ethmoiditis

ethmoiditis – etmoosi sinus-solujen limakalvon tulehdus. Kliinisesti ilmenee päänsärky episentillä nenä, kipua pahentaa kallistamalla päätä, myrkytyksen oireyhtymä, epänormaali nenän vajaatoiminta, hajun rikkominen, tuntemalla «tukkoisuutena». Potilaita tutkittaessa valitukset ovat ensiarvoisen tärkeitä, taudin historiaa, rinoskopia, yleiset kliiniset laboratoriotestit, radiografia, CT tai MRI. Antibiootteja käytetään hoidon aikana, oireetonta korjaustoimenpiteitä, fysioterapia, tarvittaessa suoritetaan leikkaus.

• Etymätulehduksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Etymätulehduksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Etymätulehduksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

ethmoiditis

ethmoiditis, tai etmoosi sinuiitti, on yksi vähiten kehittynyt sinuiitti. Krooninen muoto on vähemmän akuutti, on noin 45-48% etmmoideus tulehdusprosessien kokonaismäärästä. Useimmiten sairaus diagnosoidaan alle 6-7-vuotiailla lapsilla, mikä liittyy tulirokotteeseen. Samassa potilaiden ryhmässä havaitaan suurimpien mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys – noin 5-15% tapauksissa. Miesten ja naisten välillä patologia tapahtuu samalla taajuudella. Kausivaihtelua havaittiin – akuutteja prosesseja ja kroonisen ethmoidiitin pahenemista esiintyy useammin kylmäkauden aikana (syksyllä ja talvella).

Etymätulehduksen syyt

Etymoidi labyrintin solujen ensisijainen tulehdus havaitaan harvoin. Yleensä eteidoidiitti tulee komplikaatio nenänielun ja ylähengitysteiden virusinfektioihin: SARS, adenovirus- ja rhinovirus-nenän ontelon tulehdus, flunssa. Vähemmän tavallisesti tauti aiheuttaa patogeeniset stafylokokit, streptokokki, hemofilinen bacillus, sieniä tai niiden yhdistelmiä. Lapsilla laukaisutekijät voivat olla punaruhre, tuhkarokko, vihurirokko ja muut lapsuuden infektiot. Tulehdusprosessin esiintyminen sinusissä edistää:

• Immuniteetin puute. Etmoidiitti kehittyy paikallisen ja yleisen immuniteetin eston taustalla. Nämä olosuhteet voivat johtua pitkittyneestä tai kontrolloimattomasta antibioottiterapiasta, HIV-infektio, diabetes mellitus tai muu endokrinopatia. Vähemmän yleisesti onkologiset prosessit ovat alttiita tekijöitä, hemoblastoses, dekompensoituneet krooniset somaattiset sairaudet, ensisijaisesti geneettisesti määritellyt immunodeficiencies.
• Krooninen ENT-patologia. Etymäisen sinusin inaktiviteetti johtuu hitaasta tai usein toistuvaisesta nuhasta (mukaan lukien – allerginen alkuperä), poskiontelotulehdus, etulinjat, kurkunpään tulehdus, nielutulehdus, tubootitis, erilaisia ​​tonsilliittivaihtoehtoja. Lapsuudessa adenoidit kasvavat ovat erittäin tärkeitä, adenoiditis.
• Kehityspoikkeamat. Yksi ethmoidiitin tärkeimmistä etiofaktoreista on ristikon sokkelon ontelon täydellinen kuivatus. Tämä tila havaitaan ruuansulatuskanavan synnynnäisissä epämuodostumissa: solujen liian kapeat sisääntulot, keskellä nenän kauttakulun kaventuminen, nenän septumin epämuodostumat.
• Traumaattinen vamma. Sinusin kuivatuksen heikentyminen ja patogeenisen kasviston suotuisten olosuhteiden luominen havaitaan traumaattisten epämuodostumien aikana, kun etmoolin normaali kokoonpano häiriintyy, joita esiintyy vakavissa pään vammoissa, laaja kirurgiset toimenpiteet kasvojen alueella.

synnyssä

Etymätulehduksen patogeneesiin johtava rooli on se, että sinus-ilmastuksen lopettaminen yhdessä patogeenisten virusten tai koccal-mikroflooran tunkeutumisen kanssa onteloon. Koska ethmoidisen labyrintin tappio on useimmiten toissijainen prosessi, sen lokalisointi riippuu ensisijaisesta painopisteestä: sinuiitti- ja frontulaarinen sinuiitti, tulehdus esiintyy eturaajoissa, sphenoiditilla, nielutulehdus – takana. Tunkeutuu sinus, virukset tai bakteerit aiheuttavat tulehdusreaktiota, johon liittyy limakalvon turvotus ja erittyvä reaktio. Taudin patologinen piirre – nopea kehityshäiriön turvotus johtuen limakalvon stromaasin irtoamisesta. Nämä ilmiöt, vuorostaan, pahentaa edelleen ilmastusta ja luonnollista vedenpoistoa.

Normaalin ilmanvaihdon häiriö johtaa ilmavirtauksen muutokseen, mikä pahentaa limakalvon vaurioita ja sulkeutuu «noidankehä». Etymätulehduksen jatkokehittelyä leimaavat sisääntulojen täydellinen tukkeutuminen, paikallisen hypoksiaan ja osapaineen vähenemiseen ristikon sokkelon sisällä. Limakalvot absorboivat hapen tähteet, jolloin anaerobinen glykolyysi laukeaa. Metaboliset tuotteet siirtävät happo-emästasapainon ja johtavat metaboliseen asidoosiin, mikä merkitsee lysotsyymiaktiivisuuden vähenemistä – entsyymi, vastuussa paikallisesta koskemattomuudesta. Näiden tekijöiden yhdistelmä aiheuttaa inflammatoristen reaktioiden etenemisen, kasvattava hyvämaineinen kasvisto.

luokitus

Kun otetaan huomioon tulehdusvasteen luonne, Prosessin esiintyvyys ja kliinisen käytännön muutokset sinusissä ovat useampia sairaustyyppejä. Lokalisointi ethmoidi voi olla oikein, vasemmalle puolelle, kaksipuolinen. Tulehduksen ominaispiirteistä riippuen seuraavat eteiini-sinus-leesian variantit eroavat toisistaan:

• bluetongue. Sille on tunnusomaista suuri määrä katkarapurunpoistoa, sen kerääntyminen sinusonteloon ja poistua nenän kautta. Ulkoisesti irrotettava näyttää valolta, läpikuultava nestemäisen koostumuksen massa.
• märkivä. Tämän seurauksena vapautuu keskivaikea määrä märkäruiskuja. Morfologisesti irrotettava on ruskeankeltainen, vihreä tai vaaleanruskea nestemäinen tai paksu sakeus.
• edematous bluetongue. Erinomainen ominaisuus – limakalvon turvotuksen esiintyvyys ihonpoistoprosesseissa. Kipu ja vaikea myrkytyssyndrooma ovat taustalla pieniä määriä katkarapuja tai märkiväpurkauksia.
• Polypous tai hyperplastinen. Esiintyy kroonisessa ethmoidiitissa. Se ilmenee hyperplaasilla, jossa on yhtenäisen sakeutuksen tyypin sinus-sisävuoraus, polypousmuodostusten muodostuminen jaloille tai laaja-alaisille.

Etymätulehduksen oireet

Koska etmoosi sinus tulehtuu pääasiassa toissijaiseksi, taudin alkuvaiheet jäävät huomaamatta, varhaiset oireet «päällekkäin» primaaristen patologioiden kliinisissä oireissa. Vakava päänsärky on yleisin. Potilaiden kuvauksen mukaan, sen epicentri sijaitsee «syvälle nenässä» tai «sisällä silmien takana». Ominaisuus – lisääntynyt kipu, kun pää kallistuu eteen ja alas. Kipu, on olemassa rikkomuksia tai hajua, nenän tukkoisuus, vaikeus nenän hengityksessä, erilainen purkaus, yleensä – ei tuoksua. Havaittu systeeminen myrkytysoireyhtymä, mukaan lukien 37 ° C: n hypertermia,5-38,5° C, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, unettomuus, ärtyvyys.

Tietoja kroonisesta ethmoidiitista on osoitettu, kun taudin oireet jatkuvat 12 viikon ajan hoidon taustalla. Ei oireita remissiossa, harvemmin säännöllinen lievä vuotanut päänsärky. Heikkenemisen vuoksi kipu on sama, kuten akuutissa muodossa. Uusiutuvilla nenän eritteillä on epämiellyttävä tuoksu, usein niukasti, kuiva nenän limakalvoissa, muodostaa kuori. Takasolujen osallistuminen prosessiin johtaa nesteessä imettävien massojen kerääntymiseen, lähinnä aamulla, heti heräämisen jälkeen. Kliinisesti ilmenee tunne «kyhmy», joka tuskin tyhjentää kurkun.

komplikaatioita

Komplikaatioita aiheuttavat sokkeloiden seinämien tuhoaminen ilman asianmukaista hoitoa tai väärän terapeuttisen taktiikan valitsemista (itsehoito). Sinusseinien kariesta johtaa empiema ja märkivien massojen läpimurto vierekkäiseen rengasonteloon, minkä seurauksena kehittyy retrobulbageesiä tai kiertoradan selluliitti, tunnettu eksopalmoista, silmäluomien turvotus, näköpisteen dystopia, visuaalisten kenttien keskimääräinen kaventuminen, karjan esiintyminen ja lisääntynyt kipu. Harvoin prosessi leviää kallon onteloon, aiheuttaen vuotanut märkivä aivokalvontulehdus, aivojen paise, araknoidiitin, aivotulehdus, laskimonsisäinen tromboosi.

diagnostiikka

Diagnoosi asetetaan vertailemalla anamnistisiä tietoja, fyysisiä tuloksia, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Ensimmäisen kuulemisen aikana otolaryngologi selvittää valitukset ja olosuhteet, jota vastaan ​​nykyinen tilanne kehittyi: edellinen ARVI, vahinko, immuunipuutos, epämuodostumien esiintyminen ja aiemmat kirurgiset toimenpiteet kasvojen alueella. Vianmääritysohjelma sisältää:

• Anterior rhinoscopy. Nenäontelon silmämääräinen tarkastelu osoitti keskivaikeiden limakalvojen hajanainen kohtalainen edeema ja punoitus. Patologiset eritteet voidaan havaita keskialtaan alta. Hyperplastisessa muodossa polypous kasvut ovat mahdollisia.
• Yleiset kliiniset kokeet. KLA: ssa määritetään leukosytoosi tasolla 10-13×109/l, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle lisääntyneestä puutteen määrästä ja nuorista neutrofiileistä 5: stä% ja 2% vastaavasti, ESR: n kasvu 10 mm: stä/h ja edellä. Muutosten vakavuus riippuu tulehdusprosessin toiminnasta.
• Rintojen röntgen on paranasal sinus. Etymätulehduksen perusdiagnostiikka. Radiografisesti, sokkeloiden soluihin kohdistuvat vauriot ilmenevät tummentamalla lumensa, pienempi pneumaattisuus, epätasaisuudet ja paksuuntuminen tai vikoja luun seinissä. Empyemalla nestetasojen visualisointi on mahdollista.
• Paranasal sinusien CT. Tietokonetomografiaa käytetään vähän informatiivisella röntgentutkimuksella, merkkejä orbitaalista tai kallonsisäisestä komplikaatiosta. lisäksi, tutkimusta käytetään luotettavan differentiaalisen diagnoosin tekemiseen muiden patologioiden kanssa. Tarvittaessa yhdistettynä paranestuskanavaiden MRI-arvoihin.
• Etymän sinusin punktuuri. Nimetty suhteellisen harvoin patologisen prosessin luonteen määrittämiseksi ottamalla materiaalia bakteriologisiin aineisiin, sytologinen ja histologinen analyysi.
• Bakteriologinen tutkimus. Valmistettu patogeenisen kasviston tunnistamiseksi, valitaan tehokkain antibakteerinen lääke. Testimateriaali – sokkelo-solujen sisältö, joka saadaan pistokkeella, harvemmin – nenäsumute.

Akuutin etidoidiitin erilainen diagnoosi suoritetaan osteomyeliitin kanssa ylemmän leuan etupuolella, nenän luiden periostitis, ylemmän hampaiden patologiat, nenäsulun tulehdus, synnynnäisten selkänoja kyst ja streptokokki kasvojen vaurioita. Krooninen sairaus vaatii eriytymistä muihin sinuiittiin, krooninen rhinofaryngiitti, hypertrofinen nuha, adenoidien kasvillisuuden lisääntyminen, adenoiditis, Thornwaldin kystat, hyvänuolisen tai pahanlaatuisen nenänielun kasvain, nenän kautta.

Etymätulehduksen hoito

Patologian lievien muotojen hoito suoritetaan avohoidossa. kohtalainen, vakava ja monimutkainen ethmoidiitti edellyttävät potilaan sairaalahoitoa otolaryngologisessa sairaalassa. Hoidon päätavoitteet ovat tulehdusprosessin helpotus, normaalin ilmastuksen palauttaminen, nesteen evakuointi sinusilta, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy. Käsittelyohjelma koostuu seuraavista kohteista:

• Antibakteeriset lääkkeet. Empiirinen antibioottihoito toteutetaan laajalla spektrillä: II-III-sukupolven kefalosporiineja, suojattuja aminopenisilliinejä. Bakteriologisen kylvämisen tulosten saamiseksi hoito-ohjelmaa säädetään mikroflooriherkkyyden mukaisesti.
• Oireeton korjaustoimenpiteitä. Vasokonstriktoripipuja on määrätty ärsyyntymisen poistamiseksi, puuvilla-sideharso turunda c adrenaliiniliuos, H1-histamiinin salpaajat. Kun kipu-oireyhtymää ja hypertermiaa käytetään tulehduskipulääkkeisiin. Monivitamiinien ja immuunimodulaattorien käyttöön tarkoitettu immuniteetin vahvistaminen.
• Kirurginen hoito. Kirurgiseen hoitoon käytetään kroonista ethmoidiittia. Tekniikan ydin on intranasaalisten solujen paljastaminen (tähystyksessä) tai ulkoisesti, niiden onteloiden kuivatus edelleen pesemällä. Tarvittaessa suorita septoplastin aikana, polipotomiyu, hypertrofoituneen alemman turbinaattikudoksen poisto.
• fysioterapia. Nimitetty tulehdusprosessin akuutin vaiheen helpottamiseksi nopeuttamaan korjaus- ja regenerointimenetelmiä. Esitetään elektroforeesilla antibakteerisilla lääkkeillä, fonoforeesi kortikosteroidien kanssa, ultrahigh taajuus, helium-neon-laserilla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste oikein, oikea-aikaisesti alkanut akuutin ethmoidiitin hoito suotuisaksi – tuloksissa on täydellinen parannuskeino. Kroonisissa muodoissa riittävän hoidon ansiosta stabiili remissio saavutetaan. Epäspesifiset profylaktiset toimenpiteet perustuvat kehon yleisten puolustusten vahvistamiseen, hypotermia ehkäisy, muiden otolaryngologisten patologien täydellinen hoito, systeemiset sairaudet, endokrinopatiat, sekundäärinen immuunipuutos. Merkitsevän merkityksen suonikohjutulehduksen ehkäisemisessä ovat määrättyjen lääkkeiden antamista koskevien suositusten noudattaminen, ruuansulatuskanavan anatomisten rakenteiden kehittymisen synnynnäisten poikkeavuuksien ennenaikainen korjaaminen, kasvojen vammojen ehkäisy.