Epileptinen tila

Status epilepticus — epipristup, kestää yli 30 minuuttia, tai sarja takavarikot on yhtä pitkä, joiden välissä ei ole täydellinen tai lähes täydellistä toipumista tietoisuuden ja normalisointi kunnossa. Epistatuksella voi olla kouristuskohtaus ja kouristuskohta, joka ilmenee epilepsian taustalla tai on oireinen. Diagnoosi tehdään pohjalta sairauskertomus ja kliinistä tilaa, täydennettynä EEG data, lab analyysi, MRI, CT rakenteiden tai aivojen TT. Etiologian epileptinen tila vaatii kiireellistä lääketieteellistä huomiota. Hengitettävä, kouristuksia estävä, dehydraatio, oireinen hoito suoritetaan.

• Epileptisen tilan syyt
• Epileptisen tilan luokitus
• Status epilepticuksen oireet
• Epileptisen tilan diagnosointi ja hoito
• Epileptisen tilan ennuste ja ennaltaehkäisy

Epileptinen tila

Status epilepticus — tila, joka voi tapahtua paitsi potilaille, joilla on epilepsia, mutta myös aivolöydöksiin (traumaattinen aivojen vammat, myrkytyksen, kallonsisäinen tilaa vieviin vaurioihin, aivohalvaus, infektiot, hydrokefalus jne). Tapahtumat, joissa tilanne syntyy ilman epileptisten paroksismaatioiden indikaatioiden anamneesiä, on noin 50%. Epistatuksen esiintymistiheys ei ylitä 20 tapausta 100 tuhannesta väestöstä. Varhaisen iän lapset todennäköisesti kehittävät sitä, ne muodostavat puolet kaikista tapauksista. Potilailla, joilla on epilepsia status epilepticus usein lapsilla (10-25%), kun taas aikuisten keskuudessa, joilla on epilepsia ilmaiseman tilan vain 5%. Epileptinen tila on kiireellinen tila, jota voivat kohdata lääketieteen eri osa-alueilla työskentelevät asiantuntijat: neurologia,

Epileptisen tilan syyt

Puolet tapauksista epilepticus esiintyy jo olemassa olevan epilepsian taustalla. Tällaisissa tilanteissa tilan syy on pääsääntöisesti antikonvulsiivisen (epilepsialääkityksen) äkillisen kääntyminen tai epäsäännöllisyys. Syynä voi olla suhteellinen väheneminen antikonvulsantin annoksessa, jota käytetään äkilliseen painonnousuun tai sellaisten sairauksien esiintymiseen, joissa suoliston imeytymistä (malabsorptiota) on loukkaantunut. Valmistelevia tekijöitä ovat: järjestelmän rikkominen, somaattiset sairaudet, infektiot, raskaus. Epileptinen tila voi ilmetä ilmestyvän epilepsian ilmenemisenä.

Syynä ovat muun muassa ei-oireisen epilepsia, status epilepticus voidaan kutsua TBI liquorodynamics häiriöt (esim., Obstruktiivinen hydrokefalus), aivokasvaimet, aivojen kystat, hematoomat, aivohalvaus, enkefaliitti, meningoenkefaliitti, tartuntataudit esiintyviä, joilla on vaikea hypertermian ja myrkytyksen. Tämä sisältää myrkytys ja dysmetabolic häiriöt: akuutti munuaisten vajaatoiminta ja uremia, alkoholivieroitusoireyhtymä, kompensoimaton diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypoglykemia, porfyria, hyponatremian, eklampsia, lipoidoz, gangliosidoosin. Aloittaa asema kykenee äkillisen lopettamisen huume tai rauhoittava lääkkeiden, joka pitkän aikaa, jonka potilas. Pikkulapsilla status epilepticus on mahdollista seurauksena vikoja aivojen kehitystä.

Patogeeniset substraatti status epilepticus on keskeytymätön tai nopeasti seurata toisiaan kohtauksittainen sähköisen toiminnan aivojen neuroneissa. Se voi kattaa eri aivojen osia ja olla vaihteleva yleistymisaste. Status epilepticus, varsinkin kun pitkä kesto, on erittäin vaarallinen tila, koska aiheuttaa useita patologisia prosesseja elimistössä: aivojen (brain hypoksia ja hermosolujen kuolemaa, aivoödeeman), hengityselinten (hypoksia, aspiraatiopneumonia, ahtauttava hengitysteiden sairaus, keuhkoödeema), dyscirculatory (hypertensio tai hypotensio, rytmihäiriö, romahtaa), metabolinen (asidoosi, hypoglykemia, hyperkapnia, gipoglyukokortikemiya) hemostaattinen (tromboosi, velvoittaa DIC). Mitä pitempi tilan kesto,

Epileptisen tilan luokitus

Epileptisten paroksysmuotojen vaihtelu aiheuttaa epistatuksen erilaisten kliinisten muotojen olemassaoloa. Kaikki ne luokitellaan kahteen suureen ryhmään: kouristuskohtaus ja kouristuskohtaus. Yleistyneiden kouristuspodoksismien tilalle on tunnusomaista kehittymättömät tonic-klooniset kohtaukset (grand mal), joilla on täydellinen tajunnan irtoaminen.

Epätäydellisesti yleistyneiden paroksismien tila ilmenee epätyypillisissä lihaskontrastiinneissa (eristetty toninen tai eristetty klooninen, yksittäisten lihasryhmien kohtaukset) täydellisen tietoisuuden menetyksen kanssa. Tonic-tila on tyypillisempi lapsille, joilla on Lennox-Gastaut-oireyhtymä; voidaan havaita eri ikäisillä aivojen esilääkekudoksen epileptogeenisen painopisteen ilmentymänä. Klonista tilaa havaitaan infanteettisen iän epilepsiaa (mukaan lukien Vest-oireyhtymää), kuumeisia kouristuksia pikkulapsissa.

Tila polttoväli paroxysms virtaa tyypin jacksonilaisesta epilepsia lihasten supistukset ja lokalisointi (vain matkivat, vain 1 käsi tai puoli kehon), voidaan liittää poistamalla tietoisuuden. Tässä on mahdollista kuljettaa myoklonisen epileptisen tilan, jolle vakio- tai sarjamuotoiset myokloniat ovat tyypillisiä — lihasten kouristukset.

Ei-tuomitseva sisältää poissaolojen (petit mal) tilan ja monimutkaisten osittaisten paroksismin tilan . Ensimmäiselle on ominaista täydellinen tietoisuuden menetyksen ilman lihaskontraktioita, toinen — tajuton toiminta tai automatismi, jossa tietoisuus kokonaan tai osittain irrotetaan. Bessoundal-tilat ovat helpoin kurssi, mutta johtuen kohtausten puuttumisesta, diagnoosissa on tiettyjä vaikeuksia.

Status epilepticuksen oireet

Tietoja epilepticus-tilasta, kun epipristup kestää yli 30 minuuttia. tai pitempään kuin tänä jaksona, havaitaan useita paroksismeja, joiden välissä ei ole täydellistä tajunnan palautumista. On välttämätöntä erottaa status sarjaparoksismeista, taukoissa, joiden välillä on täydellinen tai lähes täydellinen tajunnan palauttaminen ja potilaan yleisen tilan suhteellinen normalisointi.

Kouristuskohtaisen epilepticuksen kliinisessä vaiheessa voidaan tunnistaa kaksi vaihetta. Ensiksikin, korvaavia muutoksia ylläpitää verenkiertoa ja aineenvaihduntaa, kuten parantaa verenkiertoa, parantaa verenpaine, takykardia. Yhdessä kouristukset, oksentelu, virtsan pidättyminen ja ulosteet havaitaan. Toinen vaihe tapahtuu 30-60 minuuttia myöhemmin, ja se on merkitty kompensoinnin epäonnistumisella. Merkitty hypotensio, bradykardia, häiriöt somaattisen elinten :. hengityselinten vajaatoiminta, keuhkoveritulppa, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti maksan vajaatoiminta, jne. Sitä taustaa vasten kasvavien hengityselinten ja verenkierrossa tulossa epileptisen uupumusta: kouristukset lakannut, pupillit laajennetaan, suunsa puoli auki, näkymä on välinpitämätön. Tällöin tappava lopputulos on mahdollinen.

Epätoivottua epileptistä tilaa leimataan erilaisella tajunnanhäiriöllä. Poissaolojen tilalla potilas irrotetaan ja immobilisoituu, mikä muistuttaa trance-tilaa. Kun havaitaan monimutkaisten osittaisten paroksismien tila, käyttäytymisen muutokset, tajunnan sekavuus, psykoosin mahdolliset oireet. Epileptisen epistatuksen oireet johtavat usein tilan virheelliseen diagnoosiin psykiatriseen patologiaan.

Kouristuskykyinen epilepticus voi johtaa krakkojen ja ääripäiden murtumisiin. Sen komplikaatiot voisivat olla kallonsisäinen kohonnut verenpaine, aivojen turvotus, iskeeminen ja aivoverenvuotoon aivohalvaus, kallonsisäinen laskimotukos, aspiraatiopneumonia, keuhkoveritulppa, keuhkoedeema, sydänperäinen sokki, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, keskeyttävän infektio, verisuonitukoksia ja muita.

Epileptisen tilan diagnosointi ja hoito

Koska status epilepticus on kiireellinen tila, sen diagnoosiin olisi käytettävä vähimmäisaikaa. On tärkeää selkeyttää epileptisen historian määrittelemällä potilaan aiemmin otettujen kouristuslääkkeiden tyypit ja annokset. Periaatteessa diagnoosi luodaan ottaen huomioon anamneesi (trauma, myrkytys, epilepsia jne.) Ja kliininen kuva. Lisäkokeita tarvitaan etiologian määrittämiseksi ja kehon somaattisten järjestelmien tilan arvioimiseksi. On mahdollista suorittaa kiireellisesti biokemiallinen verikoke, virtsan analyysi, tutkimus veren kaasun koostumuksesta; seuranta EEG ja verenpaine. Kouristuskohtausten muodon diagnoosi suoritetaan elektrokeptografian mukaan. Oireisen epistatuksen syyn täsmällinen diagnoosi voidaan suorittaa MRI: n avulla,

Hoito status epilepticus on välitön ja voidaan suorittaa epileptologist, neurologi, traumatologiaan, elvytyspalje, neurosurgeon et ai. Asiantuntijat. Jos mahdollista, potilas on sijoitettava tehohoidon yksikköön. Sen suojaamiseksi on tarpeen kiinnittää raajat. Ensisijaisena tehtävänä on palauttaa hengitystietulehdus ja lopettaa hypoksia huolellisesti ilmanvaihtoa varten. Lähes samanaikaisesti tarvitaan suonensisäistä diatsepaamia. Useimmissa tapauksissa 1-2-kertainen käyttöönotto sallii, jos ei täysin pysähtyä, ainakin keskeyttää epistatuksen kulun.

Tapauksissa, joissa status epilepticusta ei voitu pysäyttää, jatka diatsepaamin jatkuvaa antamista automaattisella annostelulaitteella tai tiputuslaitteella. Kuljetetaan samanaikaisesti torjumiseksi aivojen turvotus (mannitoli tippua oraalisesti tai letkulla — asetatsolamidi) ja oireenmukaista hoitoa (kortikosteroidit, kardiovaskulaariset lääkkeet, nikethamide, hepariinia DIC). Jos status epilepticus ilmestyi taustalla epilepsian, epilepsialääkkeitä, jatkaa aiemmin käytetty lääkeaine kasvaessa annoksen 1,5 kertaa.

Vaikutuksen puuttuminen hoidon on osoitus varmuuskopiointi :. Thiopental anestesian kraniotserebralnoy hypotermia, boluksena laskimoon kortikosteroidien, jne. Jos status epilepticus aiheuttama tilavuuden kallonsisäistä lomake on vaadittava neurokirurgisten interventio: dekompressiivinen kraniotomia poistaminen aivojensisäisen hematomas, lopettaa kallonsisäinen verenvuoto, jne. . n.

Epileptisen tilan ennuste ja ennaltaehkäisy

Epistatuksen lopputulokset ja seuraukset määräytyvät suurelta osin sen etiologian, keston ja lajin perusteella. Tällöin epileptikoiden tilan kehittymisen tappava lopputulos on alle 5% ja kuolleisuus oireiden epistatuksella saavuttaa 30-50%. Kuolema johtuu peruuttamattomista sydän-, hengitys-, aineenvaihdunnallisista, aivovaurioista. Sellaisissa potilaissa, joiden kesto on yli 30 minuuttia, havaitaan pysyviä neurologisia ja neuropsykoottisia häiriöitä. Lapsuudessa henkinen hidastuminen ja oligofrenia voi viivästyä. Ahdistus epileptinen tila ei ole yhtä vaarallista kuin yleistynyt kouristuskyky, mutta se voi johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen.

Epileptisen tilan estämiseksi potilailla, jotka kärsivät epilepsyistä, ehkä sopivalla valinnalla ja antikonvulsanttisen hoidon sääntöjen noudattamisella. Oireisen epistatuksen ehkäiseminen on TBI: n oikea ja oikea-aikainen hoito, neuroinfektiot ja yhteiset tartuntataudit; oikeanlainen antipyreettinen hoito (erityisesti pikkulapsilla); häiriötilojen häiriöiden korjaus; myrkytyksen estäminen; taistelua alkoholismista ja huumeriippuvuudesta.