Extrapyramidinen dysartria

Ekstrapyramidaaliset (toistuvia) dysartriaa — puhevikoja proiznositelnoj puolen, koska tuki- ja tonic häiriöt ja hyperkinesia nivelen elimiä. Ominaista haihtuvat rikkomisesta tasaisuus erotettavuuden, puheen rytmi ja ilmaisun, riippuen psyko-emotionaalista potilaan kunnosta. Ekstrapyramidaalisia dysartrian diagnosoitiin kliiniset tiedot, todentaminen tärkeimmistä diagnoosiin vaaditaan aivokuvantamisen tutkimukset aivojen verenkiertoon, aivo-selkäydinnesteen analyysin, psykologinen testaus. Hoitoon sisältyy taustalla olevan taudin etiopatogeeninen hoito ja puheterapiakorjaus.

• Extrapyramidisen dysartrian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Ekstrapyramidaalisen dysartriatin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Ekstrapyramidaalisen dysartriatin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Extrapyramidinen dysartria

Ekstrapyramidaalinen dysartriumi liittyy ekstrapramidaalisen järjestelmän toimintahäiriöön, joka on vastuussa lihasäänen säätelystä, tahattomista liikkeistä ja tiettyä asentoa ylläpidosta. Koska tämän järjestelmän päärakenteet ovat subkorttinen (basaalinen) ganglia, käytännöllisessä neurologiassa dysartria on saanut synonyymin nimen — subkorttinen. Tyypillinen on puhehäiriön esiintyminen moottoripallon ekstrapyramidaalisten häiriöiden taustalla. Yleisempää dyskarthriaa hyperkinetii- lisessä oireyhtymässä. Potilaiden ikä vaihtelee suuresti, eikä sairastuvuudessa ole sukupuolten välisiä eroja.

Extrapyramidisen dysartrian syyt

Puhintahäiriön pääasiallinen syy on subkorttisen ganglion tappio, joka rikkoo niiden yhteyttä aivokuoren ja selkärangan rakenteisiin. Vaurioituneet etiofaktorit ovat iskeeminen, traumaattinen, tulehduksellinen, neoplastinen prosessi. Vähemmän yleisiä ovat geneettisesti määritetyt degeneratiiviset vauriot, psykogeeninen toimintahäiriö. Tärkeimmät etiologiset tekijät jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

• Traumaattinen . Aivotärähdys, aivokudosten murskaaminen kranio-kammiovamman kanssa on suoranaisesti haitallinen vaikutus alikorttisiin rakenteisiin. Trauma on mahdollista neurokirurgisten toimenpiteiden seurauksena lapsilla syntyneen trauman takia.
• Tarttuva ja tulehduksellinen. Bakteeri-, virus-, sieni-infektion patogeenien läpitunkeutumista aivokudokseen ja aiheuttaa tulehduksellisen muutokset tyvitumakkeiden toimintahäiriö. Tapauksessa hidas infektioita keskushermoston (progressiivinen vihurirokko panenkefaliittivirus subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti) tulehdussolujen aktivaatiolla prosessien aivojen kudoksissa tapahtuu monta vuotta siirrettiin tautien (tuhkarokko, vihurirokko).
• Neoplastisia. Aggressiiviset intraseraariset kasvaimet (gliomasit, meduloblastoomat, metastaattiset kasvaimet) aiheuttavat subkorttisen kudoksen tuhoutumisen. Hyvänlaatuiset neoplasit (astrocytomas, angioretikulemy), kun ne kasvavat, johtavat perusrakenteiden puristamiseen.
• Vascular. Krooninen aivojen iskeeminen voimistaa lisääntyneiden ekstrapyramidaalisten häiriöiden lisääntymistä aivojen hypoksiaa vastaan. Akuutti iskeeminen aivohalvaus aiheuttaa hermosolujen kuoleman iskeemisessä kohdassa akuuttien metabolisten häiriöiden seurauksena. Hemorrhagiseen aivohalvaukseen liittyy solunsisäinen hematooma, joka tiivistää läheisiä kudoksia.
• Myrkyllinen ja kemiallinen. Toksinen vaurio pohjapinta rakenteiden havaittiin alkoholismi, häkämyrkytyksen, krooninen myrkytykset liittyvät ammatilliseen toimintaan. Ekstrapyramidaaliset toimintahäiriö voi aiheuttaa sivuvaikutuksia tai yliannostuksen yksittäisten lääkkeiden (neuroleptien, MAO-estäjät, stimulantit).
• Perinnöllinen. Subcortical dysarthria kehittyy geneettisesti määriteltyihin degeneratiivisiin prosesseihin, jotka vaikuttavat perusnodeihin. Samankaltainen kuva löytyy olivopontocerebellarin degeneroinnista, Wilsonin taudista.
• Psychogenic. Akuutit ja krooniset psyko-emotionaaliset ylikuormitukset, stressaavat tilanteet kykenevät aiheuttamaan toiminnallisia häiriöitä ekstrapyramidaalisessa järjestelmässä aiheuttaen hyperkinesiaa ja dysartriaa. Joissakin tapauksissa eksyypiramidaalinen toimintahäiriö ilmenee mielenterveyden häiriöissä.

synnyssä

Basal ganglien (striatum, musta aine, caudate ja red cores) koordinoidut työt tarjoavat moottoripallon ja lihasäänen säädön. Subkorttinen toimintahäiriö johtaa lihasten dystoniaan, brady- tai hyperkinesiaan. Nämä loukkaukset vaikuttavat niveltulehdukseen (kielen, poskien, huulten, kitalin, nielun, laulujohdon), mikä aiheuttaa dysartriumin syntymistä. Hengityselimistön dystonia on rytmihäiriön sydämessä ja hengitys syvyys, joka myös osallistuu puhefunktioon. Ilman suihkun kulkemisnopeuden riittämättömyys lauluäänen kautta aiheuttaa äänen voimakkuuden vaihtelua.

Jatkuvien järjestämättömien lihasäänitutkimusten tulos on laaja vaihtelu artikulaatiohäiriöistä, jolle on ominaista ekstrapyramidaalinen dysartria. Intensiivinen lihasvoimainen jännitys johtaa tahatonta huutoa ääniä, pudotus sävy — vaikea vaikea hyväksyä ja säilyttää tarvittava articulatory asento. Puhekomplikaatiot pahentavat henkilön hyperkinesiaa.

luokitus

Luonteesta riippuen vamman toistuvia rakenteita ekstrapyramidaaliset toimintahäiriö provosoi ehtyminen ja hidastaa vapaaehtoisen liikkeiden (oligobradikinezii) tai esiintyminen tahtomattaan moottorin säädösten (hyperkinesia). Näin ollen dysartriittiset ilmentymät ovat luonteeltaan hypo- tai hyperkineettisiä. Tällä kriteerillä subkorttinen dysartria on jaettu kahteen kliiniseen muotoon:

• Rigid — löytyy Parkinsonin oireyhtymästä. Puheella ei ole intonaatioita, ääni on kuuro, heikko, artikulaatio on epäselvä. Ominaisuus pysähtymisten, toistojen (lohdutusten) läsnäolosta.
• Hyperkinetic — esiintyy hyperkinesian (chorea, atetoosi, myoklonus, kasvojen hemispasmi, tics) taustalla. Se ilmenee säännöllisesti yhä vaikeammin sanoista ääniä ja sanoja, kunnes täydellinen kyvyttömyys puhetuotantoon. Mahdollinen tahattomuus.

Ekstrapyramidaalisen dysartriatin oireet

Puhehäiriö on huomattava lajikkeelle, prosodisen häiriön epätarkkuudelle ja foneettiselle puheelle. Potilaan psykoemotionaalisesta tilasta on läheinen suhde. Tyypillisessä tilassa, psykologisessa mukavuudessa (viestintä sukulaisten kanssa kodin ympäristössä), potilas pystyy selkeästi ilmaisemaan yksittäisiä ääniä, sanoja ja ilmauksia. Psykologiset jännitteet aiheuttavat niveltulehdusten lihasten tonicista supistumista ja vaikeaa ekspressiivistä puhetta. On epäselvyyttä, puhuttujen lausekkeiden tahraamista, nenän äänensävyä. Merkittävä tonic spasmi liittyy tahdonmukainen huutaa backling lingua «ky», «gy».

Puheen hengityshäiriö johtaa disprosiaan — melodia, sileyttä, tempoa, intonaatiota. Puhe muuttuu yksitoikkoiseksi, jännittyneeksi, modifioimattomaksi, ilman tunnevarjoa. Ekstrapyramidaalisen jäykän dysartrialle on tunnusomaista puheen tuotannon asteittainen vaimennus, fraktiivisen puheen muuttaminen osaksi peittävää mummusta. Hyperkinetinen muoto ilmenee väkivaltaisista liikkeistä, mikä suuresti vääristää puheen, joskus — kokonaan keskeyttää sen. Kielen lihaksen tahattomasti supistuminen, kasvojen lihakset aiheuttavat väkivaltaisen hymyn, suun avaamisen, kielen ulkoneman. Kun diafragman ja intercostal lihaksen hyperkinesia, voimakas prosodic epänormaalit, väkivaltaiset nykimykset, huudot syntyvät.

komplikaatioita

Extrapyramidal dysarthria rajoittaa voimakkaasti potilaan kommunikaatioominaisuuksia. Puheen puutteellinen tietoisuus herättää jännitystä, kun käsitellään tuntemattomia ihmisiä epätavallisessa tilanteessa, mikä pahentaa rikkomusten vakavuutta. Jatkuva psykologinen epämukavuus, joka johtuu siitä, että heidän ajatuksiaan ei voida ilmaista oikein, voi aiheuttaa henkilökohtaisten muutosten muodostumista, neuroottisten häiriöiden (neurastenia, hypokondriaa, masentavaa neuroosiota) kehittymistä. Koska lapsilla ei ole riittävää logopedista tukea, foneettinen-foneeminen alikehittyminen, puheen kehityksen viivästyminen voi olla komplikaatio. Oppilaat ovat suurentuneet lukihäiriöiden, dysgrafiikan riskin.

diagnostiikka

Puhevirheen tarkistus on tärkeä vaihe patologisen prosessin lokalisaation ja luonteen määrittämisessä. Extrapyramidinen dysartria on erillinen oireyhtymä, joka sisältyy usein taustalla olevan diagnoosin muotoiluun. Dysartriatyypin selvittämiseksi taustalla olevan patologian diagnoosiin käytetään seuraavia diagnostisia testejä:

• Neurologinen tutkimus . Kuulemisen aikana neurologi arvioi lihasvoimaa, sävyjä, refleksejä ja koordinaatiotasoa. Ekstrapyramidaalinen oireyhtymä paljastuu: dystonia, bradykinesia, hyperkinesian esiintyminen.
• Puheterapeutin kuuleminen . Articulatory musculus -valmisteet, jotka rajoittavat puheen muodostumiseen osallistuvien elinten määrää ja voimakkuutta, määritetään. Dysarthrialle on tunnusomaista vaihtelut ja manifestien polymorfismi.
• Geneetiikan kuuleminen . On välttämätöntä olettaa patologisen perinnöllisen luonteen. Sisältää genealogisen puun analyysin, DNA-diagnostiikan.
• CT, aivojen MRI. Nimetty määrittämään taudin morfologisen substraatin. Tietokonetomografia on informatiivisempi traumaattisille vammoille, sitä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille. Magneettiresonanssikuvauksella voit visualisoida intraseraarisia kasvaimia, iskeemiaalueita, verenvuotoja, degeneratiivisia muutoksia, tulehdustiloja.
• Aivoselkäydinnesteiden analysointi . Aine on otettu lannerangan lävistyksen aikana. Tutkimuksen indikaatio on oletus aivovaurioiden tarttuva-tulehduksellisesta luonteesta.
• Psykologinen testaus. Se hoitaa psykiatri, kliininen psykologi, psykoterapeutti. Se on tarkoitettu mentaalisen sairauden, dysartriamin psykologisen luonteen ja psykologisen epämiellyttävyyden arvioimiseen, joka johtuu puhevikoista.
• Aivojen hemodynaamisuuden arviointi . Tuottanut dupleksinen skannaus, ultrasound dopplerography, MR-tutkimus aluksista. Se on osoitettu epäillyille kroonisista ja akuutista aivoverenkiertohäiriöistä.

Nykyisten tutkimusten tulosten perusteella diagnoosiin liittyy lisäksi onkologi, neurokirurgi, infektiosairauden erikoislääkäri, pediatri ja terapeutti. Patologia vaatii erilaistumista muiden puhehäiriöiden, psykiatristen häiriöiden, joidenkin lääkkeiden yliannostuksen kanssa. Ensinnäkin, ekstrapyramidaalinen dysartria erottelee pseudobulbar- ja bulbar-muodoista, joita erottaa puhehäiriöiden stabiilisuus ja niiden riippumattomuus potilaan tunneolosta.

Ekstrapyramidaalisen dysartriatin hoito

Puhevirheen onnistunut poistaminen liittyy läheisesti tehokkaaseen etiopatogeeniseen hoitoon ja potilaan jatkuvaan kuntoutukseen. Sopeuttamiseksi potilaaseen taudin yhteydessä kehitetyn elämän olosuhteissa hoidon motivaation lisääminen voi edellyttää psykologin, psykoterapeutin, osallistumista. Logopedinen korjaus on erottamaton osa monimutkaista hoitoa, johon kuuluu kolme pääkomponenttia:

• Etiotrooppinen hoito. Indikaatioiden mukaan antibakteerinen, antimykoottinen, antiviraalinen hoito suoritetaan tiettyjen infektioiden (tuberkuloosi, syfilis) hoito. Neoplasian, hematooman ja absessin läsnäollessa otetaan huomioon niiden neurokirurgisen poiston kysymys. Tarvittaessa annetaan lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenvirtausta ja veren reologisia ominaisuuksia, detoksifikaatio suoritetaan.
• Ekstrapyramidaalisten häiriöiden hoito . Hyperkineettisen oireyhtymän hoidossa käytetään kolinolyytteja, valproaatteja, bentsodiatsepiineja, psykoosilääkkeitä, botulinumtoksiinin injektioita. Parkinsonismin valinnassa käytettävät lääkkeet ovat dopamiinireseptorin agonistit, MAO-estäjät, levodopa. Farmakoterapiaa vastustuskykyä ilmaiseva hyperkineesi pidetään ventrolaalisen talamaisen ytimen sähköstimulaation osoituksena.
• Logopediset harjoitukset . Heillä on tarkoitus korjata ekspressiivistä puhetapaa: amplitudi- ja kytkentäkyvyn kehittyminen niveltulevien liikkeiden, puhehengityksen normalisoinnissa, artikulaatio-, hengitys- ja kasvomallien synkronoinnissa. Hengitys- ja nivellintä harjoitukset suoritetaan. On suositeltavaa aloittaa liikunta puheterapiahieronnalla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Puheterapian korjauksen tehokkuus ja sairauden yleinen tulos riippuvat patologian syystä. Epäsuotuisimmat ennusteet ovat pahanlaatuisten aivojen neoplasioiden ja progressiivisten degeneraatioiden yhteydessä. Muissa tapauksissa monimutkainen hoito ja säännönmukaiset puheterapiotutkinnot sallivat heikentää puhehäiriön vakavuutta. Ennaltaehkäisy tarkoituksena on estää tekijöitä, jotka johtavat tappioon basaaliganglian: neuroinfections, vamma, onkogeenisille ja myrkyllisiä vaikutuksia aivoverenkierron sairaus.