Gastroneuroosi (vatsan neuroosi, ei-selkäydinnesteinen toimintahäiriö, pseudo-haavaoireyhtymä, ärsyttävä vatsaoireyhtymä)

Gastroneuroosi on ruoansulatuskanavan toiminnan vegetatiivisen säätelyn häiriö, mikä johtaa mahan pilkkoutumiseen ja ruoan luonnolliseen kulkuun. Ilmeinen epigastrinen kipu ja epämukavuus, dyspepsia, syömishäiriöt yhdessä emotionaalisten ja autonomisten häiriöiden kanssa. Diagnoositaan ultraäänellä, vatsan radiografialla, esophagogastroduodenoscopialla ja elektrogastrografialla. Hoitoa varten käytetään erilaisia ​​psykoterapeuttisia menetelmiä, joita täydentää ruokavalio, fysioterapia, rauhoittavat ja psykotrooppiset lääkkeet, myotropiset antispasmodit ja prokineettiset lääkkeet.

• Gastroneuroosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Gastroneuroosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Gastroneuroosihoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Gastroneuroosin keskeinen piirre (mahalaukun neuroosi, ärtyvän mahalaukun oireyhtymä, funktionaalinen dyspepsia, pseudo-haavaoireyhtymä) on orgaanisten muutosten puuttuminen elimistössä. Havaintojen mukaan neurogeenisen mahalaukun dyspepsian oireita havaittiin vähintään kerran elämässään 30-40%: ssa väestöstä. Elämän nopeuden kiihtymistä ja stressiä kuormittavien tasojen kasvua yhdistää gastroneuroosin yleisyys. Taudista diagnosoidaan useammin 20–40-vuotiailla naisilla. Ajankohtaisen diagnoosin ja häiriön riittävän hoidon kiireellisyyteen liittyy potilaiden elämänlaadun merkittävä heikkeneminen.

Gastronevroz

Gastroneuroosin syyt

Mahalaukun epäorgaaninen toimintahäiriö johtuu yleensä useiden altistavien ja provosoivien tekijöiden yhdistelmästä. Gastroneuroosin kehittymisen perusta on mahalaukun perustoimintojen vegetatiivisen sääntelyn rikkominen. Gastroenterologian ja rajaolosuhteiden psykiatrian asiantuntijoiden mukaan taudin edellytykset ja lähtökohdat ovat:

• Muiden neuroottisten olosuhteiden esiintyminen . Gastroneuroosin eri muotojen oireet ilmenevät neurastenian, pakko-fobisten ja hysteeristen neuroosien kliinisessä kuvassa. Haavaumaton dyspepsia yhdistetään usein anoreksiaan ja bulimiaan.
• Stressi . Mahalaukun erityksen ja motiliteetin neurohumoraalisen säätelyn epäonnistuminen tapahtuu, kun parasympaattisen ja sympaattisen vaikutuksen epätasapaino. Se johtuu negatiivisista tunteista (paheksusta, syyllisyydestä, pelosta), konfliktitilanteista ja elämän voimakkaasta rytmistä.
• Potilaan persoonallisuuden piirteet . Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on ahdistuneisuutta epäilyttäviä ja hypochondriac-varastoja, ihmisiä, joita on vaikea kohdata kritiikkiä ja epäonnistumista. Gastroneuroosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa myös kuumailmallisissa ja ärtyneissä potilailla.

Riskitekijät

Raskauttava tekijä on syömishäiriöt: epäsäännölliset välipalat, pikaruokaa, tapana yhdistää ruoan saanti sähköpostin, sosiaalisten verkostojen ja TV: n katseluun. Gastroneuroosin riski kasvaa tupakoinnin, psykoaktiivisten aineiden käytön, rauhoittavien, hypnoottisten ja anestesia-aineiden hallitsemattoman saannin myötä. Erillinen riskitekijöiden ryhmä ovat vakavia somaattisia ja neurologisia sairauksia, jotka lisäävät autonomista toimintahäiriötä.

synnyssä

Gastroneuroosin kehittymisen mekanismi perustuu mahan mehun pääkomponenttien erittymisen rikkomiseen ja mahalaukun lihaskerroksen supistumisaktiivisuuden muutokseen neurohumoraalisen toimintahäiriön vuoksi. Tyypillisesti potilaat, joilla on eri vaikutusten vaikutus, lisäävät autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen sävyä, estetään parasympaattisia impulsseja. Suolahapon ja pepsiinin riittämättömän tuotannon taustalla mahan ja suoliston ruuansulatuksen prosessit häiriintyvät. Moottorin muutokseen liittyy chymeen kulun hidastuminen, spastisten tilojen esiintyminen ja palautusjäähdytykset. Harvemmin gastroneuroosiklinikka johtuu mahahapon ylieristymisestä, samalla kun parannetaan emättimen hermoston vaikutuksia.

luokitus

Pseudo-haava-oireyhtymän pääasiallisten muotojen systematisointi tapahtuu ottaen huomioon taudin vallitsevat oireet. Tämä lähestymistapa yksinkertaistaa differentiaalidiagnoosia ja mahdollistaa täydellisen psykoterapian täydentämisen sopivimpien lääkkeiden kanssa kivulias ilmentymien lievittämiseksi. Seuraavat gastroneuroosin kliiniset variantit erotetaan:

• Hermoston oksentelu . Toimii äkillisesti ilman edeltävää pahoinvointia ja regurgitantteja. Usein oksentelu toiminnallisella dyspepsialla tapahtuu stressaavissa tilanteissa eikä se liity ruoan saantiin.
• Gastroneuroosi aerofagian kanssa . Näyttää voimakasta ja pysyvää röyhtäilyä, joka liittyy heijastavaan ilmaan. Joskus purkautuminen katoaa vain unessa. Yleensä patologia yhdistetään ilmavaivaan.
• Haavaumaton dyspepsia, jossa on vähentynyt happamuus . Potilaan ruokahaluttomuuden heikentymisen takia on ummetusta. Kipua pahentaa kliininen kuva.
• Bulimia ja anoreksia . Buliminen gastroneuroosi, nälkä on ominaista, syö suuria määriä ruokaa ja sen jälkeen oksentelua. Anoreksian myötä potilas kieltäytyy syömästä, mikä usein johtaa uupumukseen.
• Vatsan neuroosi, jolla on jatkuva närästys . Se on kliinisesti samanlainen kuin närästys muissa mahalaukun patologioissa, mutta se erottuu poikkeuksellisesta terapeuttisesta vastuksesta. Ei vähene nimittämällä erityistä ruokavaliota.

Gastroneuroosin oireet

Erityiset taudin oireet — epämiellyttävä tunne epigastrisella alueella ja kipu vaihtelevalla intensiteetillä, joita potilaat kuvaavat polttamalla, pistelyä ja distentiona. Gastroneuroosille on tunnusomaista varhaisen kylläisyyden tunne, mahalaukun tunne pienessä määrässä ruokaa syömisen jälkeen. Mahalaukun neuroosin kliinisestä muunnoksesta riippuen havaitaan muita dyspeptisiä ilmenemismuotoja: usein röyhtäilyä ilmaa, oksentelua ja vatsan venymistä. Potilailla makuasetukset muuttuvat, ruokahalu alenee täyteen anoreksiaan.

Gastroneuroosin oireita ilmenee aina neuroottisella taustalla, joka usein pahenee stressaavassa tilanteessa, rauhoittavat nopeasti rauhoittavat aineet, ja samalla se on vastustuskykyinen lääkkeen aiheuttamalle gastroenterologiselle hoidolle. Usein merkittävät muutokset yleisessä kunnossa: päänsärky, väsymys, työkyvyn heikkeneminen, emotionaaliset häiriöt (ärtyneisyys, kyyneleisyys, ahdistuneisuus), unettomuus. Tyypillinen gastroneuroosin yhdistelmä muiden autonomisten häiriöiden kanssa: hikoilu, sydämentykytys ja usein virtsaaminen.

komplikaatioita

Vähentynyt ruokahalu ja tietoinen syömisen rajoittaminen epämiellyttävien oireiden minimoimiseksi johtaa progressiiviseen laihtumiseen, johon liittyy pitkäaikainen gastroneuroosi, jolloin sisäelimissä esiintyy dynaamisia muutoksia. Vitamiinien ja mikroelementtien riittämättömän saannin takia voi esiintyä raajojen turvotusta, anemiaa, hauraita hiuksia ja kynnet, muistin heikkenemistä ja huomiota. Toistuvan oksentelun myötä Mallory-Weiss-oireyhtymän riski kasvaa. Mahalaukun seinämän inervaation rikkominen gastroneuroosissa aiheuttaa rauhasen toimintahäiriöitä, estää liman ja prostaglandiinien erittymistä, mikä lisää gastriitin tai haavaumien todennäköisyyttä.

diagnostiikka

Diagnostinen etsintä on usein vaikeaa johtuen polymorfisesta kliinisestä kuvasta ja taudin patognomisten merkkien puuttumisesta. Gastroneuroosin mahdollista kehitystä osoittaa patologisten oireiden yhdistyminen negatiivisiin tunteisiin ja stressitekijöihin. Diagnoosi muodostuu vasta potilaan kattavan gastroenterologisen tutkimuksen jälkeen patologisten orgaanisten syiden poistamiseksi. Informatiivisimmat ovat:

• Vatsan elinten ultraääni . Gastroneuroosissa ei-invasiivinen ultraääni suoritetaan ruoansulatuskanavan, maksan ja haiman tilan nopeaan arviointiin. Sonografialla voidaan havaita elinten rakenteellisia poikkeavuuksia, mahalaukun moottorin evakuointitoiminnon loukkauksia.
• X-ray . Sarjan röntgensäteiden suorittaminen kontrastiaineen oraalisen antamisen jälkeen on tarkoitettu tutkimaan ruokatorven ja mahalaukun limakalvoa. Haavaumien havaitsemisessa, elinympäristön muotojen epämuodostumissa tai cicatricial-muutoksissa gastroneuroosin diagnoosi voidaan jättää pois.
• Esophagogastroduodenoscopy . Käyttämällä kameralla varustettua joustavaa endoskooppia on mahdollista visualisoida ylemmän suolikanavan limakalvo. Tutkimuksen aikana potilaalla voi olla mahalaukun sydämen aukko, liiallinen limakalvo, elimistön epiteelikerroksen lievä hyperemia.
• Electrogastrography . Kehon sileiden lihasten työn aikana syntyvien sähköisten potentiaalien rekisteröiminen antaa mahdollisuuden havaita vatsan motorisen toiminnan muutokset. EGG-menetelmää käytetään laajalti orgaanisten ja funktionaalisten sairauksien differentiaalidiagnoosissa.

Gastroneuroosin laboratoriotutkimusmenetelmät ovat toissijaisia. Yleensä veri testaa kaikki indikaattorit normaalialueella. Veren biokemiallisessa analyysissä voidaan määrittää proteiinien ja elektrolyyttien kokonaishäiriöiden väheneminen, jotka liittyvät riittämättömään ravintoaineen saantiin. Lisäksi suoritetaan Gregersenin reaktio tunnistamaan piilotetun veren ulosteet. Gastroneuroosin differentiaalidiagnoosi suoritetaan ruoansulatuskanavan tulehdussairauksien (ruokatorven, gastriitin, duodeniitin), mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Gastroenterologin lisäksi psykologi tai psykiatri antaa potilaalle välttämättä neuvoja hermosairauksien tunnistamiseksi.

Gastroneuroosihoito

Johdon taktiikkaan kuuluu sekä kivulias ilmentymien korjaaminen että sellaisten tilojen hoito, jotka aiheuttivat gastroneuroosin. Tärkeä rooli on päivittäisen hoito-ohjelman normalisoinnilla yöunen nousun, säännöllisten aterioiden luomisen, potentiaalisesti stressaavien tilanteiden merkittävien rajoitusten tai täydellisen poistamisen (konfliktit, kommunikointi epämiellyttävien ihmisten kanssa) kanssa. Ruokavaliohoito gastronurus sisältää paistetun, suolaisen ja mausteisen ruoan, savustetun lihan, kastikkeiden ja marinaattien hylkäämisen, paistettujen ja höyrytettyjen ruokien käytön.

Hoidon perusmenetelmä on psykoterapia, joka valitaan ottaen huomioon esi-isän persoonallisuuden piirteet ja tunnistetut neuroottiset häiriöt. Pakkomielteillä, fobioilla, ahdistuksella, kognitiivisella käyttäytymisellä ja psykoanalyyttisellä psykoterapialla on tehokasta toimintaa, mikä mahdollistaa tehokkaan toiminnallisen dyspepsian syyn. Raskaiden stressitilanteiden yhteydessä suositellaan gastrooneuroosin yhteydessä kehon suuntaista hoitoa. Lääkehoidolla on toissijainen rooli. Yleisimmin määritetyt ovat:

• Sedatiiviset ja psykotrooppiset lääkkeet . Lieviä ja kohtalaisia ​​oireita suosivat fyto-sedatiivit. Vaikeissa tapauksissa käytetään anksiolyyttisiä aineita, masennuslääkkeitä, rauhoittavia aineita.
• Särkylääkkeet . Spastisen kivun lievittämiseksi käytetään yleisesti myotropisia antispasmodioita. Anestesiaan määrätään harvemmin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Prokineettinen käyttö saattaa olla osoitettu potilaille, joilla on pysyvä mahan sisältö. Erityisesti erityksen erittymisen estämisellä korvaushoito on erittäin harvinaista mahalaukun mehua sisältävien valmisteiden kanssa. Useiden oksentelujen tai anoreksian aiheuttamien aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi käytetään vitamiineja sisältäviä komplekseja, vakavissa tapauksissa — parenteraalista ravintoa. Gastroneuroosin psyko-ja farmakoterapiaa täydentävät fysioterapeuttiset menetelmät: hydroterapia, sähkömenetelmät ja rentouttava hieronta. Jos mahdollista, potilas lähetetään sairaalahoitoon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta, hermoston toiminnallisesta tilasta, oireyhtymien esiintymisestä. Useimmissa gastroneuroosipotilailla ennuste on suhteellisen suotuisa, mutta hoidon jälkeen on mahdollista, että patologiset oireet tulevat uudelleen esiin altistettaessa riskitekijöille. Taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa järkevän ravitsemuksen periaatteita (syödä ruokaa 4-5 kertaa päivässä, välttää liiallista syömistä, rasvaisen ruoan ja alkoholin syömistä), minimoida stressaavien tilanteiden vaikutukset ja normalisoida työ ja lepo.

Kirjallisuus
1. Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (luokka V ICD-10, sovitettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa) / Pod. Painos Kazakovtseva B.A., Holland V.B. -2013,2. Valitut gastroenterologian kysymykset: opinto-opas / Mosina L.M., Usanova A.A. ja muut — 2009.3. Kliinisen psykologian perusteet: Oppikirja yliopistoille / Kulganov VA, Belov VG, Parfenov Yu.A. — 2013.4. Psykosomaattiset sairaudet: täydellinen viite / Eliseev Yu.Yu. — 2003.

Koodi ICD-10
F45.3