Furosemidiriippuvainen munuainen

Furosemidiriippuvainen munuainen — erityinen munuaisten vajaatoiminta, jotka johtuvat lasixin pitkäaikaisesta käytöstä. Manifestoitu oligoanurian kehittymisen myötä, vakava edeema samanaikaisen lääkkeenpoiston kanssa, asteenairaus, lihasheikkoutta, kuiva iho, takykardia, preordial kipuja jatkuva diureetti saanti. Diagnoosi biokemiallisten virtsan ja verikokeiden avulla, Zimnitskin näytteitä, Rehberg, Munuaisten ultraääni. Hoito edellyttää furosemidin täydellistä hylkäämistä, Mineraalipitoisten lääkkeiden määrääminen, tarvittaessa — rauhoittavat lääkkeet, anksiolyytit, masennuslääkkeet.

• Furosemidiriippuvaisen munuaisen aiheuttajat
• synnyssä
• Furosemidiriippuvaisen munuaisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Furosemidiriippuvaisen munuaisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Furosemidiriippuvainen munuainen

Furosemidiriippuvainen munuaisten toimintahäiriö on yksi pseudo-Bartter-oireyhtymän muunnoksista, ilmenevät hypokalemiset metaboliset alkaloosit ja muut vesi-elektrolyytin häiriöt. Havaintojen tulosten mukaan, Viime vuosina on ollut lisääntynyt tautitapauksia, jotka johtuvat hallitsemattomasta itsekäsittelystä ja lasixin käytöstä urheilullisen suorituskyvyn parantamiseksi. Lasixiin liittyvä häiriö on alttiimpi itsevarmuudelle, ahdistuneesti epäilyttäviä nuoria naisia, vaativa paino ja ulkonäkö, tanssija, malli, kunto-ohjaaja. Tauti voidaan yhdistää anoreksia nervosaan, bulimia.

Furosemidiriippuvaisen munuaisen aiheuttajat

Häiriön esiintyminen liittyy pitkittyneeseen, usein hallitsematon saanti voimakkaan silmukan silmukan diureetti lasix. Diureettien käytön tarve voi johtua sekä todellisista terveysongelmista, ja psykologiset tekijät. Nefrologian ja urologian alalla asiantuntijat tunnistavat seuraavat tilanteet, jossa lääke johtaa furosemidiriippuvaiseen munuaisten toimintahäiriöön:

• Kroonisten sairauksien pitkäaikainen hoito. Lasixia voidaan käyttää pitkään hypertension hoitoon, vähentää turvotusta kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla, CRF, nefroottinen oireyhtymä, maksakirroosi. Halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi lääkeaineen annosta on tavallisesti lisättävä vähitellen.
• Painonkorjaus ja kosmetiikka. Tehokas diureettinen vaikutus ja kohtuuhintainen lasix ovat kääntäneet lääkkeen suosituksi keinoksi vähentää turvotusta silmien alla, kasvojen piirteet, painonhallinta, mukaan lukien anoreksia nervosa. Tällä annoksella, jossa furosemidi otetaan päivittäin, Lisää 1-2: stä 10-20 pilleriin.
• Urheilun saavutusten parantaminen. Jotkut urheilijat käyttävät diureetteja nopeaan laihtumiseen, jotta ne täyttävät halutun painoluokan kriteerit ja peittävät kiellettyjä aineita, erittyy virtsaan. Maailman antidopingtoimikunnan mukaan, furosemidi määritetään 7-8% virtsanäytteitä, jotka sisältävät dopinglääkkeitä.

synnyssä

Furosemidiriippuvaisen munuaisen kehityksen mekanismi perustuu rebound-oireyhtymään (peruutus), lasixaan. Lääkkeen periaate perustuu lisääntyneeseen diureesiin lisäämällä natrium-ionien ja kloorin erittymistä estäessään niiden aktiivisen imun takaisin Henle-silmukan nousevassa segmentissä. Natriyuriya, furosemidin aiheuttama, pysähtyy nopeasti lääkkeen poistamisen jälkeen. Na: n poistamisnopeus+ Falls, koska massiivisen virtsaamisen seurauksena stimuloidaan korvaavia natriumin säästöjä — Reniini-angiotensiini-, arginiini vasopressiivinen, sympatoadrenaalisysteemi. Tämän seurauksena natriumin reabsorptiota munuaisten tubuluksissa tehostuu, diuresis laskee voimakkaasti, ylimääräisen nesteen kerääntyminen johtaa lisääntyneeseen turvotukseen, painonnousu, lisätä verenpainetta. Kaliumin menetys on raskauttava tekijä, kalsium, magnesium, samoin kuin vähentää herkkyyttä lääkeaineelle tarvetta lisätä jatkuvasti annostaan.

Furosemidiriippuvaisen munuaisen oireet

Taudin oireet kehittyvät vähitellen, johtuen vaikeasta elektrolyyttitasapainosta. Ensimmäiset taudin ilmentymät — heikkous, uneliaisuus, huimaus, vähentää turgoria ja kuivaa ihoa, verenpaineen aleneminen. Kun furosemidiriippuvainen toimintahäiriö elimistössä, on havaittavissa kaliumin puutos, jolla on oireita – lihaskipu, vähentää lihasvoimaa, ummetus, takykardia, kipu sydämessä. Liiallinen natriumin erittyminen munuaisissa johtaa jatkuvaan päänsärkyyn, pahoinvointi ja oksentelu, emotionaalinen vajaatoiminta, jossa vallitseva masennus.

Magnesiumin puute on kliinisesti ilmennyt yksittäisten lihasryhmien rynnistämällä, kouristukset, sydämen vajaatoiminnan tunne. Kun lasket annostusta tai yrität itse purkaa lasixia jyrkästi, diuresis vähenee kunnes täydellinen lopettaminen, turvotus ilmestyy ja kasvaa, ilmenee hengenahdistusta, kehon paino kasvaa nopeasti. Potilailla, joilla on hälyttävän epäilyttävä varasto, jotka käyttävät furosemidiä laihduttamiseen, on riippuvuuden oireita: ylivoimainen halu saada diureetti, tunnepitoisuus, masennus, levottomuus, ärtyvyys, fyysistä epämukavuutta kehossa, kun se peruutetaan.

komplikaatioita

Häiriö voi olla monimutkainen erilaisilla patologisilla olo- suhteilla, mikä liittyy keskeisten makroravintoaineiden pitoisuuden vähenemiseen. Suurten furosemidin annosten hallitsematon käyttö on vaarallista diabetesta sairastaville potilaille, koska hypokalemia aiheuttaa insuliinin erittymisen vähenemistä, mikä voi johtaa hyperglykeemisiin oireisiin ja koomaan. Alentamalla kaliumin pitoisuutta alle 3 mmol/l nostaa riskiä hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöistä (fibrillaatio, eteisvärinä). Pitkäaikainen kalsiumin puute aiheuttaa hiustenlähtöä, hauras kynnet, useita kariesta, osteoporoosi. Furosemidiriippuvaisen munuaissairauden harvinainen komplikaatio — glomerulonefriittien muodostuminen, ulkoinen ja keskivaikea interstitiaalinen hyperplasia. Furosemidin äkillisen peruuttamisen potilailla, joka kärsii munuaissairauksista, akuutti munuaisten vajaatoiminta uremian kanssa voi kehittyä.

diagnostiikka

Potilaiden diagnoosi ei ole vaikeaa, jotka ottavat furosemidia pitkään ja joilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, johtuen munuaisten erittymisen vajaatoiminnasta. Vaikeuksia voi esiintyä taudin varhaisvaiheissa, kun oireita edustaa epäspesifiset muutokset yleisesti. Tällaisia ​​menetelmiä käytetään furosemidiriippuvaisen munuaisen diagnosoimiseen, miten:

• Biokemiallinen veritesti. Siirtoja havaitaan plasman elektrolyyttikoostumuksessa — natriumkonsentraation väheneminen, kalium, kloridit, kalsium, magnesium. Myöhässä vaiheessa urea- ja kreatiniinipitoisuus voi nousta, korreloi morfologisten muutosten vakavuuden kanssa. Hypoproteinemia on myös ominaista furosemidiriippuvaisesta munuaisten vajaatoiminnasta.
• urinalyysi. Virtsan orgaanisilla munuaisvaurioilla voidaan havaita hypoisistenturia, kohtalainen proteinuria, cylindruria, eritrotsiturii, leukosyturia. Tutkimusta täydennetään biokemiallisella analyysillä, havaitaan lisääntynyt kaliumpitoisuus, natrium, kloori, kalsium, magnesium. Jotta voitaisiin arvioida munuaisten erittyminen ja keskittymisfunktiot, suorita Zimnitsky-testi.
• Munuaisten ultraääni. Sonografialla voidaan arvioida elimen koko ja muoto, aivokuoren ja medullin rakenne, mittaa munuaisten parenchyma paksuus. Anatomisen rakenteen muutosten havaitseminen ultraäänen aikana on epäsuotuisa prognostinen merkki. Menetelmä ei ole tietoinen taudin varhaisessa vaiheessa, kun makroskooppisia häiriöitä ei ole.

Muutokset kliinisessä verianalyysissä (vähentää punasolujen määrää ja hemoglobiinia) havaittiin vain vakavissa furosemidipohjaisissa munuaisvaurioissa. Elimen funktionaalisen kapasiteetin määrittämiseksi glomerulaarisuodatusnopeus arvioidaan käyttäen Reberg-testiä. Virtsajärjestelmän tilan kattavaa tutkimusta varten voidaan suorittaa eksrodiaalinen urografia, CT, Munuaisten magneettikuvaus, nefrostsintigrafiya.

Lasix-riippuvaisen munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi suoritetaan Barter-oireyhtymällä, perinnöllinen hypomagnesemia hyperkalsiuriaa ja nefrokalsinoosia vastaan, hypochloremic azotemia, hepatorenal-oireyhtymä, akuutti ja nopeasti kehittyvä glomerulonefriitti, pyelonefriitti, nefropatia sidekudoksen autoimmuunisairauksissa, munuaisten kasvaimia, primaarinen ja sekundaarinen hyperaldosteronismi. On tärkeää poistaa nesteen ja elektrolyyttien ekstrearaaliset häviöt ripulin aikana, kystinen fibroosi, laksatiivien väärinkäyttö. Urologin ja nefrologin lisäksi potilaalla saattaa olla tarpeen kuulla onkologia, Reumatologi, tartuntatautien asiantuntija, gastroenterologist, psykologi, psykiatri.

Furosemidiriippuvaisen munuaisen hoito

Tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa, esiintyi pitkäaikaisen lasixin antamisen taustalla, ovat lääkkeen turvallinen poistaminen itsenäisen diureesin palautumisella, veden ja elektrolyytin häiriöiden korjaaminen ja mahdolliset komplikaatiot. Lääkekäsittelyä täydentää yleensä ruokavalion muutos, johon on lisätty pähkinöitä ruokavaliossa, rusinat, kuivattuja aprikooseja, herneet, paistettuja perunoita, muut kaliumvalmisteet, eläinvalkuaisen rajoitus, nesteen saannin väheneminen. Potilaat, joilla on lasixista riippuvainen munuaisklinikka, ovat esillä:

• Diureettinen peruutus. Fysiologisen diureesin täydelliseen elpymiseen tarvitaan yleensä jopa 1,5-4 viikkoa. Yksinkertaisemmissa kliinisissä tapauksissa furosemidi korvataan diureettisilla yrttiteeillä, riittävä annos tiatsidia tai kaliumia säästäviä diureetteja, jonka annostusta vähennetään vähitellen täydelliseen poistamiseen. Kun ilmenee riippuvuustekijöitä, hypertonisen natriumliuoksen infuusiona lasixin kanssa suositellaan päivittäistä diureettista annostusta vähentäen ilmoittamatta potilasta lääkkeen lopettamispäivästä.
• Mineraalipuutos. Koska vesi-ioni-homeostaasi on merkittävästi heikentynyt, on välttämätöntä infuusionesteiden korjaus, kun elektrolyyttitasapainoa seurataan jatkuvasti. Tavallisesti monimutkaisen koostumuksen kiteisiä liuoksia injektoidaan, jotka täydentävät erillisten mineraalipitoisten valmisteiden laskimonsisäisiä injektioita. Pienempien epätasapainojen eliminoimiseksi käytetään mono- tai monikomponenttisia tabletteja kaliumin valmisteita, magnesium, kalsiumia happosuolojen muodossa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen potilailla, joilla on morfologisia muutoksia munuaisissa, mikä johtuu diureettien hallitsemattomasta saannista, käyttää munuaisten korvaushoitoa (hemodialyysiä, peritoneaalidialyysi, hemodiafiltraatio, hemosuodattaminen). Jotkut potilaat, joilla on lasixiriippuvainen munuaisten toimintahäiriö ja neuroottiset häiriöt, tarvitsevat ammattitaitoista apua psykologeilta, psykoterapeutit, reseptilääkkeitä, masennuslääkkeet, anksiolyytit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suurimmalla osalla potilaista riippumaton diureesi voidaan palauttaa täydellisesti lääkeaineiden vetäytymisen jälkeen. Jos hoitamaton, irreversiivinen munuaisten vajaatoiminta heikkenee, jotka johtuvat elektrolyyttihäiriöistä ja jatkuvasta glomerulaarisesta vauriosta kroonisessa glomerulonefriitissä. Furosemidiriippuvaisen munuaissairauden ehkäisemiseksi on vältettävä itsehoitoa, välttää pitkäaikaista lääkkeen käyttöä, kontrolloimaan elektrolyyttien sisältöä ja potilaan veren pH-arvoa hoidon aikana. Ihmiset ovat vaarassa (sydäninfarktin historia, diabetes) suositellaan nimittämään kaliumia säästäviä tai tiatsididiureetteja.