Gartnerin kysta (emättimen mesonefraalinen kysta)
Gartnerin kysta on alkion hyvänlaatuinen ei-tuumorimuodostelma, joka usein lokalisoituu emättimen anterolateraaliseen seinämään. Yleensä oireeton, havaitaan sattumanvaraisesti yhden tai useamman solmun muodossa, jonka koko on 2-3 cm (harvemmin — 6 cm tai enemmän). Suurten kystojen esiintymiseen voi liittyä epämukavuutta virtsaamisen aikana, dyspareuniaa ja se voi olla este synnytykselle luonnollisilla reiteillä. Diagnoosin määrittämiseksi käytetään tutkimusta gynekologisella tuolilla, ultraäänitutkimusta. Komplikaatioon liittyvä oireeton sairaus ei vaadi hoitoa. Muissa tapauksissa ilmoitetaan kirurginen toimenpide — kystatulostelu.
Yleistä tietoa
Gartnerin kysta (emättimen mesonephral kysta), joka on nimetty tanskalaiselle anatomistille Gartnerille, joka kuvasi sen 1800-luvun alussa, on ontelo, jonka muodostavat mesonephral (Wolf) -kanavan alkeelliset jäännökset ja joka on täytetty seroosi-limakalvojen nesteellä. Yhden kammion, harvoin monikameraiset kystat sijaitsevat emättimen seinämän epiteelin alla. Niiden kasvu ei ole luonteeltaan proliferatiivista ja johtuu vain nesteen kertymisestä. Pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista. Gartnerin kanava esiintyy neljäsosassa naisia, mesonephral kystat muodostuvat 1% kaikissa ikäryhmissä, useammin havaittu 20-40 vuoden aikana.
Gartnerin aivohalvaussyistä
Taudin etiologiaa on tutkittu vähän. Gartner-kystat ovat dystogeneettisiä, johtuen alkion kanavasta, jota ei ole läpikäytty. Itse asiassa jäämäisen Wolf-kanavan sulkeutumattomuutta ei pidetä patologiana, ja se toimii vain taustana kystin kehittymiselle. Se voi johtua perinnöllisestä taipumuksesta, spontaaneista mutaatioista, teratogeenisten tekijöiden (ionisoiva säteily, lääkkeiden ottaminen) vaikutuksista äidin kehoon raskauden aikana.
Jopa alkeellisella kanavalla, kysta ei ole aina läsnä; nesteen kerääntyminen kanavan luumeniin johtaa patologiaan. Useimmissa tapauksissa mitään edellytyksiä ei ole mahdollista tunnistaa. 10%: lla naisista tauti on yleinen. Yksi pääasiallisista syistä tilavuuskoulutuksen esiintymiselle pidetään emättimen seinämien vaurioitumisena emättimen synnytyksen, emättimen leikkauksen, kolposkopian vuoksi. Koska mesonefrosin kehitys liittyy läheisesti nefrogeneesin prosessiin, Gartner-kysta yhdistetään usein virtsajärjestelmän synnynnäisiin epämuodostumiin — ektooppinen virtsaputki, munuaisten hypoplasia.
synnyssä
Sukkanauhakäytäntöjen alkionjäännökset muodostuvat synnytyksen aikana sikiön urogenitaalisen järjestelmän muodostuessa Wolf-kanavasta. Tämä kanava on primaarisen munuaisen primaarikanava — primaarinen virtsajohdin. Alkion kehittyessä mesonefraalikanava menettää alkuperäisen toimintansa, kulkeen urosalkiossa korvasisään, siemensyöksyyn ja siemensyöksyputkeihin. Suden naarasalkiossa kanava supistuu, vain sen vestigiaalijäämät säilyvät munasarjojen lisäyksinä — epoforonina ja paraophoronina.
Neljäsosa vastasyntyneistä tytöistä pitää myös mesonefraalikanavan distaalisen osan — Gartner-kohdat, jotka ovat parametrian läpi kulkevan kanavan segmentit kohdun reunoja pitkin, tunkeutuvat sen kudokseen sisäisen nielun tasolla ja ulottuvat pituussuunnassa kohdunkaulan ja emättimen anterolateraalisten seinien läpi eturauhanen. Oletetaan, että näiden kanavien kystinen muutos johtuu niiden epiteelin lisääntyneestä erityksestä.
Joillakin potilailla kystat ovat synnynnäisiä, muodostuneet ennen syntymää, toisilla sukkanauhan käytävissä oleva neste kerääntyy mihin tahansa synnytyksen jälkeisen ajanjakson segmenttiin (yleensä lisääntymisikässä). Tyypillisesti muodostelmat sijaitsevat emättimen seinämiä pitkin, ja toisinaan niitä voi löytää parametrialueelta. Sukkanauhasystojen kasvu tapahtuu pääasiassa emättimen ontelon suuntaan rikkomatta vierekkäisten anatomisten rakenteiden topografiaa, mutta suurten muodostelmien läsnäolo voi johtaa virtsaputken siirtymiseen.
oireet
Kolmella neljäsosalla potilaista tauti on oireeton. Tällaisissa tapauksissa nainen itse havaitsee pienen, pehmeän tai tiukasti joustavan soikean muodostuman tai niiden sarjan, joka sijaitsee pystysuunnassa emättimen sivuseinämässä, tai siitä tulee lääkärin sattumanvarainen löytö gynekologisen tutkimuksen aikana. Subjektiiviset merkit alkavat ilmestyä riittävän suurella kystatikolla tai sen tulehduksella.
Gartner-kanavan volyyttisiin kystoihin liittyy vaikeuksia ja kipuja yhdynnän aikana, epämukavuutta fyysisen rasituksen aikana, kävelyä, istumista. Emättimen alaosissa olevat kystat voivat turvota ulos sukupuolielinten halkeaman kautta. Jos muodostuminen sijaitsee virtsaputken läheisyydessä, havaitaan kivullista virtsaamista, tiheitä kiireitä, virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunne. Kystisen seinän eheyden rikkomisen tapauksessa emättimestä kaadetaan vaaleankeltainen viskoosinen neste.
komplikaatioita
Mesonefraalisen kystatin tärkein komplikaatio on sen supistaminen, johtuen yleensä traumasta (mukaan lukien iatrogeeninen) seinämä, urogenitaalisen pallon infektiot. Kun ympäröivät kudokset ovat mukana märkivässä tulehduksellisessa prosessissa, voi kehittyä parametriitti, pelvioperitoniitti ja sepsis, tila, joka uhkaa elämää ja johtaa usein tarttumien muodostumiseen lantion sisään ja sekundaariseen hedelmättömyyteen.
Sairauden vakavimpiin seurauksiin kuuluvat urogenitaalinen fistuli, joka syntyi virtsaputken seinämän mädäntyneestä fuusiosta tai sen vahingosta kystisen muodostumisen kirurgisen leikkaamisen aikana. Yksittäisissä tapauksissa Gartner-kanavan epiteelistä tulee emättimen ja kohdunkaulan mesonefraalin adenokarsinooman lähde, joka vaikuttaa usein paitsi aikuisiin naisiin, myös ennen murrosikäisiä (3–12-vuotiaita) tyttöihin.
diagnostiikka
Gartner-kystojen diagnoosi suorittaa gynekologi. Ensisijaisen diagnoosin määrittäminen ei ole erityisen vaikeaa patologisen fokuksen manuaalisen ja visuaalisen saatavuuden takia. Pakollisiin diagnoositoimenpiteisiin kuuluvat kliininen tutkimus, ultraäänitutkimus. Diagnoosin morfologinen varmennus tehdään yleensä kirurgisen hoidon jälkeen.
- Kliininen tutkimus. Digitaalinen emättimen tarkastus suoritetaan, tarkistaminen peileistä (emättimen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen riittävän näkyvyyden vuoksi käytetään Simsin tai Otton mukaisia peilejä). Gartner-kystat löytyvät yleensä emättimen sivuseinämistä samojen liikkeiden projektiossa. Koulutuksen hyvänlaatuisesta luonteesta käy ilmi sen liikkuvuus, selkeä raja ympäröivistä kudoksista.
- Ultraäänitutkimus Transvaginaalinen ultraääni on optimaalinen tarkkuuden, luotettavuuden ja saavutettavuuden kannalta instrumenttisten menetelmien joukossa tilavuudeltaan muodostuneiden diagnoosien määrittämisessä. Kystan ultraäänimerkkeihin kuuluvat selkeät muodot, ontelon homogeeniset hypoechoic-sisällöt, kommunikaation puute virtsaputken kanssa.
Mesonefraalinen kysta tulisi erottaa virtsaputken diverticulumista, emättimen primaarisista ja metastaattisista pahanlaatuisista kasvaimista, emättimen endometrioosista. Suuret kystat esiintyvät sukupuolielinten halkeamassa voivat simuloida sukupuolielinten prolapsia. Erodiagnoosilla muilla kystisillä muodostelmilla (paramesonefraaliset, laihaiset kystat) ei ole erityistä käytännöllistä arvoa.
Gartnerin kystahoito
Konservatiivinen terapia
Kystat hoidetaan yleensä ambulatorisesti. Pienissä muodostumissa, joissa ei ole infektion merkkejä ja jotka eivät häiritse potilasta, ne rajoittuvat odotettavissa olevaan hoitoon. Hoitotoimenpiteet aloitetaan heti, jos tilavuudessa on kystoja, joihin liittyy tuskallisia oireita, tai minkä kokoisten muodostumien vähentyessä. Urogenitaalisten infektioiden esiintyessä antibioottihoidon kurssi ja paikallinen hoito antiseptisillä lääkkeillä on alustavasti osoitettu.
Tehokkaita menetelmiä taudin hoitamiseksi ei ole. Jos aikaisemmin kystisen ontelon skleroterapiamenetelmää käytettiin laajasti, jolloin se tyhjennettiin puhkaisulla ja tehtiin sklerosoiva ratkaisu, niin nykyajan gynekologiassa konservatiivista hoitoa ei käytännössä ole käytetty johtuen suuresta uusiutumisen todennäköisyydestä, märkivästä komplikaatiosta, vaikeudesta suorittaa tarvittaessa seuraava kirurginen toimenpide.
Kirurginen hoito
Gartner-kystojen pääasiallinen hoito on leikkaus. Kystisen muodostumisen kuoriutuminen suoritetaan kapselin kanssa. Leikkauksen suorittaa gynekologi, useimmiten paikallispuudutuksessa. Yleensä potilas puretaan kotiin samana päivänä. Monimutkaisissa tapauksissa, joilla kysta on läheisessä suhteessa virtsateiden kanssa, urologi tai urogynecologist osallistuu hoitoon. Poistettu materiaali välitetään histologista tutkimusta varten pahanlaatuisen neoplasian sulkemiseksi pois.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ennuste on yleensä suotuisa. 75 prosentilla potilaista patologia ilman hoitoa ei vaikuta elämän laatuun ja lisääntymistoimintoihin. Radikaalin leikkauksen jälkeen relapsit havaitaan vain kolmella tai viidellä potilaalla sadasta. Komplikaatioiden välttämiseksi gynekologi osoittaa potilaat, joilla on pieniä muodostumia. Suurille kysteille suoritetaan oikea-aikainen kirurginen hoito emättimen alustavalla perusteellisella puhdistamisella, kystisen ontelon suhteen tarkka määrittäminen vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin säteilykuvan avulla.
Kirjallisuus
1. Gynekologia: kansallinen johtajuus / toim. Kulakova V.I., Manukhina I.B., Savelyeva G.M. — 2011,2. Lasten kirurgia / Ashcraft K.U., Holder T.M. — 1997,3. Ihmisen normaalin anatomian oppikirja / Tonkov V.N. — 1962.
ICD-10-
koodi Q50.5