiassa iäkkäillä potilailla (vuotiaista 60-70 vuotta) molempia sukupuolia, mutta SSS esiintyy myös lapsilla ja nuorilla. Tämäntyyppisten rytmihäiriöiden esiintyvyys yleisessä populaatiossa vaihtelee välillä 0,03-0,05%. Sen lisäksi, että todellinen sinussolmukkeen toimintahäiriö, joka liittyy sen orgaanisen leesio, on autonomisen hermoston häiriöt ja huumeiden automatiikka eliminoi lääkettä hermon sydämen tai poistamisesta lääkkeen, joka johtaa tukahduttaminen muodostumista ja impulssien johtumisen.

Sinus (sinus) solmu on pulssigeneraattorin ja kuljettajan syke ensimmäisen kertaluvun. Se sijaitsee oikean atriumin yläosassa olevan vena cavan suussa. Normaalisti, sinussolmukkeessa, sähköimpulsseja syntyvät taajuudella 60-80 on 1 minuutti. Sinus solmu koostuu rytmogeenisistä sydämentahdistajista, jotka toimivat automatismin funktiona. Toiminnan sinussolmuke säätelee autonominen hermosto, joka ilmenee sydämen rytmihäiriöitä mukaan hemodynaaminen tarpeisiin kehon: useammin sykettä liikunnan ja hidastuminen loput ja unen aikaa.

Kehittämisen kanssa sairas sinus-oireyhtymää esiintyy ajoittaista tai pysyvä menetys sinussolmuke johtava kantojen muodostumista sykkeen.

SSSU: n luokittelu

Kliinisen ilmenemismuodon erityispiirteiden mukaan erotellaan seuraavia sinusolmun heikkoustaudion muotoja ja niiden kurssin muunnelmia:

1. Latentti — kliinisten ja EKG-manifestaatioiden puuttuminen; sinus-solmun toimintahäiriö määräytyy elektrofysiologisella tutkimuksella. Työkapasiteetin rajoituksia ei ole; sydämentahdistimen istuttamista ei ole merkitty.

2. Korvausmuoto:

• Bradisstolinen variantti — lievästi ilmaistu kliininen ilmeneminen, huimaus ja heikkous. Työtapaturmia voi esiintyä; sydämentahdistimen istuttamista ei ole merkitty.
• braditahistystolichesky variantti — bradysstolisen variantin oireisiin lisätään paroksismaattisia takyarytmiä. Sydämentahdistimen implantaatio on osoitettu tapauksissa, joissa sinus-solmun heikkouden oireyhtymä on heikentynyt rytmihäiriölääkityksen vaikutuksen alaisena.

3. Punnitsematon muoto:

• bradisistolichesky vaihtoehto — määritelty kiinteys merkitty sinusbradykardian; Se esiintyy aivojen verenkierrossa sairaudet (huimaus, pyörtyminen, ohimenevä halvaus), sydämen vajaatoiminta aiheuttama bradyarytmiaan. Merkittävä rajoitus vamma; merkintöjen implantaatioyritykseen asystolea ja sinussolmukkeessa toipumisaika toiminnot (VVFSU) yli 3 sekuntia.
• braditahisistolichesky suoritusmuodossa (Short oireyhtymä) — oireiden dekompensoitu bradisistolicheskogo variantti lisätään paroksysmaalinen takyarytmian (supraventrikulaarinen takykardia, eteislepatus ja välkyntä). Potilaat ovat täysin työkyvytön; merkintöjen sydämentahdistin ovat samat kuin silloin, kun bradisistolicheskom versio.

4. eteisvärinän jatkuva bradysstolinen muoto (sinus-solmun heikkouden aiemmin diagnosoidun oireyhtymän taustalla):

• tahisstolinen variantti — vammaisuus; Sydämen tahdistimen implantoimiseen ei ole merkkejä.
• Bradisitolichesky-variantti — vammaisuus; Sydämentahdistimen implantaation indikaatiot ovat aivo- oireet ja sydämen vajaatoiminta.

Bradisistolicheskoy kehittäminen eteisvärinä voi edeltää minkäänlaista sinussolmukkeen toimintahäiriö. Riippuen merkkien rekisteröinti sinus Holter EKG eristettiin piilevä (merkkejä SSS ei havaittu), ajoittainen (merkkejä SSS tunnistetaan ja vähentää sympaattisen ja lisää parasympaattisen sävy, esimerkiksi yöllä) ja joka ilmenee nykyisen (merkkejä SSS tunnistetaan kunkin päivittäinen EKG-valvonta).

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymä voi esiintyä akuutisti ja kroonisesti, johon liittyy relapseja. Sinus-solmun heikkouden oireyhtymää akuutilla kurssilla havaitaan usein sydäninfarkti. SSS: n toistuva kurssi voi olla vakaa tai hidas eteneminen. Mukaan etiologiset tekijät, erottaa ensimmäisen ja toisen muodot sairas sinus oireyhtymä: ensisijainen johtua orgaanisista leesioita sinoatriaalinen alueen, toissijainen — rikkoo sen vegetatiivinen asetuksen.

SSSU: n syyt

Sinus-solmun heikkouden primäärisen oireyhtymän tapauksiin kuuluu synnynnäisen vyöhykkeen orgaanisten vaurioiden aiheuttamia toimintahäiriöitä:

• sydänsairaudet — sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine, kardiomyopatia, sydämen sairaudet, myokardiitti, kirurgisen trauman ja sydämen siirtoa;
• idiopaattiset degeneratiiviset ja infiltraatiot;
• hypotyreoosi, aliravitsemus liikuntaelimistöä, seniili amyloidoosi, sarkaidoze, skleroderma sydän, sydän syövät vaiheessa kolmannen asteen kupan ja muita.

Aiheuttaman iskemian valtimoiden ahtauma toimittaa sinussolmukkeessa ja sinoatrialnuyu alue, tulehdus ja infiltraatiota, verenvuoto, rappeutuminen, paikallisen kuolion, interstitiaalinen fibroosi ja tauti aiheuttaa kehitystä paikan päällä toiminnallinen solujen sinussolmuke sidekudoksen. Sinus-solmun toissijainen oireyhtymä johtuu ulkoisista (eksogeenisistä) tekijöistä, jotka vaikuttavat sinus-solmuun. Eksogeenisiä tekijöitä ovat hyperkalemia, hyperkalsemia, hoitoon lääkkeitä, jotka vähentävät sinussolmukkeessa automaattisuutta (b-salpaajat, klonidiini, dopegitom, reserpiini, kordaronom, verapamiili, sydänglykosidit, jne.).

Erityisesti joukossa ulkoiset tekijät eristetty autonomisen hermoston häiriöt sinus (VDSU). VDSU usein havaittu yhteydessä hyperakti- Kiertäjähermo (refleksi tai pitkä), joka aiheuttaa hidastuminen sinusrytmin ja pidentäminen tulenkestävän sinus. Vagaalisen ääni voidaan korottaa fysiologisissa prosesseissa: uni virtsatessa, ulostaminen, yskä, nielemisvaikeuksia, pahoinvointia ja oksentelua, Valsalva liikkumavaraa testejä. Patologinen aktivoituminen Kiertäjähermo voi liittyä sairauksiin nielun, virtsan ja ruoansulatuskanavan, jossa on runsaasti hermotuksen, sekä hypotermia, hyperkalemia, sepsis, kohonnutta kallonsisäistä painetta.

VDSU: ta esiintyy useammin nuorilla ja nuorilla merkittävän neuroottisuuden vuoksi. Kestävä bradykardinen sinusrytmi voidaan myös nähdä koulutettu urheilijoiden yhteydessä lausutaan vallitsevana vagaalisten sävy, mutta ei itsessään ole ominaisuus bradykardia sairas sinus-oireyhtymä, t. K. sydämen sykkeen nousu tapahtuu riittävästi ladata. Kuitenkin urheilijat voivat kehittyä tosi SSS yhdessä muiden rytmihäiriöitä aiheuttama sydänlihaksen dystrofia.

SSSU: n oireet

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymän kliinisen vaiheen variantit ovat erilaisia. Joillakin potilailla, joilla SSS pitkään ei ehkä ole klinikalla, kun taas toiset on merkitty selvästi rytmihäiriöitä, vakavissa tapauksissa mukana päänsärkyä, huimausta, iskut Morgagni-Adams-Stokes. Ehkä hemodynaaminen häiriö vähentämällä aivohalvauksen ja minuutti tuotannon määrä, johon sisältyy muun muassa, kehittäminen sydämen astma, keuhkoedeema, sepelvaltimotauti (angina pectoris, ainakin — sydäninfarkti).

Heikkouden oireyhtymän klinikassa sinus-solmu erottelee kaksi tärkeintä oireiden ryhmää: aivo- ja sydänsairaudet. Aivojen oireetologia, jossa on lieviä rytmihäiriöitä, ilmenee väsymyksestä, ärtyneisyydestä, unohduksesta, tunnepitoisuudesta. Iäkkäillä potilailla on älykkyyden ja muistin väheneminen. SSSU: n ja aivoverenkierron vajaatoiminnan etenemisen myötä aivojen oireet lisääntyvät. Kehittää preunconscious olosuhteet ja pyörtyminen, joka edeltää ulkonäkö soiminen, vakava heikkous, tunne haalistumista tai sydänpysähdyksen. Pyörtyminen sydämen alkuperää oireyhtymä Morgagni-Edems-Stokes tapahtua ilman varoitusta, ja kouristukset (poikkeus — tapauksissa pitkittynyt asystole).

Ihon vaalea, kylmä, kylmän hikipeite, verenpaine putoaa voimakkaasti. Aiheuttavat pyörtyjä voi yskä, pään terävä käänne, yllään tiukka kaulus. Yleensä pyörtyminen yksin, mutta pitkittyneet pyörtymistä saattaa vaatia ensiapuun. Bradykardia voi aiheuttaa discirculatory enkefalopatian, tunnettu siitä, että tiivistämistä huimaus, kynnyksellä hetkellinen sähkökatkosten, pareesi, «nieleminen» sanoja, ärtyneisyys, unettomuus, muistin heikkenemisen.

Sydämen ilmentymiä sairas sinussyndrooma aluksi tuntemuksia potilaan hidas tai epäsäännöllinen syke, rintakipu (puutteessa sepelvaltimoverenvirtaus). Liittymässä rytmihäiriöt mukana sydämentykytys, häiriöitä sydämen, hengenahdistus, heikkous, kehittäminen kroonisen sydämen vajaatoiminnan.

Etenemisen kanssa SSS usein liittyy kammiotakykardia tai fibrillation lisää riskiä äkillisen sydänkuoleman. Muihin orgaanisiin ilmentymiin sinus-solmun heikkouden oireyhtymästä voidaan havaita munuaisten hypoperfuusioon liittyvä oliguria; ruoansulatuskanavan häiriöt, ajoittaiset claudication, lihasheikkous sisäisten elinten ja lihasten riittämättömän hapetuksen vuoksi.

Objektiivisesti tunnistaa sinusbradykardian (erityisesti yön yli), jatkuvat rasituksessa, sinus lohko ja virhelyöntien (fibrilloflutter, kohtauksittainen takykardia, supraventrikulaariset, kammion rytmihäiriö vähemmän). Ajan jälkeen ektooppisen rytmien palauttaa normaali sinusrytmi on hidas ja alkaa sen jälkeen, kun edellisen pitkä tauko.

SSSU: n diagnostiikka

Olennaisin piirre on sairas sinus-oireyhtymä on bradykardia, esiintyy 75%: ssa tapauksista, viittaavat siten siihen, että läsnä SSS olisi, jos potilaalla hidastui selvästi sykkeen. Perustamisesta läsnä bradykardiaa valmistettu käyttäen EKG-rekisteröinti hinnan aikana ulkonäköominaispiirteen oireita. Eduksi sairas sinussyndrooma seuraavat EKG-muutoksia voivat ilmoittaa sinusbradykardia, sinoatriaalikatkos, lopettaa toiminta sinussolmukkeessa sinussolmukkeen masennus postextrasystolic kaudella takykardia-bradykardia oireyhtymä, intraatrial sydämentahdistin muuttoliike.

Välitön bradykardia diagnoosissa Holterin EKG: n päivittäistä seurantaa käytetään 24-72 tunnin ajan. Seuranta todennäköisemmin ja mahdollistaa korjata edellä mainitut taajuuden ilmiöitä, jäljittää niiden yhteyden kuormitus ja vastaus lääkkeitä, paljastaa oireeton sairas sinus-oireyhtymä. Diagnosointiin SSS atropinovaya laitettavan näytteen: sairas sinus oireyhtymä annon jälkeen 1 ml 0,1% atropiinia taajuus sinus syke ei ylitä 90 lyöntiä minuutissa.

Seuraava vaihe SSSU: n diagnosoinnissa on elektrofysiologisten tutkimusten elektrofysiologinen tutkimus. Tuomalla Transesofageaalisen elektrodin (CHPEKG) stimulaation määrä potilaalle kulkeutuu 110-120 min., Ja lopettamisen jälkeen stimulaation mitataan EKG sinussolmukkeessa talteenotto maksualennuksista rytmi. Yli 1,5 cm: n tauon aikana voidaan olettaa, että sinus-solmun heikkouden oireyhtymä on olemassa.

Tunnistamisessa muuttuneeseen toimintoon sinussolmukkeessa se suoritetaan ero diagnoosin välillä totta SSS, koska orgaaninen leesion sydämentahdistin, ja autonomisen tai sinussolmukkeen toimintahäiriö lääke. Sydämen sydän, sydämen MSCT ja MRI tunnistaminen tehdään.

SSSU: n hoito

Tilavuus hoitotoimenpiteitä sairas sinus -oireyhtymä riippuu siitä, missä määrin johtumishäiriöitä, rytmihäiriöitä vakavuus, etiologia, vaikeusaste kliinisiä oireita. SSSU: n puuttuessa tai vähäisinä ilmentyminä tehdään taustalla olevan taudin hoito ja kardiologin dynaaminen havainnointi. SSSU: n lääketieteellistä hoitoa suoritetaan kohtuullisilla brady- ja takyarytmioiden ilmenemismuodoilla, mutta se on tehoton.

Tärkein menetelmä sinusolmun heikkouden hoitamiseen on jatkuva elektrokardiostimulaatio. Kun ilmaistaan ​​klinikalla SSS indusoidaan bradykardia, venymä VVFSU 3-5 sek., On todisteita siitä, kroonisen sydämen vajaatoiminnan on esitettynä Tahdistin toimii kysynnän-tilassa, eli. E. pulssien kun syke laskee kriittisen indikaattoreita.

Absoluuttiset indikaatiot elektrokardiostimulaatiolle ovat:

• ainakin yksi Morgagni-Edessa-Stokesin hyökkäyksestä;
• bradykardia <40 lyöntiä. minuuttia, WWFU yli 3 sekuntia;
• huimaus, presyncopaaliset tilat, sepelvaltimotauti, korkea verenpainetauti;
• Bradykardian ja muiden rytmihäiriöiden yhdistelmä, joka edellyttää rytmihäiriölääkkeiden nimeämistä, mikä on mahdotonta johtokykyä rikkomalla.

Ennuste SSSUlle

Sinus-solmun heikkoutta aiheuttavan oireyhtymän taipumus yleensä etenee, joten ilman hoitoa kliininen oireyhtymä on pahentunut. SSSU: n ennusteen epäedullinen vaikuttaa käytettävissä olevaan orgaaniseen sydänsairauteen.

Suuri osa SSS: n ennusteesta määräytyy sinusolmun toimintahäiriön ilmaantuessa. Epäsuotuisa yhdistelmä on sinusbradykardia ja eteis-takyarytmiat; vähemmän haitallinen ennuste — yhdistettynä sinus-taukoksiin; tyydyttävä — eristetyn sinusbradykardian esiintyminen. Tällainen ennuste johtuu tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyydestä kussakin kurssin variantissa, jotka aiheuttavat kuolleisuutta 30-50 prosentilla potilaista, joilla on sinusolmun heikkoudesta johtuva oireyhtymä.

Yleensä SSSU nostaa kuolleisuuden prosenttiosuutta keskimäärin 4-5% vuodessa, ja äkillinen sydänkuolema voi kehittyä minkä tahansa sairauden aikana. SSSU-potilaiden eliniän hoidon puuttuessa on vaihteleva ja voi vaihdella useista viikoista 10 vuoteen tai kauemmin.

SSSU: n ehkäisy

Kehittymisen ehkäisemiseksi sairas sinussyndrooma liittyy ajoissa havaitsemiseen ja hoitoon vaarallisten etiologisiin olosuhteissa huolellinen antaminen rytmihäiriölääkkeiden jotka vaikuttavat automatiikka ja johtuminen sinussolmukkeessa. Sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi potilailla, joilla on SSSA, tarvitaan elektrokardiostimulointi.