entesopatia

enthesopathies – ryhmä patologisia prosesseja, joilla on tulehdukselliset ja degeneratiiviset dystrofiset komponentit, jotka johtuvat jänteiden kiinnittymisestä, vähemmän usein aponeuroses, nivelsiteet ja yhteiset kapselit luihin. Ilmentää kipu levossa ja fyysisessä rasituksessa, johon vaikuttaa anatominen rakenne, liikkumisen rajoittaminen, paikallista turvotusta, hyperemia ja arkuus palpataatiolla. Käsitelty valitusten perusteella, historia, radiografiatiedot, MRI ja nivelten ultraääni. Hoito enthezopatii monimutkainen, sisältää fysioterapiaa, lääkehoito, hieronta, Harjoitusterapia. Konservatiivisten menetelmien tehottomuus suoritetaan kirurgisilla toimenpiteillä.

• Entesopatian syyt
• synnyssä
• Entheopatian oireet
• diagnostiikka
• Entsyopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

entesopatia

enthesopathies – tuki- ja liikuntaelinten yhteinen sairausryhmä. Nimi tulee sanasta «entesiitti» tai «enthesis», tarkoitetaan sidekudosmuodostumien liittämispaikkaa luuston rakenteisiin, jota käytetään lääketieteellisessä kirjallisuudessa viime vuosisadan 60-luvulta lähtien. Jotkut asiantuntijat noudattavat tämän käsitteen laajempaa tulkintaa ja sisällyttävät entheopatian ryhmään paitsi suurten vahinkojen vahingoittumisen, mutta viereisten jänteiden alueiden tendonitis, samoin kuin jännepussien alueella esiintyvät tulehdusprosessit. Tilastojen mukaan, enthesopatiat diagnosoidaan 35-85% potilaat, jotka kärsivät nivelsairauksista. Usein todettu autoimmuunisairauksissa, jotka löytyvät urheilijoilta ja tietyistä ammateista. On taipumus pitkälle kurssille, jossa asteittainen eteneminen, degeneratiivisen dystrofisen kudoksen degeneraatio, toimintahäiriö ja lisääntynyt trauman todennäköisyys muuttuneelle anatomiselle rakenteelle.

Entesopatian syyt

Etiologisen tekijän huomioon ottaen erotetaan kaksi entesopatiaa: ensisijainen tulehduksellinen ja primaarinen rappeuttava. Ensisijainen tulehduksellinen patologia kehittyy, kun tulehdus leviää viereisistä nivelistä artriitissa. Ensisijainen rappeutumisprosessi syntyy toistuvista pienistä vammoista, jotka johtuvat jatkuvasta ylikuormituksesta tai jotka johtuvat yhdestä suuresta vahingosta (rasitus, aukko alalla entests). Ylikuormituksen syy voi olla yhtä korkea liikunta, niin ja liikunnan biomekaniikan rikkominen tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa. tekijät, lisäävät todennäköisyydet enesopatioiden muodostumiselle, pidetään:

• Monotoninen liikunta. Patologia on usein havaittavissa urheilijoissa (tennis pelaajia, juoksijat, jalkapalloilijoita, painonnostajat jne.) ja joidenkin ammattien henkilöt (rakentajat, muuttajia, maalarit, sirkus ja baletti), johtuen toistuvista liikkeistä, jotka aiheuttavat liiallista kuormitusta ja toistuvat mikrotraumat. Pysyvää mikrotraumaa pahentaa usein vaikeampia vammoja arpikudoksen muodostumisen myötä.
• Nivelsairaudet. Asiantuntijat pitävät enthesopatiat melko erityisenä merkkinä seronegatiivisesta spondyloartropatiasta, mukaan lukien – selkärankareuma, psoriaattinen niveltulehdus, Reiterin tauti ja muut urogeenisten nivelten reaktiiviset vauriot, reaktiivinen niveltulehdus, tarttuvan enterokoliitin aiheuttama, haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti. Patologia voidaan havaita niveltulehduksella, erityisen yleinen lonkan ja polven nivelten degeneratiivisen dystrofisen vaurion yhteydessä.
• Sidekudoksen dysplasia. Sidekudosrakenteiden synnynnäinen inferioriteetti liittyy jänne-ligamentaalisen laitteen mikrotrauma-entsyymien suuriin todennäköisyyteen ja tulevan tulehduksen kehittymiseen myös vähäisellä fyysisellä rasituksella. Perinnölliset kollegopatiat ovat yksi nuorten tappion enteesi tärkeimmistä syistä.
• Trofiset häiriöt. Kudoksen aineenvaihdunnan heikkeneminen esteen alueella voi aiheuttaa heikentynyt hermostovaikutus radikulaarisissa oireissa, paikallisen verenkierron riittämättömyys sydän- ja verisuonitaudeissa, hormonipitoisuuksien muutokset naisten vaihdevuosien aikana.

synnyssä

Entsopatia perustuu tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin prosesseihin entheen vyöhykkeellä. Tämän anatomisen rakenteen erityispiirteet ovat joustamattomuus ja korkea mekaaninen lujuus suhteellisen epäsuotuisissa paikallisen verenkierron olosuhteissa. Enthesillä ei ole omaa verisuoniaan, kudosta toimitetaan valtimoissa, verenkierron tarjoaminen viereisille luille ja jänteille. Kun kuormitus on enthesis alueella, muodostuu voimakkaimman jännityksen alue. Suuren mekaanisen lujuuden ansiosta useimmat kuidut pysyvät ehjinä, Siksi yksittäinen mikrosammutus on oireeton ja huomaamaton.

Samanaikaisesti kollageenipakettien liittämisen alueisiin luukudoksen kanssa (kuitumainen enthese) tai kollageenikuitujen muuttaminen kuitumaiseksi rustoksi (jos kyseessä on fibrocartilage-yhdiste) muodostetaan yksittäisiä mikro-taukoja. Toistuvalla mikrotraumalla tauon määrä kasvaa vähitellen. Jännityskudoksessa esiintyy rasvaisia ​​alueita. Kaikki edellä mainitut tekijät vaikuttavat kielteisesti enteseiden lujuuteen, lisää myöhempien vahinkojen todennäköisyyttä ja edistää tulehduksen kehittymistä. Ensisijaisessa tulehdussairaudessa havaitaan käänteismekanismi. Tulehdus luo suotuisia olosuhteita mikro-murtumien esiintymiselle, jänne-kudos on haavoitettu ja rasvan rappeutuminen tapahtuu, Entropian rappeutumiskohtia muodostetaan.

Entheopatian oireet

Kyynärpää epicondylitis on yleisin enthesis-leesio, sarvennoisessa, ishealisen tuberositeetin enthesopatia, «hanhen jalka» ja patellan sivu, achillopenia ja kantapään bursitis. Tähän ryhmään kuuluvat yleiset patologiset oireet ovat paikallisia kipuja jänteen kiinnittymispaikassa, kun tietyn kannan lihakset ovat tai tietyssä asennossa. Kipu-oireyhtymä lisääntyy liikkumisvastuksen suhteen. Palpaatio määräytyy kipu, joskus luunmuotojen ja rajoitetun pehmytkudoksen turvotuksen havaitaan.

Epicondylitis voi olla ulkoinen («tenniksen kyynärpää») ja sisäinen («golfaaja kyynärpää»), lakkoja, vastaavasti, jänteiden kiinnittäminen olkapään lateraaliseen ja mediaaliseen condyleen. Selvästi paikallistunut kipu on ominaista ulomman epicondylitis, syntynyt epätavallisten kuormien jälkeen ja pahentanut vastustuskykyä ranteen laajentamiseksi. Sisäinen epicondylitis ilmenee paikallisesta arkuudesta, pahentaa ranteen taipumista. Kyynärliitoksen toiminta säilyy yleensä.

sarvennoisessa, yleensä, kehittyy lonkan niveltulehduksen taustalla, useammin todettu yli 40-vuotiailla naispotilailla. Kärsimättömän alueen alueella on kipua, kun yrittää valehtua. Entsopatia ei yleensä vaikuta liikkeen alueeseen, jotkin rajoitukset ovat mahdollisia, samanaikainen niveltulehdus. Trochanterin palpata on tuskallista. Kipu lisääntyy vastustettaessa lonkan sieppausta. Ihmisen tuberkuloosi-potilaat valittavat kipua, istuu (kehon paineen vaikutusalueen kanssa).

Anserinen bursiitti, tai tappion estäminen vyöhykkeellä «hanhen jalka» – tulehdus kolmen lihaksen jänteiden kiinnittymispaikassa: puolijänteisen, siro ja räätälöitävät alaselän sisäpinta polvinivelen alapuolella. Yleensä diagnosoidaan keski- ja ikäisillä naisilla, ylipainoon ja gonartroosiin. Manifestoidut kivut liikkeen alussa ja portaiden kiipeilyyn, paikallinen kipu entheesin projektiossa. Polvinivelen toinen entesopatia on prosessi, jolla patellarin oma ligamentti kiinnittyy sen ulko- tai sisäreunaan. Kuten edellinen patologia, useammin havaittu nivelrikko, johon liittyy kipu palpation aikana ja liikkeitä.

Achillodyniaa diagnosoidaan usein urheilijoissa, henkilöitä, joilla on perinnöllinen collagenopatiat. Sille on ominaista voimakas kipu liikkeiden aikana ja pitkäkestoinen seisominen seisovassa asennossa. Podyatochny bursitis voi olla primaarinen tulehduksellinen tai primaarinen rappeuttava. Ensimmäisessä tapauksessa se esiintyy potilailla, joilla on spondyloartropatia, toisessa (kantapää kannustaa) – 40 vuotta täyttäneillä yksilöillä. Tyypillinen kipu, kun luottaa jalkaan, selkeämmin kävelyn alussa.

diagnostiikka

Taudin etiologiasta riippuen ortopedistit tai reumatologit suorittavat diagnostisia toimenpiteitä. Jos entegmenttejä esiintyy urogeenisten ja enterogeenisten spondyloartropatioiden taustalla, urologissa voi olla viittaus luetteloiduille asiantuntijoille, proktologi tai tartuntatautien erikoislääkäri. Viime aikoihin asti diagnostiikka perustui kliinisiin tietoihin ja röntgenkuvauksen tuloksiin. Tällä hetkellä kyselyluettelo sisältää seuraavat toimenpiteet:

• haastattelu, tarkastus. Historia usein ilmaisee ennakoitavia tekijöitä. Jos epäilet spondyloartroopatian, perhehistoriaa tutkitaan, paljastavat muiden elinten ominaispiirteet. Fyysisen tarkastelun aikana havaitaan paikallista arkuutta, joskus – rajoitettu turvotus ja luun kasvu, lisääntynyt kipu vastaavan lihaksen jännityksen aikana, varsinkin liikkumisvastuksen taustalla.
• radiografia. Varhaisvaiheessa muutokset puuttuvat tai heikot. Prosessin edetessä paikallinen osteopenia näkyy, aivokuoren epäjatkuvuus, entheksen kuitumaisen osan luhistuminen, luun ulkonemia.
• Yhteiskunnan ultraäänitutkimus, luut. Varhainen sonografia vahvistaa poikkeavuuksia kuitumaisen entheesin rakenteessa. Seuraavassa kuvassa täydennetään nivel- ja luuprotoosion jänteen osia.
• MRI-luut, yhteinen. Suoraan, entez ei katsota tarkasti skannauksen aikana, Menetelmä antaa kuitenkin suurta tarkkuutta tunnistamaan tiettyjä muutoksia läheisissä anatomisissa rakenteissa. MRI vahvistaa luun turvotuksen esiintymisen ennen enteepatyyrin radiologisten merkkien ilmestymistä.

Kun otetaan huomioon taudin lokalisointi ja kliiniset ilmentymät, differentiaalinen diagnoosi suoritetaan niveltulehduksella, nivelrikko, limapussitulehdus, tendinitis, jännetuppitulehdus, fibrositis, muut tulehdukselliset ja degeneratiiviset dystrofiset prosessit nivel- ja periartikulaarisessa vyöhykkeessä. Toteutettaessa eriyttämistä on otettava huomioon, että entesopatiat voidaan yhdistää lueteltujen patologioiden kanssa.

Entsyopatian hoito

Esteiden leesioiden hoito suoritetaan avohoidossa, sisältää lääkehoidon ja ei-lääkealtistusmenetelmät. Potilaita suositellaan muuttamaan moottori-stereotypioita vähentämään kuormitusta vaikutustilanteissa. Toimintoja on suhteellisen harvoin vaadittu, vakavasta kipu-oireyhtymästä ja konservatiivisen hoidon epäonnistumisesta. Luettelo mahdollisista terapeuttisista toimenpiteistä sisältää:

• fysioterapia. Tärkein rooli patologian manifestaatioiden poistamisessa tai vähentämisessä on fysioterapia. Pahistumisen aikana käytetään passiivisia liikkeitä, venyttelyharjoituksia, remissiovaiheessa muodostavat ohjelman, jolla vahvistetaan asianomaisen segmentin lihaksia. lisäksi, käyttää laserterapiaa, ultraääni, kylmähoito, ekstrakorporeaalinen shokki-aaltohoito, vyöhyketerapiaa, hieronta, manuaalinen hoito.
• Kortikosteroidien estäminen. Glukokortikosteroidilääkkeiden paikallishoito on tehokkain tapa poistaa nopeasti voimakas kipu-oireyhtymä. Usein lääkeannokset voivat aiheuttaa luun ja pehmytkudosten degeneratiivisia dystrooppisia muutoksia, Siksi lääkkeitä on määrätty varoen enintään 1-2 kertaa vuodessa, kun on kyse enintään kolmesta pistoksesta.
• Kirurgiset toimet. Todistuksen mukaan tee tenotomia tai tendoperiosteotomia, joskus – yhdessä muiden toimintatapojen kanssa (esimerkiksi, fasciotomy). Viime vuosina endoskooppisia leikkauksia on käytetty menestyksekkäästi joidenkin lokalisointien enthezopatiassa.

NSAID-lääkkeiden käyttö terapeuttisissa annoksissa useimmissa tapauksissa ei anna haluttua vaikutusta, kipu pienenee vain vähäisenä, samalla kun se rajoittaa maksimoittavasti kohdistuvan segmentin kuormitusta. Kipu ja tulehdus tietyissä pinnallisten lokalisointien enthesopatiassa vähenevät tilapäisesti paikallisten korjaustoimenpiteiden jälkeen, jotka sisältävät NSAID: itä, ja lämpenemisvoiteet. Syvään paikkaan liittyy paikallisia valmisteita tehottomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Entesopatian ennuste on suhteellisen suotuisa. Oikealla hoitojärjestelmällä, lääkärin antamien suositusten noudattaminen, taudin kliiniset oireet vähenevät tai häviävät. Samanaikaisesti, tauti on altis kroonisille, täydellinen elpyminen on harvinaista, lisääntyvällä kuormituksella segmentillä tai lähellä olevien nivelten patologioiden pahenemisesta, on suuri todennäköisyys uusiutumiselle. Ajan myötä patologia etenee, mikä haittaa raajan toimintaa. Ehkäisevät toimenpiteet merkitsevät liiallisen yksitoikkoisen fyysisen rasituksen hylkäämistä, urheilu- ja ammattitoiminnan harjoittamisen tekniikan noudattaminen, verisuonipatologian ajankohtainen hoito, nivelten ja hermoston vaurioita.