Eksoftalmus

Exophthalmos on silmämunan mono- tai binokulaarinen siirtymä eteenpäin. Useimpien muotojen yhteisiä oireita estävät silmänliikkeet, diplopia, palava tunne ja voimakkuus johtuen sidekalvon kuivumisen lisääntymisestä. Eksophtman diagnoosi perustuu anamneesin, ulkoisen kokeen, eksopalmometrian, silmälasikopian, visometrian, tonometrian, biomikroskopian, ultraäänen, OCT: n keräämiseen. Hoidon taktiikka riippuu taudin etiologiasta. Traumaattisessa genesiassa suositellaan kantotomiota, retrobulbistitilan tyhjentämistä. Endokriininen eksophthalmus on osoitus tyrotaattisten aineiden ja hormonien ottamisesta, joilla on alhainen hyötysuhde, suoritetaan tiroidectomia.

• Eksophthalmojen syyt
• Eksophtman oireet
• Eksophtman diagnoosi
• Eksophthalmojen hoito
• Eksophtman ennuste ja ehkäisy

eksoftalmus

Exophthalmos on silmämunan patologinen ulkonema kiertorenkaasta, johon ei liity pituussuuntaisen ulottuvuuden kasvua. Patologiaa kutsuttiin ensimmäiseksi endokriinisen oftalmopatian oireeksi vuonna 1776 irlantilainen kirurgi RJ Graves. Vuonna 1960 Neuvostoliiton neurokirurgit IM Irger ja LA Koreisch ilmoittivat, että silmämunien siirtyminen etupuolelta voi esiintyä pikkuaivojen patologisissa kasvaimissa. Endokriinihoidon eksophthalmus on 6-8 kertaa yleisempi naisilla, mutta tautien posttraumaattinen genesi on miehille tyypillisempi. Eksophthalmojen kliiniset ilmentymät ovat yleisiä kaikissa ikäryhmissä.

Eksophthalmojen syyt

Eksophtman yleisin etiologinen tekijä on endokriininen oftalmopatia. Tämän patologian kehityksen mekanismin pohjalta on immuunijärjestelmän toimintahäiriö, jossa on kiertoradan ihonalaisen rasvan turvotus ja silmämunan ulkoiset lihakset (edematoottinen muoto). Tässä vaiheessa eksophthalmojen ilmenemismuotoja voidaan kääntää. Taudin eteneminen johtaa arpeutumisen muodostumiseen oculomotor-lihaksen alueella, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Retroviruskuidun autoimmuuni vaurio Graves-taudissa johtuu siitä mekanismista, että ristireagoivat kehon vasta-aineet kilpirauhasen antigeeneihin ja orbitaalikudokseen. Taudinaiheuttajan tyrotoxic teorian vahvistus on lisääntynyt vasta-ainetitteri kilpirauhasta stimuloiville hormonireseptoreille.

Harvoin eksophthalmoksen kehittyminen johtuu retrobulbikudoksen eristetystä autoimmuunihäiriöstä. Tässä tapauksessa patologiset vasta-aineet syntetisoidaan oculomotor apparatus, fibroblasts ja orbital fiber. Taudin spesifinen markkeri on periorbitakuitujen vasta-aineita, koska immunoglobuliinit myosyytteihin määritetään vain osalla potilaista. Stressin, virusten, myrkyllisten aineiden ja säteilyn vaikutukset geneettisesti vaarantuneissa yksilöissä stimuloivat antigeenien tuotantoa.

Eksophthalmoksen laukaisu on tulehduksellinen prosessi, jossa on sisäkorvainen lokalisointi. Kun orbitaalisten alusten rasvakudoksen tai vaskuliitin tulehdus on mekaaninen syy silmämunan pullistumiseen. Vähemmän yleisesti eksophthalmuksen etiologinen tekijä on dacryoadenitis, hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain. Suonikohjuja, angiopatiaa tai traumaattisia vammoja voi johtaa luunpaloihin siirtymiseen tai verenvuotoon kiertorenkaaseen, mikä aiheuttaa patologian kliinisen kuvan kehittymistä.

Eksophtman oireet

Kliinisen luokittelun mukaan erotetaan toisistaan ​​jatkuva, sykkivä ja ajoittainen eksophthalmos. Kehityksen dynamiikan mukaan silmämunan ei-progressiivinen, hidas ja nopeasti etenevä, regressiivinen muutos osoitetaan etukäteen. Hitaasti kasvanut kliininen kuva osoittaa silmämunan koon kasvua 1-2 mm: llä 1 kuukauden ajan. Nopealla etenemisellä silmän koko kasvaa yli 2 mm alle 30 päivässä. Patologiaa esiintyy usein binokulaarisesti, mutta alkuvaiheissa monokulaarinen vaurio on mahdollinen. Exophthalmos voi olla oire monien sairauksien varalta. Kliininen kuva määräytyy silmämunan syrjäytymisen asteen mukaan. Silmämunan halkaisija 21-23 mm vastaa I astetta, 24-26 — toista astetta, 27 ja enemmän — eksophthalmojen kolmas astetta.

Tautissa voi taudin olla oireeton. Patologisten muutosten havaitseminen näköelimessä on mahdollista vain erityisellä tutkimuksella. Toisen asteen eksopalmoiden tapauksessa potilaat valittavat silmämunien, kaksinkertaisen näkökyvyn, tukkeutuneista liikkeistä. Yksipuolisen vaurion myötä kliininen kuva karsinoista kehittyy. Erityinen oire taudin ajoittaisen muodon lisääntymisestä on eksophthalmoksen ilmenemismuoto, johon liittyy viivästyminen hengityksessä, pään kaltevuus, jugulaarisen laskimon puristus.

Patologisen prosessin kolmas astetta merkittävästi vaikeuttaa silmäluomien sulkemisprosessia. Näin ollen rikki tuotteet Meibomin rauhasen erite, joka yhdessä mahdotonta sulkeminen silmien räpyttely ja johtaa lisääntyneeseen kuiviin kiertoradan sidekalvon. Samaan aikaan potilaat valittavat palavien aistien ja näkökyvyn. Eksophthalmoksen progressiota monimutkaistaa toissijainen keratopatia, jota seuraa haavaumispaikkojen muodostuminen. Kliiniset ilmiöt ovat hyperemia, arkuus, valonarkuus. On myös mahdollista lisätä kyyneltyä, mikä lisää sarveiskalvon traumaa. Kun kolmannen asteen vaurioita esiintyy puristus näköhermon, joten yleisiä oireita ovat selvä exophthalmos progressiivinen lasku näöntarkkuuden jopa täydelliseen sokeuteen,

Eksophtman diagnoosi

Diagnoosi exophthalmos perustuvat anamneesitiedon, tulokset silmämääräisesti, exophthalmometer, ophthalmoscopy, visometry, tonometria, biomikroskopia, ultraäänitutkimuksia (SPL) B-moodi, optinen koherenssitomografian (MMA). Anamneesitiedon osoittavat usein taudin etiologiaa (traumaattisen vamman, allergiset reaktiot, epänormaalit kasvaimet). Kun ulkopuolinen tarkastus määritelty pullistumia silmämunat kiertoradalla, monokulaariset vaurio mukana karsastus. Exoftalmometria suoritetaan Gertel-eksopalmometrilla. Tällä menetelmällä voit määrittää eksophthalmosekspression asteen.

Kun aste patologian III oftalmoskooppinen kuvio vastaa puristuksen näköhermon (optinen levy). Tässä tapauksessa visualisoidaan vaalea tai turvonnut DZN, ja pienempiä verenvuodon alueita havaitaan harvemmin. biomikroskopia menetelmä voi paljastaa pinta keratopatia, sarveiskalvon haavauma alue. Aikana tonometria määritetään taso silmänpaineen nousu, joka on yleensä poikkeaa viitearvojen on II-III tason tauti. Kehittämisen kanssa exophthalmos toissijainen komplikaatioita (puristus optisen levyn) on etenevä näöntarkkuuden heikkenemistä.

OCT kuvaa edematoista periorbitääristä kuitua, patologisia kasvaimia kiertoradalla, verenvuodot. SPL silmät B-tilassa, voit asteen määrittämiseksi exophthalmos, kunnon arviointiin ympäröiviin kudoksiin. Ultraäänitutkimusmenetelmää suositellaan silmälääketieteessä taudin etenemisen tai regression seuraamiseksi dynamiikassa. Jos exophthalmos on yksi oire kilpirauhasen, on suositeltavaa määrittää taso tyroksiinia trijodityroniinin, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, sekä tehdä ultraääni rauhanen.

Eksophthalmojen hoito

Eksopteettisen hoidon taktiikka määräytyy taudin etiologian ja vakavuuden perusteella. Jos traumaperäinen alkuperä ilmenee silmämunan liikkeiden puuttuessa, suosittelemme kantotomiota silmäluomien ulkoisen tarttumisvyöhykkeen alueella dekompressiota varten. Alueellisena anestesia-aineena käytetään 0,5 ml 2-prosenttista novokaiinin liuosta. Ennen leikkauksen purkamista se kiinnitetään erityisellä hemostaattisella puristimella. Leikkauslinja laajennetaan kiertoradan luun reunaan. Jos silmämunan liikkuvuus säilyy, mutta massiivisen verenvuodon seurauksena silmänsisäinen paine kasvaa nopeasti, tarvitaan takaliitännän tyhjennys.

Eksophthalmojen kehittymisen potilailla, joilla on endokriininen oftalmopatia, hoidon tavoitteena on saavuttaa euthyroid state. Tätä varten hormonaalinen tasapaino korjataan tyrotaattisten aineiden ja hormonien avulla. Hoitojakson aikana on tarpeen kosteuttaa sidekalvo ajoissa keinotekoisilla kyynelvalmisteilla päivittäisen seurannan suorittamiseksi ja tarvittaessa silmänsisäisen paineen korjaamiseksi. Eksophthalmoksen autoimmuunisyy- dessä terapeuttisten toimenpiteiden yhdistelmä sisältää glukokortikoidien saannin. Jos lääkkeillä ei ole asianmukaista vaikutusta, suositellaan kilpirauhasen eliminoitumista myöhemmälle hormonikorvaushoidolle.

Eksophtman ennuste ja ehkäisy

Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä silmätautien exophthalmosille ei ole kehitetty. Epäspesifiset ehkäisevät toimenpiteet vähenevät hormonaalisen epätasapainon korjaamiseksi, työturvallisuuden tyydyttämiseksi. Kaikki silmätautien on tutkittava kaikkia exophthalmos-epäiltyjä potilaita. Visuaalisten toimintojen rikkominen tässä patologiassa määräytyy optisen levyn pakkauksen asteen mukaan. Exophthalmoksen ennuste riippuu etiologiasta. Hormonaalisella luonteella taudin kulku hormonaalisen taudin korjaamisen jälkeen on suotuisa. Silmäpallon syrjäytyminen pahanlaatuisissa intraorbaalisissa kasvaimissa, pikkuaivojen kasvaimissa liittyy epäsuotuisaan ennusteeseen.