Epiglottitis lapsilla

Kurkunkannen lapsilla — akuutti bakteerien tulehdus, kurkunkannessa ja hypopharynx jännittävä kankaat ja mukana hengenvaarallisia ylähengitystietukokseen. Epiglottitisin kehittyminen lapsilla tapahtuu nopeasti: muutaman tunnin sisällä dysphonia, dysphagia, kurkkukipu, kuolaus, hengitysvaikeudet, stridor. Lasten epiglottiteiden diagnoosia avustaa kaulan röntgensäteitä, fibrolooseroskopiaa tai faryngoskopiaa, bakteerikulttuuria nielemistä kurkusta. Kurkunkannen hoito lapsilla vaatii palauttamaan aukinaisuus hengitysteihin henkitorviavanteen ja intubaatiossa nimittäminen antibioottihoidon, infuusio ja oireenmukaista hoitoa.

• Epiglottiteiden syyt lapsilla
• Epiglottitisin oireet lapsilla
• Epiglottitisin diagnoosi lapsilla
• Epiglottitisin hoito lapsilla
• Esilääkkeiden ennuste ja ehkäisy lapsilla

Epiglottitis lapsilla

Kurkunkannen lapsilla (akuutti submukoottinen kurkunpään tulehdus, infiltratiivisesta / infiltratiivisesta-märkivä (abscessed, absessi) kurkunpään tulehdus, kurkunpään quinsy) — tulehdus anatomiset rakenteet yläosan kurkunpään (kurkunkannessa, glossoepiglottidean ja piirtää-supraglottiset taittuu pehmytkudoksen yli arytenoid rustot, joskus — kielen pehmeä suulaki), mikä johtaa voimakkaaseen tukkeuma kurkunpään. Vuonna Otolaryngology kurkunkannen aikuisilla ja lapsilla, mutta vihdoin ne ovat yleensä erittäin ankarat tietenkin lukuisia komplikaatioita ja korkea kuolleisuus (20-50% tapauksista). Suurin esiintymistiheys kurkunkannen havaittu lapsilla 2-5 vuotta iässä; Pojat kärsivät 1,5-2 kertaa useammin tyttöjä. Samaan aikaan,

Epiglottiteiden syyt lapsilla

Useimmissa tapauksissa (vähintään 95%) lapsilla esikouluikäisten kurkunkannen Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib — Haemophilus influenzae tyyppi b). Paitsi epiglotittov lapset Haemophilus influenzae voi tulla aiheuttaa endokardiitti, perikardiitti, aivokalvontulehdus, septinen niveltulehdus, korvatulehduksia, keuhkokuumetta, pyelonefriitti, fasciitis, sepsis. Niiden maiden osalta, jotka eivät harjoita massarokotusta, infektion esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,1-0,2%. Venäjällä yksi heistä, Hib-infektion ehkäisy on todellinen käytännön pediatrian ongelma.

Vanhemmissa ikäryhmissä, myös taudinaiheuttajia epiglotitta lapset varustellun beetahemolyyttisissä streptokokki ryhmät A, B ja C, Klebsiella, pneumococci Staphylococcus aureus, Pseudomonas, influenssavirukset, paragippa ja herpes simplex tyypin I, ym. Lapsilla, joilla on immuunipuutos kirjatuista asioista epiglottitis candida etiologiasta.

Haemophilus influenzae on gram-negatiivinen sauvanmuotoinen bakteeri, jolla on ominaisuuksia, fakultatiivisesti anaerobinen. Tärkeimmät tekijät bakteerien patogeenisuuteen palvelee kyky muodostaa kapseleita ja pyogeeniset induktio tulehduksen alueella infektion. Hemofilisen sauvan lähde ja säiliö on mies; (aiheuttaja on 80% terveiden yksilöiden nenänielussa). Hib-infektion lähettäminen toteutetaan ilmassa olevilla pisaroilla.

Patogeenisen mikro-organismin tulo hengitysteiden limakalvoon liittyy epiteelin esteen rikkomiseen, subku- soosisen kerroksen tunkeutuminen. Tulehdus ja turvotus levittäytyivät nopeasti epiglottisen kielen puoleiseen pintaan, sitten scoop-epiglottis taittuu, arytenoidirikkos ja kaikki yleisen kurkunpään rakenteet. Edistyksellinen turvotus johtaa epiglottin ulospäin posteriorisesti, mikä aiheuttaa hengitysteiden nopean progressiivisen ahtauman, vakavia tapauksia, jotka johtavat tuhoutumiseen ja kuolemaan.

Epiglotissa esiintyvien tulehdusilmiöiden vakavuuden mukaan eroavat epiglottismin edematoottiset, infiltraatiot ja absessioivat muodot lapsilla. Tulehdusprosessissa voi olla mukana lihaksia, intermusculaarisia kuituja, perikondrioita.

Epiglottiitin todennäköisyys on suurempi lapsilla, jotka ovat saaneet kemiallisia tai lämpöpalovammoja, traumoja (myös vieraita elimiä), kurkunpään ja nielun; joilla on allergisia sairauksia, perinataalinen enkefalopatia; immuunipuutos, lymphogranulomatosis, sirppisoluanemia; usein sairastuneita lapsia.

Epiglottitisin oireet lapsilla

Lasten epiglottitis-kliinistä kuvaa on tyypillistä klassisen kolmion oireista: dysfagia, syljeneritys ja hengitysvaikeudet.

Epiglottiteiden kehittymistä lapsille voidaan edeltää akuutti hengitysvirta-infektio, jossa on kuumeista kehonlämpöä ja kurkkukipu nieltynä, jonka luonne muistuttaa tonsilliittia. Jotkut lapset valittavat arkuutta kaulan tunnustelulla, tukehtumisella, kurkun kuivumisella, kipu korvalla. Epiglottitiklinikka kehittyy hyvin nopeasti ja 4-6 tunnissa se voi edetä hengitysteiden täydelliseen tukkeutumiseen.

Tällöin lapsi nopeasti kasvava ahdistus ja levottomuus on runsas syljeneritys, nielemisvaikeudet, äänihäiriöt tyypin dysfonia tai afonia. Kun kasvu kurkunpään ahtauma paranee hengenahdistus, takykardia, syanoosi. Lapset ottavat pakkotilanteessa, istuu suurin suoristaa selkärangan, pää heitetään takaisin, hänen suunsa auki ja kielen hengailua ( «kolmijalka asento»). Kun paise muodossa akuutin kurkunkannen lapsilla, muodostumista paise ja selluliitti parafaringealnoy, mediastiniitti, keuhkopussin empyema.

Kuolema lapsen kurkunkannen voi tulla hengitysvajaus, toiveet sylkeä tai lima nielu, kurkunpää edelleen romahtaa inspiraatiota, koska sen elastisuus lapsilla.

Epiglottitisin diagnoosi lapsilla

Tutkiminen lapsen epäillään kurkunkannen olisi suoritettava erittäin huolellisesti sairaalaympäristössä, jossa on tehohoidossa. Tämä johtuu siitä, että jopa tavallinen tarkastus nielun lastenlääkäri tai lapsipotilailla otolaryngologist lastalla kanssa kurkunkannen lapsilla voi aiheuttaa pahentunut kurkunpään ahtauma.

Paras instrumentaalinen menetelmä, joka vahvistaa epiglottitis-diagnoosin lapsilla, on fibroloireyhtymä; ilman teknisten mahdollisuuksien tapahtuu pharyngoscope suoraan tai välillisesti laryngoscopy lapsi. Tunnusomaiset endoskooppinen ominaisuuksia akuuttien kurkunkannen lapset ovat valoisia hyperemia ja suurentaa kurkunkantta sen jäykkyys, turvotus veti sen taittuu ja supraglottiset-arytenoid rustoa. Kun paise muodossa kurkunkannen lapsilla suurin alueella soluttautumisen epiglottis paistaa submukoosaan sijaitsee paise.

Epiglottiteiden aiheuttavan aineen laboratoriotutkimus lapsilla edellyttää bakteologista tutkimusta kurkun tahraamisesta ja veren kylvämisestä aerobisissa ja anaerobisissa bakteereissa. Kohdunkaulan röntgenkuva suorissa ja sivusuuntaisissa projektioissa paljastaa epiglottin suurennetun varjon (niin sanottu «peukalon oire»).

Kurkunkannen lapsilla edellyttää erilaistumista vääriä lantio (toisin kuin jälkimmäinen tulehdus epiglottis ei ole ominaista yskä), synnynnäinen vinkuminen, nieluntakaisten paise, roskan kurkunpään, kurkunpään papillomatoosi, hinkuyskä ja muut.

Epiglottitisin hoito lapsilla

Lapset, joilla on vakiintunut diagnoosi «epiglottitis», hoidetaan ICU: n olosuhteissa. Hypoksemian korjaus suoritetaan kostutetun hapen sisäänhengityksellä. Kun täydellinen ylähengitystietukokseen valmistettu päällys henkitorveen tai nenän ja henkitorven intubaation seurataan elintoiminnot (verenpaine, EKG, pulssioksimetria, määrittämiseksi CBS ja veren kaasun koostumus).

Kun epiglottitis-infiltrattu muoto lapsilla leikkautuu epiglottis-limakalvolla suurimman turvotuksen alueilla; Kun epiglottin paise paljastuu, tehdään ruumiinavaus. Näin voit vähentää kudosten jännitystä ja parantaa hengitystä.

Epiglottitisin etiotrooppisessa hoidossa lasten rooli on antibakteerisessa hoidossa. Kun kurkunkannen Haemophilus influenzae tyyppi b, edullisesti ingibitorzaschischennym aminopenisilliinit (amoksisilliini) ja kefalosporiinit (keftriaksoni). Monimutkainen hoito sisältää suonensisäisen immunoglobuliinin, rauhoittavia aineita, suolaliuosten liuoksia, glukokortikoidien inhalaatiota, hartsien muodostamista dimexidomin kanssa niskaan.

Esilääkkeiden ennuste ja ehkäisy lapsilla

Lasten epiglottitisin lopputulos määräytyy suurelta osin diagnoosin oikea-aikaisuuden, hätävalvonnan antamisen ja rationaalisen antibioottihoidon aloittamisen perusteella. Riittävän ilmanvaihdon ansiosta letahuus ei ylitä 1%. Pääongelma varhaiseen toteamiseen kurkunkannen lapsilla on useita diagnostisia virheitä pre-sairaalan vaiheessa nopea eteneminen oireita johtaa kuolemaan tukehtumisen lapsen muutamaksi tunniksi.

Epiglottitisin ja muiden Hib-infektioiden ehkäisy edellyttää laajaa kattavuutta lapsilla, joilla on ennaltaehkäisevä rokotus hemofiliaa vastaan. Tällä hetkellä rokotuksia hemofiliaa vastaan ​​suoritetaan huumeiden Hibericks, Act-HIB ja monimutkaisilla rokotteilla Pentaxim ja Infanrix HEX.