Fainting (syncope)

Pyörtyminen (synkopee) — tilapäinen tajuttomuus johtuu ohimenevä aivojen hypoperfuusioon yleensä. Klinikka pyörtyminen koostuu esiasteiden (hengenahdistus, «pyörtyminen» sumua tai «etutähtäimen» silmien edessä, huimaus), ja ajan tajuttomuus vähentää vaiheen, jossa varastoidaan heikkous, hypotensio ja huimaus. Diagnoosi pyörtyminen tietojen perusteella kallistelemalla, kliiniset ja biokemialliset testit, EKG, EEG, UZDG ekstrakraniaalisen aluksia. Potilaille pyörtyminen, pääsääntöisesti soveltaa eriytetty terapiassa pyritään poistamaan etiopathogenetical paroxysms kehityksen mekanismeista. Jos ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että Genesis pyörtymistä suorittaa eriytymättömiä hoitoa.

• Syyt pyörtyä
• Syncope luokitus
• Kliininen kuva pyörtymistä
• Tietyntyyppisiä synkopeita
• diagnostiikka
• Syncope-potilaiden hoito

Fainting (syncope)

Synkopeita (synkopeita, synkopeita) pidettiin aikaisemmin tilapäisenä tajunnan menetyksenä, jossa oli positiivisen sävyn menetys. Itse asiassa se on lihassignaalin häiriö, joka johtaa pyörrytyksen aiheuttavan henkilön kaatumiseen. Kuitenkin tämä määritelmä sopii monia muita ehtoja :. Epipristupov erilaisia, hypoglykemia, traumaattinen aivovamma, TIA, akuutti alkoholimyrkytys, jne Siksi 2009 päätettiin muuta määritelmää käsitellään heikko ohimenevää tajuttomuutta aiheuttama aivojen hypoperfuusioon yleensä.

Yleistettyjen tietojen mukaan jopa 50% ihmisistä kärsii pyörtäänsä ainakin kerran elämänsä aikana. Pääsääntöisesti synkopean ensimmäinen jakso esiintyy 10-30 vuoden ajan, ja huipulla on puberteettinen ikä. Väestötutkimukset osoittavat, että synkopaalisten tilojen ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. 35 prosentilla potilaista esiintyy toinen synkoppi kolmen vuoden kuluttua ensimmäisestä.

Globaali ohimenevä aivojen iskemia, joka aiheuttaa synkopeita, voi olla monenlaisia ​​sekä neurogeenisiä että somaattisia syitä. Syncope-etiopatogeneettisten mekanismien monimuotoisuus ja sen episodinen luonne selittävät lääkäreiden suuria vaikeuksia syyn diagnosoinnissa ja terapeuttisen taktiikan valitsemisessa synkopeissa. Edellä mainittu korostaa tämän ongelman monitieteellistä merkitystä, mikä edellyttää asiantuntijoiden osallistumista neurologian, kardiologian, traumatologian, endokrinologian, pediatrian ja psykiatrian alalla.

Syyt pyörtyä

Normaalisti, veren virtaus aivovaltimoiden arviolta 60-100 ml verta per 100 g ydin minuutissa. Sen voimakas lasku jopa 20 ml per 100 grammaa per minuutti on heikko. Aiheuttavia tekijöitä äkillinen väheneminen veren määrä päästä aivoverisuonten, voi olla: väheneminen sydämen (sydäninfarkti, massiivinen akuutti verenhukka, vakava rytmihäiriöt, kammiotakykardia, bradykardia, hypovolemia koska runsas ripuli), kapenee ontelon ruokinta aivojen verisuonia (ateroskleroosin , okkluusio kaulavaltimoiden, verisuonten kouristus), verisuonten laajenemista, nopea muutos kehon asennon (r. n. ortostaattinen hypotensio).

Muuta ääni (laajentuma tai kouristukset) Apualusten aivoissa on usein neuroreflex luonnetta ja on johtava syy pyörtyminen. Kuten pyörtymistä voi aiheuttaa voimakkaan psyko-emotionaalinen kokemus, kipu, ärsytystä kaulavaltimon sinus (kun yskä, nieleminen, aivastelu) ja Kiertäjähermo (jossa tähystys, gastrocardiac oireyhtymä), hyökkäys akuutin sappikivitaudin tai munuaiskoliikin, kolmoishermosärky, neuralgia nielu- hermo hyökkäys vegetovascular dystonia, yliannostus tiettyjen lääkkeiden ym.

Toinen mekanismi provosoi pyörtyminen, vähentää veren hapettumista eli. E. vähentäminen happipitoisuus veressä normaalilla BCC. Pyörtymistä tällainen alkuperä voidaan havaita veritaudit (raudanpuute anemia, sirppisoluanemia), häkämyrkytyksen, hengityselinsairaudet (keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus). Synkopean syy voi myös vähentää veren sisältämää hiilidioksidipitoisuutta, mitä usein havaitaan keuhkojen hyperventilaation yhteydessä. Eräiden raporttien mukaan noin 41% on synkopeita, joiden etiologiaa ei ole todettu.

Syncope luokitus

Yritit järjestää erilaisia ​​synkopeita johtivat useiden luokitusten luomiseen. Suurin osa niistä perustuu etiopatogeneettiseen periaatteeseen. Ryhmän neurogeeninen pyörtyminen kuuluvat vasovagaalinen valtioita, jotka perustuvat terävä vasodilataatio, ja ärsyttävä (kaulavaltimon sinus -oireyhtymä, pyörtyminen kun nielu- ja trigeminusneuralgia). By ortostaattinen pyörtyminen kuuluvat pyörtyminen johtuu autonomisen vajaatoiminta, vähentynyt CBV, lääkkeen aiheuttama ortostaattinen hypotensio. Sydänperäinen pyörtyminen tapahtuu, koska tyypin sydän- ja verisuonitautien: hypertrofinen kardiomyopatia, keuhkojen ahtauma, aortan ahtauma, keuhkoverenpainetauti, eteisen myksooma, sydäninfarkti, sydänläppävika. Rytmihäiriöitä pyörtyminen on provosoi läsnäolo rytmihäiriöiden (AV-katkos, takykardia, SSS), sydämen toimintahäiriö, rytmihäiriöiden sivuvaikutus. Aivoverenkierron eristettiin myös (dyscirculatory) pyörtyminen, joka liittyy verisuonisairauksiin, toimittaa aivojen rakenne. Fainting, jonka laukaisukerrointa ei voitu määrittää, luokitellaan epätyypilliseksi.

Kliininen kuva pyörtymistä

Enimmäiskesto pyörtyminen ei ylitä 30 minuuttia, suurin osa heikottaa kestää enintään 2-3 minuuttia. Tästä huolimatta aikana pyörtyminen selvästi nähtävissä 3 vaihetta: lähellä pyörtyminen (kauden esiasteet) todella pyörtyi ja postsinkopalnoe tila (toipumisaika). Kunkin klinikan klinikka ja kesto ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat pyörteen taustalla olevista patogeenisistä mekanismeista.

Preskinopalny-aika kestää muutaman sekunnin tai minuutin. Sitä kuvaa potilaita kuin huimaus, vaikea heikkous, huimaus, ilman puutteeseen, näön hämärtyminen. Mahdollinen pahoinvointi, välähdys silmien edessä, soi korville. Jos henkilöllä on aikaa istua alas, pudota alas tai makaamaan, tietoisuuden menetystä ei ehkä tapahdu. Muussa tapauksessa näiden ilmentymien kasvu johtaa tietoisuuden menetykseen ja laskuun. Hitaasti synkopean kehityksen myötä potilas putoaa ympäröivien esineiden hallussa, jolloin hän voi välttää vahinkoa. Nopeasti kehittyvä synkopeus voi johtaa vakaviin seurauksiin: CCT, murtuma, selkärangan trauma jne.

Todellisen pyörtymisen aikana havaitaan eri syvyyden tajunnan menetys, johon liittyy pinnallinen hengitys, täydellinen lihasten rentoutuminen. Tutkittaessa potilasta varsinaisen pyörtymisen aikana, pupillien mydriaasi ja viivästynyt reaktio valolle, pulssin heikko täyttyminen, valtimon hypotensio havaitaan. Tendon-refleksejä säilytetään. Tajuuden syvä turhautuminen, johon liittyy pyörtyminen voimakkaalla aivohypoksialla, voi ilmetä lyhytaikaisten kohtausten ja tahattoman virtsatilanteen tapahtuessa. Mutta tällainen ainoa synkopea paroksismi ei ole tekosyy epilepsian diagnosoimiseksi.

Synnytyksen jälkeinen pyörtyminen kestää pääsääntöisesti muutaman minuutin, mutta se voi kestää 1-2 tuntia. On olemassa tietty heikkous ja epävarmuus liikkeistä, huimaus, alhainen verenpaine ja kalpeus säilyvät. Mahdollinen suun kuivuminen, hyperhidroosi. On tyypillistä, että potilaat muistavat kaiken, mitä tapahtui ennen tietoisuuden menetyksen hetkeä. Tämä ominaisuus mahdollistaa CCT: n sulkemisen, mikä on tyypillistä retrogradamnesia. Neurologisen vajaatoiminnan ja aivojen oireiden puuttuminen mahdollistaa synkopeiden erottamisen ONMC: stä.

Tietyntyyppisiä synkopeita

Vasovagal synkope — yleisin syncope. Sen patogeneettinen mekanismi koostuu terävästä perifeerisestä vasodilataatiosta. Trigger-hyökkäykset voivat olla pitkäkestoisia, pysähtyneitä, ylikuumeneminen (kylvyssä, rannalla), liiallinen tunnepitoisuus, kivulias impulssi jne. Vasovagalin synkopaalinen tila kehittyy vain pystyasennossa. Jos potilas onnistuu makaamaan tai istumaan alas, jätä tukkoinen tai kuuma huone, niin heikko voi päättyä presyncopaaliseen vaiheeseen. Vasovagalyyppiselle synkopealle on tunnusomaista voimakas lavastus. Ensimmäinen vaihe kestää jopa 3 minuuttia, minkä vuoksi potilaalla on aikaa ilmoittaa muille, että he ovat «huonoja». Todellisen pyörtymisen vaihe kestää 1-2 minuuttia, johon liittyy hyperhidroosi, kalpeus, lihasten hypotensio, lasku BP: n kanssa kierteisen pulssin normaalilla sykkeellä.

Cerebrovaskulaarinen synkopeus esiintyy usein selkärangan patologiassa kohdunkaulan selkäydinnesteessä (spondyloartroosi, osteokondroosi, spondyloosi). Tällaisen pyörtymisen patognomoninen laukaisu on pään terävä käänne. Selkärankaisen puristuksen esiintyminen johtaa äkilliseen aivojen iskeemiseen, mikä johtaa tajunnan menetykseen. Presyncopaalisessa vaiheessa on mahdollista implikaatio, tinnitus ja joskus voimakas keuhkoputki. Itse synkopealle on ominaista voimakas heikkeneminen, joka pysyy jälki synkopeessa vaiheessa.

Ärtyneitä synkopeita kehittyy refleksisen bradykardian seurauksena, kun vagushermosta stimuloidaan pulsseja sen reseptorivyöhykkeistä. Tällaisen pyörtymisen esiintyminen voidaan havaita kardian akalasian, 12. suolen ulcer taudin, sappitiehen hyperkinesian ja muiden sairauksien, kanssa ja epänormaalien visko-visceral refleksien muodostuminen. Jokaisella irrationaalisella synkopeilla on oma laukaisu, esimerkiksi tietty kipu, nieleminen ja gastroskopia. Tämäntyyppisellä synkopoivalla tilalla on lyhyt, vain muutaman sekunnin esiasteiden jakso. Tietoisuus on sammutettu 1-2 minuuttia. Synkronoinnin jälkeinen aika on usein poissa. Yleensä tapahtuu toistuva stereotyyppinen synkopeus.

Sydän- ja rytmihäiriöiden synkopeita esiintyy 13%: lla sydäninfarktipotilaista. Tällaisissa tapauksissa synkope on ensimmäinen oire ja vakavasti vaikeuttaa taustalla olevan patologian diagnoosia. Ominaisuudet ovat: esiintyminen, riippumatta ihmisen kunnossa, kun oireita Kardiogeenisesta romahtaa, suuri syvyys tajuttomuus toistumista on pyörtymis- potilaan paroxysm kun yrittää nousta ylös, kun ensimmäinen pyörtymistä. Pyörtyminen, kirjoittamalla klinikan oireyhtymä Morgagni-Edemsa-Stokes, tunnettu siitä, että ei ole lähtöaineiden, on mahdotonta määrittää sykkeen ja sydämentykytys, kalpeus, sinerrys ulottuu, alussa elpyminen tajunnan alkamisen jälkeen sydämen supistumista.

Ortostaattinen synkopeus kehittyy vain siirtymästä vaaka-asennosta pystyasentoon. Se havaitaan hypotonisillä potilailla, kasvavilla dysfunktioilla, vanhuksilla ja heikentyneillä potilailla. Tyypillisesti nämä potilaat kertovat toistuvista huimaustapauksista tai «pilkkoutumisesta», jyrkästi muuttamalla kehon asentoa. Usein ortostaattinen synkopeus ei ole patologinen tila eikä se edellytä lisäkäsittelyä.

diagnostiikka

Huolellinen ja johdonmukainen potilastutkimuksesta pyritään tunnistamaan provosoi pyörtyminen liipaisinta ja analysointi ominaisuudet pyörtymistä klinikan, sallii lääkärin millainen pyörtyminen, määrittää asianmukaisesti tarvetta ja suunnan diagnostisen tutkimuksen takana pyörtyminen patologia. Kun tämä tavoite on välttää kiireellinen olosuhteissa, jotka voivat ilmetä pyörtymistä (keuhkoembolia, akuutti sydänlihasiskemia, verenvuoto, jne.). Toisessa vaiheessa on asetettu, ei ole pyörtyminen osoitus orgaanisten aivosairauksien (aivoverenkierron aneurysma, aivojensisäistä kasvaimia ja m. P.). Potilaan ensisijaista tutkimusta hoitaa terapeutti tai pediatri, neurologi. Tulevaisuudessa saattaa olla tarpeen ottaa kardiologi, epileptologa, endokrinologian, psykiatrian ja muut. Spesialistit.

Laboratoriomenetelmien diagnoosissa pyörtymistä genesis apua virtsa ja veri, veren analyysi kaasun koostumuksen, määritetään veren sokeria, kuljettaa glukoosi-toleranssi testi, veren kemia. Suunnitelma arviointi potilaiden pyörtyminen sisältää yleensä: EKG, EEG, REG, Echo-EG, ultraäänitutkimus kallonulkoisten aluksia. Jos epäilet, että luonne Kardiogeenisesta pyörtyminen nimittää enemmän ultraääni sydämen, phonocardiography, EKG, käyttää testaukseen. Jos oletetaan, orgaanista aivovaurio, sitten viettää MSCT tai Aivojen, MPA, kaksipuolinen skannaus ja transcranial Doppler ultraääni, röntgensäteilyä selkärangan kohdunkaulan alueella.

Epävarmaisen genesis syncopal -olosuhteiden diagnosoinnissa käytettiin laajasti kallistuskoetta, joka sallii synkopean ilmenemismekanismin määrittämisen.

Ensiapu pyörtyä

Tärkein on sellaisten olosuhteiden luominen, jotka edistävät aivojen parempaa hapetusta. Voit tehdä tämän, anna potilaalle vaakasuoraan, löysää hänen tie, avata paitansa, raitista ilmaa. Roiskeita potilaan kasvot kylmällä vedellä ja tuo nenä ammoniakki, yrittää aiheuttaa refleksi heräte verisuonten ja hengitysteiden keskukset. Vaikeissa pyörtyminen, jolla on merkittävä verenpaineen laskun, jos edellä mainitut toimet ole ollut menestystä, näyttää käyttöönotto sympathicotonics (efedriini, fenyyliefriini). Kun rytmihäiriö suositeltava rytmihäiriölääkkeet, sydänpysähdys — atropiini ja painallusta.

Syncope-potilaiden hoito

Terapeuttinen taktiikka syncope-potilailla on jaettu erilaiseen ja eriytettyyn hoitoon. Erottamaton lähestymistapa on yhteinen kaikentyyppisille synkopaalisille tiloille ja on erityisen merkityksellinen tunnistamattoman synkopeiden syntymän tapauksessa. Sen tärkeimmät ohjeet ovat: neurovascularisen excitability-kynnyksen alentaminen, kasvavan stabiilisuuden taso, psyykkisen tasapainon saavuttaminen. Ensimmäisen sarjan huumeet synkopean hoidossa ovat b-adrenoblockerit (atenololi, metoprololi). Jos b-adrenoblockereja on vasta-aiheita, käytetään efedriiniä, teofylliiniä. Toisen sarjan lääkkeitä ovat vagolitit (disopyramidi, skopolamiini). Ehkä vasokonstriktorien nimittäminen (etapedriini, midodriini), serotoniinin (metyylifenidaatti, sertraliini) takavarikointi.

Differentiaalinen pyörtyminen hoidetaan sen tyypin ja kliinisten ominaisuuksien mukaan. Siksi pyörryttävä hoito karotidis sinus -oireyhtymälle perustuu sympaattisten ja antikolinergisten aineiden käyttöön. Vaikeissa tapauksissa sinusin kirurginen denervaatio on osoitettu. Tärkein asia trigeminaalisen tai glosofaryngeaalisen neurologian yhteydessä liittyvän synkopean hoidossa on antikonvulsanttien (karbamatsepiinin) käyttö. Vasovagalin synkopeita hoidetaan ensisijaisesti eriytymättömän hoidon yhteydessä.

Toistuva ortostaattinen synkopeus vaatii toimenpiteitä, joilla pyritään rajoittamaan alavartalon sisältämän veren määrää pystysuorassa asennossa. Jotta perifeerinen vasokonstriktio saataisiin aikaan dihydroergotamiinin ja a-adrenomimetics, estää periferaalisten verisuonien verisuonia — propranololia. Kardiogeenisen synkopean potilaita valvoo kardiologi. Tarvittaessa ratkaistaan ​​kardioverter defibrillaattorin istuttaminen.

On huomattava, että kaikissa potilaiden synkopeiden hoidossa on välttämättä mukana samanaikaisten ja aiheuttavien sairauksien hoito.