Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia— Organ-progressiivinen vaurion pehmytkudosten kiertoradalla ja silmä, joka kehittää taustaa vasten autoimmuuni kilpirauhasen sairaus. Aikana endokriininen oftalmopatia tunnettu exophthalmos, kahtena näkeminen, turvotus ja tulehdus, silmän kudoksen, rajoittaa liikkuvuutta Silmän, sarveiskalvon muuttuu ONH, kohonnut silmänsisäinen paine. Diagnoosiin vaaditaan hormonitoimintaa oftalmopatian silmäntutkimuslaiteyksiköiden (exophthalmometer, biomikroskopia, CT kiertorata); tutkimukset immuunijärjestelmän (tason määrittämiseksi Ig-, TG Ab, Ab TPO, tumavasta vasta-aineet, jne.), endokrinologisia tutkimukset (T4 sitova., T3 sitova., kilpirauhasen ultraääni, biopsia). hormonitoimintaa oftalmopatian hoidon tavoitteena on saavuttaa eutyreoottisen tilassa; voi sisältää lääkehoitoa tai tyroidectomiaa.

• Endokriinisen oftalmopatian syyt
• Endokriinisen oftalmopatian luokittelu
• Endokriinisen oftalmopatian oireet
• Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi
• Endokriinisen oftalmopatian hoito
• Endokriinisen oftalmopatian ennuste

Endokriininen oftalmopatia

Endokriininen oftalmopatia (kilpirauhasen silmäsairaus, Gravesin oftalmopatia, autoimmuuni oftalmopatia) — autoimmuuni prosessi, joka tapahtuu tietyn vaurion retrobulbaarinen kudos, ja mukana on exophthalmos ja silmälihasheikkoutta vakavuus vaihtelee. Ensimmäistä kertaa sairaus kuvasi yksityiskohtaisesti C. Graves vuonna 1776.

Endokriininen oftalmopatia on kliinisesti kiinnostava ongelma endokrinologialle ja silmälääketieteelle. Endokriininen oftalmopatia vaikuttaa noin 2 prosenttiin koko väestöstä, kun taas naisten keskuudessa sairaus kehittyy 5-8 kertaa useammin kuin miesten keskuudessa. Ikääntyvälle dynamiikalle on ominaista kahdet huiput Gravesin silmälääketieteen ilmentymässä — 40-45-vuotiailla ja 60-65-vuotiailla. Endokriininen oftalmopatia voi myös kehittyä lapsuudessa, useammin ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen tytöissä.

Endokriinisen oftalmopatian syyt

Endokriininen oftalmopatia esiintyy kilpirauhasen ensisijaisten autoimmuuniprosessien taustalla. Silmäoireet voi esiintyä samanaikaisesti kliinisiä vaurioita, kilpirauhanen tai ennen sitä kehittää pitkän aikavälin aikana (keskimäärin 3-8 vuotta). Hormonitoimintaa oftalmopatiassa liitettävästä thyrotoxicosis (60-90%), kilpirauhasen vajaatoiminta (0,8-15%), autoimmuunityroidiitti (3,3%), kilpirauhasen tila (5,8-25%).

Endokriinisen oftalmopatian aloittavia tekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty. Roolissa laukaisee voi toimia hengitysteiden infektioita, pieniä annoksia säteilyä, auringossa, tupakointi, raskasmetallisuoloista, stressi, autoimmuunisairaudet (diabetes, jne), joka indusoi spesifisen immuunivasteen. Hormonitoimintaa oftalmopatiassa yhdistys pani joitakin antigeenejä HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Pehmeät muodot hormonaalisten oftalmopatian yleisempää nuorten aikuisten keskuudessa, tauti on ominaista vakava vanhuksille.

Oletetaan, että seurauksena on spontaani mutaatio T-lymfosyyttien, alkaa vuorovaikutuksessa reseptorien silmän membraanien lihasten solut ja aiheuttaa niiden erityisiä muutoksia. Autoimmuniteetti T-lymfosyyttien ja kohdesolujen liittyy sytokiinien vapautumista (interleukiini, tuumorinekroositekijä, γ-interferoni, transformoiva kasvutekijä-b, verihiutaleista johdettu kasvutekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä 1), jotka indusoivat fibroblastien, kollageenin ja glykosaminoglykaanien tuotantoa. Viimeksi mainittu puolestaan ​​edistää veden sitoutuminen, kehittäminen turvotuksen ja tilavuuden kasvu silmämunantakaisen kudoksessa. Turvotus ja soluttautuminen kiertoradan kudosten korvataan lopulta fibroosia, aiheuttaen exophthalmos luonteeltaan pysyvää.

Endokriinisen oftalmopatian luokittelu

Kehittämisessä endokriininen oftalmopatia eristetty vaihe tulehduksellinen tihkuminen, tunkeutumisen vaihe, joka vaihe on korvattu leviämisen ja fibroosi. Ottaen vakavuudesta silmän oireet ovat kolme muotoa endokriininen oftalmopatia: thyrotoxic zkzoftalm, edematous exophthalmos ja hormonaaliset myopatia. Thyrotoxic zkzoftalm tunnettu vähäisiä tosi tai epätosi ulkonema Silmän, ylemmän silmäluomen kutistuminen, viive-luvulla, kun alentaa silmä vapina suljettu silmäluomien, kiilto silmä lähentyminen vajaatoiminta.

Käytössä hydrooppista exophthalmos sanoa vystoyaniya Eyeballs 25-30 mm, ilmaisi kahdenvälisesti periorbitaalinen kudosten turvotusta, kahtena näkeminen, ankarasti liikkuvuutta silmämunat. Lisäkehittymisen hormonitoimintaa oftalmopatian liitettävä täydelliset oftalmoplegia, nesmykaniem silmäluomirefleksin halkeamat, kemosis sidekalvon, sarveiskalvon haavaumat, kongestiivinen silmänpohjan, kipu kiertoradalla laskimoiden pysähtymiseen. Edematoottisen eksophthalmoksen kliinisessä vaiheessa erotetaan korvauksen, alikorvauksen ja kompensoinnin vaiheet.

Kun hormonaaliset myopatia tapahtuu heikkous usein suoraan silmän lihakset, mikä kahtena näkeminen, kyvyttömyys pakokaasujen silmän ulospäin ja ylöspäin, karsastaa, poikkeama silmämunan alaspäin. Oculomotor-lihasten hypertrofian vuoksi niiden kollageenin degeneraatio kasvaa asteittain.

Sen mukaan, millaiset luokitusta hormonitoimintaa oftalmopatian VG Baranov yleisesti käytetty Venäjällä, jonka mukaan erittää hormonitoimintaa silmäsairaus 3 astetta. Kriteerien endokriininen oftalmopatia 1 aste ovat: ilmaisemattoman exophthalmos (15,9 mm), kohtalainen turvotus silmäluomet. Sidekalvon kudokset ovat ehjät, oculomotor-lihasten toiminta ei ole häiriintynyt. Endokriininen oftalmopatia 2 tunnettu siitä, kohtalaisesta exophthalmos (17,9 mm), huomattava turvotus silmäluomien, lausutaan turvotus sidekalvon, määräajoin haamukuvia. Kun endokriininen oftalmopatia 3 astetta paljasti lausutaan merkkejä exophthalmos (20,8 mm ja edellä), kahtena näkeminen kestävä luonne mahdottomuus täydellinen sulkeminen silmäluomet, sarveiskalvon haavauma, ilmiöt näköhermon surkastuminen.

Endokriinisen oftalmopatian oireet

Endokrinologisen oireyhtymän varhainen kliininen ilmeneminen sisältää «hiekan» ja silmänpaineen, kyynelisyyden tai kuivien silmien, valonarkun ja periorbitiaalisen alueen turvotuksen ohimeneviä aistimuksia. Tulevaisuudessa eksophthalmos kehittyy, joka aluksi on epäsymmetrinen tai yksipuolinen.

Vaiheessa yksityiskohtaisia ​​kliinisiä oireita hormonitoimintaa oftalmopatian nimetty oireet jäävät pysyviksi; lisätään heille syntymistä selvän kasvun silmämunat, injektio sidekalvon ja kovakalvon, silmäluomien turvotus, kahtena näkeminen, päänsärkyä. Mahdottomuus täydellinen sulkeminen ikä tuloksena muodostuu sarveiskalvon haavaumat, sidekalvontulehdus ja iridosyk- liitti. Tulehduksellinen tunkeutumisen kyynelrauhasen pahentaa kuivan silmän oireyhtymä.

Kun ilmaisi exophthalmos saattaisi tapahtua puristuksen näköhermon johtaa siihen myöhemmin surkastumista. Exophthalmos on endokriininen oftalmopatia psevdoekzoftalmom tulee erottaa ne, jotka havaittiin korkea likinäköisyys, silmäkuopan selluliitti (flegmoni Orbit), kasvaimet (sarkoomia ja hemangiomas kiertoradalla, meningioomat et ai.).

Mekaaninen rajoitus Silmän liikkuvuus johtaa silmänpaineen nousuun, ja kehitetään ns psevdoglaukomy; joissakin tapauksissa verkkokalvon laskimonsuojaus kehittyy. Osallistuminen silmän lihaksia liittyy usein kehittämistä karsastus.

Endokriinisen oftalmopatian diagnosointi

Diagnostinen algoritmi endokriininen oftalmopatia endokrinologian liittyy Potilaan tutkimisen ja silmälääkäri suoritetaan monimutkainen instrumentaalinen ja laboratoriomenetelmät. Umpierityssairauksien tutkimukset, joiden tarkoituksena on jalostus kilpirauhasen ja sisältää tutkimuksen kilpirauhashormonien (T4 ja vapaan T3), vasta kilpirauhaskudokseen (Am Am ​​tyreoglobuliinin ja kilpirauhasperoksidaasi) tilalla kilpirauhasen ultraääni. Jos havaitaan kilpirauhasen noduleita, joiden läpimitta on yli 1 cm, osoitetaan punkturabiopsi.

Silmätutkimukseen hormonaalisten oftalmopatian pyrkii selventämään näkökyky ja visualisoinnin kiertoradalla rakenteita. Toiminnallinen lohko sisältää visometrian, kehän, konvergenssitutkimuksen, elektrofysiologiset tutkimukset. Biometriset tutkimukset silmä (exophthalmometer, mittaus squint angle), jotta korkeuden määrittämiseksi ja poikkeaman aste vystoyaniya Silmän.

Jos haluat jättää kehittämisen optikusneuropatiaa tuotetun silmänpohjan tutkimus (ophthalmoscopy); tarkoituksena arvioida silmän rakenteiden kunto — biomikroskopia; Tonometriaa käytetään silmänsisäisen hypertension havaitsemiseen. Kuvantamismenetelmiä (ultraääni, magneettikuvaus, CT radat) endokriininen oftalmopatia erottaa silmämunantakaisen kasvaimia.

Endokriinisen oftalmopatian myötä potilaan immuunijärjestelmän tutkiminen on äärimmäisen tärkeää. Muutokset solu- ja humoraalisen immuniteetin endokriininen oftalmopatia ominaista, että CD3 + -T-lymfosyytit, CD3 + -suhde muutos ja lymfosyyttien, mikä vähentää CD8 + T-cynpeccopov; IgG: n, antinukleaaristen vasta-aineiden lisääntyminen; Ab tiitteri kasvoi Tg, TPO, AMAb (silmälihaksen) toiseen kolloidin antigeeni. Indikaatioiden mukaan suoritetaan biopsi, johon vaikuttaa oculomotor-lihakset.

Endokriinisen oftalmopatian hoito

Käsittely määrittelemää politiikkaa vaiheessa endokriininen oftalmopatia, aste kilpirauhasen toiminta ja patologisten muutosten palautuvuus. Kaikkien hoitovaihtoehtojen tarkoituksena on saavuttaa euthyroid-tila. Patogeeniset hoito immunosuppressiivista endokriininen oftalmopatia ovat glukokortikoidit (prednisoloni), joka dekongestantti, anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Kortikosteroideja käytetään sisäpuolella ja retrobulbian injektioina.

Kanssa uhkaa näön menetyksen hallussa pulssi hoidon metyyliprednisoloni, sädehoidon kiertoradat. Käyttö glukokortikoidien on vasta mahahaava tai pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, tromboflebiitti, verenpainetauti, vuotohäiriöt, psykiatriset sairaudet ja syöpä. Menetelmiä, täydentävä immunosuppressiivista hoitoa, toimivat plasmafereesi, hemosorbtion, immunoadsorptiolla, krioaferez. Kun läsnä on kilpirauhasen toimintahäiriöiden suorittaa tirostatikov sen korjaus (tyrotoksikoosissa) tai kilpirauhashormonin (kilpirauhasen vajaatoiminta). Jos kilpirauhasen toimintaa ei voida stabiloida, saatetaan tarvita tiroidectomia myöhempään hormonikorvaushoitoon.

Oireenmukainen hoito hormonaalisten oftalmopatian joilla pyritään normalisoitumista aineenvaihduntaan kudoksissa ja hermolihasliitokseen. Näitä tarkoituksia varten on osoitettu aktovegina injektio, neostigmiini, tiputtamisen tippaa, voiteet ja geelit annetun, A- ja E alkaen fysioterapia tekniikoita käytetään endokriininen oftalmopatia elektroforeesilla Lydasum tai aloe, magneettinen alueen kiertoradan.

Mahdollinen leikkaushoitoa hormonaalisten oftalmopatian sisältää kolmenlaisia ​​silmäkirurgiaan: purku kiertoradalla, silmän lihakset leikkaus, toimintansa silmäluomet. Purku kiertoradalla pyritään lisäämään tilavuutta kiertoradalla ja se on esitetty etenevä optinen neuropatia, ilmaistuna exophthalmos, sarveiskalvon haavaumat, subluksaaatio silmämuna et ai. Tilanteet. Purku kiertoradalla (orbitotomiya) saavutetaan resektio yhden tai useamman seinämien, retrobulbaarinen kudoksen poistamiseen.

Kirurgian silmän lihaksia näkyvät kehittämisessä jatkuva kivulias kahtena näkeminen, paralyyttinen karsastus, jos sitä ei voida ‘korjattu prismaattisten laseja. silmäluomen leikkaus on suuri joukko erilaisia ​​muovi- ja toiminnallisia toimenpiteitä, joiden valinta määräytyy, joka kehittyi rikkominen (kutistuminen, spastinen kiertymä, avosilmäisyys, kyynelrauhasen esiinluiskahdus, tyrä tasoravistelulla rasvan menetys ja niin edelleen.).

Endokriinisen oftalmopatian ennuste

1-2% tapauksista, erityisesti vaikea endokriinisen oftalmopatian kulku, mikä johtaa vakaviin visuaalisiin komplikaatioihin tai jäännöstapahtumiin. Oikea-aikaiset lääketieteelliset toimenpiteet mahdollistavat indusoidun remission ja välttää taudin vakavat seuraukset. Hoidon tulos 30%: lla potilaista on kliininen parannus, 60% — endokriinisen oftalmopatian kulkeutumisen vakauttaminen, 10%: lla — taudin jatkuvaa etenemistä.