Endokardiitti (tarttuva)

Endokardiitti — tulehdus, sidekudoksen (sisempi) vuoraukseen sydämen vuori ja venttiilit sen ontelon, usein tarttuvan luonteen. Se ilmenee korkea ruumiinlämpö, heikkous, kuume, hengenahdistus, yskä, rintakipu, kynsien paksuuntuminen falangit tyyppiä «koivet». Johtaa usein tappion sydänläppien (yleensä aortan tai mitraaliläpän), kehittäminen sydänsairauksien ja sydämen vajaatoiminta. Pahenemisvaiheita, kuolleisuus endokardiittiin saavuttaa 30%.

• Infektiivisen endokardiitin luokitus
• Infektiivisen endokardiitin oireet
• Infektiivisen endokardiitin komplikaatiot
• Tarttuvan endokardiitin diagnoosi
• Infektiivisen endokardiitin hoito
• Ennuste infektiiviselle endokardiitille
• Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisy

Endokardiitti (tarttuva)

Endokardiitti — tulehdus, sidekudoksen (sisempi) vuoraukseen sydämen vuori ja venttiilit sen ontelon, usein tarttuvan luonteen. Se ilmenee korkea ruumiinlämpö, heikkous, kuume, hengenahdistus, yskä, rintakipu, kynsien paksuuntuminen falangit tyyppiä «koivet». Johtaa usein tappion sydänläppien (yleensä aortan tai mitraaliläpän), kehittäminen sydänsairauksien ja sydämen vajaatoiminta. Pahenemisvaiheita, kuolleisuus endokardiittiin saavuttaa 30%.

Infektiivinen endokardiitti tapahtuu seuraavissa olosuhteissa: ohimenevä bakteremia, endokardiitti ja vahingoittaa verisuonen endoteeli, ja hemodynaamisia muutoksia hemostaasi, immuunijärjestelmän häiriöt. Bakteeremia voi kehittyä nykyisten kroonisten infektioiden tai invasiivisten lääketieteellisten manipulaatioiden avulla.

Johtava asema kehittämisessä subakuutti tartunnan endokardiitti kuuluu viridansstreptokokki akuuteissa tapauksissa (esim jälkeen avosydänkirurgia) — Staphylococcus aureus, enterokokkien harvoin, pneumokokki, Escherichia coli. Viime vuosina, muuttunut koostumus taudinaiheuttajien endokardiitti: yhä useampi ensisijainen endokardiitti akuutti tietenkin stafylokokki luonnon. Kun bakteremia Staphylococcus aureus -infektiivisen endokardiitin kanssa kehittyy lähes 100 prosentissa tapauksista.

Endokardiitti aiheuttama gram-negatiivisten ja anaerobiset bakteerit ja sieni-infektio, on vaikea kurssi ja niitä on vaikea antibioottihoitoa. Sieni endokardiitti esiintyy useammin pitkittyneellä antibioottihoidolla postoperatiivisessa jaksossa pitkäaikaisten laskimotreettien kanssa.

Tietyt yhteiset ja paikalliset tekijät helpottavat mikro-organismien tarttumista endokardiumiin. Yleisiä tekijöitä ovat voimakkaat immuniteettihäiriöt, joita esiintyy potilailla, joilla on immunosuppressiivinen hoito, alkoholistit, huumeidenkäyttäjät ja vanhukset. Paikalliset ovat sydämen vajaatoiminnan synnynnäinen ja hankittu anatominen vaurio, sydämen vajaatoiminnassa esiintyvät intrakardiaaliset hemodynaamiset häiriöt.

Suurin subakuutti tarttuva endokardiitti kehittyy synnynnäisten sydänvaurioiden tai reumaattisten sydämen vajaatoimintojen kanssa. Sydämen vaurioista johtuvat hemodynaamiset häiriöt vaikuttavat venttiilien (pääasiassa mitraalisten ja aortalaisten), endokardiumien muutosten mikrotraumioihin. Sydän-venttiilien kehittyminen on tyypillisiä haavaumia aiheuttavia muutoksia, jotka näyttävät kukkakaaleilta (polyposis päällekkäiset tromboottiset massoitukset haavojen pinnalla). Mikrobiologiset pesäkkeet auttavat venttiilien nopeaan tuhoutumiseen, niiden skleroosiin, muodonmuutokseen ja murtumiseen. Vioittunut venttiili ei toimi normaalisti — syntyy sydämen vajaatoiminta, joka etenee hyvin nopeasti. Tunnetaan ihon ja limakalvojen pienien alusten endoteelihoidon immuunivahinkoja, mikä johtaa vaskuliitin kehittymiseen (trombovaskuliitti, hemorrhagic capillarotoxicosis). Tyypiltään verisuonten seinämien läpäisevyyden ja pienien verenvuodon esiintymisen vuoksi. Usein on olemassa suurempien verisuonien vaurioita: sepelvaltimo ja munuaisten vajaatoiminta. Usein infektio kehittyy proteesiventtiilissä, tässä tapauksessa streptokokki on useimmiten syy-yhteys.

Infektiivisen endokardiitin kehittymistä helpottavat tekijät, jotka heikentävät organismin immunologista reaktiivisuutta. Tarttuvan endokardiitin ilmaantuvuus kasvaa koko maailmassa. Ateroskleroottisten, traumaattisten ja reumaattisten sydänvaurioiden vaara on vaarassa. Suuri riski tartunnan endokardiitti on potilailla, joilla on kammion väliseinän vika, aortan koarktaatio. Tällä hetkellä potilailla, joilla on venttiiliproteesit (mekaaniset tai biologiset), keinotekoiset sydämen tahdistimet (sydämentahdistimet) on lisääntynyt. Infektiivisen endokardiitin tapausten määrä kasvaa pitkien ja usein laskimonsisäisten infuusioiden käytön seurauksena. Huumeiden väärinkäyttäjät vaikuttavat usein tarttuvaan endokardiittiin.

Infektiivisen endokardiitin luokitus

Lähtökohtana on primäärinen ja sekundaarinen infektiivinen endokardiitti. Ensisijainen esiintyy yleensä eri etiologisten septisten tilojen suhteen muuttumattomien valisen sydämen venttiilien taustalla. Toissijainen — kehittyy taustalla jo olemassa olevien verisuonisairaus tai potilailla, joilla on synnynnäinen venttiilit, reumaattinen sairaus, kuppa, käytön jälkeen tekoläppä tai commissurotomy.

Kliinisen kurssin mukaan eritellään seuraavat infektiivisen endokardiitin muodot:

• akuutti — joka kestää enintään 2 kuukautta, se kehittää komplikaationa akuutti septinen kunnossa, vakavia vammoja tai lääketieteellisten menettelyjen aluksilla, sydämen onkalot: sairaalainfektioiden (sairaalainfektioiden) angiogeenisiä (katetri) sepsis. Sille on ominaista erittäin patogeeninen aine, jota ilmaistaan ​​septisillä oireilla.
• subakuutti — kesto on yli 2 kuukautta, kehittyy akuutin infektiivisen endokardiitin tai taustalla olevan sairauden puutteellisella hoidolla.
• pitkittynyt.

Olemme addikteja kliinisiä piirteitä tarttuvan endokardiitti ovat nuorena, nopea eteneminen oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ja yleinen myrkytyksen, tuhoava ja infiltratiivinen keuhkosairaus.

Iäkkäillä potilailla tarttuva endokardiitti aiheuttaa ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, kroonisten infektiokokkien esiintyminen ja sydämen venttiilien vaurioituminen. On aktiivinen ja inaktiivinen (parantunut) tarttuva endokardiitti. Vahingon asteella endokardiitti esiintyy rajoitetusti sydämen venttiilien venttiilien vaurioitumisen tai vaurioiden varalta, jotka ylittävät venttiilin.

Seuraavat infektiivisen endokardiitin muodot eroavat toisistaan:

• tarttuva ja myrkyllinen — ominaisuus ohimenevä bakteremia patogeenin tarttumista muutettu sydämen sisäkalvon muodostumista mikrobien vegetations;
• infektio-allergisia tai immuuni-inflammatorisia — on ominaista kliinisiä oireita sisäelinten vahingoittumisesta: sydänlihastulehdus, hepatiitti, nefriitti, splenomegalia;
• dystrofinen — kehittyy septisen prosessin etenemisen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Erityispiirteet vakavista ja peruuttamattomista sisäelinten leesioista, erityisesti — sydänlihaksen myrkyllinen degeneraatio lukuisilla nekroosilla. Sydäninfarkti esiintyy 92 prosentissa pitkäaikaisesta infektiivisestä endokardiitista.

Infektiivisen endokardiitin oireet

Aikana tartunnan endokardiitti voi riippua ajan taudin kesto, potilaan ikä, tyyppi agentti, samoin kuin aiemmin tehty mikrobilääkehoito. Tapauksissa erittäin taudinaiheuttajien (Staphylococcus aureus, joka on gram-negatiiviset organismit) on tavallisesti akuutti muodossa infektiivisten endokardiitti ja varhaisessa kehitysvaiheessa monielinvaurio, ja siksi kliinistä kuvaa tyypillistä polymorfismia.

Infektiivisen endokardiitin kliiniset ilmentymät johtuvat pääasiassa bakteerista ja toksemiasta. Potilaat valittavat yleistä heikkoutta, hengästyneisyyttä, väsymystä, ruokahaluttomuutta, laihtumista. Ominaista tartunnan endokardiitti oire on kuume — lämpötilan nousu jopa subfebrile kiireisen (uuvuttavaa), vilunväristykset ja hikoilu (joskus raskas hikoilu). Anemia, joka ilmenee kalpeus ihon ja limakalvojen, toisinaan hankkia «maanläheinen» kellertävä — harmaa. Havaitut lievä verenvuoto (verenpurkaumat) iholla, suun limakalvolle, kitalaen, sidekalvon silmän ja silmäluomien taittuu juuressa kynnenvieruskudoksen, alueella clavicles heräämässä, koska haurauden verisuonia. Kapillaareiden tappion havaitaan lievällä ihon traumalla (tartu oireella).

Useimmilla potilailla, joilla on infektiivinen endokardiitti, sydänlihaksen vaurio (sydänlihastulehdus), havaitaan anemian ja venttiilivaurion aiheuttama toiminnallinen melu. Kun mitraalisten ja aorttiventtiilien venttiilit ovat vaurioituneet, niiden vajaatoiminnan merkkejä kehittyy. Joskus anginaa havaitaan, joskus perikardiaalisen kitkan kohinaa. Hankitut venttiilivikat ja sydämen vajaatoiminta johtavat sydämen vajaatoimintaan.

Subakuutti tarttuva endokardiitti syntyä Veritulppa aivoinfarktin alusten, munuaiset, perna, sydän venttiilit repiä läpät tromboottinen peitot, mukana muodostumista Infarktien vuonna vahingoittuneet elimet. Löydetty Maksa ja splenomegalia, munuaiset — kehittäminen diffuusi glomerulonefriitti ja extracapillary, ainakin — fokaalisen nefriitti, niveltulehdus ja nivelkivut ovat mahdollisia.

Infektiivisen endokardiitin komplikaatiot

Komplikaatiot infektoiva endokardiitti on kohtalokasta septinen sokki, embolian, aivojen, sydämen, hengitysvaikeusoireyhtymä, akuutti sydämen vajaatoiminta, monielinhäiriö.

Kun tartunnan endokardiitti havaitaan usein komplikaatioita sisäelinten: munuainen (nefroottinen oireyhtymä, sydänkohtaus, munuaisten vajaatoiminta, diffuusi glomerulonefriitti), sydämen (sydänläppien, sydänlihaksen tulehdus, perikardiitti), keuhkojen (sydänkohtaus, keuhkokuume, keuhkojen kohonnut verenpaine, paise), maksan ( paise, hepatiitti, kirroosi); perna (sydänlihaksen, paise, splenomegalia, repeämä), hermoston (aivohalvaus, hemiplegia, meningoenkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise), alusta (aneurysma, hemorraginen vaskuliitti,, tromboembolia, tromboflebiitti).

Tarttuvan endokardiitin diagnoosi

Anamneesin keräämisen yhteydessä potilaalla on kroonisia infektioita ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Infektiivisen endokardiitin lopullinen diagnoosi varmistetaan instrumentaalisilla ja laboratoriotietoilla. Veren kliinisessä tutkimuksessa havaitaan suuri leukosytoosi ja ESR: n voimakas kasvu. Tärkeällä diagnostisella arvolla on useita bakteeriperäisiä verinäytteitä infektion aiheuttavan aineen tunnistamiseksi. On suositeltavaa ottaa veri bakteerikulttuuriin kuumeen korkeudella.

Biokemiallisen verikokeen tiedot voivat vaihdella laajoissa rajoissa tämän tai mainitun elimen patologian kanssa. Kun tartunnan endokardiitti merkittäviä muutoksia proteiinin pitoisuus veressä spektri: (kasvava α-1 ja α-2-globuliinit ja myöhemmin — y-globuliini), immuniteetti (lisääntynyt CEC, immunoglobuliini M, vähensi kokonais-hemolyyttinen komplementin aktiivisuus, lisää taso protivotkanevyh vasta-aineet) .

Arvokas tutkimus väline infektiivinen endokardiitti on kaikukardiografia, jonka avulla voidaan havaita kasvillisuuden (suurempia kuin 5 mm) sydänläpän, joka on suora osoitus infektiivisten endokardiitti. Tarkempi diagnoosi suoritetaan sydämen magneettikuvauksen ja MSCT: n avulla.

Infektiivisen endokardiitin hoito

Tarttuvalla endokardiitilla hoito on väistämättä sairaalassa, ennen kuin potilaan yleinen tila paranee, lepoa ja ruokavaliota määrätään. Pääasiallinen rooli infektiivisen endokardiitin hoidossa annetaan lääkehoidolle, joka on pääasiassa antibakteerinen, joka aloitetaan välittömästi bakteerisolun jälkeen. Antibiootin valinta määräytyy taudinaiheuttajan herkkyyden, edullisesti laajaspektristen antibioottien käytön perusteella.

Hoidossa tartunnan endokardiitti on hyvä vaikutus antibioottien penisilliini yhdessä aminoglykosidien. Vaikea hoitaa sieni endokardiitti, ja lääke amfoterisiini B: osoitetaan pitkään (viikkoja tai kuukausia). Myös muita keinoja käytetään antimikrobisia ominaisuuksia (dioxidine, antistaphylococcal globuliini jne.) Ja ei-lääkehoidot — plasmafereesin, omaverensiirtoa UV-säteilytetään verta.

Samanaikaisia ​​sairauksia (sydänlihastulehdus, polyartriitti, nefriitti) ei-hormonaalisia tulehduskipulääkkeitä lisätään hoitoon: diklofenaakki, indometasiini. Jos lääkehoitoa ei ole, kirurginen toimenpide on osoitettu. Sydänventtiilien proteesi suoritetaan poistamalla vaurioituneet alueet (prosessin vakavuuden tukahduttamisen jälkeen). Sydämen kirurgin on suoritettava operatiivisia toimenpiteitä yksinomaan käyttöaiheisiin ja antibioottien mukana.

Ennuste infektiiviselle endokardiitille

Infektoiva endokardiitti — yksi vakavimmista sydän- ja verisuonitauteihin. Ennuste tarttuvan endokardiitti riippuu monista tekijöistä: nykyisen venttiilin vauriot, oikea-aikaisia ​​ja riittävyyttä hoito, jne. Akuutti tarttuva endokardiitti ilman hoitoa kohtalokas 1-1,5 kuukautta, subakuutti muodossa — on 4-6 kuukautta .. Riittävät antibioottihoito on 30% kuolleisuuden tartunnan keinoläpän — 50%. Iäkkäillä potilailla, infektiivinen endokardiitti etenee enemmän hitaasti, usein ei välittömästi diagnosoitu ja on huonompi ennuste. On 10-15%: lla potilaista siirtymistä taudin osaksi kroonista muotoa, joilla on toistuvia pahenemisvaiheita.

Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisy

Henkilöille, joilla on lisääntynyt riski tartunnan endokardiitti on luonut tarvittavat seurantaa ja valvontaa. Tämä koskee ennen kaikkea, potilailla, joilla on proteesin sydänläppien, synnynnäinen tai hankittu sydänvika, verisuonten patologia, tarttuva endokardiitti historian, pesäkkeitä krooninen infektio (karies, krooninen tonsilliitti, krooninen pyelonefriitti).

Kehittäminen Bakteremian liitettävästä erilaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä :. Leikkauksia, urologian ja gynekologinen tutkimus työkalu, endoskooppiset menettelyjä, uuttoja jne ennaltaehkäisyyn operaatioista määrätty antibioottikuurin. On myös tarpeellista, jotta altistuminen kylmälle, virus- ja bakteeri-infektiot (flunssa, kurkkukipu). Välttämätöntä suorittaa kuntoutukseen kroonisen infektiopesäkkeitä vähintään 1 kertaa 3-6 kuukautta.