Dysmenorrea nuorilla

Dysmenorrea nuorilla — syklinen lantionkipu ja systeemisten häiriöiden kompleksi, jotka ilmenevät puberteissa ja liittyvät kuukautisiin. Se ilmenee akuutissa kipuussaudissa, ennen kuukausittaista alkua tai samaan aikaan, monimuotoinen kasvua ja verisuonia, neurovegetative, vaihto ja endokriiniset, psyko-emotionaaliset häiriöt. Diagnoidaan määrittämällä sukupuolihormonien ja magnesiumin sisältö, NSAID: ien diagnostiikkatesti, Lantion elinten ultraäänitutkimus. Prostaglandiinisyntetaasi-inhibiittoreita käytetään hoidossa, progestiinit, magnesiumvalmisteet, COC yhdistettynä elämäntapojen korjaukseen ja fysioterapiaan.

• Syyt dysmenorrhea nuorilla
• synnyssä
• luokitus
• Oireet dysmenorrhea nuorilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Dysmenorrean hoito nuorilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Dysmenorrea nuorilla

dysmenorrea (algomenorrhea, algomenoreya) — yksi yleisimmistä murrosiän sairauksista, havaittavissa 43-90% teini-ikä. klo 5-15% Potilaiden intensiteetti patologisissa oireissa johtaa kuukausittaiseen normaalitoiminnan häiriöön 1-3 päivän kuluessa, ohita luokkia tai työtä. Nuorten naistentautien asiantuntijoiden havaintojen mukaan, tauti on yleisempi tytöillä, vaskulaarinen dystonia, likinäköisyys, skolioosi, poliisi, mitraalisen venttiilin propaasin ja sappihäiriön dyskinesian, yhdistettynä premenstruaarisen jännitystilanteen kanssa. Toisin kuin aikuispotilaat, nuorilla potilailla dysmenorrea on usein toiminnallista, oireiden vakavuus vähenee, kun ne kypsyvät ja ensimmäisen raskauden jälkeen.

Syyt dysmenorrhea nuorilla

Useimmissa tapauksissa murrosikäinen murrosiän kuukautuminen liittyy lisääntymisjärjestelmän kehittymispiirteisiin ja hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn mekanismien muodostumiseen. Suora syy kipuun on myometrian vaikeat dysrytmiset supistukset, jotka johtuvat tällaisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta, miten:

• Luteaalifaasin puute. Jopa säännöllisin kuukausina, useimmat kuukautiset syklit nuorilla ovat anovulatory, mikä johtaa corpus luteumin toimintahäiriöön. Estrogeenin ja progestiinin epätasapainoon liittyy myometrian stimulanttien lisääntynyt erittyminen — prostaglandiinit, vasopressiini. Tilannetta pahentaa vasokonstriktorivaikutus, mikä johtaa kudosiskemiaan ja kipusvälittäjien paikalliseen vapautumiseen.
• Synnynnäinen sidekudoksen dysplasia. Häiriö liittyy solunsisäiseen magnesiumin puutokseen, havaittavissa 70 ° C: ssa% nuorten tyttöjen kivuliaita aikoja. Displasiaa vastaan, kohdun kehittymisen poikkeavuudet ovat yleisempiä, sen liiallinen taipuminen etukäteen, kalvoon liittyvä dysmenorrea, jolla on alentunut endometriumin toiminnallinen kerros. Normaalisti magnesium tuottaa antispastista vaikutusta, lisäämällä endogeenisten opiaattien määrää heikentää kipua käsityksiä CNS: n tasolla.

Tärkeä edellytys murrosikäisten kehittymiselle nuoruusiässä on perinnöllinen taakka – klo 30% Sairaiden tyttöjen äideissä havaittiin toiminnallisia puberteihin liittyvää dysmenorrea. Geneettinen hajoavuus sidekudoksen dysmorphismille, jotka liittyvät magnesiumin puutteeseen, on jopa korkeampi ja saavuttaa 71,8%. Istutuksen hypertonia vaikuttaa myös tuskan ilmenemiseen, kaulan kouristus, kohdun hyperapleflexia, funktionaaliset kypsymättömyysproteaasit, osallistuu hylätyn endometrian pirstoutumiseen. Intensiivinen liikunta voi olla provosoiva rooli, stressaavia vaikutuksia (ylikuumeneminen, alijäähtymisen, tartuntataudit, psihotravmy).

Toissijaiset syyt (orgaaninen) dysmenorrea, syntynyt murrosikä, pidetään kohdun adenomyosis ja endometrioosi. Endometriset soitot havaitaan 70: ssä% teini-ikä, jossa ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden ja hormonaalisten aineiden pysäyttämistä kuukautisten aikana. Muut provosoivat sairaudet ovat sukuelinten infantilismi, sukupuolielinten epämuodostumat (septum kohtuun tai emättimeen, kaksirunkoinen kohtu), kohdunsisäinen synechia. Harvoissa tapauksissa häiriö muodostuu endometritin taustalle, adneksita, munajohtimentulehdus, muut lantion tulehdusprosessit, tarttuva tauti, kohtuun ja appendansseihin, lantion suonikohjuja.

synnyssä

Funktionaalisen dysmenorrhea-hoidon mekanismi nuorilla perustuu epätasapainon esiintymiseen tekijöiden välillä, säätelemällä myometrian supistumisaktiivisuutta. Kun progesteronia ei ole riittävästi, prostaglandiini E2-synteesi paranee, F2a — yksi voimakkaimmista kohdun lihaskudosten supistuvan aktiivisuuden stimuloijista. Tämän seurauksena kohdunsisäinen paine, taajuus, kohdun supistusten lujuus ja kesto kasvavat 2-2,5 kertaa verrattuna fysiologisiin. samankaltainen, mutta vasopressiinilla on vähemmän voimakas vaikutus, joka suhteellisen hyperestrogeenian takia erittyy voimakkaasti perimenstruaaliseen aikaan aivolisäkkeen takana.

Prostaglandiini F2a: n ja vasopressiinin vaikutuksen alaisena kohdun limakalvot vähenevät, lihasten lihasten ravitsemus ja metabolisten tuotteiden erittyminen. Paikallinen iskeeminen yhdistettynä kohtuun jatkuvaan dystoniaan edistää kipu-välittäjien vapautumista ja kertymistä, herkistää heille hermopäätteitä. Prostaglandiinien toiminta aiheutti myös eniten systeemisiä dysmenorrean ilmenemismuotoja — päänsärky, pahoinvointi, vatsavaimennus, lisääntynyt virtsaaminen, suun ja t. n. Magnesiumin puute, jolla on normaalisti antispastiiviset ja keskushermostoon vaikuttavat vaikutukset, pahentaa oireita.

Dismenorrean orgaanisten muotojen patogeneesi liittyy taustalla olevan taudin ominaispiirteisiin, johon liittyy kivuliaita aikoja. Endometrioosiin kipu johtuu ympäröivien kudosten ärsytyksestä repimällä pois endometriumin foci. Lantionkipu nuorilla, joilla on infektio-tulehduskipu, lisääntymiselinten kasvaimet, lantion varicositeetti on aiheuttanut patologisesti muuttuneiden kudosten hyperemia ja lisääntynyt inflammatoristen välittäjien pitoisuus, joka johtuu paikallisesta vasospasmuksesta hyperprostaglandinemian taustalla. Synnynnäisten kehityksen poikkeavuuksia, kohdunkaulan spasmi, kuukautisveren virtaus häiritsee kohtunsa hyperaplefleksiaa, kudosten jännitys ja ylikuormitus tapahtuu.

luokitus

Tärkeimmät perusteet nuorten dysmenorrhea-muodon systematisoimiseksi ovat häiriön etiopatogeneesi, dynamiikkaa, patologisten häiriöiden vakavuus. Tämä lähestymistapa tarjoaa optimaalisen hoitomenetelmän valinnan. Useimmiten nuoret ovat ensisijaisia (toiminnallinen, olennainen, idiopaattinen) taudin variantti, jossa ei ole sukupuolielinten makrojen muutoksia. Paljon harvemmin on toissijainen (hankittu, orgaaninen) dysmenorrea, kehitettiin lantion patologian taustalla. Näissä tapauksissa, kun oireiden vakavuus syklistä sykliin pysyy muuttumattomana, puhua taudin kompensoidusta kurssista. Poikkeuksellisen dysmenorrhea on ominaista kipuintensiteetin lisääntymisellä. Riippuen kliinisen kuvan vakavuudesta, häiriö on kolme astetta:

• I aste. Tuska on lievä, systeemisiä oireita ei tunnisteta. Dysmenorrea ei yleensä vaikuta tytön toimintaan, suorituskyky tallennetaan. Lääkkeen anestesian tarve tapahtuu satunnaisesti.
• II aste. Kipu häiritsee päivittäistä toimintaa ja heikentää kohtalaisesti suorituskykyä. Harvinaiset oppitunnit puuttuvat. Joskus on olemassa joitain autonomisia oireita. Tehokas särkylääkkeiden määrääminen.
• III aste. Voimakas kipu johtaa merkittävästi päivittäiseen toimintahäiriöön, suorituskyvyn jyrkkä lasku, poissaolot. Ekspressoituneet kasvit oireet. Vaatii kattavaa lääkehoitoa.

Oireet dysmenorrhea nuorilla

Toiminnallinen tyypin häiriö esiintyy 1: lle,5-2 vuotta menarheen jälkeen perustetun kuukautiskierron taustalla. Tärkein oire dysmenorrea — alemman vatsan arkuus, sacrum, alaselkä, joka esiintyy samanaikaisesti verenvuodon ilmenemisen kanssa tai 1-3 päivää aiemmin, saavuttaa huippunsa 24 tunnin kuluttua kuukautisten alusta ja vähitellen vähenee 2-3 päivässä. Kuukautiskipu tuntuu yleensä akuutilta, leikkaus, kouristelua, harvemmin — kuten sykkivä, tylsä, jatkuva. Mahdollinen kivun lievitys jaloissa, peräsuoli. Toissijainen dysmenorrea, aiheuttama endometrioosi, pahoinvointi kärsii viidennestä vastuuvapauspäätöksestä, tulehdusprosessien aikana olemassa oleva kipu tilapäisesti kasvaa. Veren hyytymät ja endometriumvalut voivat esiintyä kuukautiskierrossa. Joillakin potilailla dysmenorrea yhdistetään nuorten kohdun verenvuodon kanssa, muut munasarjasyklin häiriöt, premenstruaalinen oireyhtymä.

Kohtuullisessa ja vaikeassa kurssissa neuro-vegetatiiviset ja kasvi-verisuonisairaudet ilmenevät lämmön tunteen muodossa, hikoilu, usein virtsaaminen, ilmavaivat, ummetus, suun kuivuminen, syljeneritys, pahoinvointi, huimaus, päänsärky, pyörtyminen, lisääntynyt tai hidas pulssi, cardialgia, silmäluomien ja kasvojen turvotus. Merkkejä aineenvaihdunnasta ja hormonaalisista sairauksista ovat vakava yleinen heikkous, nivelkipu, oksentelu, kutiava iho, polyuria. Joskus hypertermia on jopa 38° C. Teini-ikäiset tulevat ärtyneiksi tai masentuneiksi, unelias, Huomaa masennus tai huomattava ruokahaluttomuus, valittavat valikoivasta suvaitsemattomuudesta joihinkin hajuihin.

komplikaatioita

Voimakas toistuva lantionkipu, vaikeat systeeminen oireet heikentävät merkittävästi teini-ikäisen elämänlaatua. Hermojärjestelmän sammumisen takia asteeninen oireyhtymä kehittyy, kognitiiviset toiminnot ovat heikentyneet, muisti heikkenee, pienempi suorituskyky. Poissaolot vaikuttavat suorituskykyyn. Mahdolliset sosiaaliset epäkohdat tytöt, persoonallisuuden poikkeavuuksien muodostuminen (neuroottiset tilat, psykopaattiset häiriöt). 30-35 vuoden kuluttua potilaista, murrosikäisten dysmenorrhea, useammin hormoneista riippuvaisia ​​hyperplastisia prosesseja esiintyy — endometriumin hyperplasia, kohdun fibroideja, sukupuolielinten endometrioosi. Kaukaiset sekundäärisen dysmenorrean seuraukset, yhdistettynä muihin kuukautiskierron häiriöihin ja lantion elimen patologiaan, on lisääntymisvajaus.

diagnostiikka

Diagnostiikkavaiheen tärkeä tehtävä valitettaessa teini-ikäistä mielialaista kivutusta — täsmällinen määritelmä patologian toiminnallisesta tai orgaanisesta luonteesta. Tutkimussuunnitelma sisältää menetelmiä, mikä mahdollistaa tunnusomaisten hormonaalisten ja metabolisten muutosten paljastumisen, kohdun sairaudet, lisäkkeet. Epäillyn dysmenorrean epäilyttävimmät ja etiologian selvittäminen ovat:

• Määritetään sukupuolihormonien taso. Syklin eritysvaiheen epäonnistuminen teini-ikäisenä vahvistaa yleensä estradiolin ja follikkelia stimuloivan hormonin normaalin sisällön, progesteronin ja luteinisoivan hormonin alhainen pitoisuus. Joillakin potilailla estrogeeni- ja FSH-tasot ovat myös vähentyneet.
• Magnesiumin pitoisuuden arviointi veressä. Hypomagnesemia tapahtuu, kun makroelementin sisältö kehossa vähenee 80: lla% ja enemmän. Magnesiumin puutos todettiin 70 ° C: ssa% tytöt, joilla on dysmenorrea, on tyypillinen merkki synnynnäisestä sidekudoksen dysplasiasta, joka toimii yhtenä häiriön ensisijaisen muodon syyksi.
• Diagnostiikkatesti prostaglandiinien estäjien kanssa. Kuukautiskipu, johtuen PGE2: n ja PGF2a: n ylituotannosta, pysähtyi ensimmäisten tuntien aikana ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden käytön jälkeen. NSAIDien ennaltaehkäisevä anto 3 päivää ennen kuukautisia vähentää merkittävästi oireiden vakavuutta.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus. Antaa tunnistaa orgaanisen patologian, jonka taustalla kehittyi sekundaarinen dysmenorrea, — kehityksen poikkeavuuksia, inflammatoriset ja volumetriset prosessit. Vaikeissa ja epävarmaisissa tapauksissa ultraäänitutkimus täydentää tomografista (CT, MRI), hysteroscopy, laparoscopy.

Lisämenetelmänä folliculometriaa on suositeltu useilla sykleillä hypoproge- roteronemian anovulatiivisen alkuperän varmistamiseksi. Mahdollisen tulehdusprosessin avulla kasvi suoritetaan pyyhellä, siemenet eritteistä, PCR-diagnostiikka. Dysmenorrhea eroaa akuutin appendikitis, munasarjasyytin vääntyminen, munasarjojen apopleksi, paksusuolen sairaudet, virtsarakon tulehdus, lantion elinten pahanlaatuinen neoplasia. Todistuksen mukaan teini-ikäinen neuvoo kirurgi, gastroenterologist, urologi, proctologist, onkologi.

Dysmenorrean hoito nuorilla

Terapeuttisen hoidon valinta määräytyy syiden perusteella, aiheutti sairauden, ja kliinisten oireiden vakavuus. Toiminnallisen dysmenorrhean peruskäsittely on tarkoitettu kivun lievittämiseen, vegetatiivisten ja psyko-emotionaalisten häiriöiden korjaaminen. Fyysisen rasituksen vähentäminen auttaa usein nuorille, kun olen turhautunut, stressitilanteiden poissulkeminen, tarpeeksi levätä ja nukkua, ruokavalion korjaus helposti sulavien elintarvikkeiden käytön aikana perimenstruaalipäivinä, runsaasti vitamiineja ja hivenaineita. Tehokas fysioterapia — Amplipuls, diadynamiikka, magneettiterapia, vyöhyketerapiaa, acupressure, flyuktuorizatsiya. Kipu kasvaessa suositellaan yhtä ainoaa NSAID-annosta. Tytöt, joilla on dysmenorrea II-III -aste osoittavat lääkehoitoa:

• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Useimmat NSAID: t estävät prostaglandiinisintetaasia ja, tällä tavalla, estävät prostaglandiinien muodostumista, on avainasemassa toiminnallisen kuukautiskierron patogeneesissä. Huumeet tehokkaasti lievittävät kipua, käytetään ehkäisemään dysmenorrhea.
• Luonnon progestiinit. Lisää endogeenisen progesteronin puute luteaaliseen vajaatoimintaan. Estää endometrian lisääntyminen, edistää koko kohdun limakalvosolujen transformoitumista. Pienennä myometrian hajoavuus ja supistumiskyky, sileät lihaskudokset, fallopianputket.

Hoidon hoitovaiheen terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi keinoin, joka sisältää magnesiumia. Patogeenisesti perusteltu on Vitexin pyhien lääkkeiden käyttö, on dopaminerginen vaikutus, estämällä estrogeenin ja progesteronin välisen epätasapainon. Vatsavaivoja voidaan suositella oireiksi. Systeemisten oireiden poistaminen käyttämällä rauhoittavia rohdosvalmisteita, vakavissa tapauksissa — rauhoittavia. Kun dysmenorrea yhdistetään muiden kuukautisten toimintahäiriöiden kanssa, hormonihoito on mahdollista estrogeeni-progestiinilääkkeiden antamisen kanssa. Toissijaisten dysmenorreaisten nuorten hoito, joissa tulehduskipulääkkeet ovat usein tehottomia, suoritettiin taustalla olevan taudin hoitoa koskevien vakioprotokollien mukaisesti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Määrittäminen syvän kuukautisongelman ja oikean terapeuttisen taktiikan tarkasta tunnistaminen voi kokonaan poistaa tai vähentää merkittävästi kuukautiskieltä useimmilla nuorilla. 80,5% tytöt, joilla on toiminnallinen dysmenorrea, NSAID-lääkkeitä, kunto normalisoituu 3-4 kuukautta. Hormoniterapia on tehokas 90: ssä% tapauksissa. Prophylaattisiin tarkoituksiin suositellaan säännöllisesti nuorten gynekologin säännöllistä seurantaa potilailla, joilla on varhaisia menarcheja ja joilla on perinnöllinen dysmenorrea, levottomuus lepoon, liiallisten kuormien poistaminen, tupakoinnin lopettaminen.