Epicondylitis

Epicondylitis on kudosten degeneratiivinen ja tulehduksellinen sairaus kyynärliitosalueella. Se kehittyy kyynärvarren sisä- ja ulkopinnan jänteiden kiinnityspaikkoihin vastaavasti olkapään sisä- ja ulkoreunan kohtaan. Paikannuksen osalta erotetaan ulkoiset ja sisäiset epicondyylit. Ulkoinen epicondylitis esiintyy 7-10 kertaa useammin sisäisesti. Tauti kehittyy vähitellen ja vaikuttaa lähinnä keski-ikäisiin potilaisiin. Syy on toistuva mikrotrauma johtuen kyynärvarren lihasten ylikuormituksesta. Epicondylitis ilmenee kipu kyynärliitoksessa, joka kasvaa laajentamalla (ulkoinen epicondylitis) ja tarttumalla (sisäisellä epicondylitis). Hoito on tavallisesti konservatiivinen. Ennuste on suotuisa, useimmissa tapauksissa tauti soveltuu hyvin hoitoon.

• Epikondyylityyppiset syyt
• Epicondylitis-oireet
• Epicondylitis-diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi
• Epicondylitis hoito

epicondylitis

Epicondylitis on degeneratiivisen dystrofinen prosessi, jolla kiinnitetään kyynärvarren lihasten jänteet humeruksen epicondyleen ja näiden jänteiden ympäröivään kudokseen. Paikallisen kipu, joka ilmenee kyynärliitoksen ulkosisällä tai sisäpinnalla, paikallisesta paikasta. Se kehittyy johtuen kyynärvarren lihasten kroonisesta ylikuormituksesta. Epicondylitis-diagnoosi tehdään tyypillisten kliinisten tietojen perusteella. Hoito on konservatiivinen, ennuste on suotuisa.

Kyynärliitoksen epicondylitis on yksi tuki- ja liikuntaelimistön yleisimmistä sairauksista. Samanaikaisesti ei ole mahdollista arvioida tarkasti esiintyvyysastetta, koska suuri määrä potilaita ei kuule lääkäreitä huonosti ilmaistujen oireiden vuoksi. Tauti kehittyy yleensä 40-60-vuotiaana, kun taas oikeakätiset ihmiset kärsivät useammin oikeasta ja vasemmistolaisilla on vasen käsi.

Epikondyylityyppiset syyt

Ulomman (sivusuunnassa), epicondylitis kutsutaan tenniskyynärpää, kun tauti on usein nähty tennispelaajat. Kuitenkin useammin tauti kehittyy ammatillisen toiminnan yhteydessä. epicondylitis syy tulla stereotyyppisiä, jatkuvasti toistuva liikkuminen — kyynärvarren laajennus ja kierto ulospäin. Ulkoiset epicondylitis kärsivät usein hierojat työntekijöiden rakennus erikoisuuksia (maalarit, kirvesmiehiä, muurareita), traktori, milkmaids, työmiehet. Tauti on yleisempi miehillä.

Sisempi (mediaalinen) epicondylitis, joka tunnetaan myös nimellä golfin kyynärpää tapahtuu, kun toistuvia liikkeitä matalan intensiteetin ja kehittyy pääasiassa ihmisten mukana valossa ruumiillista työtä — ompelijaa, konekirjoittajina, jne tauti on yleisempää naisilla …

Sekä epicondylitis-tapaus on krooninen ylikuormitus. Jänteen kudoksen toistuvien mikrotrauma-aineiden seurauksena kehittyy rappeuttava prosessi, johon liittyy ympäröivien kudosten tulehdus. Pienet arvet muodostavat edelleen heikentävän jänteen vastustusta kuormitukseen, mikä vuorostaan ​​lisää mikroamaginaalien määrää.

Joissakin tapauksissa epicondylitis-oireet ilmenevät välittömän vamman jälkeen. Ligamenttisen laitteen synnynnäinen heikkous lisää riskiä tämän taudin kehittymisestä ja aiheuttaa sen vaikeampaa kurssia.

Epicondylitis-oireet

Sivusuuntaisessa epicondyliteessä on selkeästi lokalisoitu kipu kyynärliitoksen ulkopinnalle, joka syntyy, kun ranne on epämuodostunut ja pyörii ulospäin. Lihaksen voimakkuuden tutkimuksessa lihasten heikkeneminen sairastuneesta puolelta määräytyy harjan pyörimisen ulospäin ja vastustuskyvyn tarttumiseen. Kahvikupin teksti (kipu yritettäessä nostaa kuppia täynnä nestettä pöydältä) on yleensä positiivinen. Kun paine kohdistetaan sivusuuntaiseen condyleen, havaitaan ilmeinen, mutta ei akuutti arkuus.

Median epicondyylillä kipu lokalisoidaan kyynärliitoksen sisäpinnalla. Lihaksen voimakkuuden tutkimuksessa lihasten heikkeneminen haavoittuneesta osasta on tartunnan aikana. Kipu on lisääntynyt, jossa pronitaatio on suorassa kulmassa ja kyynärvarren joustavuus. Kun palpataatio määräytyy epämiellyttävyyden ja tiivistymisen kautta mediaalisen epicondylin alaosassa. Lypsämistesti (kipu tehostetaan lypsämisen jälkeen) on positiivinen.

Epicondylitis-diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi

Epicondylitis-diagnoosi on tehty potilaan valitusten ja ulkoisten tutkimustietojen perusteella. Lisätutkimuksia ei yleensä vaadita. Erotusdiagnoosissa suoritetaan epikondyliitti sairauksien asianmukainen kyynärpään (liitospinnat aseptinen nekroosi, artriitti) ja tunneli (syndrooma cubital kanava — rikkominen kyynärhermo ja pyöreä pronator oireyhtymä — rikkominen keskihermon). Yleensä diagnoosi on suoraviivaista.

Nivelkipu tapahtuu alueella kyynärpään, eikä sen sivunasta, kun se on «sumea» eikä paikannettu selkeästi määritelty alue. Kyynärliitoksen taipuisa kontraktuuri voi kehittyä. Kun on hermopinnekipu tulehdus ja neurologiset oireet ovat tyypillisiä hänelle — merkittyjä tuntohäiriöt hermotuksen vyöhykkeellä ja lihasvoiman heikkeneminen innervated.

Jos epicondylitis esiintyy ihmisten nuorena olisi jätettävä yhteisiä hypermobility oireyhtymä (HMS), koska synnynnäinen heikkous sidekudosta. Voit tehdä tämän, lääkäri tutkii elämän historian huomioiden esiintyvyys nyrjähdyksiä, jännetulehdus, akuutti ja krooninen nivelkipu ja selkäkipu. Lisäksi HMS: n läsnäoloa voidaan ilmaista pitkittäisellä ja poikittaisella tasomaisella alustalla sekä nivelten liikkuvuuden lisääntymisellä.

Epikondeliittia diagnoosia varten ei yleensä käytetä muita tutkimusmenetelmiä. Joissakin tapauksissa, jotta traumaattinen vamma (epicondylen murtuma) voidaan sulkea pois, tehdään radiografia. Jos epicondylitis ja tunneli-oireyhtymän välinen erodiagnoosi on vaikeaa, voidaan MRI: tä määrätä. Jos epäillään nivelten tulehdussairautta, suoritetaan verikoke, joka sulkee pois akuutin tulehduksen merkkejä.

Epicondylitis hoito

Epikondeliittisen hoidon harjoittaja on traumatologisti tai ortopedisti. Epicondyylitason hoitomenetelmä ja menetelmät määritetään ottaen huomioon toiminnallisten häiriöiden vakavuus, taudin kesto sekä lihasten ja jänteiden muutokset. Hoidon päätavoitteet:

• Kivun oireyhtymän poistaminen.
• Verenkierron palauttaminen vahingoittuneella alueella (jotta varmistetaan edulliset olosuhteet vahingoittuneiden alueiden palauttamiseksi).
• Täydellisen voimakkuuden palauttaminen.
• Korvataan kyynärvarren lihasten voimakkuutta estäen niiden surkastumisen.

Jos kipu epikondyliitti ilmaisi lievää, ja potilaat mennä lääkärin lähinnä selventämiseksi aiheuttaa epämukavuutta kyynärpään, riittäisi suositella potilaalle noudattamatta suojajärjestelmä — eli tiiviisti omia tunteitaan ja poistaa ele, jolla on tuskaa.

Jos potilas epikondyliitti urheilua harrastaville tai työhön liittyvät fyysisten kuormien lihaksia kyynärvarsi on tarpeen varmistaa rauhan aikana teennäinen. Potilaille annetaan sairauslomake tai suositellaan lopettamaan koulutuksen väliaikaisesti. Katoamisen jälkeen kipu kuormitusta voidaan jatkaa, alkaen alimman ja kasvaa vähitellen. Lisäksi potilaat kannustetaan löytää ja poistaa ylikuormituksen syy: tarkistaa urheilutila, käytä helpompaa työkaluin muuttamaan tekniikka suorittaa tiettyjä liikkeitä, jne …

Ilmentyneen kivulias-oireyhtymän epikondy- liitti-akuutissa vaiheessa lyhytkestoinen immobilisaatio on välttämätöntä. Kyynärliitoksella on vaalea kipsi tai muovi, jonka pituus on 7-10 päivää, kiinnittämällä taivutettu kyynärliitos 80 asteen kulmassa ja ripustamalla haara sidejohtoon. Epicondyylitulehduksen kroonisessa vaiheessa potilasta kehotetaan kiinnittämään kyynärnivelen ja kyynärvarren alue päivällä elastiseen siteeseen. Yöksi, side on poistettava.

Jos epicondylitis-oireet ilmenevät loukkaantumisen jälkeen, on välttämätöntä levittää kylmä kylmäalueelle (jäänpaketti, joka on kiedottu pyyhkeeseen) ensimmäisten päivien aikana. Epikondyylistä kärsiville potilaille annetaan fysioterapia akuutissa vaiheessa: ultraääni, fonoforeesi (hydrokortisoni ultraäänellä), parafiini, ozokeriitti ja Bernardin virrat.

Epicondylitis-kipu-oireyhtymä johtuu tulehdusprosessista pehmytkudoksissa, joten tällä taudilla on tietty vaikutus ei-steroidisiin anti-inflammatorisiin lääkkeisiin. NSAID: itä käytetään paikallisesti, voiteiden ja geelien muodossa, koska epicondylitis-tulehdus on paikallinen luonne. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antamista oraalisesti tai lihaksensisäisesti modernissa traumatologiassa epicondylitin kanssa ei käytetä, koska niiden tehottomuus on riittämätön ja haittavaikutusten perusteettomat haitat.

Kun jatkuva kipu ei laantua 1-2 viikkoa toimia terapeuttisen salpaus glukokortikosteroidien: beetametasoni, metyyliprednisoloni ja hydrokortisoni. Huomaa, että kun käytetään metilprendizolona ja hydrokortisoni ensimmäisen päivän aikana lisääntynyt aiheuttama kipu kudosvasteen on havaittu näitä lääkkeitä.

Glukokortikosteroidilääke sekoitetaan anesteetin (yleensä lidokaiinin) kanssa ja ruiskutetaan maksimaalisen arkuuden alueelle. Ulkopuolisella epicondyylillä pistoskohdan valinta ei ole vaikeaa, estäminen voidaan suorittaa potilaan asennossa sekä istuen että makuuasennossa. Sisäisellä epicondylitisillä, joka estää sairastumisen, potilas asetetaan sohvan puolelle alaspäin käsivarret pitkin runkoa pitkin. Tämä asema takaa sisäisen epicondyle -vyöhykkeen esteettömyyden ja, toisin kuin istuma-asennossa, ei sulje satunnaisen hermon satunnaista vaurioitumista toimenpiteen aikana.

Lopussa akuutin vaiheen potilaan määrätä epikondyliitti elektroforeesilla kaliumjodidin kanssa, novokaiini tai asetyylikoliinin, UHF ja kuuma pakkaa kohdealue. Lisäksi, tästä pisteestä eteenpäin potilaan epikondyliitti esitetty fysioterapia — toistuva lyhyt harja hyperextension. Tällaiset liikkeet lisäävät sidekudosrakenteiden elastisuuden lisäämistä ja vähentävät myöhemmän mikrotrauman todennäköisyyttä. Elpymisjaksolla palautetaan liikkeiden määrä ja estävät lihastulehduksen, määrätään hieronta- ja mutahoito.

Konservatiivisella hoidolla ilman glukokortikosteroidien käyttöä kipu-oireyhtymä epicondyylillä eliminoidaan kokonaan täydellisesti 2-3 viikon sisällä, kun taas blokki suoritetaan 1-3 päivän kuluessa. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy jatkuvaa kipua, joka ei katoa edes glukokortikosteroidivalmisteiden injektoinnin jälkeen. Tällaisen kurssin todennäköisyys kasvaa kroonisen epicondylitis-oireyhtymän kanssa usein esiintyvien relapsioiden, yhteishypermobility-oireyhtymän ja kahdenvälisen epicondyylitin kanssa.

Kun krooninen epicondylitis ja usein paheneminen, potilaita kehotetaan lopettamaan urheilun tai siirtymässä toiseen työhön, rajoittaen kyynärvarren lihasten kuormitusta. Jos kipu-oireyhtymä jatkuu 3-4 kuukautta, näytetään kirurginen hoito — jänteen kärsivien alueiden irtoaminen sen kiinnittymisestä luuhun.

Toimenpide suoritetaan rutiininomaisesti yleisanestesiassa tai johtavalla anestesialla. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa käytetään lasta, sutuurit poistetaan 10 päivän kuluttua. Tulevaisuudessa on säädetty kuntoutushoitoa, johon sisältyy fysioterapia, hieronta ja fysioterapia.