Gallstone-tauti

Sappikivitauti (sappikivitauti) — sairauden mukana muodostumista sappikivet (cholecystolithiasis) tai sappitiehyen (choledocholithiasis). Kivet on muodostettu saostamalla sappiväriaineiden, kolesteroli, joidenkin proteiinien, kalsiumsuolat, sappi infektio, sen pysähtyminen, rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden. Tauti voi liittyä kipua oikeassa ylä Quadrant, sapen koliikkia, keltaisuus. Kuten lääketieteen käytäntö on osoittanut, että muut hoitomuodot sappikivien tauti eivät ole tehokkaita, vaaditaan leikkausta. Se voi vaikeuttaa cholecystitis, muodostumista fisteleiden, peritoniitti.

• Kivenmuodostuksen syyt
• Tyypit sappikivet
• Kolelitiasiksen luokitus
• CLS: n kliiniset ilmentymät
• Kolelitiasian diagnoosi
• Kolelitiasian komplikaatiot
• Koleliittihoito
• CLD: n ennuste ja ennaltaehkäisy
• Gallstone tauti — kuvitukset

Gallstone-tauti

Sappikivien tauti — taudin, jolle on häiriö synteesin ja liikkeeseen sapen hepatobiliaarisesti tuloksena häiriöt kolesteroli tai bilirubiini vaihtoa, jonka seurauksena muodostuu kiviä (calculi) sappiteiden ja sappirakon. Sappikivitauti riski saada vakavia komplikaatioita, jotka ovat suurella todennäköisyydellä kuolemaan.

Riskitekijöitä sappikivien tauti ovat: korkeasta iästä, lääkeannos häiritsee vaihtoa kolesterolin ja bilirubiini (fibraatit, estrogeenit vaihdevuodet, keftriaksoni, oktreotidi), geneettiset tekijät (sappikivien sairaus äiti), syömishäiriöt (lihavuus, nopea painon lasku, nälkään, kohonnutta kolesterolia ja HDL- veren gipertriglitserinemiya), useita raskauden, metabolisiin sairauksiin (diabetes, fermentopathy, metabolinen oireyhtymä), sairaus org uusi ruoansulatuskanavan (Crohnin tauti, Divertikuloosi pohjukaissuolen ja sappitiehyen, sappiteiden infektio), leikkauksen jälkeinen olosuhteissa (kun gastrektomia varsi vagoektomii).

Gallstone-tauti on yleisempi naisilla.

Kivenmuodostuksen syyt

Elimen ruumiinosien skeptikomponenttien kvantitatiivisen suhteen leviämisen tapauksessa kiinteät muodostumat (hiutaleet), jotka taudin kulun myötä laajentuvat ja yhdistyvät kiviksi. Yleisin on kolelitiasi, jolla on heikentynyt kolesterolinvaihto (sen liiallinen pitoisuus sapessa). Kolesterolin sappi on nimeltään litogeeninen.

Ylimääräinen kolesteroli muodostuu seuraavista tekijöistä:

• liikalihavuuden ja useiden kolesterolia sisältävien tuotteiden käytön kanssa;
• vähentämällä sappihappojen pääsemästä sappeen (hyposecretion estrogeenin kerrostumista sappirakko, toiminnallinen hepatosyytit vajaatoiminta);
• jolloin fosfolipidien määrä vähenee, kuten sappihappojen tavoin, eivät anna kolesterolia ja bilirubiinia jähmettymään ja laskeutumaan;
• jossa on pysyviä ilmiöitä sapen kiertojärjestelmässä (sapen paksuuntuminen johtuen veden imeytymisestä ja sappihapoista sappirakossa).

Bile-pysähtyminen puolestaan ​​voi olla mekaaninen ja toiminnallinen luonne. Mekaanisen pysähtyminen tapahtuu ulosvirtauseste sappi virtsarakon (kasvaimet, kiinnikkeiden, taitoksia, lisäämällä lähistöllä elinten ja imusolmukkeiden, arpeutumista, tulehdus ja turvotus seinä ahtaumien). Toiminnalliset häiriöt liittyvät motiliteettihäiriö sappirakon ja sappiteiden (sapen hypokineettistä tyyppi).

Myös infektiot, sappihäiriötulehdus, allergiset reaktiot, autoimmuuniolot voivat johtaa kolelitiasairauden kehittymiseen.

Tyypit sappikivet

Sappikivet ovat erilaisia ​​kooltaan, muodoltaan, voi olla eri määrä (yhdestä satoihin hammaskiven), mutta ne jaetaan niiden pääasiallinen komponentti kolesterolin ja pigmentti (bilirubiini).

Keltaisen väriset kolesterolikivet koostuvat liukenemattomasta kolesterolista, jossa on erilaisia ​​epäpuhtauksia (mineraalit, bilirubiini). Käytännössä suurin osa kivistä on kolesterolia (80%).

Pigmentti kivet tumman ruskea ja musta väri muodostuu, kun ylimäärä bilirubiinin sappi, joka tapahtuu, kun maksan toiminnan häiriöt, usein hemolyysi, tartuntataudit sappiteiden.

Kolelitiasiksen luokitus

Nykyajan luokituksen mukaan kolelitiasi on jaettu kolmeen vaiheeseen:

• alkuvaiheen fysikaalis-kemiallinen vaihe (ilmeinen, jolle on tunnusomaista muutos sappin koostumuksessa) ei ole kliinisesti ilmeinen, se voidaan paljastaa biokemiallisella analyysillä sapen koostumuksesta;
• kivenmuodostusvaihe (latentti kalkkeutuminen) esiintyy myös oireettomasti, mutta instrumentaalisilla diagnoosimenetelmillä on mahdollista havaita epämuodostumat sappirakonissa;
• kliinisten ilmenemismuo- tojen asteelle on tunnusomaista akuutti tai krooninen laskeva kolekystiitti.

Joskus neljäs vaihe merkitään — komplikaatioiden kehittyminen.

CLS: n kliiniset ilmentymät

Kolelitiasian oireiden ilmaantuminen riippuu kivien sijainnista ja niiden koosta. Tulehdusprosessien vakavuudesta ja toiminnallisten häiriöiden läsnäolosta riippuen merkit ja taudin kulku muuttuvat.

Oireinen kipu-oire CHF-sapenolla tai maksan koloikilla — merkitty akuutti äkillinen kipu leikkaamisen oikean reunan alla, pistely luonto. Parin tunnin jälkeen kipu lopulta keskittyy sappirakon projektioon. Voidaan säteillä takana, oikean lapsen alla, kaulassa, oikeassa olassa. Joskus säteily sydämeen voi aiheuttaa angina pectoriksen.

Kipu esiintyy useimmin mausteisen, mausteisen, paistetun rasvan, alkoholin, stressin, raskaiden fyysisten rasitusten, pitkäaikaisen työn vievän asennon jälkeen. Kivun syy — lihaskouristus sappirakko ja kanavat refleksinomaista ärsytyksestä seinämän calculi ja seurauksena on ylimäärä sappi virtsarakon pullistuma läsnä tukkeuma sappiteiden. Maailmanlaajuinen kolestaasi sappitiehyen tukoksen kanssa: laajentaa sappiteiden maksan, lisätä kehon määrä, joka vastaa kipu reaktio hyperinflate kapselia. Tällaisella kivulla on jatkuvasti tylsää luonnetta, johon usein liittyy oikean hypokondrion raskauden tunne.

Oireet ovat pahoinvointi (jopa oksentelu, joka ei tuota helpotusta). Oksentelu syntyy refleksivasteena PDC: n paroksismaalisen alueen ärsytykselle. Jos tulehduksellinen prosessi on tarttunut haiman kudokseen, oksentelu voi olla usein sappitiedettä.

Päihtymisalttiudesta riippuen lämpötila nousee matalasta asteesta vaikeaan kuumeeseen. Kun yhteinen sappitiehy on estetty ja Oddiin sulkijalihaksen tukkeutuminen estyy, on havaittu obstruktiivista keltaisuutta ja ulosteiden värjäytymistä.

Kolelitiasian diagnoosi

Jos maksan koliikkia esiintyy, potilas viitataan gastroenterologiksi kuulemiseen. Potilaan fyysinen tutkimus paljastaa oireet, jotka ovat ominaispiirteitä sappihäiriöissä: Zakharina, Ortner, Murphy. Se määrittää myös ihon arkuuden ja vatsan seinämän lihaksen jännityksen ihottuman ulkonemisen alueella. Iholla havaitaan ksantoneja, joiden obstruktiivinen keltaisuus on tyypillinen kellertävän ruskea ihonväri ja sclera.

Yleinen verikoke kliinisen pahenemisen aikana osoittaa epäspesifisen tulehduksen merkkejä — leukosytoosia ja ESR: n kohtuullista lisääntymistä. Biokemiallisen verikokeen avulla voidaan paljastaa hyperkolesterolemia ja hyperbilirubinemia, lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Kolektystografialla, sappirakko on suurennettu, seinillä on kalkkipitoisia sulkeumia ja kalkin sisällä on selvästi näkyviä kiviä.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on kaikkein informatiivinen ja yleisimmin käytetty menetelmä sappirakon tutkimiseen kolelitiasiksen suhteen. Se osoittaa tarkasti kaiun läpäisemättömien muodostumien — kivien, rakon seinämien patologisten muodonmuutosten, muuttumisen liikkuvuutta. Ultrasuurilla selvästi näkyvät kolekystiittiarvot.

Visualisoida sappirakko ja kanavat ja mahdollistaa MRI ja CT sappiteiden. Informatiivinen tunnistamisessa rikkomuksia verenkierrossa sapen gammakuvaus sappiteiden ja ERCP (Endoskooppinen taaksepäin cholangiopancreatography).

Kolelitiasian komplikaatiot

Yleisin on sappikivitauti sappirakon tulehdus (akuutti ja krooninen), ja tukkeutumista sappiteiden hammaskiven. Tukos ontelon sappiteiden ja haima voi aiheuttaa akuutin sapen haimatulehdus. Se on myös yleinen komplikaatio sappikivien tauti on tulehdus sappiteiden — sappitietulehdus.

Koleliittihoito

Havaitseminen läsnäolo kiviä sappirakon ilman läsnäoloa komplikaatioita sappikivitautia, ei yleensä edellytä erityisiä hoitoja — resort ns odottava hallinta. Jos kehittyy akuutti tai krooninen sappirakontulehdus calculary, joka esittää poistaminen sappirakon lähteenä munuaiskivien muodostumisen. Kirurgisia toimenpiteitä (cholecystendysis) syvä tai laparoskooppisiin, kunnosta riippuen kehon, patologiset muutokset seinät virtsarakon ja ympäröivien kudosten, koko kiviä. Cholecystectomy alkaen minimaalinen pääsy voidaan aina siirtää avoimeen vatsan toiminta tapauksessa teknisesti välttämätöntä.

On tekniikoita purkamisesta kivien avulla huumeiden ja henodezoksiholievoy ursodeoksikoolihappo, mutta tällaista hoitoa ei johda paranna sappikivien tauti, ja lopulta muodostetaan uusia kiviä. Toinen keino murtaa kiveä on shokki-lithotripsy — koskee vain siinä tapauksessa, että läsnä on yksittäinen hammaskiven potilailla ei vaivaa paha tulehdus sappirakon tai kanaviin.

CLD: n ennuste ja ennaltaehkäisy

Ehkäisy sappikivet on välttää tekijöitä lisääntynyt veren runsasta kolesterolipitoisuutta ja bilirubinemia, pysähtyminen sappeen. Tasapainoinen ateriat, normalisoitumista paino, aktiivista elämäntapaa säännöllinen liikunta voivat välttää aineenvaihdunnan häiriöt, ja varhainen havaitseminen ja patologioiden hoitamiseksi ja sappiteiden (dyskinesiat, sulkemisvälineillä, tulehdussairaudet) vähentää todennäköisyyttä sapen pysähtymiseen ja sademäärä sappirakon. Erityistä huomiota vaihtoa kolesterolin ja sapen järjestelmä on kiinnitettävä henkilöihin, joilla on geneettinen taipumus kiven muodostumista.

Läsnäollessa sappikivet hyökkäysten torjunta sapen koliikkia olisi tiukkojen ruokavalio (syrjäytymisen ruokavaliossa rasva, paistettuja ruokia, leivontaan, leivonnaiset voiteet, makeisia, alkoholia, hiilihappoa sisältävät juomat ja vastaavat. D.), normalisoituminen kehon painosta, käyttämällä riittävä määrä nestettä. Vähentää mahdollisuutta liikkeen kiviä sappirakon kanavissa ei suositella työhön liittyvät aika kaltevassa asennossa.

Kolelitiasian kehityksen ennuste riippuu suoraan kivien muodostumisnopeudesta, niiden suuruudesta ja liikkuvuudesta. Suurin osa tapauksista sikiöiden läsnäolo aiheuttaa komplikaatioita. Menestyksekkään sappirakon kirurgisen poiston — parannuskeino ilman merkittäviä seurauksia potilaiden elämänlaadulle.