Duchesne-Erba halvaus

Halvaus Duchennen-Erb — lihas- tonic, herkkä ja trofia häiriöt, jotka kehittävät kun vahinko ylempään takakonttiin hartiapunoksen. Yleisin synnytyksiin halvaus Duchennen-Erb ilmenneistä traumatizing plexuksen aikana synnytyskanavan etuja. Tauti on tunnusomaista heikentynyt sieppauksen, supination ja lapa nosto ja taivutus kyynärpää, suhteellisen säilyttäminen liikkeen sormien. Vahvistus diagnoosi on data X-ray ja ultraääni olkanivelen, EMG, ENG, CT-myelografiassa tai MRI. Käsitelty halvaus Duchennen Erb-konservatiiviset menetelmät (fysioterapia, lääkehoito, hierontaa, akupunktio, fysioterapia), tai jos ne eivät ole asianmukaisia tehottomuutta — kirurgisesti.

• syitä
• Duchene-Erbin halvauksen oireet
• Duchene-Erbin halvaantumisen diagnoosi
• Duchene-Erbin halvaantuminen

Duchesne-Erba halvaus

Paraglisointi Duchesne-Erba sai nimensä kahden lääkäreiden kunniaksi, ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti kuvaili sen syytä ja klinikkaa. Ranskalainen neurologi G. Duchesne 1872 huomattava joissakin vastasyntyneen vaurioiden yläosat hartiapunoksen ja se on liitetty suoritetaan aikana synnytyksen liitännäisiä synnytyskanavan manipulointia. Saksalainen lääkäri W. Erb 1874 antoi yksityiskohtaisen kuvauksen ja perustelut anatomiset ylemmän hartia-vamma, on osoittanut välitöntä yhteyttä äitiysavustusta.

Tänään, Duchenne-Erba halvaus tunnetaan myös proksimaalinen ylempi halvaus. Niistä erillään eristettiin distaalinen alempi Dejerinen Klumpke oireyhtymä johtua traumasta alempi osastot hartiapunoksen (C8-Th1) ja täydellisen halvaantumisen Kerer (C5-Th1 tason leesio). Näistä taudeista Duchesne-Erban halvaus on yleisimpiä, ja synnytystapauksissa sen taajuus on 1-2 tapausta tuhatta vastasyntyneelle. Huolimatta kehittänyt menetelmiä diagnosointiin ja hoitoon, tämä patologia on edelleen kiireellinen ongelma useiden lääketieteellisten alojen — neurologia, ortopedian ja traumatologian, Pediatrics, neonatologia synnytyksissä ja gynekologian.

syitä

Halvaus Duchennen Erb-traumaattisen vamman tapahtuu, kun ylempi runko on hartiapunoksen muodostettu selkäydin juuret C5 ja C6. Vamma voi johtua lasku käteen, lyömällä päälle olkapää, huonosti bruised olkapää vastaan ​​kiinteän esineen, terävä veto käsivarsi, leikata tai ampumalla vahinkoa hartiapunoksen alueella. Mutta useammin kuin ylempi vamma kehittyy seurauksena vammojen hartia vastasyntyneelle esiintyvät synnytyksessä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan nimellä yleinen synnytyksen halvaus tai Erban syntymäpalsio.

Liiallinen venyminen ylemmän runko on hartiapunoksen, joka johtaa sen repeämä voi esiintyä seurauksena seuraavat synnytyskanavan käsittelyt: pyörivä varsi, veto kahvasta, vapauttaen plecheka, pitoa lantioon. Tarve soveltaa tällaisia ​​synnytysaineita syntyy sikiön lantion, lievän työvoiman ja pitkittyneen työvoiman, suuren sikiön, kapean lantion. Näin Erb halvaus voidaan yhdistää torticollis aiheuttanut vahinkoa päännyökkääjälihas vamma tai lisähermo.

Loukkaantumisesta seuraa pleksuksen ylemmän runko-osan täydellinen tai osittainen repeytyminen, portaiden lihasten traumatisointi ja vyöruusu, johon voi liittyä verenvuoto. Jonkin ajan kuluttua esiintyy akuutteja posttraumaattisia ilmiöitä (turvotus, tulehdus), resorptiota hematoomien kanssa. Kuitenkin tämän prosessin mukana seuraa kudos arpeutuminen, joka johtaa puristukseen brachial plexus ja verisuonten toimittaa sitä.

Duchene-Erbin halvauksen oireet

Erbin halvaantumisen klinikassa erotetaan kolme siirtymävaihetta. Akuutti halvausjakso ilmenee loukkaantumisen jälkeen ja kestää 1 kuukausi. Huomiota kiinnitetään asemaan kädet — se suoristaa kyynärpään, pronated olkapää ja toi vartaloon, harja on kämmenten fleksiossa. Pysty kyynärpää fleksio, sieppaus kehon, nosto- ja supination (kääntyminen sisäpinnan etummaisesti) turvallisuusohjeisiin käsivarren liikkeitä sormien harjan. Paresiassa käsien käydessä on aktiivisia liikkeitä; vaikeus olkapääliikkeissä, taivutus kyynärpäässä ja käden takapäässä. Puolella halvaus on poissa tai vähentää refleksi kaksipäinen vastasyntyneen — käsin suun refleksi heikentynyt ahne. Duchesne-Erbin halvaantumisesta kärsiville lapsille paretisen käden heiluminen on tyypillistä pitämällä heidät horisontaalisessa asennossa.

Kosketuksen kohteena olevan käden lihakset ovat hypotonia, iho on kylmempi ja kalpeampi kuin terveet raajojen iho. Aistihäiriöihin kuuluu kipuherkkyyden väheneminen koko vartalon sivupinnalla. Koska vauvoilla on vaikea arvioida aistinvaraista alueet viittaavat häiriö tämän alueen herkkyys voi olla hidas, tai päinvastoin aktiivisempi reaktio lapsen verrattuna tutkimukseen muilla alueilla ihoa.

Akuisen posttraumaattisen ajanjakson jälkeen elpyminen alkaa. Käden toiminnan ennallistamisen aste riippuu hoidon laadusta, ajankohdasta ja riittävyydestä. Valoparesi avulla on mahdollista asteittain kasvattaa käsien liikkeitä kokonaan, palauttaa herkkyys. Tästä huolimatta, kun synnytyksen halvaus on, noin kolmen vuoden kuluttua havaitut leikkaukset ja lihasten hypotrofia ovat vähentyneet.

Jäljelle jäävien ilmiöiden kausi on seurausta yläharren innervaation epätäydellisestä palautumisesta. Kohtalainen tai vaikea Duchennen-Erb halvaus muodostivat oire «käsi nukke» — voimakas ura, joka sijaitsee välillä rintakehän ja vaikuttaa lapa. Pronated ja annetaan elimistössä aiheuttaa muodostumista olkapää rig vnutrirotatornoy ja pronatornoy contracture lihasten, heikentynyt kyynärpää koukistus — koukistuksen kyynärpään. Scapulan kierto on selkärangan marginaalin selkäranka. Harja pysyy palmaryhöyryn tilassa, on vaikea laajentaa sormia. Lantion nivelten lihasten atrofia voi johtaa olkapään subluxation tai dislocation, olkapään tavanomaisen dislocation kehitystä. Aikaa, olkapään vyön epäsymmetrisyyden vuoksi, selkärangan kaarevuus on cervico-rintakehän alueella — skolioosi.

Duchene-Erbin halvaantumisen diagnoosi

Tyypillisiä kuva pyörii sisäänpäin ja vedä kahvasta pikkulapsilla, sekä historia osoituksena tuloksena vastasyntyneen syntymän trauma tai komplikaatioita synnytyksen aikana, voit laittaa kliininen diagnoosi vaikeuksitta. Aikuisilla halvaus Duchennen-Erb on erotettava Dejerinen Klumpke oireyhtymä klinikalla hallitsee tappion kauemman varren.

Neurologin ja ortopedian on välttämättä tarkistettava potilailla, joilla on paresis. Obstetriset halvaus Duchennen-Erb diagnosoidaan yleensä vastasyntyneiden, lisäneuvotteluja of Pediatric Orthopedics ja Pediatric Neurologist. Olkapäänivelen radiografiassa paljastuu epämuodostumia luuston rakenteissa, jotka muodostavat sen. Ensimmäisen elinkuukauden aikana lapsen Erb halvaus yleinen radiologisesti havainnut etäisyyden kasvu nivelkuoppapinnasta ontelon lapaluun proksimaaliseen metaphyseal lapa. Luutumisen ytimien muodostamisen jälkeen verrataan etäisyyttä scapulasta olkapään päähän luutumisen ytimeen. Aikuisilla ja lapsilla on muutamia kuukausia trauman aikana havaittavissa olevan atrofian ja osteoporoosin merkkejä.

Diagnoosin varmistamiseksi ja suunnitelman hoitostrategia potilailla, joilla havaitaan halvaantuminen Duchennen-Erb, näytetään pitämällä ultraääni olkanivelen, tietokone myelografiassa, EMG, electroneurogram, MRI selkärangan. Arviointi pulssin takakonttiin hermo plexus puitteissa, electroneurogram voidaan asettaa esi- tai postganglionic vahingon luonne. Kirurgisen hoidon suunnittelussa ne perustuvat pääasiassa CT-myelografiatietoihin. Magneettikuvaus on vähemmän tietoa, koska läsnäolo häiriötön se havaitse olemassa juuren avulsion of hartiapunoksen.

Duchene-Erbin halvaantuminen

Konservatiivihoito käsittää halvaantuneen raajan immobilisoinnin erityisellä renkaalla, joka poistetaan vain lääketieteellisten ja hygieenisten manipulaatioiden toteuttamiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan hieronta, fysioterapia, vyöhyketerapia, fysioterapia (UHF, sollyks, elektroforeesi, sähkömagostimulaatio, parafiiniterapia, ozokeriitti). Farmakoterapia voi sisältää anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä; antikoliiniesteraasi-lääkkeet (neostigmiini galantamiini); lääkkeet, jotka parantavat brachial plexus kudosten (papaverine, euphyllin, pentoksifylliini); lääkkeet, jotka lisäävät hermokudoksen aineenvaihduntaa (vasikoiden veren hemodialyysi, vitamiinit B); resorptiivalmisteet (aloe, hyaluronidaasi).

Jos konservatiivisen hoidon tehokkuutta ei ole, potilas viitataan neurokirurgiin kirurgisen hoidon mahdollisuuden varalta. Lapset, joilla on obstetri paresis-toiminta, on tarkoitettu täydelliseen vahinkoon; Selkäydin irtoaminen selkäydestä selkärangan rintakehässä; poissaolosta, jolla on synnytyksen halvaantuminen Duchenne-Erba, 3 kuukauden ikäiseksi, kyynärpään aktiiviset taipumisliikkeet. Toimenpide on tarkoituksenmukainen ensimmäisenä elinvuotena, parhaat tulokset saadaan leikkauksella 6-7 kuukauden iässä. Siksi, jos kolmen kuukauden konservatiivisen hoidon aikana ei ole merkittäviä onnistumisia hoidon aikana, olisi päätettävä toimenpiteen toteuttamisesta.

Jäljelle jäävien ilmiöiden aikana hermorankon palauttaminen ei ole mahdollista. Jotta voidaan muodostaa edullisempi asema haavoittuneen raajan toiminnallisessa suunnitelmassa ja jonkin verran sen toimintojen laajentamista, voidaan toteuttaa rekonstruointimuovi-ortopediset interventiot.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun osittainen vaurio haurasjälkeen ja varhainen hoito, on mahdollista palauttaa käsien toiminta konservatiivisen hoidon menetelmiin. Jotkut tiedot viittaavat positiiviseen suuntaukseen, koska 70% vastasyntyneistä, joilla oli Duchesne-Erba-paralyytti, alkoi pian aloittaa konservatiivisen hoidon. Ja 20 vastasynnystä 100: sta 100% elpymisestä. Tämä pätee pääasiassa synnytyksen halvaantumiseen. Brachial plexuksen rungon täydellisellä murtumisella ei ole tarvetta toivoa itsenäistä fuusiota, meidän on turvauduttava leikkaukseen.

Ennaltaehkäisy geneerinen Erb halvaus on riittävän hallinnan raskauden ja synnytyksen, oikea valinta keinona toimittaa välttää tarpeen synnytyskanavan synnytyspalvelut manipulointia. Aikuisten ennaltaehkäisy vähenee pääasiassa vammojen ehkäisemiseksi.