Dumping-oireyhtymä

Dumping-oireyhtymä on patologinen toiminnallinen tila, joka kehittyy mahalaukun poiston jälkeen ruuansulatusjärjestelmän neurohumoraalisen säätelyn rikkomisen vuoksi. Polkumyynnin oireyhtymälle on ominaista kasvulliset kriisit, joissa on huimausta, hikoilua, sydämentykytystä, heikkoutta, dyspeptisten ilmiöiden kehittymistä, pyörtymisolosuhteita. Polkumyynnin oireyhtymän diagnoosi perustuu anamneesiin, puolueettomaan tutkimukseen, vatsaan ja ohutsuoleen radiologiseen tutkimukseen. Lievän polkumyynnin oireyhtymän hoito on ilmentymien lääkityskorjaus; joilla on vakavia oireita, näytetään gastroejunoduodenoplastika.

• Polkumyynnin oireyhtymän syyt
• Polkumyynti-oireyhtymän luokittelu
• Polkumyynnin oireiden oireet
• Polkumyynnin oireyhtymän diagnosointi
• Doping-oireyhtymän hoito
• Polkumyynnin oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Dumping-oireyhtymä

Dumping-oireyhtymä viittaa operatiiviseen gastroenterologiaan, ns. Toiminnalliseen vatsan tai post-resektio-oireyhtymien sairauksiin. Dumping-oireyhtymälle on tunnusomaista kiihdytetty evakuointi, «pudottamalla» ruokaa mahalaukusta suolistoksi, johon liittyy hiilihydraattien metabolian ja ruoansulatusjärjestelmän toiminta. Dumping-oireyhtymä kehittyy 10-30%: lla potilaista, jotka ovat joutuneet mahalaukun läheisyyteen tai kaukaiseen leikkaukseen. Useimmissa tapauksissa polkumyynnin oireyhtymä on lievä tai kohtalainen; Vaikea syndrooma, joka vaatii leikkausta, esiintyy 1-9%: lla tapauksista, useimmiten naisilla.

Polkumyynnin oireyhtymän syyt

Dumping-oireyhtymä kehittyy eri aikoina kirurgisen toimenpiteen jälkeen vatsaan. Pääsääntöisesti resektion syy on pohjukaissuolen tai mahojen haava, harvemmin — mahansyöpä.

Ilmaantuvuus jälkeisen resektio oireyhtymä riippuu toiminta suoritetaan: enimmäismäärä vastaisten oireyhtymä jälkeen havaitaan gastrectomy Billroth II, minimaalinen — resektion jälkeen Billroth-I, vähintään — selektiivisen proksimaalinen vagotomy tai pyloroplasty varren vagotomy.

Mekanismi polkumyynti oireyhtymä johtuu liian nopea raaka elintarvikkeiden korkea osmolariteetti mahasta ohutsuolen yläosassa. Kun käytetään nopeasti tyhjentymistä vatsan ja suoliston sisällön kulkua seinät venytetään, ja solunulkoinen neste vapautuu biologisesti aktiivisia aineita (histamiinia, serotoniinia, kiniinit), mukana väheneminen BCC, vasodilataatiota ja lisääntynyt suoliston liikkuvuutta.

Vedostettaessa oireyhtymä hormoni epätasapaino ruoansulatuskanavan: gastroinhibiting, gastriinin, neurotensiini, enteroglyukagona jne.; ruoansulatuksen muutosten hormonaalinen säätely, joka ilmenee vasomotorina ja ruoansulatuskanavan reaktioina. Autonomisen kriisit polkumyynti oireyhtymä 2/3 tapauksista esiintyy vagoinsulyarnye tyypin 1/3 potilaista — for sympatoadrenaalisen tyyppi.

Polkumyynti-oireyhtymän luokittelu

Mennessä kehitystä autonomisen kriisien erottaa varhain ja myöhään vastaiset oireyhtymä: ensimmäisessä tapauksessa oireet näkyvät 10-15 minuutin jälkeen aterian jälkeen, toinen — jälkeen 2-3 tuntia aterian jälkeen. Ilmoitusten vakavuuden mukaan polkumyynnin oireyhtymä voi esiintyä lievässä (I), keskisuuressa (II) tai vakavassa (III) asteessa. Helppo reaktio kehittyy vain makeisten tai maitotuotteiden vastaanottoon liittyen; tässä tapauksessa on heikko heikkous, huimaus, hikoilu, pulssin nousu 10-15 iskua. minuuteissa, syke. Hyökkäys kestää jopa 30 minuuttia. potilaan paino ei ylitä 5 kg, työn kapasiteetti ei kärsi.

Maltillisen heikkoustaudin oireyhtymä kehittyy vastauksena minkä tahansa elintarvikkeen saantiin; heikkous aiheuttaa potilaan makaavan, pulssi nopeuttaa 20-30 lyöntiä. min., systolinen paine nousee. Potilaat kertovat pahoinvointi, vatsakipu, väkivaltaista suoliston peristaltiikan, runsas ripuli, tinnitus, herkkyys kylmyys, joka väistyy tunteen lämpöä. Hyökkäyksen kesto on enintään 1 tunti; massan alijäämä on enintään 10 kg; työkyky on rikki.

Vaikea polkumyynnin oireyhtymä ilmenee voimakkaan kasvullisen kriisin oireiden kanssa. Tyypillinen takykardia (joskus bradykardia), AD: n kykyisyys, pyörtyminen, kuoleman pelko. Kriisi kestää 1-2 tuntia ja loppuu runsas virtsaaminen. Potilas on loppunut, hän ei pysty työskentelemään.

Polkumyynnin oireiden oireet

Polkumyynnin oireyhtymän kliinistä kulkua ovat tyypilliset yleiset vasomotoriset ja ruoansulatuskanavan oireet. Klinikan varhainen polkumyynnin oireyhtymä kehittyy 10-15 minuuttia syömisen jälkeen, se on ominaista heikkous, huimaus, jopa pyörtyminen, päänsärkyä, sydämentykytystä, cardialgia, runsas hikoilu, tunne lämpöä. Samanaikaisesti epigastrium, oksentelu, ilmavaivat, suoliston koliikki, ripuli ovat kipuja. Vaikea hyökkäys pakottaa potilaan horisontaaliseen asentoon 2-3 tuntia syömisen jälkeen.

Myöhäinen (hypoglykeeminen) polkumyynnin oireyhtymä kehittyy 2-3 tuntia nauttimisen jälkeen. Sen mekanismi on yhdistetty kohonneisiin veren glukoositason alkupuolella reaktion ja kippaamiseen jälkeen liiallinen insuliinin eritys, joka vähentää sokerin konsentraatio veressä alle normaalien arvojen. Tuolloin hyökkäys on vakava heikkous, nälän, vilunväristykset, hikoilu, huimaus, hypotensio, bradykardia, vaikea vatsakipu. Nämä oireet häviävät nopeasti hiilihydraattiruoan jälkeen. Dumping-hyökkäys kestää 30 minuuttia. jopa 1 tunti.

Polkumyynnin oireyhtymän diagnosointi

Dumping-oireyhtymää diagnosoidaan anamneesin (gastrectomy), subjektiivisten ja objektiivisten ilmentymien perusteella. Rotan röntgenografiassa määritetään käytetyn mahan nopea tyhjeneminen kontrastisuspensiosta. Bariumia ohutsuolessa tapahtuvan röntgenkuvan aikana on bariumin nopeutunut eteneminen, ohutsuolen dyskinesia.

Polkumyynnin oireyhtymän diagnosoinnissa käytetään provokatiivisia testejä: potilas voi aiheuttaa polkumyynnin reaktiota ottamalla konsentroidun glukoosin tai makean siirapin liuoksen. Laboratoriokokeista käytetään verensokerin, insuliinin ja albumiinipitoisuuksien määritystä.

Erotusdiagnoosissa vastaisten oireyhtymä insulinooma suoritetaan, neuroendokriiniset kasvaimet, Crohnin tauti, osittainen suolitukos, krooninen suolitulehdus, sekretorisen haiman vajaatoiminta. Potilaat, joilla polkumyynti oireyhtymä tarvitsevat neurologi kuulemisen tunnistamista ja korjaamista vegetatiivisen-verisuoni- ja neuropsykiatriset häiriöt.

Doping-oireyhtymän hoito

Kun lievä polkumyynnin oireyhtymä suositellaan ruokavalio perustuu korkean kalori murto ruokavalio, nesterajoitusta ja hiilihydraattien, laadukkaat vitamiinipitoisuus ruokaa. keskimääräinen vakavuus polkumyynti oireyhtymä edellyttää lisäsaantiin lääkkeet, jotka vähentävät peristaltiikkaa ohutsuolen (ganglioblokatorov, huumeet atropiini, paikallispuudutteet) vahvistuminen hoito (hallinto r-ra glukoosin insuliinin, ruuansulatuskanavan ulkopuolisesti vitamiini), hormonihoito (vastaanotto mahanesteen kloorivetyhapon happo entsyymit — pankreatiinia). Mahalaukun tyhjenemisen hidastamiseksi soveltaa novokaiini salpauksen lannerangan alueella, monikanavaisen sähköstimulaation. Kun neuropsykiatriset häiriöt on esitetty neuroleptihoidolla.

Kun polkumyynti oireyhtymä Vaikea ilmentymä, huono ruokavalio ja kattavan lääkitys leikkaushoitoa — rekonstruktiivinen gastroeyunoduodenoplastika. Ydin leikkaus on ohutsuolen väliin segmentin (siirteen karkaamasta tyhjäsuolen silmukat) välillä pohjukaissuolen ja mahalaukun kanto. Koska päällekkäisyys ilmenee gastroeyunoduodenoanastomoza talteenotto ruoan kulkua läpi pohjukaissuoleen 12, normalisointi ruoka refleksit fermento- toiminto ja sapen eritystä, hidastaa ruoan kulkua massojen tyhjäsuolessa.

Polkumyynnin oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Useimmiten polkumyyntiin liittyvä oireyhtymä kehittyy ensimmäisen kuuden kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen: 50 prosentilla potilaista ajan myötä heikentynyt, 25 prosenttia ei edisty, ja 25 prosenttia kasvaa iän myötä. Progressiivinen tai vakava polkumyynnin oireyhtymä johtaa jatkuvaan vammaisuuteen.

Polkumyynnin oireyhtymän ehkäiseminen koostuu organisminvastaisten toimenpiteiden laaja-alaisesta käytöksestä yhdessä vagotomian kanssa mahahaavan leikkauksessa. Jos mahahaava on tarpeen, on suositeltavaa käyttää gastroduodenoanastomia. Postoperatiivisessa vaiheessa potilas tarvitsee järjestelmällistä tarkkailua gastroenterologin, ravitsemusterapeutin, endokrinologin, neurologin; psykosomaattinen kuntoutus, kylpylähoito.