Dupuytren’s Contraction
Dupuytren’s Contraction(Palmar toosi) — ei-tulehduksellinen sairaus, jota esiintyy prosessissa degeneraation cicatricial palmar jänteitä. Koska leviämisen sidekudoksen jänteiden lyhentää, laajentaminen yhdellä tai useammalla sormella on rajoitettu, kehittyy koukistuksen osittainen menetys käsi toiminto. Sen mukana seuraa tiheä solmukohtainen lanka vaikutuksen alaisten jänteiden alueella. Lievissä tapauksissa, on olemassa pieni rajoitus laajennus, etenemisen kanssa voi kehittyä jäykkyys tai ankyloosi (täydellinen liikkumattomuus) vaurioituneen tai useampi sormi. Taudin syyt ovat vielä tuntemattomia. Alkuvaiheessa konservatiivinen hoito on mahdollista, mutta useimmissa tapauksissa Dupuytrenin kontraktuuran edetessä ja tehokkain tapa hoitaa se on edelleen leikkaus.
Dupuytren’s Contraction
Dupuytrenin kontraktuuri on sidekudoksen liiallinen kehittyminen yhden tai useamman sormen flexor-jänteen alueella. Prosessi paikallistetaan kädessäsi. Se kehittyy vähitellen, se syntyy selittämättömistä syistä. Se johtaa yhden tai useamman sormen taipuisan kontraktion laajenemisen ja muodostumisen rajoittamiseen. Taudin alkuvaiheissa käytetään konservatiivisia tekniikoita, mutta tehokkain hoito on leikkaus.
Dupuytrenin kontraktuuri on melko yleistä ortopediassa ja traumatologiassa, joka on yleisempi keski-ikäisille miehille. Puolet tapauksista on kahdenvälisiä. Noin 40% tapauksista vaikuttaa sormiin, 35% — pikku sormi, 16% — keskisormi, 2-3% — ensimmäinen ja toinen sormi. Naisilla se havaitaan 6-10 kertaa harvemmin ja etenee edullisemmin. Tapahtumassa nuorella iällä on nopeampi eteneminen.
Kehityksen syyt
Dupuytrenin kontraktuuni ei liity heikentyneeseen proteiiniin, hiilihydraattiin tai suolan metabolismiin. Jotkut kirjoittajat väittävät, että on olemassa selvä yhteys taudin esiintyminen ja diabetekseen, mutta tämä teoria ei ole näytetty toteen.
Myös traumaattinen (loukkaantumisen takia), perustuslailliset (perinnöllinen rakenteelliset tekijät kämmenten kojelauta) ja neurogeeninen (ääreishermoston vaurio) teoria, mutta tutkijat ovat edelleen ristiriitaisia mielipiteitä. Perustuslain teorian puolesta todistaa perinnöllinen alttius. 25-30 prosentissa potilaista on läheisiä verisukulaisia, jotka kärsivät samasta sairaudesta.
oireet
Dupuytrenin kontraktuurilla on hyvin tyypillinen kliininen kuva, jota on vaikea sekoittaa muiden sairauksien oireisiin. Potilaan kämmenelle muodostuu tiiviste, jonka muodostavat solmu ja yksi tai useampi ihonalaisin säikeet. Sormen jatkaminen on vähäistä.
Ensimmäinen merkki Dupuytrenin kontraktuuran tulee tavallisesti tiiviste palmar pinnalle käsin, yleensä — että metakarpofalangeaalinivelistä sormien IV-V. Tämän jälkeen tiukka solmu kasvaa hitaasti kokoa. Näkyvät säikeet, jotka lähtevät siitä päähän, ja sitten — ja vaikutuksen kohteena olevan sormen keskimmäiseen phalanksiin. Lyhenemisen ansiosta, että jänne muodostetaan ensin Kontraktuura metacarpophalangeal, ja sitten — proksimaalisessa (sijaitsee lähellä rungon keskellä) sormi-.
Solmun ympärillä oleva iho tiivistyy ja vähitellen juotetaan taustalla oleviin kudoksiin. Tästä johtuen vaurioituminen ja vetäytyminen näkyvät vaurioissa. Kun yrität taipua sormesi, solmu ja jouset tulevat terävämpiä, näkyvämpiä.
Tavallisesti Dupuytrenin kontraktuuri muodostuu ilman kipua ja vain noin 10% potilaista valittaa enemmän tai vähemmän voimakasta kipu-oireyhtymää. Kipu, yleensä, annetaan kyynärvarren tai jopa olkapään. Dupuytrenin kontraktuurille on ominaista progressiivinen kurssi. Taudin etenemisen aste voi vaihdella, eikä se ole riippuvainen ulkopuolisista olosuhteista.
astetta
Oireiden vakavuuden vuoksi Dupuytrenin kontraktion kolme astetta erottuvat:
Ensimmäinen . Kämmen kämmenessä on paksu solmu, jonka läpimitta on 0,5-1 cm. Kämmenessä on johto tai metakarpophalangeal-liitoksen alue. Joskus kipu ilmenee palpaation aikana.
Toinen . Paino muuttuu karkeammaksi ja kova, levittyy pääasialliseen phalanksiin. Iho myös karkeaa ja jäähtyy palmaraponeurosilla. Vaurioalueella on näkyviä suppilonmuotoisia syvennyksiä ja sisäänvedettyjä taitteita. Haavoittunut sormi (tai sormet) on taivutettu metakarpophalangeaalisessa liitoksessa 100 asteen kulmassa, pidennys on mahdotonta.
Kolmas . Paino ulottuu keskelle, harvemmin — naulan phalanxiin. Metakarpophalangeaalisessa liitoksessa havaitaan taipuisa kontraktuuri, jonka kulma on 90 tai vähemmän. Interfläsaalisen nivelen jatke on rajoitettu, rajoituksen aste voi vaihdella. Vaikeissa tapauksissa keilat sijaitsevat terävässä kulmassa toisiinsa. Subluxatio tai jopa ankylosis on mahdollista.
Dupuytrenin kontraktion etenemisnopeutta on vaikea ennustaa. Joskus hieman rajoitus kestää useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä, ja joskus siitä, kun ensimmäiset oireet ennen puhkeamista jäykkyys on vain muutaman kuukauden. On myös mahdollista, jolla on pitkä vakaa kurssi, joka korvataan nopeasti etenemistä.
diagnostiikka
Diagnoosi Dupuytrenin kontraktuura on asetettu perusteella potilaan valituksia ja ominaisuus kliinisen kuvan. Tarkastuksen aikana, lääkäri palpates potilaan käsi, paljastaen solmut ja säikeiden sekä arvioi liikerataa yhteinen.
Muita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi ei yleensä tarvita.
hoito
Dupuytrenin kontraktion hoitoa käsitellään traumatologeilla ja ortopedisteillä. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Menetelmien valinta tehdään ottaen huomioon patologisten muutosten vakavuus.
Konservatiivista terapiaa käytetään Dupuytrenin supistumisen alkuvaiheissa. Potilasta kohdennetaan fysioterapia (lämpökäsittelyt) ja erityiset harjoitukset palmaraponeurosin venyttämiseksi. Voit myös käyttää irrotettavia longes, kiinnittämällä sormet taipuisaan asentoon. Yleensä he käyttävät niitä yöllä, ja päivällä he ottavat heidät pois.
Kun jatkuvan kivun oireyhtymä terapeuttinen salpaus käyttää hormonaaliset aineet (diprospan, triamsinoloni, hydrokortisoni, ja t. D.). Lääkeaineen liuos sekoitetaan paikallisen anesteetin kanssa ja injektoidaan tuskallisen solmun alueelle. Yleensä yhden saarron vaikutus jatkuu 6-8 viikkoa. Olisi pidettävä mielessä, että hormonien käyttö on yksi hoitomenetelmistä, joita tulee käyttää varoen. Konservatiiviset aineet eivät voi poistaa kaikkia taudin oireita. Ne vain hidastavat kontraktionopeutta. Ainoa radikaali hoitomenetelmä on edelleen kirurginen toimenpide.
Tällä hetkellä ei ole saatavilla selkeitä suosituksia oireiden vakavuudesta, joissa kirurginen hoito on välttämätöntä. Päättäminen kirurginen toimenpide perustuu määrä taudin etenemistä ja potilaan valituksia kivun, liikerajoitukset ja liittyvät vaikeudet itsehoidon tai vapaan ammatin tehtäviä.
Tyypillisesti lääkärit suosittelevat leikkausta, jos taipuisa kontraktuuri on vähintään 30 astetta. Toimenpiteen tarkoitus on pääsääntöisesti tehdä valmisteveroa arpikudokseen ja palauttaa nivelen liikkeiden kokonaismäärä. Kuitenkin, vaikeissa tapauksissa, erityisesti — krooninen contracture on potilaalle voidaan antaa arthrodesis (luodaan kiinteä liitos lukitussormet toiminnallisesti suotuisa) ja jopa amputaatio sormi.
Dupuytrenin kontraktuurien uudelleenrakentaminen voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Kun dramaattisia muutoksia ihon ja kämmenien aponeurosis leikkaus on melko pitkä, joten näissä tapauksissa suosittelemme yleisanestesiaa.
Dupuytrenin kontraktuurien leikkaukseen on monia muunnelmia. Yleisin poikkipinta-ala on kämmenten prässi yhdistettynä L- tai S-muotoinen viillot palmar pinnan tärkeimmät falangit. Tietyn menetelmän valinta tehdään ottaen huomioon arpeuskudoksen sijainnin erityispiirteet. Toimenpiteen aikana palmar aponeurosis on kokonaan tai osittain poistettu. Läsnä ollessa laajoja kiinnikkeitä liittyy tavallisesti ihon oheneminen, voi vaatia dermoplastika vapaa ihosiirteeseen.
Sitten haava ommellaan ja tyhjennetään kumipäällysteellä. Kovaa paineväliainetta kohdistetaan kämmenelle, mikä estää veren kerääntymisen ja uusien keinokuvien muuttamisen. Käsin on kiinnitetty kipsin pituus niin, että sormet ovat toiminnallisesti edullisessa asennossa. Ompeleet poistetaan tavallisesti kymmenennessä päivässä. Tulevaisuudessa potilas määrätään terapeuttiseen voimisteluun palauttamaan sormien liikkeiden määrä. Joskus (varsinkin jos kyseessä on varhainen puhkeaminen ja nopea eteneminen), kontraktuution uusiutumista voi esiintyä useita vuosia tai vuosikymmeniä kohti. Tällöin tarvitaan toinen toimenpide.