ENT-elinten tappio HIV-infektiossa

ENT-elinten tappion HIV-infektiossa on patologian ryhmä, joka kehittyy ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman immuunipuuton taustalla. Yleisimpiä kliinisiä oireita ovat herpetinen ihottuma, syanoottiset ja punertava kohdat, ihon ja limakalvojen syvät haavaumat, valkoiset kertymät, suu, nenä ja kuulokoe, myrkytyssyndrooma. Diagnoosin tarkoituksena on määrittää HIV-infektio käyttäen immunoblottausta, ELISA, PCR. Hoito koostuu antiretroviraalista, antibakteerisesta, antiviraalista ja antimykoottisesta hoidosta, oireellisista toimenpiteistä.

• ENT-elinten vaurioiden syyt HIV: iin
• synnyssä
• luokitus
• HIV-tartuntojen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• ENT-elinten hoito HIV: llä
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

ENT-elinten tappio HIV-infektiossa

ENT-elinten tappio HIV-infektiossa tapahtuu 75-85 prosentissa tapauksista. Yhteensä maailmassa on noin 35 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta henkilöä. Immunodeficien taustalla olevia otolaryngologisia patologioita todetaan tilastollisesti useammin 18-45-vuotiaiden miesten keskuudessa. Yleisin muoto — suuontelon kandidiaasi, joka 50-90 prosentissa tulee HIV-infektion ensisijaiseksi ilmenemismuodoksi. Blastomatoottisten patologioiden joukossa ENT-elinten yleisimmät vauriot ovat Kaposin sarkooma. Tällaisten tautien kokonaiskuolleisuus on 45-60%. Tärkeimmät kuolemansyyt ovat bakteerien kallonsisäiset komplikaatiot ja sepsis.

ENT-elinten vaurioiden syyt HIV: iin

Syynä kehitykseen tämän luokan vaurioita — ihmisen immuunikatovirukset 1 tai 2, edustajat perheen Retroviridae. Yleisimmät ovat M-ryhmän tyypin 1 virionit. Mahdolliset infektiomekanismit ovat seksuaalinen, vertikaalinen, parenteraalinen, injektoitava ja imettävät. Tartuntalähde on tartunnan saanut henkilö. Viruksen lähetyksen yleisimpiä tapauksia ovat seksuaalinen yhteys, joka johtuu runsaasta määrästä viruksen RNA: ita, jotka sisältyvät siemennesteeseen ja emätineritykseen. Riskiryhmään kuuluvat homoseksuaalit, pistää huumeidenkäyttäjät ja ihmiset, joilla oli aiemmin verensiirto. Opportunististen patologioiden kehittyminen tapahtuu samanaikaisesti bakteerien, sienten, virusten ja niiden yhdistelmien kanssa.

synnyssä

HIV-infektoituna tunkeutuu immuunijärjestelmän komponentteihin, joilla on spesifinen CD4-markkeri: T-apuaineet, monosyytit, makrofagit, dendriittiset ja mikroglia-solut. Sytoplasmassaan virus vapauttaa sen RNA: n istuttamalla solu-DNA: han. Muuttunut entsyymiaktiivisuus johtaa vähitellen solukuolemaan. CD4: n tason alentaminen aiheuttaa CD8-lymfosyyttien sytotoksisen aktiivisuuden menetyksen. Normaaleissa olosuhteissa jälkimmäiset ovat vastuussa bakteeri-, virus-, sieni-aineiden ja mutatoituneiden solujen valvonnasta. Näin ollen patogeeniset ja opportunistiset aineet, jotka tunkeutuvat ENT-elinten syvennykseen, eivät täytä riittävää immuunivastetta ja aiheuttavat taudin kehittymistä.

luokitus

Luettelo ENT-elinten tärkeimmistä leesioista HIV-infektiossa sisältää seuraavat patologiat:

• Mykoottiset vauriot. Näihin kuuluvat kandidiaasi ja histoplasmoosi. Kandidaasi kehittyy, kun se tarttuu Candida albicans-sieniin, vaikuttaa suuontelon, nielun ja ulkoisen korvaan. Histoplasmoosi ilmenee retikulo-endoteelisten rakenteiden kasvaessa, aiheuttaja on Histoplasma capsulatum. Levitettävän muodon seurauksena on ulceratiiviset leesio, nokkosihottuma, iho.
• Bakteeri-infektiot. HIV-infektion olosuhteissa usein on nekroottisia muutoksia nenän limakalvoissa, poskien sisäpinnassa, kurkunpään, kurkunpään, tonsillien pinnalla; on nenän septumin paiseita, joiden peräkkäiset ristikkäiset ristikkäiset reiät ovat; muodostuu tai pahentaa kroonisia tubuloita, sinuiitti-epäspesifinen bakteeri-etiologia. Vähemmän yleisiä ovat erityiset sairaudet: klamydiaalinen ja gonokokki nielutulehdus, syphilitic tai tuberkuloosi otitis, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus.
• Herpesinfektio. Tärkein haitallinen aine on ihmisen herpes simplex -virus (Herpes simplex). Se ilmenee ihottumaa iholla ja limakalvojen muodossa rakkuloita, herpetistä kuumetta. Herpes zoster ja sen spesifinen kliininen muoto — Huntin oireyhtymä, jonka aiheuttama virus on Varicella-zoster, esiintyy harvemmin.
• Kaposin sarkooma. Maligni vaskulaarinen kasvain, joka voi vaikuttaa pehmeään suuhun, palatine tonnikseja, sisäpinta poskia, kurkunpään, nielu. Sille on tunnusomaista, että muodostuu suuri määrä verisuonia, joilla kapillaarien epänormaali laajeneminen aiheuttaa lukuisten syvennysten muodostumista.

HIV-tartuntojen oireet

Pitkään, HIV: n pysyvyys kehossa ei ole ilmennyt. Oireita immuunipuutos ja ENT sairauksia kehittyä, kun 7-10 vuotta infektion. Primaaristen ilmentymien vaiheessa on kaksi muotoa: influenssan kaltaiset ja mononukleoottiset. Yleisempää toinen suoritusmuoto, joka on tunnettu siitä, kuume, tonsilliitti, hepatosplenomegalia, yleistynyt limfdenopatiey, nivelkipu, ja yksittäiset lihasryhmiä, ripuli, joskus — makulopapulaarinen ihottuma runko. Kun influenssa-muoto havaitaan äkillinen nousu ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, voimakas myrkytyksen, anoreksia, poliadenopatiya, eksudatiivinen faryngiitti. Seuraavat oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​AIDSiin liittyvästä patologiasta.

Yleisin HIV-tartunnan sairaus on nenänielun, ulkoisen korvan kandidiaasi. Yleensä ne ilmenevät kutina korvaan, muodostaen angulita, eristäminen valkoinen-harmaa massa leveästi johdonmukaisuus pahanhajuisia, joskus — sekoitettu verta, johtava kuulon menetys, vakava kasvu kaulan, submandibular imusolmukkeet, kokonaiskasvu myrkytyksen. Patologisia muutoksia ylähengitysteiden kanssa histoplasmoosia esiintyy syvää eroosiota nenänielun nielu, ja taivaalla, liittyy kovaa kipua nieltäessä. Vähemmän haavaumat muodostuvat ulkoreunan tai korvien iholle. Visuaalisesti niillä on mäkinen pinta, jossa on kohotetut reunat. Paikalliset ilmenemismuodot yhdistetään voimakkaaseen lämpötilan nousuun 39,0-40,5 ° C: seen, keuhkoihin, maksaan, pernaan.

Bakteerien leesioita HIV-infektion tunnettu siitä, että nopea kehitys raskaan myrkytyksen oireyhtymä ja ilmaisi klassisia oireita tyypillisiä leesioita elimen, usein — nenänielun, nenän sivuonteloiden, korvatorven, välikorvan. ENT-sairauksien jo olemassa olevia kroonisia muotoja esiintyy vakavasti. Herpesvirusinfektio AIDS on mukana ulkonäkö limakalvon, suuontelon, nielu, kurkun, ihon, korvien ja nenän ulompi vesikkeleitä ryhmiä. Ulospäin ne ovat pieniä kuplia, jotka ovat täynnä seroosi- tai sero-märkivää nestettä, kutinaa, kohtalaista pistelymerkkiä. 2-5 päivän kuluttua vesikkelit kuivuvat, niiden pintaan muodostuu kuivia kuoreita. Joskus yksittäisen ihottuman elementit yhdistyvät yhdeksi monikammiorakenteeksi,

Kun vyöruusu löytyy, samanlaiset ihottumat muodostuvat trigeminaalihermon ylä- ja mandibulaaristen oksojen suuntaan, usein vain toisella puolella. Potilaan valituksia samanaikaisesti täydennetään akuutilla paikallisillä kipuilla, joilla on neuralginen luonne, parestesia. Herpetinen kuume syntyy yhtäkkiä. Ensimmäiset merkit ovat jäähdytys, lämpötilan nousu 40,0 ° C: seen, diffuusi päänsärky meningealin oireineen, harvoin — hölynpölyä. 1,5-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta potilaan yleinen tilanne paranee hieman, herpesinen ihottuma ilmenee nenässä ja suun ympärillä. Kun Hunt oireyhtymä herpesvirus vaikuttaa hermosolu kapris, johon liittyy terävä heikkeneminen kuulo, kipu, jonka keskus alueella korvakäytävään, säteilevää takaraivo ja malar alueilla,

Kaposin sarkooma keskittyy epäsymmetrisesti nielun, kurkunpään, suun, kasvojen, ulkorenkaiden ja korvakärkien pinnalla. Ensisijaiset elementit limakalvoissa ovat tumman sinisen, tummanpunan värisiä solmuja. Lisäksi muodostuu tuskallisia sinertäviä, ruskeita tai mustia pisteitä, jotka nopeasti kasvavat halkaisijaltaan ja muuttuvat haavoiksi. Lihan teko on ristiriidassa, äänen käheys. Ihon integraatioissa muodostetaan usein papuleintejä ja ruskean väriset plakit, jotka ovat alttiita fuusioille ja haavaumille.

komplikaatioita

Bakteeri- ja sieni-infektiot HIV ovat alttiita nopeasta leviämisestä primaarikasvaimen onteloon muiden ylempien hengitysteiden kehityksen kanssa nenän väliseinän paise, sinuiitti, sinuiitti, etmoidita, sfenoiditov, evstahiitov, ulkoinen ja keskimmäinen märkivä tulehdus, sisäkorvan, nielutulehdus ja kurkunpään tulehdus. Ilman asianmukaista hoitoa infektion tunkeutuu kallon sisään, mikä aiheuttaa muodostumista kallonsisäinen ja systeemisen komplikaatioita — märkivä aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen paise, syvä sinus tromboosi, silmäkuopan selluliitti, keuhkokuume, sepsis ja muut. Tappion kurkunpään ja nielun Kaposin sarkooma mukana voi olla voimakas verenvuoto jaksoja haavaumia viereisen toisen tartunnan.

diagnostiikka

Diagnoosi ENT-elinten vaurioitumisella vaatii kattava analyysi anamneesista, valituksista, fyysisestä tutkimuksesta saaduista tiedoista, yleisistä ja erityisistä laboratoriotesteistä. Viimeksi mainitut ovat ratkaisevassa asemassa diagnoosissa. HIV: n epäiltyä potilasta koskeva täydellinen tutkimusohjelma tarjoaa:

• Potilaan kuulustelu. Potilaan kanssa puhuttaessa otolaryngologi keskittyy epidemiologiseen historiaan, parenteraalisen manipulaation reseptiikkaan ja luonteeseen sekä muihin mahdollisiin HIV-infektion riskeihin. Keräämässä valituksia syntyy niiden esiintymisjärjestys, syyttöttömien kuumeiden, ripulin, ruumiinpainon vaihteluiden esiintyminen.
• Fyysinen tarkastelu. Yleisvalvonnassa määritellään alueellisten imusolmukkeiden ilmaantunut kasvu kohtalaista yleistynyttä lymfadenopatiaa vastaan. Herpesinfektiolla kasvojen iholla on erityinen ihottuma, joka, kun vyöruusu, leviää tiukasti trigeminaalihermon oksilla.
• ENT-elinten tarkastus. Jos epäillään HIV suorittaa otolaryngologic koko tarkastus käsittää tähystys, edessä ja takana rinoskopia, mezofaringoskopiyu, epäsuora laryngoscopy. Nämä tekniikat tekevät mahdolliseksi visualisoida ruuhkia ja turvotusta limakalvojen, spesifisten hyökkäyksiä, ihottumaa tai haavaumia tietyn anatomiseen alueeseen.
• Rutiinitutkimukset. UCK bakteeri ja sieni-infektioita esillä olevan mieto tai lymfosytopeniaa leukosytoosia, lisääntynyt lasko, virus- — lymfosytoosia ja / tai monosytoosi. Taustaa vasten HIV-infektion on määritelty epätyypillinen mononukleaarisia soluja, kuuluvat verihiutaleiden ja hemoglobiini.
• Erityiset verikokeet. Aidsin vahvistamiseksi käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä spesifisten HIV-vasta-aineiden havaitsemiseksi: immunoblottaus, entsyymi-immunoanalyysi. Käytetään myös polymeraasiketjureaktion tekniikkaa, joka tunnistaa viruksen RNA: n, ja sen määrä on mahdollista arvioida perifeerisessä veressä.

ENT-elinten hoito HIV: llä

Hoito on tarkoitettu HIV-replikaation estämiseen ja opportunististen infektioiden pysäyttämiseen. Lääkkeiden yhdistelmät valitaan ottaen huomioon potilaan tila ja ENT-elinten kehittyneet patologiat. Terapeuttinen ohjelma sisältää:

• Antiretroviraalinen hoito. Viruksen toiminnan suppressoimiseksi käytetään nukleosidi- ja ei-nukleosidisia käänteiskopioijaentsyymin estäjiä, proteaasi-inhibiittoreita, fuusio-inhibiittoreita eri yhdistelmissä.
• Etiotroppinen hoito. Herpetisillä vaurioilla on määrätty antiretologisia lääkkeitä asykloviriryhmästä. Bakteeri-infektioissa esitetään laajamittaisia ​​antibiootteja — aminopenisilliinejä, 3-4 sukupolven kefalosporiineja, fluorokinoloneja, karbopenemejä. Sienipatologiassa käytetään antimykoottisia lääkkeitä, imidatsolijohdannaisia.
• Patogeneettinen ja oireinen hoito. Se koostuu vieroitushoidosta plasman korvaavien aineiden, laskimonsisäisten immunoglobuliinien, verituotteiden, korjaavien lääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, antihistamiinien ja anestesialääkkeiden, vitamiinikompleksien käyttöön.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

ENT-elinten vaurioiden ennustaminen koskemattomuuden alijäämän taustalla on kyseenalainen. Varhaisen diagnoosin ja hyvän potilaan kehon vasteen lääkehoitoon voidaan tappaa tauti tai laittaa ne krooniseen muotoon. Itse HIV-infektiota koskeva ennuste on epäedullinen. Nykyaikaisissa olosuhteissa tauti on parantumaton, mutta antiretroviraaliset lääkkeet mahdollistavat viruksen replikaation hallinnan, lisäävät merkittävästi potilaan kestoa ja parantavat elämänlaatua. ENT-elinten opportunististen sairauksien ensisijainen ennaltaehkäisy perustuu HIV-infektion ehkäisyyn, toissijaisesti — antiretroviraalisen hoidon periaatteiden noudattamiseen ja säännöllisiin ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin osallistuvan lääkärin kanssa.