Hampaiden rappeutuminen (kariessementti)

Hampaiden rappeutuminen on patologinen tuhoisa prosessi, jolle on tunnusomaista hampaan intraosseousisen (juurikohdan) kovien kudosten tuhoaminen. Sairaus voi olla täysin oireeton tai ilmeinen kosmeettisena puutteena, provosoida kipua syömisen aikana, harjata hampaita. Karioottista juurileesiota voidaan epäillä jo suuontelon tutkimusvaiheessa ja vahvistaa lämpötestien, instrumentaalidiagnostiikan (hammasröntgen, EDI) avulla. Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat karioisen leesion täyttäminen, remineralisoiva hoito.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Karieksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hammasrappuhoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Hampaiden rappeutuminen on yleistä kaikilla mantereilla ja vaikuttaa mihin tahansa väestöön, ja niiden esiintyvyys on melkein kokonaisvaltaista — 80-98%. Juurikaton (sementtikarieksen) esiintyvyys korreloi iän kanssa ja vaihtelee 4%: sta alle 30-vuotiailla potilailla 35-50%: iin yli 65-vuotiaiden ryhmässä. Leesio havaitaan useammin henkilöillä, joilla on heikentynyt ikenen kiinnittyminen — potilailla, jotka kärsivät periodontaalisesta sairaudesta, ja vanhuksilla, joilla on ikään liittyvä luukudoksen surkastuminen. Erityisen aggressiivinen kulku havaitaan niissä, jotka saavat pään ja kaulan säteilytystä. Sementin kariettä voi esiintyä missä tahansa hampaassa, mutta se vaikuttaa useammin molaariin.

Hampaiden juurikatto

syistä

Nykyaikaiset tutkijat yksilöivät kolme perusedellytystä, jotka provosoivat karioisen vaurion esiintymisen hampaanjuurin alueella — tauti kehittyy vain, jos ne yhdistetään samanaikaisesti. Toisin sanoen mikään näistä syistä yksin (ilman kahta muuta) ei kykene indusoimaan patologisen prosessin alkamista:

• Kariogeeninen mikrofloora . Erilaisten suuontelon kolonisoivien mikro-organismien joukossa bakteerit hallitsevat. Jotkut niistä, esimerkiksi mutanttien streptokokit, aktinomaseetit ja tietyt laktobasillit, tuottavat ruoasta peräisin olevista hiilihydraateista, orgaanisista hapoista, jotka aiheuttavat sementin demineralisoitumisen. Tämä johtaa sen läpäisevyyden lisääntymiseen, karioisen leesion esiintymiseen.
• Syö yksinkertaisia hiilihydraatteja. Sakkaroosilla on suurin kariogeenisuus, jonka pääasiallinen lähde on puhdistettu sokeri. Bakteerit hajottavat sen, syntetisoimalla happoa ja glukaania — ainetta, joka osallistuu plakin muodostumiseen. Muut hiilihydraatit ovat myös vaarallisia: esimerkiksi fruktoosi ja tärkkelys. Orgaanisten happojen tuotannon aloittamiseksi hiilihydraattien on viipyvä sementin pinnalla, jotta bakteerisolut voivat absorboida niitä.
• Kariesresistenssin lasku. Tämä on hammaskudosten ja koko kehon vastustuskyvyn heikkeneminen karioisen prosessin esiintymiselle. Monet syyt voivat johtaa tähän tilaan: kalsiumpitoisuuden väheneminen kovien juurikudosten rakenteessa, riittämätön syljeneritys, huonot tavat jne. Sementin ja dentiinin lujuus vähenee, hampaan pinnan luonnollinen puhdistus sylkellä on häiriintynyt.

Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa altistavien tekijöiden ollessa kyseessä. Juurivyöhykkeen karioisien vaurioiden riski kasvaa yli 60-vuotiailla ihmisillä, kun luukudoksen surkastuminen ja hampaiden juurien altistuminen tapahtuu iän vuoksi. Ihmiset, joilla on parodontiitti, periodontaalinen sairaus tai ikenen taantuma, joissa esiintyy hampaan ikenen kiinnittymisen rikkomista, altistuvat usein juurikatolle. Vaara kasvaa, koska suuhygieniaa ei noudateta, limakalvon paikallinen immuniteetti heikkenee.

synnyssä

Kun kulutetaan sakkaroosia tai muita kariogeenisiä hiilihydraatteja sisältäviä ruokia, plakkimikroflora fermentoi näitä aineita orgaanisten happojen muodostamiseksi: pyruvic, maito, muurahaishappo jne. Tämä johtaa happojen ja emästen tasapainon epätasapainoon hampaan pinnalla, erityisesti kohdunkaulan alueella . Jos juuri paljastuu, sitä peittävä sementti altistetaan hapoille, jotka tunkeutuvat siihen ja hajoavat pitoisuusgradientin takia aiheuttaen demineralisaatiota.

Jatkossa patologia voi edistyä ja vaikuttaa dentiiniin, aiheuttaen karioisen onkalon ulkonäön. Se on yleensä täynnä ruokajätteitä, mikro-organismeja, suun nesteen elementtejä ja rappeutuneita hammaskudoksia. Dentiini, joka vuoittaa vian seinämiä, demineralisoituu, tarttuu, sen syvemmät kerrokset sklerosoituvat, muuttuen vähitellen ehjäksi kudokseksi.

luokitus

Hampaanjuurin keskiosassa on juurikanava, jossa on verisuonia ja hermoja. Sitä ympäröi dentiini, jonka ulkopinta on päällystetty sementillä. Nämä molemmat kudokset, jotka koostuvat mineraalisuoloista ja orgaanisista yhdisteistä eri suhteissa, voivat käydä läpi karioisen prosessin. Leesion syvyydestä riippuen terapeuttisessa hammaslääketieteessä erotetaan kolme kariesmuotoa:

• Alkeis. Sille on ominaista sementin osittainen tuhoaminen, mutta raja dentiinillä säilyy. Tässä tapauksessa juuren pintaan saattaa tulla ruskea tai tumma täplä.
• Pintaa. Sementti-dentiiniyhdiste tuhoutuu, muodostetaan matala ruskean värinen vika, jota ympäröi dentiinin yläkerros. Onkalon syvyys on enintään 0,5 mm.
• Syvä. Tämä muoto eroaa prosessin leviämisestä yli 0,5 millimetrin syvyyteen. Kario-onkalo on erotettu sellukammiosta vain ohuella dentiinikerroksella.

Karieksen oireet

Prosessi voi olla oireeton, etenkin alkuvaiheessa, mutta se voi provosoida kipua harjaamisen, happamien, suolaisten tai makeiden ruokien syömisen aikana, jotka menevät nopeasti ärsyttäjän poistamisen jälkeen. Joskus epämiellyttävät tuntemukset aiheuttavat kuumaa tai kylmää ruokaa. Jos patologinen painopiste sementin paikallisen tummenemisen muodossa sijaitsee etuhampaan labiaalisella pinnalla, potilas valittaa huonosta estetiikasta. Joskus tahra sulautuu käytännössä juuripinnan kanssa tai piiloutuu plakin tai kivin alle.

Kun karioitu prosessi saavuttaa sementti-dentiinin liittymän, tunkeutuen dentiinin pintakerroksiin, onkalo syvenee, täyttyy kuolleella kudoksella, siihen on juuttunut ruoka tai hammaslanka. Lyhytaikaista kipua aiheuttavat myös kemialliset, termiset ja mekaaniset tekijät, mutta ne voivat puuttua kokonaan. Jos hampaiden rappeutuminen vaikuttaa hampaan onkaloa reunustaviin dentiinikerroksiin, kipua esiintyy usein ottaen kuumaa tai kylmää ruokaa. Muutoin syvän karieksen muodot ovat samankaltaisia ​​kuin aiemmissa vaiheissa.

komplikaatioita

Jos juurikattoa ei yritetä hoitaa, prosessi voi päästä hampaan onteloon ja provosoida puliittiä. Kipu on samalla niin sietämätöntä, että matkaa lääkärin puolelle tulee mahdotonta lykätä. Jos kärsit sydämestä johtuvaa kipua, se voi kadota yksinään, mikä osoittaa kroonista prosessia. Tulevaisuudessa infektio todennäköisesti provosoi hampaiden sidekudos ligamentin tulehduksen — parodontiitin, ja tämä, mikäli lääkärin apua ei ole ajoissa etsitty, täyttää taustalla olevan luun tuhoutumisen ja hampaiden menetyksen.

diagnostiikka

Hammaslääkärin esiintyminen paljastaa hammaslääkärin. Diagnoosi tehdään vaiheittain ensimmäisessä kliinisessä tapaamisessa. Tutkimusprosessin tarkoituksena on selvittää potilaan valitukset: kipu, sen luonne ja siihen liittyvät olosuhteet. Lisäksi suoritetaan erilaisia ​​testejä ja tutkimuksia:

• Hampaan koetteleminen . Hampaiden tutkimus suoritetaan hammaspeilillä ja terävällä anturilla. Kun tutkitaan nopeasti etenevää kariohaavaa, sen pehmeä tai ”nahkaa” konsistenssi ja epätasaiset, terävät reunat havaitaan. Remissiovaiheessa olevan patologisen fokuksen pinta on yleensä kiiltävä, sileä, kova ja sileillä, tiheillä reunoilla.
• Lämpötilakokeet. Käytä kylmää vettä ja lämmitettyä vahaa erottamaan syvä hampaiden rappeutuminen pulpitisesta. Kiinnitä tässä tapauksessa huomiota kivun kestoon: jos epämukavuus katoaa heti tai nopeasti ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen, he yleensä diagnosoivat karioisen vaurion.
• Elektroodontometriya. Erityistä laitetta käyttämällä hammasmassan tila määritetään sen reaktion perusteella tietyn lujuuden sähkövirtaan. Juurikaton tapauksessa hammaskudoksen herkkyys nykyiselle vahvuudelle on välillä 2–6 μA (joskus enemmän), pulpiitilla — noin 20–90 μA. Yli 100 μA: n arvot aiheuttavat epäilyjä massan kuolemasta ja parodontiitin kehittymisestä.
• Röntgenkuvaus. Potilaalle tehdään suun kautta kohdistuva kuva yhdestä, kahdesta tai kolmesta sairaasta hammasta. Leesion mitat ja syvyys näkyvät siinä hyvin, mikä mahdollistaa dentiinin ja sementin välisen rajan eheyden arvioinnin. Erityistä huomiota kiinnitetään etäisyyteen ontelon pohjasta massakammioon.

Hammasrappuhoito

Hoito-ohjelma kehitetään karioisen prosessin vaiheen ja nopeuden, kärsivien hampaiden lukumäärän perusteella. Tässä tapauksessa koko suuontelon (limakalvon, pureman) tila ja samanaikaisen patologian esiintyminen potilaassa otetaan välttämättä huomioon. Tärkeimpiä nykyaikaisia ​​tekniikoita juurikaton poistamiseksi ovat:

• Remineralisoiva hoito. Tämä menetelmä ainoana hoitomenetelmänä soveltuu vain sairauden alkuvaiheeseen. Hammassementti altistetaan paikallisille tai yleisille valmisteille, joissa on runsaasti kalsiumia ja fluoria, jotka poistavat tai stabiloivat demineralisoinnin painopisteen. Remoterapia apumenetelmänä on tarkoitettu myös nopeasti etenevälle karieelle, kun patologinen prosessi vaikuttaa suureen määrään hampaita lyhyessä ajassa.
• Valmistus ja täyttö. Jos sementti-dentiiniraja on vaurioitunut, paikallispuudutuksen alainen kariovaurio avataan vähitellen ja hoidetaan bursilla. Sitten muodostettu onkalo täytetään tiivisteellä. Nykyaikaisissa lääketieteellisissä laitoksissa yleisimmät polymeeripohjaiset täyteaineet ovat valokovetettuja komposiitteja.

Usein potilaita kehotetaan vierailemaan kirurgin ja parodontologin puolella paljastetun juuren sulkemiseksi ikenen läpän kanssa ja parodontaalisten sairauksien hoitamiseksi. Jos sementti on suojattu ikenekudoksella, bakteerit ja hiilihydraatit eivät pääse tunkeutumaan sen pintaan. Potilas voidaan myös ohjata gastroenterologille tai endokrinologille, koska maha-suolikanavan sairaudet ja endokriiniset häiriöt ovat karieksen riskitekijöitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikein hoidetun hampaanjuurikatteen ennustetta voidaan pitää myönteisenä. Toissijainen karioprosessi tapahtuu kuitenkin usein täytetyn onkalon ympärillä, jonka ulkonäkö riippuu potilaan terveydentilasta ja hänen suuntaan suuhygieniaan. Tällä hetkellä jatketaan uusien täyteaineiden kehittämistä ja kliinisiä kokeita, jotka kykenevät ikuisesti estämään taudin uusiutumisen.

Täytä ja ehjät hampaat ovat pysyneet terveinä monien vuosien ajan, sinun on käytettävä säännöllisesti hammaslankaa, kahdesti päivässä ensimmäisen ja viimeisen aterian jälkeen, harjata hampaasi hammastahnalla. Syömisen jälkeen kuluneen päivän aikana (erityisesti makeiset, makeat hedelmät) on suositeltavaa huuhtele suu alkalisella mineraalivedellä. Voit myös käyttää purukumia 5-10 minuutin kuluttua jopa 3-5 kertaa päivässä syömisen jälkeen ilman hedelmämakuja, ellei vasta-aiheita ole.

Kirjallisuus
1. Käytännön terapeuttinen hammaslääketiede: harjoitteluohje / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. — 2010,2. Hammaskaries: harjoitteluohje / Fischev SB, Klimov A.G., Sevastyanov A.V. et ai. — 2016.3. Gerontostomatologia: opinto-opas / Iordanashvili A.K. — 2015,4. Käytännöllinen suuhygienia / Ulitovsky SB — 2002.

ICD-10-
koodi K02.2