Flegmonous appendicitis

Flegmonous appendicitis on akuutin tulehduksen tulehdus, johon liittyy sen voimakas turvotus, hyytyminen ja fibriinin kertyminen pinnalle. Se ilmenee voimakasta kipua, lähinnä oikeassa alemman vatsaan, voi seurata pahoinvointi, oksentelu ja kuume. Diagnoosi perustuu anamneesiin, tutkimukseen, lisäksi määrättiin yleinen verikoke, joskus vatsan ontelon elinten ultraäänitutkimus tai tietokonetomografia. Hoito on nopeaa, kiireellistä kirurgista toimenpidettä, jossa poistetaan liite (klassinen tai laparoskooppinen). Suhteellinen ennuste on ajankohtainen.

• Epätoivottujen appendiittiittien syyt
• Oireet vatsavaivatulehdus
• Vatsavaivatulehduksen diagnoosi
• Vatsavaivatulehduksen hoito

Flegmonous appendicitis

Flegmonous appendicitis on yksi liiallisen akuutin tulehduksen vaiheista. Tuntuu noin 12-24 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen patologian etenemisen seurauksena, jolle on tunnusomaista kudosten märkä tulehdus ja fibrinikalvojen ampumisen pinnalla oleva ulkonäkö. Akuutti sidekalvotulehdus on yksi tavallisimmista vatsakirurgian sairauksista. Tämä patologia esiintyy 4-5 ihmisellä 1000 populaatiota kohden, ja se on noin 80% kaikista akuutin vatsaan. Flegmonaalisten muotojen määrä saavuttaa 50%. Flegmonous appendicitis on useimmiten diagnosoitu ikäryhmässä 20-40 vuotta, naisilla se on kaksinkertainen todennäköisyys kuin miehillä. Raskaana olevilla naisilla esiintyy suurempi esiintymistiheys.

Epätoivottujen appendiittiittien syyt

Epämuodollisen appenditsiitin etiologiaa ei ole tähän mennessä täysin ymmärretty. Taudin syitä on useita. Useimmiten se liittyy liitteen alusten tromboosiin, mikä johtaa lisäkudosten iskemiseen. Ajan mittaan tulehdus on, seinät tulevat alttiiksi patogeenisille bakteereille. Myös suolessa oleva ehdollisesti patogeeninen kasvisto aktivoidaan, koska liitteen imukudoksen suojatoiminto heikkenee.

Toissijainen epämiellyttävä appendikitis voi esiintyä komplikaationa kissan tai märkivän muodon. Myös infektioriski lisääntyy, kun vasikoiden, helmintien, mekaaninen tukkeutuminen lisätään. Tulehduksen aiheuttama imusolmukkeiden laajeneminen voi johtaa myös päällekkäisyyteen liitteen lumessa ja suotuisan ympäristön luomisessa bakteerien kasvulle. Mekaanisista syistä kuuluvat piikit, jotka muodostuvat suoliston, lantion elinten, kroonisten sairauksien (koliitti, adnexitis, krooninen kolekystiitti jne.) Jälkeen.

Infektio tulee liittee- seen pääasiassa endogeenisen reitin kautta veren ja imusolmukkeiden kautta, joskus suolen lumenista. Tulehdus kulkee useiden eri vaiheiden kautta: katkerasta flegmonon ja gangrenous. Lievän appendiittisen sidekudoksen takia seinämät ovat sakeutettuja, hyperemiaa, peitetty fibrinkerroksella. Menetelmä ulottuu ympäröiville kudoksille, fibrinous-kalvoja voidaan nähdä sylkeen limakalvolla, peritoneum-alueen vierekkäisillä alueilla. Liitoksen ympärille muodostuu ulkonäkö, vihreää pussiä löytyy liitteestä.

Monimutkaisissa tapauksissa haimatulehduksen limakalvolla havaitaan eroosiota ja haavaumia, joka on ns. Sidekudoksen haavauma. Joskus voit tarkkailla liitteen empiemaa. Taudin tämän muodon ansiosta se kasvaa merkittävästi kooltaan, seinät ohennetaan, suuri määrä pussiin ja nesteen kerääntyminen kerääntyy lumen sisälle, ei ole fibrinous-kalvoja. Prosessi ulottuu aina ympäröivään kudokseen. Empiema tapahtuu, kun liite on tukossa vasikoilla.

Oireet vatsavaivatulehdus

Ensimmäinen oire unohduksiin liittyvästä sidekudoksesta on kipu. Se on lokalisoitu oikeaan ileal-alueeseen. Kipu on melko voimakasta, vakaa, joskus sykkivä. Pienissä lapsissa se voi levitä koko vatsan onteloon. Potilaat valittavat pahoinvointia, oksentelu ei ole tyypillistä tässä lomakkeessa. Lämpötila voi pysyä normaalina, mutta usein nousee 38-38,5 ° C: een.

Oireet poikkeavat jonkin verran liitoksen epätyypillisessä paikassa. Joskus se on hyvin pitkä ja putoaa lantioon. Tällöin kipu keskittyy pihapiirin yläpuolelle tai nivelvyöhykkeelle oikealle. Liiallisen subhepaattisen sijainnin kohdalla voi esiintyä kipua oikeassa hypokondriossa. Jos selkä on taivutettu taakse (taaksepäin), potilas valittaa selkäkipu. Hyvin harvoin vatsan elinten luontaisen kääntymisen vuoksi liite sijaitsee vasemmalla, mikä suuresti vaikeuttaa diagnoosia. Vatsan keskustaan ​​tai lähemmäksi vasenta puolta voidaan havaita, kun vatsakipu siirtyy liian pitkään mesenteriin.

Vatsavaivatulehduksen diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa flegmonon appendicitis-diagnoosi on riittävän helppoa. Tätä voi tehdä vain kirurgi, mutta myös lääkäri gastroenterologist, johon potilas hoitaa vatsakivua. Diagnoosin selvittämiseksi tutkitaan yleinen veritesti. Se voi paljastaa veren punasolujen sedimentaation määrän kasvun, leukosyyttien lukumäärän kasvun, pääasiassa segmentoituna ja puukotettuna.

Tutkinnassa havaitaan ihon kaltevuus, joskus kylmä hiki, kieli on päällystetty valkoisella pinnoitteella, pulssi kasvaa 80-90 lyöntiin minuutissa. Vatsa on tasainen, sen oikea puolisko on hengitysilman taakse. Kun tunnustelussa havaitaan vatsan seinän lihasjännitystä, joka ilmaisee peritoneumin ärsyyntymistä, koska vatsakivutulehduksen yhteydessä prosessi vaikuttaa aina ympäröivään kudokseen.

Peritoneumin tulehduksesta ilmenee myös positiivinen oire Schetkina-Blumbergista. Jos lääkäri äkillisesti vetää kätensä aikana tunnustelu oikeaan alempaan neljännekseen vatsan, potilas tuntee kipua. Myös positiivinen on oire Vishnevsky tai liukastuminen: asiantuntija käden kautta hänen paidan kylkiluun suoliluun alueella, ensin vasemmalle, sitten oikealle, samalla on ollut jyrkkä nousu kipu oikealla puolella.

Eriyttää paise umpilisäke naisilla täytyy oikealla sivuelintulehdus, revennyt munasarjakysta tai sen aivohalvaus munasarjojen kohdunulkoinen raskaus. Myös, varjolla umpilisäkkeen voi esiintyä tulehdus divertikkelin paksusuolen (divertikuliitti), pyelonefriitti, munuaiskoliikki. Sairauksia, jotka esiintyvät gastroenterologiassa usein erottaa umpilisäke akuuttia kolekystiitti, gastriitti ja pohjukaissuolitulehduksen rei’itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava, akuutti haimatulehdus.

Diagnoosin selventämiseksi voi käyttää vatsan ontelon ja pienen lantion ultraääntä. Tulehdus tunnistetaan lisäyksen tutkimuksen vähän tietoa, mutta se poistaa sairauksia, kuten haimatulehduksen tai cholecystitis, munasarjojen kystat, kiinnikkeistä, ja tulehdus munanjohtimet, ektooppinen raskaus, virtsanjohtimen kiviä, pyelonefriitti. Tarvittaessa lääkäri suorittaa vaginan tai rektaalisen tutkimuksen. Jos diagnoosin todentaminen on vaikeaa, potilasta voidaan käyttää tietokonetomografiaa varten.

Vatsavaivatulehduksen hoito

Ainoa tehokas menetelmä flegmonon appendicitis hoitoon on kirurginen interventio — appendektomia. Viettää sen nukutuksessa, on hyvin harvinaista, kun on vakavia vasta-nukutuksessa, anestesian voi olla paikallinen. Äskettäin subduraalianestesiaa on käytetty laajalti. Toimenpide suoritetaan klassisen tekniikan tai laparoskopian mukaan. Klassiseen leikkaus oikeassa suoliluun alueen tehdä vino leikkaus pituus 10-12 cm. Sitten kirurgi paikantaa tulehtunut liite, erottaa sen ympäröiviin rakenteisiin ja hellävaraisesti aiemmin sidottu ylös pohjan umpisuolen sidelanka. Jos eritteen löytyy, se kuivattiin ja antibiootteja annetaan lisäksi vatsaonteloon. Kun suuri määrä haavaeritteen ei näytä hyvältä tiiviisti ja jättää muutaman päivän salaojitus.

Laparoskooppisen kirurgian aikana vatsan ontelon seinämässä tehdään kolme puntaa tai pientä viiltoa — toinen napa-alueella, toinen yläpuolella pubis, kolmas oikean ileal-alueen yläpuolella. He esittelevät laparoskoopin (videokameralla varustetun putken) ja tarvittavat työkalut. Lääkäri suorittaa kaikki manipulaatiot tarkkailemalla käyttökenttäa näytönäytöllä. Tämä toimenpide on säästeliäämpi, joten voit antaa potilaan kotiin 1-2 vuorokaudessa. Lisäksi laparoskopian avulla on mahdollista suorittaa kvalitatiivisempi tarkistus vatsan ontelosta paljastaakseen märkivän effuusiota ja tulehduskipuja.

Potilaan antibiootit on määrätty useita päiviä (suonensisäisesti ja sitten suun kautta) poistamisen jälkeen. Jos peritoniitti ei ole monimutkainen, elpyminen on tarpeeksi nopeaa. Muutamassa päivässä potilas purkautuu kotiin ja kuukausi myöhemmin hän voi johtaa tavanomaista elämäntapaa. Ensimmäisten viikkojen aikana intervention jälkeen on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, välttää turvotusta aiheuttavia elintarvikkeita ja seurata ulosteiden säännöllisyyttä.

Vatsavaivatulehduksen ennustaminen ja ehkäisy

Ennakoiva vatsakivutulehdus on varsin suotuisa. Kuolleisuus on enintään 0,1-0,3%, komplikaatioiden määrä on noin 5-9% (pääasiallinen on paikallista tai diffuusi peritoniittiä). Epämuodostumaisen vatsakalvon tulehdusta esiintyy aina asteittain, mutta epiploon ja muiden sisäelinten seinämät lokalisoivat nopeasti. Haurastettu peritoniitti esiintyy hyvin laiminlyötyissä tapauksissa henkilöillä, joilla on heikentynyt kehonpaino, ja myös lapsilla.

Jos ennenaikainen lääkärinhoito on mahdollinen, liitoksen seinät voidaan rei’ittää, prosessi voi mennä gangrenista muotoon. Joskus liiteen ympärillä on tunkeutumista tai liima-apsesi, aikanaan niiden paikassa voi muodostua piikkejä. Vaarallinen komplikaatio on pyleflebiitti, märkivien trombiittien muodostuminen mesenterien ja vatsaontelon suonissa. Epämuodollinen ennuste komplikaatioon appendisitis on vatsan sepsis.

Koska väärennettyjen appendiittiittien syyt ovat hyvin erilaisia, on vaikeata ehkäistä tautia. Kun se on jo syntynyt, sinun on käännyttävä ajoissa lääkäriin ja hankittava riittävästi lääkärinhoitoa. Ei ole olemassa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä.