Granulosyyttien anaplasmoosi

Granulosyyttinen anaplasmoosi on tarttuva tartuntatauti, jossa on siirto. Tärkeimmät oireet ovat pitkäaikainen kuume, jolla on vakavia yleisiä myrkytysoireita. Ruoansulatuskanavan häiriöt, yskä, lihaskipu ja ihottumat ovat paljon harvinaisempia. Anaplasmoosin diagnosointi suoritetaan PCR: llä ja värjätyn veren tahrojen pimeän kentän mikroskoopilla patogeenin tunnistamiseksi ja vasta-aineet määritetään ELISA: lla. Hoitoon kuuluu etiotrooppisia antibakteerisia lääkkeitä, patogeneettisiä, oireenmukaisia ​​aineita.

• syistä
• synnyssä
• Granulosyyttisen anaplasmoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Granulosyyttien anaplasmoosihoito
  • Konservatiivinen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Ihmisen granulosyyttinen anaplasmoosi on punkkien välittämä sairaus. Englantilainen eläinlääkäri Tayler löysi anaplasman vuonna 1910, sairaus kuvattiin ensin lääkäri Backkenin vuonna 1991 (USA). Infektio on yleistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ruotsissa, Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Venäjällä, Primorye, Altai ja Khabarovskin alueet, Novosibirskin aluetta pidetään endeemisinä vyöhykkeinä. Usein se koskee yli 45-vuotiaita miehiä, maaseudun asukkaita ja esikaupunkeja. Taudin kausiluonteisuus — kesä-syksy huipulla kesäkuussa, heinäkuussa ja marraskuussa liittyy harjoittajien toimintaan.

Granulosyyttien anaplasmoosi

syistä

Taudin aiheuttaja on bakteeri Anaplasma, laji A. phagocytophilum, A. marginale. Infektioiden lähteenä ja säiliönä ovat valkoiset jaloet hiiret, mäti, metsärotot, karja. Granulosyyttisen anaplasmoosin kantajat ovat ixodisia punkkeja, pääasiassa lajeja I. scapularis, I. pacificus, I. ricinus, I. persulcatus. Kantajainfektio Venäjällä on eri lähteiden mukaan 6-19%.

Tärkeimmät riskitekijät ovat vanhuus, immunosuppressantit, diabetes, kollagenoosi, HIV-infektio, huumeiden oireet ja onkogeeninen immuunipuutos. Nykyaikaisen kliinisen infektiologian kannalta kiinnostava on mahdollisuus yhdistää vakava granulosyyttisen anaplasmoosin kurssi geenien mutaatioihin, jotka vaikuttavat spesifisesti sytotoksisten efektorimolekyylien eksosytoosiin, kun makrofagit aktivoidaan.

synnyssä

Kantoaineen tarttumisen jälkeen patogeeni syljen kanssa tulee ihoon. Anaplasmat pystyvät tunkeutumaan kypsiin neutrofiileihin. Sytosolin sisällä muodostuu pesäkkeitä (morula). Tartunnan saaneet leukosyytit aktivoivat kemokiinien erittymistä, jotka houkuttelevat lymfosyyttejä ja makrofageja lisääntymään. Nämä immuunisolut tuottavat edelleen tulehdusta edistäviä gamma-interferoneja, mikä parantaa kehon vasteen tulehdusosaa.

Veren virtauksella anaplasmat siirretään pernaan, maksaan, imusolmukkeisiin ja luuytimeen, missä verenkierto on heikentynyt indusoituneiden kemokiinien vuoksi, jotka ovat voimakkaita kantasolujen proliferaation estäjiä. Aktivoitujen makrofagien säätelystä vastuussa olevat monosyytit ja luonnolliset T-tappajat muuttuvat dysfunktionaaliksi, mikä johtaa voimakkaaseen tulehdukselliseen vaurioon kudoksissa IFN-y: n, IL-12: n, IL-1β: n ja IL-10: n lisääntyneen erityksen vuoksi.

Granulosyyttisen anaplasmoosin oireet

Inkubointiaika on 14 päivää, se voidaan lyhentää 3 päivään tai pidentää 3 viikkoon. Granulosyyttisen anaplasmoosin puhkeaminen on akuutti, ja oireet ovat yleisiä myrkytyksiä: heikkous, väsymys, kohtalainen päänsärky. Kuume on tyypillistä keston, upeiden vilunväristysten, 38,5 ° C: n ja enemmän. Oikeaan hypokondriumiin, oksenteluun ja ulosteeseen voi liittyä pahoinvointia, vatsavaivoja, paineen ja täyteyden tunnetta.

Jotkut potilaat valittavat lihas- ja nivelkipuja, kuivaa yskää (19%), kurkkukipua, nenän tukkoisuutta. Harvemmin on olemassa sellaisia ​​vaarallisia oireita, kuten tajunnan heikkeneminen, hallusinaatiot, harhaluulot, halvaus, valonarkuus, ientulehdus ja nenän verenvuoto, veren esiintyminen virtsassa ja ulosteessa, ilmanpuutteen tunne, pyörtyminen äkillisen nousun aikana. Kun nämä merkit tulevat näkyviin, tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa.

komplikaatioita

Granulosyyttisen anaplasmoosin komplikaatioita pidetään harvinaisina olosuhteina, jotka ovat tyypillisempiä potilaille, joilla on rasittava esiaste. Yleisimmät toksisen sokin, sepsiksen, akuutin hengitysvajauksen, keuhkokuume (1%), sydänlihaksen, rabdomyolyysin ja neurologisten häiriöiden (noin 1%) oireet — demyelinisoiva polyneuriitti, meningoentraali.

Tässä kuvataan granulosyyttisen anaplasmoosin tällaisia ​​komplikaatioita, kuten rytmihäiriöitä, aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymää, suoliston ja mahalaukun verenvuotoa, hemofagosyyttistä lymfohistiosytoosia. Heikentyneen immuniteetin taustalla anaplasmin läsnä ollessa on mahdollista esiintyä keuhkojen aspergilloosin, levitetyn kandidiaasin, kryptokokkoosin, nekrotisoivan herpes-faringiitin oireita.

diagnostiikka

Diagnoosin ja hoidon määräämisen tarkistaa infektiotautien asiantuntija. Muut lääketieteen asiantuntijat ovat mukana, kuten on osoitettu. On tärkeää kerätä huolellisesti epidemiologinen historia selkiyttämällä endemian alueella esiintyvää läsnäoloa, punkin imun todellisuutta ja kestoa sekä ennaltaehkäisevien lääkkeiden käyttöä. Ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin kliiniset, laboratorio- ja instrumentaaliset oireet ovat seuraavat:

• Fyysiset tiedot. Objektiivinen tutkimus paljasti lymfadenopatian, nielun hyperemiaa, joskus yksittäisiä keuhkoja keuhkojen aikana auskulttuurin aikana, jyrinä, vatsan herkkä arkuus, kohtalainen hepatomegalia, harvemmin splenomegalia. Kehon ihottuma esiintyy alle 10 prosentissa tapauksista, makulopapulaarinen. Muista tutkia meningeaalisia oireita.
• Laboratoriotutkimukset . Veren yleisessä kliinisessä analyysissä — leukopenia, neutropenia, lymfopenia, trombosytopenia, anemia, ESR-kiihtyvyys, vaikeissa tapauksissa, pancytopenia. ALAT: n, AST: n, urean, SRB: n, LDH: n ja kreatiniinin aktiivisuus lisääntyy. Yleisesti ottaen virtsan analyysi — proteinuuria, erytrosyturia. CSF-lymfosyyttisessä pleosytoosissa proteiinipitoisuuden kasvu.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . Pimeän kentän mikroskopia ohuista veripinnoista sallii havaita morula (vakuolit ja anaplasmat) taudin ensimmäisellä viikolla; Menetelmä on informatiivinen. PCR-antaminen on suositeltavaa ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista. ELISA muuttuu diagnostisesti merkittäväksi, alkaen taudin toisesta viikosta, suoritetaan kahdesti 2-3 viikon välein.
• Instrumentaaliset menetelmät . Rintakehän radiografian aikana visualisoidaan keuhkojen juurien suurentuneet imusolmukkeet, tunkeutuvat ja lisääntynyt keuhkomalli. Ultraäänitutkimuksen aikana määritetään suurennetun maksan ja pernan oireet. EKG: llä havaitaan ohimeneviä sydänlihaksen johtumishäiriöitä ja bradykardiaa.

Eri diagnoosi suoritetaan ihmisen monosyyttisellä ehrikioosilla ja piroplasmoosilla (laboratoriotarkastus tarvitaan). Q-kuumeessa on hengitysteiden vaurio, leptospiroosille on tunnusomaista keltatauti, lihaskipu, verenvuotokomponentti, Rocky Mountainsin klottikko sisältää runsaan ihottuman, jossa on hemorraaginen komponentti, keskushermosto. Ixodic tick-borne-borrelioosi ilmenee punoitus- ja liikuntaelimistön vaurioitumisena.

Granulosyyttien anaplasmoosihoito

Empiirinen hoito on määrätty kuumeisille potilaille, itse asiassa imemällä rasti yli 4-24 tuntia ilman kemoprofylaksia. Granulosyyttisen anaplasmoosin oireiden hoidossa hoito suoritetaan poliklinikalla, jossa on lievä ja kohtalainen infektio, eikä mitään rasittavaa esiasteita. Sairaalahoitoa tarvitaan 30%: lla sairauden tapauksista, useammin raskaana oleville naisille, pienille lapsille. Sängyn lepoaikaa havaitaan jopa 2-3 päivää ilman kuumetta.

Taudin monimutkainen kulku 3%: ssa tapauksista on osoitus intensiivihoidon pysymisestä, joskus keinotekoinen hengitys. Ruokavalion suosituksiin sisältyvät väkevöidyn ruokavalion säästäminen, eläinrasvojen, sokerien, mausteiden, marinaattien, alkoholin ja kahvin poissulkeminen. Kontraindikaatioiden puuttuessa on suositeltavaa ottaa lisää keitettyä vettä, suun kautta otettavia polyionisia liuoksia.

Konservatiivinen hoito

Granulosyyttisen anaplasmoosin hoidon standardeja ei ole kehitetty. Hoidon keskimääräinen kesto on noin 6-14 päivää. Jos potilaalla ei ole komplikaatioita, kehon lämpötilan normalisoituminen havaitaan noin neljän päivän kuluttua, laboratoriotulokset yleensä vakautuvat viikon kuluessa. Useimmiten tartuntatautien hoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

1. Etiotrooppinen . Anaplasmat ovat herkkiä tetrasykliinille, doksisykliinille, rifampisiinille, klooramfenikolille. Jälkimmäistä tulee käyttää varoen, koska riski veren muodostumisen lisävähennysstä on vaarassa, sitä pidetään tehottomana. Kliinistä paranemista arvioidaan 48 tunnin antibakteerisen monoterapian jälkeen; Muiden punkkien kautta tarttuvien tautien kanssa on pidettävä mielessä infektio.
2. Patogeneettinen . Detoksifikaatio suoritetaan infuusiomenetelmillä, joissa käytetään glukoosisuolaa, sukkinaattia sisältäviä liuoksia, klooria, acesolia. Kehon lämpötilan vähentämiseksi, tulehduksen oireiden lievittämiseen ja lievittämiseen on määrätty tulehduskipulääkkeitä; asetyylisalisyylihappoa ja analogeja käytetään varoen. Joskus tarvitaan verihiutaleita ja punasoluja.
3. Oireinen . Katarraalisten ilmenemismuotojen tapauksessa suositellaan paikallisia tulehduskipulääkkeitä ja köyhtyviä lääkkeitä. Dyspepsian oireiden lievittämiseksi potilaat saavat entsyymejä, antispasmodicsia, antiemeettisiä, sorbointiaineita. Hermoston tappio voi vaatia glukokortikosteroidien, antikolinesteraasilääkkeiden, lipohapon nimeämistä.

Henkilöt, joilla on HIV-infektio, voivat sietää granulosyyttistä anaplasmoosia sekä oireettomissa että yleistetyissä muodoissa, useimmiten keuhkokuume, DIC tai opportunististen infektioiden oireina. Jos epäilet tämän nokkamyrkyllisyyden, sinun on välittömästi aloitettava etiotrooppisten lääkkeiden ottaminen 2 viikon ajan. Alle 8-vuotiaat ja raskaat tetrasykliinilääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Käytettävissä olevat tiedot in vitro osoittavat ihmisen granulosyyttisen anaplasmoosin hoidon tehottomuutta antibakteerisilla lääkkeillä, kuten penisilliineillä, kefalosporiineilla, makrolideilla ja aminoglykosideilla — lääkkeiden tehokkuuden arvioinnin tulokset elimistössä ovat erittäin pienet ja ne eivät ole ratkaisevia. Kuitenkin on vähän ilmoituksia tehokkuudesta anaplasmien fluorokinoloneja (levofloksasiinia, ofloksasiinia) vastaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa oireiden ja hoidon ajoissa havaitsemiseksi. Kuumejakson kesto voi olla yli 3 viikkoa. Kuolleisuus granulosyyttisessä anaplasmoosissa saavuttaa 0,2-1%; ennustajat ovat vanhuus, korkea kreatiniini, AST, LDH, eri tajunnan häiriöiden oireet, systeeminen tulehdusvaste.

Spesifisiä rokotevalmisteita infektion estämiseksi ei ole olemassa. Epäspesifiset toimenpiteet — kenttien, puistojen, maaseutualueiden, esikaupunkien asuinalueiden ja hautausmaiden akusidinen hoito, asianmukaiset laitteet pysyä endeemisillä alueilla. On välttämätöntä käyttää repelenttejä, hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon, jos punkki imee, saada oikea-aikainen täysimittainen antibakteerinen ennaltaehkäisy.

Kirjallisuus
1. Anaplasmoosi ja ihmisen ehrikioosi on uusi ongelma Venäjällä tarttuvaa patologiaa varten: käsikirja lääkäreille / Rudakov N. V., Shpynov S.N., Obert A.S. — 2006. 2. Ihmisen rickettsioses (opas lääkäreille) / Loban KM, Lobzin Yu.V., Lukin EP — 2002.3. Man / Volosach O. S. Granulosyyttinen anaplasmoosi // Grodnon valtion lääketieteellisen yliopiston lehti — 2015 — Nro 2.4. Anna M. Schotthoefer, Steven J. Schrodi, Jennifer K. Meece, Thomas R. Fritsche, Sanjay K. Shukla // Pros.

Koodi ICD-10
A79.9