Gaffin tauti (Paroxysmal myrkyllinen ruokavalion myoglobinuria, Sartlanin tauti, Yuksovin tauti)

Gaff-tauti on akuutti ruokamyrkytys, joka liittyy myrkyllisiin tuotteisiin, jotka kertyvät kalojen sisäosiin. Nautologian patognomoniset oireet ovat toistuvia lihaskipuja ja munuaisten vajaatoiminnan oireita. Kuume ja myrkytysoireet ovat kohtalaisia. Diagnoosi perustuu elimistön toimintahäiriöiden laboratoriokriteerien havaitsemiseen, biologisen näytteen tuloksiin. Etiotrooppinen hoito puuttuu, hoito sisältää patogeneettisiä, oireenmukaisia ​​menetelmiä; tärkein rooli annetaan kehon vieroitus- toimenpiteille.

• syistä
• synnyssä
• Haffin sairauden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Gaff-taudin hoito
  • Konservatiivinen hoito
• Kirurginen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Gaff-tauti (paroxysmal myrkyllinen ruoansulatuskanavan myoglobinuria, Yuksovskaya tai Sartlan-tauti) on elintarvikemyrkytys. Esiintyy saalistushedelmissä, lihansyöjäeläimissä ja linnuissa, on kuvattu ihmisissä vuodesta 1924 lähtien, tunnistettiin ensimmäisen kerran Frisches-Gaffsky Bayn kalastajien keskuudessa, sitten Neuvostoliiton alueella — Karjalassa, Tyumenissa, Novosibirskissa, Leningradissa, Kurganin alueilla, Khabarovskissa. Tapahtumiin liittyy järviä, joita esiintyy useimmiten keväällä ja kesällä, joskus syksyllä. Aikuiset ovat alttiimpia infektiolle.

Gaffin tauti

syistä

Gaffer-tautia aiheuttava etiologinen aine-toksiini ei ole selkeästi määritelty. Syitä kutsutaan ruokosokerin siementen, ruoko, teollisuussaasteiden, joen horsetailin ergot alkaloideiksi. Todennäköisin teoria syanobakteerien patogeenisista vaikutuksista. Niiden toksiinit kerääntyvät säiliöissä elävien kalojen kudoksiin ja elimiin, mikä aiheuttaa taudin oireiden alkamisen, osan sairastuneista henkilöistä. Ihmisten tartunta tapahtuu ruoan kautta.

Tärkeimmät riskitekijät ovat C-hepatiitti, diabetes mellitus, iskeeminen sydänsairaus, B-vitamiinin puutos, suurten kalamäärien kulutus, vuodenaikojen merkittävät nousut vesisäiliöissä, jotka korvattiin matalan veden ajanjaksolla, säiliön ekologisten parametrien heikkeneminen, erityisesti sinilevien kukinta, jäteveden putoaminen vettä. On vaarallista syödä vahingossa tai tahallisesti sekä kalojen että niiden sisäelinten rasvaa.

synnyssä

Gaffin taudin patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Uskotaan, että toksiini häiritsee luurankolihasten myofibrillien elektrolyyttitasapainoa, joka aiheuttaa rabdomyolyysin, maitohappo kerääntyy, myoglobiini vapautuu. Lihaskudoksen proteiini kulkee munuaisten tubulojen läpi ja estää Henlen nousevan silmukan. Keskittymällä distaaliseen nefroniin aineenvaihduntatuotteet tuhoavat epiteelin, aiheuttaen akuutin tubulaarisen nekroosin.

Virtsajärjestelmän vahingoittumisen lisäksi selkärangan ganglionissa, selkäydin sivusarvissa, hermostuneessa lihaskudoksessa esiintyy patologisia prosesseja. Ominaisuuksia ovat keskushermoston histopatologiset muutokset (usein aivojen ja sen kalvojen turvotus, monen pisteen verenvuotot ja hermosolujen sytoplasman degeneratiiviset prosessit), parenkymaalisten elinten rakenne.

Haffin sairauden oireet

Inkubointiaika kestää useita tunteja, toisinaan päiviä infektoituneen tuotteen syömisen jälkeen. Se ilmentää Gaff-tautia akuutisti, harjoituksen aikana tai 2-4 tunnin kuluttua alkoholisoinnista. Ensimmäiset oireet ovat lihaskipu koko kehossa: lannerangan alueella, raajoissa, rintakehässä. Tuskallisten tunteiden voimakkuus vaihtelee suuresti pienestä epämukavuudesta täydelliseen liikkumattomuuteen.

Olkapään vyöhykkeen sisäisten lihasten ja lihasten tappio on vaarallista, kun ilmenee hengityselinten vajaatoiminnan oireita (hengenahdistus, ihon syanoosi), joka ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa johtaa kuolemaan. Muita Gaff-taudin ilmenemismuotoja ovat virtsan määrän väheneminen, sen värin muuttuminen punatiilestä mustaan, kuume, joka on enintään 38 ° C, ripuli, pahoinvointi ja oksentelu. Usein henkilöllä on kohtalainen verenpaineen nousu.

Hyökkäyksen kesto ei ylitä 3-4 päivää. Interictal-jakson aikana kehon lämpötila normalisoituu, lihasten arkuus vähenee vähitellen, virtsan väri muuttuu normaaliksi ja hyvinvointi paranee. Samanlainen uusi hyökkäys Guffin taudista tapahtuu hypotermian, kovan fyysisen työvoiman ja alkoholin kanssa. Vakavissa tapauksissa diureesi ei palautu ihmisten kohtausten välillä.

komplikaatioita

Gaffin taudin yleisimmät komplikaatiot ovat akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa uremiseen koomaan, sydämen rytmihäiriöihin ja johtumiseen bradykardian, ekstrasystolin, takykarytmian muodossa. Hyökkäyksen aikana esiintyy usein akuuttia sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaa. Saatat kokea myrkyllistä hepatiittia, hypercoagulaation oireita, turvotusta, aivojen turvotusta; kuvataan akuuttien mahahaavojen tapauksia.

Hengityselinten lihakset voidaan havaita hypostatic, joskus — aspiraatiopneumonia. Hoito, jossa on liiallista nesteenottoa oligurian kehittymisen aikana, johtaa usein keuhkopöhön. Pieni osa potilaista sairastaa nefroskleroosia, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, munuaisten hypertensiota. Toissijaisen kasviston liittyessä krooninen pyelonefriitti tulee esiin.

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistus tehdään tartuntataudiksi. Neurologin kuuleminen on yleensä tarpeen, muiden asiantuntijoiden mukaan indikaatioiden mukaan. On tärkeää kerätä huolellisesti epidemiologinen historia yksityiskohtaisesti asuinpaikasta, työllisyydestä ja elintarvikkeiden luonteesta. Haffin taudin tukevat kliiniset, laboratorio- ja instrumentaaliset merkit ovat:

• Fyysiset tiedot. Henkilön objektiivinen tarkastelu paljasti lihaksen hypertoniaa, voimakasta kipua ja lihasten turvotusta, usein pakotettuun asentoon ja joskus hengenahdistukseen. Hepatomegalia, sydämen rajojen laajentaminen, rytmihäiriöt voidaan määrittää ja auskultation aikana — ekstrasystoleja. Akuutin vatsan oireet ovat mahdollisia. Virtsan värin ja määrän pakollinen arviointi, päivittäinen diureesi.
• Laboratoriotutkimukset . Tyypillisiä muutoksia hemogrammissa ovat leukosytoosi, neutrofilia, vasemmanpuoleinen kaava, aneosinofilia, ESR-kiihtyvyys. AST: n, ALT: n, kaliumin, kreatiniinin, myoglobiinin, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinifosfokinaasin pitoisuus lisääntyy biokemiallisesti seulonnassa. Virtsanalyysin patologia on hematuria, proteinuria, leukosyturia, rakeiset ja hyaliinisylinterit.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . Myrkyn havaitseminen on mahdollista biologisella näytteellä nisäkkäissä (hiirillä ja kissoilla). On suositeltavaa suorittaa bioprobeita tetanuksen, agglutinaatiotestin tai veren PCR: n estämiseksi epäiltyjen leptospiroosien varalta, joissakin tapauksissa — tahrojen, sarveiskalvon tulosten, syljen, kyynelien, viinojen (raivotaudin diagnosointi) PCR-tutkimukset.
• Instrumentaaliset menetelmät . Rintakehän röntgentutkimus suoritetaan, harvemmin selkärangan CT, MRI ja vatsaontelot, retroperitoneaalinen tila. Munuaisten ja maksan ultraääni-visualisointi on välttämätöntä. EKG paljastaa sydänlihaksen johtumishäiriöitä, joita esiintyy usein Gaffin taudissa.

Eri diagnoosi suoritetaan leptospiroosilla, jonka tärkeitä ilmenemismuotoja ovat keltaisuus, verenvuodon oireet, kipun paikallistuminen vasikan lihaksissa; raivotauti, jos historiassa on traumaattinen kosketus eläimiin, hydrofobia; hemorraaginen kuume, jossa on munuaisoireyhtymä, jolle on tunnusomaista tyypilliset ihottumat, vuorottelevat oligurian ja polyurian jaksot, näkövamma.

Tetanuksen poistaminen on välttämätöntä, jos on kyse vammautumisesta, abortista ja synnytyksestä lääketieteellisten laitosten seinien ulkopuolella, kun kyseessä on trismi, sardoninen hymy, jäykkäkouristus. Myosiitin ollessa kyseessä ei ole virtsahäiriöitä, osteokondroosilla, herkkyys on rikkoutunut leesion tasolla. Sydäninfarkti etenee kivun säteilytyksellä, pääasiallisena paikannuksena rintalastan takana. Uroliitti ilmenee munuaiskolikissa, ajoittaisessa hematuriassa, kivien vapautumisessa virtsaamisen aikana.

Gaff-taudin hoito

Potilaiden, joilla on tämä patologia, tulee olla sairaalassa. Sängyn lepoa suositellaan koko sairauden ajan, erityisesti hyökkäyksen aikana. On tärkeää välttää fyysistä uupumusta, hypotermiaa — viihtyisä lämpötila ja kosteus säilytetään seurakunnassa, vaatteiden tulee olla sopivia kauden ajan. Potilaat, joilla on olkahihnan lihasten vaurioituminen, rintakehän lihakset sijoitetaan tehohoitoyksiköihin.

Ruokavalio, joka sisältää runsaasti B-ryhmän vitamiineja (erityisesti B1), C, E, määrätään, kun taas kaliumia sisältävät elintarvikkeet sekä oligoanurian aikana runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio jäävät väliaikaisesti pois. Kielletty mausteinen, rasvainen, marinoitu, savustettu, suolaista, kahvia, alkoholia. Nesteen kulutuksen säätö, veden määrä ja rehydraatioliuokset riippuvat dysurian vakavuudesta riippuen munuais- ten suodatuskyvystä.

Konservatiivinen hoito

Apua on aloitettava taudin ensimmäisistä tunneista, jotta toksiinin imeytyminen maha-suolikanavasta pysähtyy, minimoidaan vaikutukset kehoon. Guffin taudin hoitoa koskevia standardeja ei kehitetä. On tärkeää varmistaa detoksifiointitoimenpiteet, mukaan lukien ekstrakorporaaliset vieroitusmenetelmät: plasmanvaihto, hemosorptio, hemodialyysi, hemo- ja ultrasuodatus. Tällä hetkellä nosologian hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Etiotrooppinen hoito . Koska tietyn toksiinin roolia ei ole osoitettu, vastalääke ei ole tiedossa. Patologisen aineen osittainen poistaminen elimistöstä taudin ensimmäisten tuntien aikana on mahdollista pesemällä vatsa, asettamalla sifoni-peräruiske, ottamalla suun kautta annettavia enterosorbentteja (aktiivihiili, smektiitti) ja runsaasti lämpimää juomaa.
2. Patogeeninen hoito . Natriumkloridin, reopiglukiinin, sukkinaattipitoisen glukoosin liuosten laskimonsisäinen antaminen on välttämätöntä detoksifikaatiolle. Diureettilääkkeiden käyttö on perusteltua. Happo-emäksen tasapainon korjaus suoritetaan käyttämällä natriumbikarbonaattia. Hepariinia, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja pentoksifylliiniä suositellaan koagulopatian vähentämiseksi.
3. Oireellinen hoito . Opiumianalgeettien, antihistamiinien, antikonvulsanttien, mikrokierron parantavien lääkkeiden, B-, C- ja E-vitamiinien sekä antibakteeristen lääkkeiden määrääminen pyogeenisten bakteerien todistetulle tarttumiselle.

Vakavaan Gaff-tautiin liittyy elinten iskemia, laskimotukokset, plasman häviöt, jotka saavuttavat jopa kolmanneksen verenkierrosta ihmisessä. Eloonjäämisen parantamiseksi on suositeltavaa hoitaa hyperbarisen hapettumisen istuntoja, tuoreen jäädytetyn plasman transfuusiota, anemian lisääntyessä, ja koagulopaattisia oireita — punasolujen ja verihiutaleiden massaa.

Kirurginen hoito

Massiivinen rabdomyolyysi voi johtaa nekroottisiin muutoksiin luuston lihassoluissa (usein alemmassa tai ylemmässä raajassa). Kirurginen hoito sisältää fasciotomia, joka auttaa poistamaan voimakasta kudoksen puristusta samalla kun ylläpidetään lihasten elinkykyä, mutta paikallisen verenkierron heikentyneen taustan ja voimakkaan subfasiaalisen turvotuksen taustalla. Operaatio sisältää nekroottisten lihasten nippujen tarkistamisen ja poistamisen.

Myrskyn puuttuessa haava ommellaan 3-4 päivän kuluessa turvotuksen loppumisesta ja potilaan hyvinvoinnin parantumisesta. Konservatiivista turvotusta ehkäisevää iskemiaa varten ainoa tapa on raajan amputointi; harvoin kuolleiden kudosten poistaminen elinkelpoisten lihasten rekonstruktiosta. Elinkelpoisuuden arviointi on mahdollista vain leikkauksen aikana: ehjässä lihassa on normaali väri, se voi vuotaa ja sopia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Gaffin taudin oireiden oikea-aikainen havaitseminen ihmisellä on riittävä hoitoennuste. Kuolleisuus on enintään 5%. Suurin osa taudin tapauksista ei ylitä 1-7 päivän kestoa, ja vakava toipuminen kestää noin 6-8 viikkoa. Kliinisen paranemisen jälkeen potilaat rekisteröidään kuuden kuukauden kuluessa nefrologi, neurologi, harvemmin gastroenterologi.

Spesifistä ennaltaehkäisyä (rokote) ei ole kehitetty. Epäspesifiset toimenpiteet — pyyntikielto, käyttö elintarvikekäyttöön ja kalojen ruokinta eläimille koko vesistöjen kukinnan ajan, jos alueella esiintyy patologisia tapauksia. Tämän ajanjakson aikana on suositeltavaa kieltää tällaisten toksiinisäiliöiden kaikenlaiset kulinaariset valmisteet, kuten hauki, hauki, ahven, lohta, karppi; On olemassa näyttöä siitä, että vähärasvaisia ​​kalatuotteita on säilytetty yli kuuden kuukauden ajan.

Kirjallisuus
1. Tapaus Gaffin taudin (ruoansulatuskanavan myrkyllisen myoglobinurian) esiintymisestä Burjanian tasavallassa Kotokel-järven lähellä sijaitsevan Pribaikalsky-alueen kylissä / Ludupova E. Yu., Sergeeva L. A., Gyrheshkinova N. S., Oloeva E. V. , Badmaeva V. Ya., Budasheeva A. B. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA — 2009 — Ei. Uusi tuntemattoman etiologian ruokamyrkytyksen luokittelussa ja patogeneesissä / Zhernov Yu.V., Babichev AV, Kuznetsova KV, Misharina LK, Leonova A.N. // Lääketieteellisen instituutin kuulutus «REAVIZ» — 2018 — 2.3. Ruuansisäisen myrkyllisen paroksysmaalisen myoglobinuria / Sivkov G.S., Sergushin A.V. // eläinlääketieteen patologia — 2006 — № 3.

Koodi ICD-10
T61