Eteinen septal defect
Aivojen septal defekti on synnynnäinen sydämen poikkeama, jolle on ominaista avoimen kommunikoinnin läsnäolon oikean ja vasemman atrian välillä. Eteisväliseinävika ilmenee hengenahdistus, väsymys, fyysisen kehityksen hidastuminen, sydämentykytys, kalpeus, ihon, sydämen sivuääniä, läsnäolo «sydän kyttyrä», usein hengitystieinfektioita. Eteisväliseinävika on diagnosoitu perustuu EKG-tiedot, PCG, EhoKS, sydänkatetrointilaboratorioon onteloita atriografii, angiografia. Kun eteisväliseinävika teki ompeluun, muovi- tai suonensisäiset okkluusion.
- Eteisvaltimovirheen syyt
- Hemodynamiikan ominaisuudet interataalisen septumin puutteessa
- Eteisvaltimovirheiden luokittelu
- Oireet eteisvaltimovirheestä
- Eteisvaltimovirheen diagnosointi
- Hoito eteisen septal defekti
- Ensiarviointi eteisen septumivirheestä
Eteinen septal defect
Eteisväliseinävika (ASD) — yhden tai useamman aukon väliseinässä erottamalla vasemman ja oikean kammion ontelo, jonka läsnäolo aiheuttaa epänormaaleja vuotoja veri, heikentynyt intrakardiaalisella ja systeemisen verenkiertoon. Kardiologian, eteisväliseinävika löytyy 5-15%: lla potilaista, joilla on synnynnäinen sydänvika, jossa on 2 kertaa useammin diagnosoidaan naisilla.
Yhdessä kammion väliseinäaukkoja, aortan koarktaatio, avoin valtimotiehyt, eteisväliseinävika on yksi yleisimmistä synnynnäinen sydänvika. Eteisväliseinävika voidaan eristää synnynnäinen sydänsairaus tai yhdessä muiden intrakardiaalisen poikkeamia: kammion väliseinän vika, poikkeava keuhkolaskimoiden, hiippaläpän tai tricuspid vajaatoiminta.
Eteisvaltimovirheen syyt
Vian muodostaminen liittyy primaarisen tai sekundaarisen interatrian septumin ja endokardiaalisten harjanteiden alikehittyneeseen kehittymiseen alkion aikana. Organogeneesin rikkomiseen voi syntyä geneettisiä, fysikaalisia, ympäristöllisiä ja tarttuvia tekijöitä.
Riski sairastua eteisväliseinävika että syntymätön lapsi on merkittävästi korkeampi perheissä, joissa on sukulaisia, joilla on synnynnäinen sydänvika. On tapauksia, familiaalinen eteisväliseinävika yhdistettynä eteis tai hypoplasia käden luut (Holt-Oram oireyhtymä).
Sen lisäksi perinnöllinen, ulkonäön eteisväliseinävika voi johtaa virustaudit raskauden (vihurirokko, vesirokko, herpes, syfilis, ym.), Diabetes ja muut umpieritystoiminnan, tiettyjen lääkkeiden ja alkoholin raskausaikana, teollisuus- vaara, ionisoiva säteily, raskausongelmia (toksisuus, keskenmenon uhka jne.).
Hemodynamiikan ominaisuudet interataalisen septumin puutteessa
Vasemman ja oikean atriumin paine-eron ansiosta, eteis-septuaalisella vikalla, tapahtuu verisuonten verenvuoto vasemmalta oikealle. Arvo riippuu siirtää interatrial viestintä koot resistenssisuhde atrioventrikulaaristen aukkojen ja kestävyys muovi tilavuus täyttävää sydänkammiot.
Vasen-oikea sydänpuoliskosta veren täyttö liittyy kasvua keuhkoverenkiertoon, lisäys n lisäys oikean eteisen ja oikean kammion lisääntynyt. Yhteensopimattomuudesta johtuen pinta-alan välisen venttiilin aukon keuhkovaltimon ja tilavuus heitetyksi pois oikean kammion, on kehittää suhteellisen ahtauma keuhkovaltimon.
Pitkä gipervolemia keuhkoverenkiertoon vähitellen johtaa kehitystä keuhkoverenpainetaudin. Tämä havaitaan vain silloin, kun keuhkojen verenvirtauksen ylittää nopeudella 3 kertaa tai useammin. Keuhkoverenpainetauti eteisväliseinävika kehittyy yleensä lapsilla yli 15 vuotta, myöhään skleroottisen muutoksia keuhkoverisuoniin. Vaikea keuhkoverenpainetauti, oikean kammion vajaatoiminta ja aiheuttaa muutos siirtää, joka ilmenee ensin ohimenevä venoarterialnym nollaus (fyysisen rasituksen aikana, jännittyneisyys, yskä, jne.), Ja sitten kestävä liitettävä sinerrys DC yksinään (Eisenmenger oireyhtymä).
Eteisvaltimovirheiden luokittelu
Interätrial septumin virheet eroavat reikien lukumäärästä, koosta ja sijainnista.
Ottaen huomioon laajuutta ja luonnetta jälkeenjääneisyyden ensisijaisen ja toissijaisen eteisen septumit vastaavasti lähettävät primaarinen, sekundaarinen vikoja, sekä täydellinen puuttuminen eteisen väliseinän, joka tekee yhteinen, yhden atrium (Kolmekammioiset sydän).
Ensisijainen ASD tapauksia ovat jälkeenjääneisyyden ensisijaisen eteisen väliseinän säilyttää ensisijaisen interatrial viestintä. Useimmissa tapauksissa ne yhdistetään kaksi läppää pilkkominen ja kolmiliuskaläpän venttiilit auki atrioventricular kanava. Ensisijainen eteisväliseinävika tyypillisesti ominaista suuri koko (3-5 cm), ja on lokalisoitu alaosaan väliseinän yläpuolella eteis-kammion venttiilit ja ei ole pohjaa.
Toissijaista ASD: tä muodostuu toissijaisen septumin kehittymättömyydestä. Yleensä ne ovat pienikokoisia (1-2 cm), ja ne sijaitsevat keskenään sidekudoksen keskellä tai onttojen laskimotukosten suun alueella. Väliaikaisen septumin toissijaiset vikoja yhdistetään usein kouruontelon epänormaaliin tulvaan oikeaan eteiseen. Tämäntyyppisessä vikataulussa välilevyn septum säilyy sen alaosassa.
Interatrian septumin (primäärisen ja sekundaarisen, DMPP: n yhdistelmänä laskimonsuonihäiriön) kanssa on yhdistetty vikoja. Myös, eteisväliseinävika voidaan sisällyttää rakenteeseen monimutkainen IPN (kolmisointuja ja pentadeille Fallot) tai yhdistettynä vaikea sydänvika — Ebstein anomalia, hypoplastinen sydämen kammiot, osaksi suurta alusta.
Muodostetaan yhteinen (yksi), joka liittyy eteis- hypoplasia tai täydellinen puuttuminen ensimmäisen ja toisen osiot ja suuri virhe, joka sijaitsee koko alueen eteisväliseinän. Seinien ja molempien kalojen rakenne säilyy. Kolmikerroksinen sydän voidaan yhdistää atrioventrikulaaristen venttiilien, kuten myös asplenian, anomalioihin.
Eräs interaktiivisen viestinnän muunnos on avoin soikea ikkuna, jonka aiheuttaa ovalisen reiän oma venttiilin tai sen puutteen kehittyminen. Kuitenkin, koska avoin soikea aukko ei ole todellinen vika väliseinät liittyy vajaatoiminta sen kankaan, tämä epäkohta ei voida sijoittui eteisväliseinävikoja.
Oireet eteisvaltimovirheestä
Pitkä eteisvektorin vikoja voi esiintyä pitkäaikaisessa hemodynaamisessa kompensoinnissa, ja niiden klinikka eroaa merkittävällä lajikkeella. Oireiden vakavuus määräytyy vian suuruuden ja lokalisoinnin, CHD: n olemassaolon keston ja toissijaisten komplikaatioiden kehittymisen perusteella. Ensimmäisen elinkuukauden, vain ilmentymä eteisväliseinävika on yleensä ohimenevää syanoosi klo itkien ja ahdistusta, joka liittyy yleisesti perinataalisten enkefalopatia.
Keskivaikeiden ja suurikokoisten välikappaleiden vikoilla oireetulehdus ilmenee jo ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. tai lopussa ensimmäisen elinvuoden aikana ja on ominaista jatkuva kalpea iho, takykardia, kohtalainen viive fyysisen kehityksen, riittämätön painonnousu. Lapsille eteisväliseinävikoja ovat tyypillisesti esiintyy usein hengityselinsairauksien — toistuva keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, joita esiintyy pitkäaikainen kostea yskää, hengenahdistusta kestävä, raskas märkä rahinat, jne. Aiheuttamat hypervolemia keuhkoverenkierrossa .. Lapsilla, ensimmäisen vuosikymmenen elämän, usein huimaus, taipumus pyörtyminen, väsymys ja hengenahdistus rasituksessa.
Pieni eteisväliseinävikoja (10-15 mm) eivät loukkaisi fyysisen kehityksen lasten ja täsmälliset väitteet, joten ensimmäinen kliinisiä oireita vika voi kehittyä ainoastaan toisella tai kolmannella vuosikymmenellä elämää. Keuhkoverenpainetauti ja sydämen vajaatoiminnan eteisväliseinävika muodostivat noin 20 vuotta, kun on syanoosi, rytmihäiriöt, harvoin — Veriyskä.
Eteisvaltimovirheen diagnosointi
Objektiivinen tutkiminen potilaan eteisväliseinävika havaitaan kalpea iho, «sydän kohouma» kohtalainen hidastunutta ja paino. Perkussiota määräytyy sydämen rajojen lisääntymisen jälkeen vasemmalle ja oikealle; kuuntelu jäljellä rintalastan II-III kylkiluuväli kuunnellaan kohtalaisen voimakas systolinen sivuääni, joka, toisin kuin kammion väliseinän vika tai ainoan keuhkovaltimon, ei ole koskaan karkea. Yläpuolella keuhkovaltimon paljasti pilkkominen II sävy ja aksentti sen keuhkojen komponentti. Auskulaariset tiedot vahvistetaan phonokardiografian aikana.
Väliaikaisen septumin toissijaisilla vikoilla EKG-muutokset heijastavat oikean sydämen ylikuormitusta. Fonokulaarisen oikean jalan epätäydellinen salpaus, AV-saarto, sinus-solmun heikkous-oireyhtymä voidaan tallentaa. Keuhkojen röntgenkuvauksessa voit nähdä lisääntynyt keuhkojen kuvio, pullistumia keuhkovaltimolla lisätä varjo sydämen johtuu liikakasvua oikeaan eteiseen ja kammion. Kun fluoroskooppi paljasti spesifisen merkin interataarisen septumin puutteesta — lisääntyi keuhkojen juurien pulssi.
Kaikukardiografia-tutkimuksessa väri-Doppler kartoitus paljastaa vasen-oikea siirtää, kun läsnä on eteisväliseinävika määrittää sen koko ja sijainti. Tunnistamalla sydämen onteloita havaitaan paineen ja happisaturaation lisääntyminen oikeassa sydämessä ja keuhkovaltimoissa. Diagnoosivaikeuksien tapauksessa tutkimusta täydennetään atriografialla, ventrikulografialla, venerealisella venografia-, angiopulmonografialla ja sydämen MRI-tutkimuksella.
Eteisväliseinävika tulee erottaa kammion väliseinän vika, avoimen valtimotiehyen, hiippaläpän vajaatoimintaa, eristetty keuhkojen ahtauma, Fallot’n tetralogia kolmikko, yhtymäkohta poikkeava keuhkolaskimoita oikeaan eteiseen.
Hoito eteisen septal defekti
Hoito eteisten septumivirheillä on vain kirurginen. Sydänleikkauksen indikaatiot ovat hemodynaamisesti merkittävän verihiutaleiden verenvuodon toteaminen. Optimaalinen ikä lasten virheiden korjaamiseksi on 1 — 12 vuotta. Kirurginen hoito on vasta-aiheista korkean keuhkoverenpainetaudin tapauksessa veren veraarterisen verenvuodon yhteydessä, joka johtuu keuhkoryhmien skleroottisista muutoksista.
Kun eteisväliseinävikoja ovat turvautuneet erilaisia menetelmiä niiden sulkeminen: ompeluun, muovista tai synteettistä siirteen perikardiaalinen laikkuja olosuhteissa hypotermia ja IR. Eteisvaltimoviruksen röntgensäde endovaskulaarinen tukkeutuminen mahdollistaa enintään 20 mm: n aukkojen peittämisen.
Kirurginen korjaus eteisväliseinävikoja liittyy hyvä pitkän aikavälin tuloksia: 80-90%: lla potilaista normalisoinnin hermodynamiikan ja ilman valituksia.
Ensiarviointi eteisen septumivirheestä
Interatrial septumin pienet viat ovat yhteensopivia elämän kanssa, ja ne löytyvät jopa vanhuuden aikana. Joillekin potilaille, joilla on pieni eteisväliseinävika voi olla spontaani sulkeminen reikiä ensimmäiset 5 vuotta elämästään. Elinajanodote henkilöiden suurten eteisväliseinävika luonnollisessa aikana Vice keskiarvot 35-40 vuotta. potilaat voi aiheuttaa kuoleman oikealta sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja sydämen johtuminen (paroxysmal, eteisvärinä ym.), ainakin — korkeatasoisen Keuhkoverenpainetaudin.
Potilaita, joilla on eteisvaltimovirhe (toimintakykyinen ja toimintakykyinen), tulee olla kardiologin ja sydänkirurgien valvonnassa.