Fournierin gangreeni

Fournierin gangreeni

Fournierin gangreeni ‒ ulkoisen sukupuolielinten akuutti infektio pehmytkudoksen nekrotisoinnilla. Ensimmäiset oireet ovat kipu, sukuelinten alueen turvotus ja punoitus, lämpötilan reaktio, heikkous. Kahden viikon sisällä kliiniset oireet lisääntyvät, ihon väri muuttuu tummaksi, ilmenee märkäpurkaus ja kosteus, kipu johtuen nekrotisointiprosessin pahenemisesta. Diagnoosi tehdään tarkastelun aikana, Ultraääni ja röntgenkuvaus, taudinaiheuttaja tunnistaa viljelytutkimukset. Hoito sisältää detoksifikaatiota, antibakteerinen, anti-sokkoterapia, kirurgisia toimenpiteitä.

Fournierin gangreeni

Fournierin gangreeni
Fournierin tauti (kruunupyyhkäisyä, epipascialekroosi, sukuelinten flegmaali ja geenimuodostuma) — kroosion ja peniksen polymikrobinen nekroosi. Taudille kuvattiin ensin 1764 g. Saksalainen lääkäri Bauren. Vuonna 1883. Ranskan venereologi Jean Alfred Fournier esitti yhteenvedon viidestä nuoresta, kärsivät penis ja kivespussin nopeasti kehittyvästä gangreenista. Sittemmin sairaus on hänen nimensä. Patologialla ei ole endemisia alueita eikä se ole riippuvainen kaudesta. Tyypillinen muotokuva potilasta, jolla on sukuelinten gangreti, näyttää tältä: yli 65-70-vuotiaan miehen, joilla on vakava pahoinvointi ja/tai alkoholin väärinkäyttöä.

Fournier’s Gangrenen syyt

Monikasvaarinen sairaus. Suurten sukupuolielinten tarttuvan prosessin syyt voidaan todeta 75-95: ssä% tapauksissa. Tavallisimmin tunnistetuista taudinaiheuttajista ovat streptokokit, stafylokokki, fuzobakterii, spirokeettaa, muut anaerobiset ja aerobiset bakteerit, 43% tuottavat E. colia. Immuunitila on tärkeä asia: henkilöillä, joilla on häiriöitä, jotka liittyvät immunosuppressioon (aids, tuberkuloosi, diabetes, autoimmuunisairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, kirroosi, alkoholismi, Crohnin tauti jne.) Fournierin gangreenin riski on suurempi. Useammin tarttuva aine joutuu ihokudoksen kudoksiin, peräsuolen tai urogenitaalisen alueen seuraavissa olosuhteissa:

  • Sairaudet sukupuolielinten ja perineum. Traumalla (venytetään, purra, polttaa, haava, kivespussin ihon koskemattomuuden loukkaaminen dermatologisten sairauksien seurauksena jne.) ilmestyy patogeenisen mikrofloorin sisäänkäyntiportit, joka suotuisissa olosuhteissa alkaa lisääntyä aktiivisesti. Selostetaan patologian kehittymistä sukupuolielinten lävistyksen jälkeen.
  • Urologiset manipulaatiot ja toiminnot. Ottaen huomioon virtsaputken anatomian ominaisuudet (luonnollisten supistusten esiintyminen), limakalvo loukkaantuu helposti katetroinnin aikana, bougienage, urethrocystoscopy. Toissijaisen infektion liittäminen johtaa tulehdusreaktioihin — turvotukseen, tunkeutuminen, hyperemia, kivut. Toimiva uretraalinen katetri, erektiohäiriöistä johtuvaa phalloplastiaa pidetään riskitekijöinä scrotal gangrenen kehittymiselle, etenkin miehillä, joilla on minkä tahansa alkuperän immunosuppressio.
  • Urogenitaaliset ja proktologiset sairaudet. Virtsateiden patologia (eturauhastulehdus, orchiepididymitis, uretritsi jne.) — krooninen infektio. Mikroaalinen leviäminen tapahtuu hematogeenisesti tai lymfogeenisesti, mikä voi aloittaa Fournier-gangreenin kehittymisen. Suolen jatkuvien infektioiden lähteisiin kuuluu paraprotsia, peräsuolen halkeamia, peräpukamat, divertikuliitti, peräsuolen fisteli ja muut tulehdusprosessit.
LUETTU:  Lennox-Gaston oireyhtymä

synnyssä

Polymikrobisten infektioiden sisäinen tunkeutuminen ja sen leviäminen — Fournierin gangreenin kehityksen tärkein mekanismi. Mikro-organismeilla on toisiinsa nähden symbioottinen vaikutus: jotkut tuottavat entsyymejä, mikä edistää tromboosipitoisuutta aluksissa, joilla paikallisen veren virtauksen ja hypoksia on vähentynyt, toiset tuottavat erilaisia ​​entsyymejä, helpottaa penetraatiota kudosesteiden ja kaistaleiden kautta.

Fascian ja rajapintojen kylvötapatogeenit johtavat tulehduksen nopeaan etenemiseen. Prosessiin liittyy uusia vyöhykkeitä, mukaan lukien etupään vatsan seinämä ja sisäiset reidet. Mikroflora-säilyvyyteen vaikuttavat olosuhteet edistävät epiteelisuojan epämuodostumia, epidermiksen ohuus, suuri määrä hikoja ja talirauhaseitä ja karvatupoja. Verenkierron ominaisuudet sukuelimissä — laaja laskimoverkko ja heikot valtimot — kun tulehdus johtaa hitaampaan verenkiertoon ja lisääntyneeseen hyytymiseen, mikä pahentaa sortoa.

Fournier’s Gangrenen oireet

Prodromal-jaksolle on ominaista kuume, heikkous. Paikalliset ilmentymät puuttuvat. Kauden kesto on vaihteleva ja vaihtelee 2-7 päivästä. Infiltraation vaiheessa esiintyy hyperemiaa (joskus sen taustalla on enemmän punaista kohtaa), turvotus, kipu. Kun kliinisten ilmentymien eteneminen tulee kirkkaammaksi, krepitaus voidaan havaita pehmytkudoksen puristamisen aikana, kaasun kerääntyminen.

Paisunta-asteessa potilaan hyvinvointi heikkenee, myrkytysoireiden oireet. Yhteisten oireiden vakavuus on yksilöllinen ja riippuu mukana olevien kudosten määrästä. heikkous, ruokahaluttomuus, lämpötila jopa 39-40°Vilunväristyksiä, lihaskivut, yli yön hiki esiintyy lähes kaikissa potilailla. Useat havainnot ovat havainneet ulosteita ja rakkuloita peniksen päähän ja kivespussin ihoon, jotka korvataan kudosten nekrotisoinnilla. Ne voivat vuotaa märkiväpurkaus epämiellyttävän hajun kanssa.

Virtsaaminen heikentää virtausta rezamilla. Joillakin potilailla, kivun ja turvotuksen taustalla, iho on hyperemiaa ilman muita ulkoisia ilmenemismuotoja, ja pääprosessi tapahtuu syvemmissä kerroksissa. Jos historia tunkeutuu säröilyvaurioon, haavat reunat ovat eronneet, pus on vapautettu. Muutaman tunnin kuluttua iho muuttuu violetiksi, ja sitten musta, kipu vähenee hermopäätteiden kuoleman takia, mitä voidaan virheellisesti tulkita parannukseksi.

LUETTU:  Angina pectoris

komplikaatioita

Usein jopa sosialisoidut potilaat hakeutuvat apuun ajoissa, vakavissa olosuhteissa. Nektori nopeasti tarttuu perineumin pehmeään kudokseen, reidet, edestä vatsan seinää. Fournierin gangreenin tärkein kauhistuttava komplikaatio — sepsiksen liittyminen bakteerien läsnä ollessa verenkiertoon ja ruumiin myrkytyksen metabolisten tuotteiden kanssa. Kaukoiset komplikaatiot käsittävät karsinainen prosessi ja siihen liittyvän erektiohäiriön adheesiot, lymfaattisen kuivatuksen ja sukuelinten turvotuksen loukkaaminen, krooninen kipu johtuen epämuodostuman epämuodostumasta.

diagnostiikka

Tarkastustietojen perusteella tehty diagnostiikka, tunnustelu, tapaustutkimuksia. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kivespussin kanssa, paraproctitis, ruusu, gangrenous balanitis ja monimutkainen primaarisen syphilooman muoto. Viitepohjainen taktiikka on tehty kollektiivisesti, potilas tutkii kirurgi, urologi, proctologist, nukutuslääkäri, terapeutti. Diagnostiikkatoimenpiteitä ovat mm:

  • Veritesti. Veri reagoi märkivään katastrofiin hyperleukosytoosilla, 3-4 kertaa normaalia korkeampi, neutrofilia ja ESR-kiihtyvyys (jopa 50-60 mm/h). Verin viljelmän positiiviset tulokset Fournier-gangreeni-potilailla osoittavat septikopoemiaa. Koagulopatian tunnistamiseksi sepsiksen taustalla tutkitaan lisäksi koagulaatioprofiilia (hyytyminen).
  • Pehmytkudosten röntgen. Perineal radiografia suoritetaan ensisijaisena instrumentaalisena diagnoosina, varsinkin, kun kliinisen tutkimuksen tulokset eivät ole vakuuttavia. Kuvissa on pehmeissä kudoksissa suuri määrä kaasuja, jotka määritetään ennen vaikean nekrotisoinnin ilmenemistä. Märkäpuvun MRI näyttää paremmin pehmeää kudosta, mutta vie enemmän aikaa diagnosoida, Tämän vuoksi kriittisesti sairailla potilailla sen käyttö on vähäistä.
  • Ultrasound kivespusero ja perineum. Ultrasonografiaa käytetään nesteen tai kaasun määrittämiseen, edeeman vakavuus. Kivut ja lisäosat, yleensä, ei muutettu. Ultraäänitutkinnan avulla voit diagnosoida intradyskaalinen vamma, scrotalinen selluliitti, orchiepididymitis, kiveksen vääntö, nenäverenvuoto. Ultrasuunin haittoihin kuuluu painovoiman tarve paksusuoleen, mikä lisää kivun oireyhtymää.
  • Biopsia ja histologia. Vaikuttavan alueen biopsia suoritetaan erittämättömän selluliitin differentiaaliseen diagnoosiin nekroottisesta infektiosta. Näyte otettiin suurimman pehmenemisen pisteestä, mukaan lukien iho, pinnallinen ja syvä kaistale. Kun morfologinen tutkimus merkitsi ristikon nekroosia, arterioleja fibrinoidien hyytymiseen, polymorfonukleaarinen infiltraatio, mikro-organismien esiintyminen mukana olevien kudosten sisällä.
LUETTU:  Antritis

Fournierin gangreenihoito

Potilas on sairaalassa sairaalassa sairaan leikkauksen tai urologian osastolla. Vaikeissa olosuhteissa on usein tarpeen saattaa potilas elvytysolosuhteisiin. Hoito perustuu kolmeen seikkaan: vieroitus, antibioottihoito ja leikkaus hätätilanteessa. Tulevaisuudessa potilas saattaa tarvita useita toimintoja, mukaan lukien rekonstruktiivinen.

  • Antibioottiterapia. Antibakteerisista lääkkeistä valitaan lääkeaineita, joilla on maksimaalinen anaerobinen vaikutus. Amoksisilliini on määrätty ennen kylvön tuloksia, tikarsilliini, karbapeneemeille, III ja IV sukupolven kefalosporiineja, metronidatsoli. Kesto ja annostus määräytyvät kussakin tapauksessa erikseen.
  • Detoksifikaatioterapia. Detoksifikaatioon kuuluu kiteisten liuosten infuusio, albumiini, plasmanvaihto, hemosorption. Joillakin munuaisten vajaatoiminnalla kärsivillä potilailla voi olla hemodialyysiistuntoa.
  • Kirurgiset toimet. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen kaikki elinkelvottomat kudokset poistetaan radikaalisti mahdollisimman paljon, haava avataan ja tehdään tarkistus; selluliitti, paiseet ja märkivä viemäröinti. Todistuksen mukaan (laaja anorektaalisen alueen märkä-nekroottinen vaurio) johtaa kolostomia, virtsaputkistossa, suoritetaan epicystostomia tai asennetaan virtsaputketriitti. Harvoin tehdään penektomiya ja orkiektomia. Stabiloinnin jälkeen suoritetaan sarja rekonstruktiotoimintoja. Laajojen ihovirheiden varalta turvauduttiin pehmytkudokseen käyttäen kudosten laajentimia.
  • Fysioterapia. Kun Fournier-taudin monimutkaisessa hoidossa kohdistetaan hyperbarista hapetusta, hoidon vaikutus on suurempi, ja kuolleisuus on pienempi. Tehokkuus johtuu valtimoveren hapettumisen lisääntymisestä ja makrofagien aktivaatiosta tulehduksen alueella. HBO parantaa antibioottien tunkeutumista kärsivässä kudoksessa, vähentää turvotusta johtuen verisuonten supistumisesta, stimuloi fibroblasteiden synteesiä ja granulaatioiden muodostumista.

Ennusteet ja ennaltaehkäisy

Fournierin gangreenin kuolleisuus pysyy korkeana ja vaihtelee 47: sta 80: een erilaisten lähteiden mukaan%. Elämän ennuste riippuu terveydenhuollon ajankohdasta, ilman hoitoa, kuolleisuus saavuttaa 100%. Ehkäisyyn kuuluu proctologisten ja urologisten sairauksien ajankohtainen hoito, immuunikatovilojen korjaus, hylkääminen lävistyksiä ja sukuelinten tatuointi, turvallinen seksi, riittävä hygienia ja terveellinen elämäntapa. Ensimmäisten häiriöiden oireiden vuoksi on tärkeää hakea lääketieteellistä apua eikä itsehoitoa.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close


Fatal error: Call to undefined function maxsite_cache_end() in /var/www/u0544491/data/www/laakarinkirja.info/index.php on line 13