Endokriininen hedelmättömyys

Endokriininen hedelmättömyys — hormonaalisten häiriöiden kompleksi, joka johtaa epäsäännölliseen ovulaatioon tai sen puuttumiseen naisilla ja heikentää sperman laatua miehillä. Se voi perustua kilpirauhasen, gonadiin, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyyn. Endokriinisen hedelmättömyyden hoito on poistaa sen syy, korjata olemassa olevat häiriöt ja ylläpitää normaalia hormonaalista taustaa. Vakautuneiden toimintojen normalisointi johtaa raskauden alkamiseen 70-80 prosentissa endokriinisen hedelmättömyyden tapauksista. Muissa tapauksissa tällä hetkellä endokriinisen hedelmättömyyden poistaminen IVF-menetelmän avulla katsotaan lupaavaksi.

• Endokriinisen hedelmättömyyden syyt
• Endokriinisen hedelmättömyyden oireet
• Endokriinisen hedelmättömyyden diagnoosi
• Endokriinisen hedelmättömyyden hoito
• Ennuste endokriinisen hedelmättömyyden varalta
• Endokriinisen hedelmättömyyden ennaltaehkäisy

Endokriininen hedelmättömyys

Hormonitoimintaa hedelmättömyys — monimutkainen hormonaalinen epätasapaino, joka johtaa epäsäännöllinen ovulaatio tai naisten vähäistä ja rikkoo siittiöiden laatua miehillä. Se perustuu voi olla häiriöitä kilpirauhasen, sukurauhaset, hypotalamus-aivolisäke sääntelyä. Normalisoituminen häiriintynyt toimintaa ja aiheuttaa raskauden 70-80%: ssa tapauksista hormonaalisten hedelmättömyys. Muissa tapauksissa tällä hetkellä endokriinisen hedelmättömyyden poistaminen IVF-menetelmän avulla katsotaan lupaavaksi. Joka kolmannessa hedelmättömässä naisessa hedelmättömyyden syy on endokriinisen järjestelmän patologiassa.

Termi «hormonaaliset hedelmättömyys» on kollektiivinen käsittää erilaisten häiriöiden mekanismeja hormonaalisen säätelyn kuukautiskierron hypotalamus-aivolisäke-munasarja tasolla, TSH kilpirauhasen järjestelmät ACTH — lisämunuaisen kuorikerroksen, jne. Riippumatta syistä hormonitoimintaa hedelmättömyys, sen kehitys perustuu. rikkoo munasarjojen toiminta, joka ilmenee pysyviä anovulaatio (puute ovulaation) tai epäsäännöllinen.

Endokriinisen hedelmättömyyden syyt

Anovulaatio voi ilmetä keskushermoston ja immuunijärjestelmän, hormonitoiminnan ravintoaineiden, lisääntymiselinten ja kohteiden kannalta. Anovulaatio, joka johtaa endokriiniseen hedelmättömyyteen, voi kehittyä seurauksena:

• Hypotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriö

Yleensä se tapahtuu sen jälkeen aivovammojen ja rintakehän vammoja, kasvaimia hypotalamus-aivolisäkkeen alueella ja mukana on hyperprolaktinemia. Kasvu prolaktiinin erittymiseen johtaa inhibitioon syklisten tuotannon LH- ja FSH-aivolisäke, toiminnan estäminen munasarjat, harvoin kuukautiset (tyyppi oligo ja opsomenorrhea), kehittäminen pysyviä anovulatioon ja hormonaaliset hedelmättömyyttä.

• Munasarjojen tai lisämunuaisperäisen hyperandrogeenin käyttö

Läsnäolo naisen kehon pieni määrä androgeenien — miessukupuolihormoneja välttämättömiä murrosikä ja moitteettoman toiminnan munasarjat. Lisääntynyt eritys androgeenien munasarjat voi olla joko lisämunuaiset ja joskus molemmat samaan aikaan. Useimmiten hyperandrogenismista naisilla liittyy munasarjojen oireyhtymä, joka aiheuttaa hormonitoiminnan hedelmättömyyttä, lihavuus, hirsutismi, verenvuoto, ja oligo-kuukautisia, kahdenväliset munasarjojen sairautta muutoksia niiden morfologinen rakenne.

Lisämunuaisen hyperandrogenismi kehittyy usein seurauksena lisämunuaisen liikakasvu kanssa toissijainen osallistuminen munasarjat (munasarjojen monirakkulatauti toissijainen).

• Kilpirauhasen toimintahäiriö

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja hajakuormituksen myrkyllisyyden aiheuttama kipu liittyy usein anovulaatioon, toissijaiseen hyperprolactinemiaan, endokriinisen hedelmättömyyden, keskenmenon, sikiön poikkeavuuksiin.

• Estrogeenien ja progesteronin puute (luteaalifaasin vajaatoiminnan tapauksessa)

Naispuolisten sukupuolihormonien puute aiheuttaa endometrian epäsuotuisaa sekretorista muutosta, muutoksia munasarjojen putkien toiminnassa, estää sikiön munan tarttumista kohtuontelossa. Tämä johtaa keskenmenon tai endokriinisen hedelmättömyyteen.

• Vaikeat somaattiset sairaudet (kirroosi, hepatiitti, johon liittyy voimakkaita maksasolujen vaurioita, tuberkuloosi, autoimmuuni- ja systeemiset sidekudosvaivat, pahanlaatuiset kasvaimet eri paikoissa jne.).
• Lihavuus tai rasvakudoksen puute

Rasvakudos kehossa tekee myös hormonitoimintaa, joka vaikuttaa kudosten aineenvaihduntaan, mukaan lukien lisääntymisjärjestelmä. Ylimääräiset rasvahapot aiheuttavat hormonaalista epätasapainoa, kuukautiskierron rikkomista ja endokriinisen hedelmättömyyden kehittymistä. Samanaikaisesti rasvan kulutuksen rajoittaminen tai ruumiinpainon voimakas menetys häiritsevät munasarjojen normaalia toimintaa.

• Resistenttien munasarjojen oireyhtymä (Savage-oireyhtymä)

Ytimessä oireyhtymä on vastoin aivolisäke-munasarja-yhteys — herkkä reseptori laite munasarjat gonadotropiinit, jotka stimuloivat ovulaatio, joka ilmenee kuukautisia, hormonaalisia hedelmättömyyttä normaalin kehityksen seksuaalisen oireita ja korkea gonadotropiinien. Vahinkoa munasarjat voi aiheuttaa tulehduksen kanssa vihurirokkoviruksen, influenssa, patologia aiemmin raskaus käynnissä, beriberi, nälkään, stressi.

• Ennenaikainen vaihdevuodet (loppu munasarjojen oireyhtymä)

Toissijainen amenorrea, joka esiintyy 35-38-vuotiailla nuorilla naisilla, aiheuttaa muutoksia klimatistiseen oireyhtymään ja johtaa endokriiniseen hedelmättömyyteen.

• Sukupuolisten kromosomien mutaatioihin liittyvät sairaudet

Sairauksien aiheuttamat kromosomivirheet, on puute Naissukuhormonien, seksuaalinen infantilism, ensisijainen kuukautisia ja hormonaalisten hedelmättömyys (Marfanin oireyhtymä, Turner).

Endokriinisen hedelmättömyyden oireet

Endokriinisen hedelmättömyyden tärkeimmät oireet ovat raskauden ja epämuodostumien mahdottomuus kuukautiskierroksessa. Kuukauti voi esiintyä viiveellä, joka vaihtelee vakavasti (viikosta kuuteen kuukauteen), johon liittyy arkuus ja runsaasti eritteitä tai poissa kokonaan (amenorrea). Usein on havaittavissa spottinga välitulehdusjaksolla.

30%: lla potilaista, joilla hormonitoimintaa muodossa hedelmättömyys kuukautiskierron aikana anovulatorisilla luonnossa ja niiden kesto vastaavat normaalin kuukautiskierron aikana (21-36 päivää). Tällaisissa tapauksissa se ei koske kuukautisia, vaan kuukautisten verenvuotoa.

Potilailla on kipua alemman vatsan tai alaselän, vastuuvapauden sukuelimestä, dyspareunia, kystiitti. Nisäkäsliuoksissa saattaa esiintyä jännitystä ja raskautta, galaktorrhea (tylppututkimus nänneistä), jotka liittyvät prolaktiinin määrän lisääntymiseen. Premenstruaalisen jännityksen oireyhtymälle on ominaista tilan heikkeneminen kuukautisten aattona. Hyperandrogeenilla, mukana endokriinisen hedelmättömyyden, akne, hirsutismi tai hypertrikoosi, alopesia kehittyy. Verenpaine vaihtelee, liikalihavuuden tai laihtumisen kehitys, ihon pinnalle muodostuminen.

Endokriinisen hedelmättömyyden diagnoosi

Kun keräät historiaa, jos potilaalla on hormonitoimintaa steriiliyden määrittelee alkua kuukautisten, niiden runsaus, kipu, historia (mukaan lukien potilaan äiti ..) kuukautishäiriöihin, läsnäolo ja poissaolon kesto raskauksien jos saatavilla — ja lopputulos raskauden komplikaatioita. On tarpeen selvittää, onko aiemmin naistentautien toiminnan ja manipulointia, tyyppi ja kesto ehkäisyä.

Yleinen tentti sisältää arviointi potilaan kasvun (alle 150 cm tai 180 cm), kun läsnä on liikalihavuuden, virilismiä, rintarauhasen kehitykseen ja toisen seksuaalista ominaisuudet. Kuullaan gynekologi, jossa lantion tutkimus, selvittää muoto ja pituus emättimen ja kohdun, kohdunkaulan tila, parametrit ja lisäkkeet. Joilla on yleinen ja gynekologisia tutkimuksia selvennetään siten syistä hormonitoimintaa hedelmättömyys seksuaalisen infantilism, munasarjojen monirakkulatauti, jne. Arviointi hormonaalista munasarjojen toiminnan ja läsnäolo ovulaation hormonaalisten hedelmättömyys määritetään toiminnalliset testit :. rakentaminen ja analysointi pohjapinta lämpötila käyrä, virtsan Test ovulaatio, ultraääni seuranta follikkelin kypsymisen ja ovulaation valvonta.

Peruslämpötilakaavion mukaan ovulaation esiintyminen tai puuttuminen määritetään. Pohjapinta lämpötila käyrä kuvastaa kehitystaso munasarjat postovulatory progesteroni valmistelee endometrium kohtua istukkaa hedelmöittyneen munasolun. Pohjapinta käyrä perustuu suorituskykyyn aamulla mitattu lämpötila päivittäin samanaikaisesti peräsuolessa. Kun ovulaatiokierron kaksivaiheinen lämpötila aikataulu: päivä ovulaation peräsuolen lämpötila laskee 0,2-0,3 ° C, ja toisessa vaiheessa syklin ulottuu 12-14 päivä, kohonneet verrattuna ensimmäisen vaiheen lämpötila on 0,5-0 , 6 ° C Anovulatorisia kuukautiskierron on tunnettu siitä, yksifaasinen lämpötilakäyrä (kiinteys alle 37 ° C) ja luteaalivaiheen puute ilmenee lyhenemiseen toisen vaiheen aikana vähintään 11-12 päivä.

Vahvistaa tai kumota sitä ovulaation voi olla määrittämällä tasolla progesteronin veressä ja virtsassa pregnandiol. Anovulatorisille sykli, nämä indikaattorit toisessa vaiheessa on äärimmäisen pieni, ja kun ei ole riittävästi luteaalivaiheen — vähennetään verrattuna ovulaatiota kuukautiskierron aikana. Ovulaation testi mahdollistaa LH: n pitoisuuden kasvun virtsassa 24 tuntia ennen ovulaatiota. Ultraääniohjatussa follikulogeneesin mahdollistaa jäljittää kypsymisen munasarjassa dominoivan follikkelin ja vapautumisen munasolun siitä.

Kohtalaisen endometrian tila heijastuu munasarjojen toimintaan. Kaavinta tai koepala otetaan 2-3 päivää ennen odotettua kuukautisia, anovulation ja hormonaaliset hedelmättömyys havaittu hyperplasiaa eri vakavuus (glandulocystica, rauhasten, polypoosi, adenomatoo-) tai sekretorisen vajaatoiminta.

Syiden selvittämiseksi hormonaalisten hedelmättömyyden määrittää FSH, estradioli, LH, prolaktiini, TSH, testosteroni, T3, T4, DHEA-S (dehydroepiandrosteronisulfaatti) on 5-7th päivä useiden kuukautiskierron aikana. Hormonaalisten näytteiden johtaminen auttaa selventämään lisääntymisjärjestelmän eri linkkien tilaa endokriinisen hedelmättömyyden kanssa. Näiden näytteiden suorittamismekanismi on mitata potilaan omien hormonien taso sen jälkeen, kun on otettu tiettyjä stimuloivia hormonaalisia lääkkeitä.

Tarvittaessa, syiden selvittämiseksi hormonitoimintaa hedelmättömyyden suoritetaan X-ray kallon, ultraääni, kilpirauhanen, munasarjat, lisämunuaiset, diagnostiset laparoscopy. hormonaaliset naisen hedelmättömyys diagnoosi perustuu ainoastaan ​​eliminoinnin jälkeen Hedesteriliteettiä tekijä (läsnä normaali siemennesteen), samoin kuin kohdun patologian, immunologisten ja putkimainen muotoja hedelmättömyyttä.

Endokriinisen hedelmättömyyden hoito

Ensimmäinen vaihe käsittää endokriinihäiriöiden hedelmättömyyden normalisoimaan heikentynyt toiminnot umpirauhasten (korjaus diabeteksen, liikalihavuuden, lisämunuaisen toiminnan, kilpirauhasen, kasvaimen poiston, ja niin edelleen. D.). Myöhemmin toteutetaan hormonistimulaatioon kypsymisen ja ovulaatio dominoivan follikkelin. Ovulaatiota stimuloivien osoitetaan lääkkeen klomifeenisitraattia, mikä kasvattaa eritystä aivolisäkkeen follikkelia stimuloivaa hormonia. Esiintyvien stimulaation jälkeen klomifeenisitraattiin raskauksista 10% — rikkaan (enemmän kaksoset ja kolmoset).

Puuttuessa raskauden 6 ovulaatiokierron klomifeenisitraattia stimulaation turvautumatta gonadotropiinihoito: hMG (ihmisen menopaussin gonadotropiini), FSH-p (rekombinantti follikkelia stimuloiva hormoni) ja HCG (ihmisen istukkagonadotropiinia). hoidon gonadotropiinien lisää toistuvien raskauden ja kehittäminen sivuvaikutuksia.

Useimmissa tapauksissa hedelmättömyys myöntyväinen hormonitoimintaa hormonaalista korjaus, joka on esitetty muissa kirurgian. Munasarjojen oireyhtymä turvautuneet kiila resektio laparoskooppista tai laparoscopically termokauterizatsii. Jälkeen laparoskooppisiin termokauterizatsii havaittu osuus on suurin raskauden — .. alkaen 80-90%: ssa tapauksista, joka on estää kiinnikkeen muodostumisen ja lantion.

Kun hormonaaliset hedelmättömyys rasittaa tuboperitoneal tekijä tai vähentää siittiöiden, joka on esitetty tilalla menetelmä in vitro hedelmöitys (IVF), jossa siirto valmis kehittämiseen alkioiden kohdun onteloon. Saavuttaa hyökkäävä ja tiineyden raskauden naisilla hormonitoimintaa hedelmättömyys on mahdollista vain, jos kattava ratkaisu ongelmaan.

Ennuste endokriinisen hedelmättömyyden varalta

Nykyään endokriininen hedelmättömyys ei ole tuomio. Ajankohtainen gynekologia ja endokrinologia yhdessä onnistuneesti parantavat 80% potilaista käyttäen vain lääketieteellisiä menetelmiä. Jos ovulaatio on tapahtunut ja ei ole talteenotto muista hedelmättömyys tekijöistä, enemmän kuin 50% raskaana olevien naisten kuuden ensimmäisen hoitojakson stimuloiva hormoni. Hoitamishoidon epäterävimmät tulokset endokriinisen hedelmättömyyden vuoksi hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn häiriöistä.

Välittömästi raskauden alkamisen jälkeen kehittyy varovaista seurantaa, potilaan sairaalahoitoa suoritetaan spontaanin abortin oireilla. Usein havaitaan tyrmääminen ja työn heikkous.

Endokriinisen hedelmättömyyden ennaltaehkäisy

Hoito hedelmättömyyden hormonitoiminnan ehkäisemiseksi on välttämätöntä lapsuudesta. Lapsuuden infektioiden, kroonisen tonsilliitin, reumatismin, influenssan, toksoplasmoosin vähentäminen ja ennaltaehkäisy lapsuudessa ja murrosvaiheessa välttää munasarjojen toiminnan ja hypotalamus-aivolisäkkeen säätelyn rikkomukset.

Ehkäisevällä arvolla on tyttöjen oikea emotionaalinen ja fyysinen kasvatus, koska munasarjojen toiminta usein kärsii henkisestä ylivarvesta, psykologisesta ja seksuaalisesta traumasta. On kiistatonta, että usein endokriininen hedelmättömyys kehittyy patologisten synnytysten, raskauden abortin, myrkytysten ja naispuolisen lisääntymispisteen tulehduksellisten infektioiden jälkeen, joten näiden olosuhteiden ennaltaehkäisyyn on kiinnitettävä huomiota.

Asianmukaista neuvolatoiminnasta, harkittu käyttö tiettyjen lääkkeiden, erityisesti hormonien raskauden voi estää synnynnäinen vajaatoiminta munasarjat ja lisämunuaisen liikakasvu tyttöjä.