Dorsal articulation

Amyelotrophy — kliininen variantti neurosyphilis, koska rappeuttavat vaurion posteriorisen selkäytimen. Kliininen kuva hallitsee puuskittaista kipua, herkkyys häiriö, pupillien reaktioita, kasvaa ataksia. Amyelotrophy diagnosoitiin tunnusomaisia oireita, neurologiset tilatiedot, silmätutkimukset ja laboratoriodiagnoosia (tutkimus veren ja aivo-selkäydinnesteen läsnäolon vaalean kierrebakteereille). Hoito perustuu etiotrooppiseen antibioottihoitoon penisilliinilla ja keftriaksonilla.

• Dorsalaalisen virulenssin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Dorsal virulenssin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Dorsal virulenssin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Dorsal articulation

Erillisessä kliinisessä Nosologia amyelotrophy (tabes dorsalis dorzalis) eristettiin vuonna 1858 Ranskan neurologi G. Duchesne. Kysymys syphilitic taudin luonne on säilynyt kiistanalainen vuoteen 1913, jolloin japanilainen patologi H. Noguchi jaetaan kalpea treponemu selkärangan potilaan kudoksiin. Mukaan moderni luokitus, sekä etenevä halvaus ja aivo- kuppa Gumma amyelotrophy viittaa muotoja myöhään neurosyphilis. Jälkimmäistä havaitaan 25-40% potilaista, joilla on kuppa, jotka eivät ole saaneet tarpeellista hoitoa. Nykyaikaisessa neurologiassa tabes dorzalis on melko harvinainen ilmiö. Tauti kehittyy keskimäärin 15-20 vuotta infektion ajankohdasta. Potilaista valtaosa on 40-50-vuotiaita.

Dorsalaalisen virulenssin syyt

Ytimessä tauti on menetys posterior juuret, pilarit ja selkäydin sarvet kuppa — Treponema pallidum, bakteerit, jotka kuuluvat luokkaan spirokeettojen. Amyelotrophy on tertiäärinen kuppa, kehittää kauko ajan jälkeen Treponema infektion. Tarkat syyt eristetyn selkäydinvamma ei tunneta. Tutkijat ovat sidoksissa häntä muutoksen biologiset ominaisuudet taudinaiheuttajan parhaillaan pitkäaikaissäilyvyys. Useat tekijät ehdottavat trepetemin läsnäoloa erilaisella neurotropismilla. Altistavia tekijöitä toimia tabes dorsalis virheelliseen ja täydellisemmän hoidon aikaisemman muotojen kuppa, immuunipuutos johtuen HIV-infektio, krooninen sairaus, alkoholismi.

synnyssä

Selkeä käsitys mekanismien tabes dorsaalireunassa poissa. Hypoteesi, ilmaistuna 1946 Neuvostoliiton neurologi, MS Margulis, poistaa tärkeä patogeeninen rooli kertyminen vaalean kierrebakteereille paikoissa hidastaa kierto aivo-selkäydinnesteen ja erottaminen subaraknoidaalitilaan dentate nivelside. Tappion taka-selkäydin ja juuret, koska tartunnan leviäminen ja myrkyllisten vaurion selkärangan pehmopaperituotteiden treponem elämää. Nykyaikaiset patogeneesin käsitteet viittaavat autoimmuunikomponentin olemassaololle. Tutkijat uskovat, että tulos jatkuminen pitkään taudinaiheuttajan on muodostumista immuunivasteiden kudoksissa vaikuttaa selkärangan rakenteita.

Makroskooppisesti kohdistuvalla alueella on harvennus ja rypytys posteriorita juuria, paikallinen lantio selkäydin. Mikroskooppista kuvaa edustaa degeneratiiviset ja atrofiset muutokset, demyelinaatio, fibriilisen glia- ja sidekudoksen lisääntyminen. Merkittävin leesio on lumbosakraaliosa. Useimmissa tapauksissa havaitaan samanaikaisia ​​degeneratiivisia muutoksia kallon hermoissa.

luokitus

Klassisella selkäpuolella on kolme kehitysaikaa. Yhä enemmän on alkeellisia muotoja, joita edustaa yksi tai kaksi jaksoa, poistettua virtaa havaitaan ilman selkeää vaiheistusta. Prosessin kehityksen vaiheiden ymmärtäminen on kuitenkin edelleen kliinistä merkitystä. Tämän kriteerin mukaan kolme tabu-vaiheesta erotetaan:

• Hermosärky (ensimmäinen, preatakticheskaya). Kipu-oireyhtymää, herkkyyshäiriöitä, jänteen heijastuksia vähentyneet. Tyypilliset tabernakletit, virtsan pidättäminen. Kallon hermoja on rikottu.
• Ataktinen . Sen merkitsee herkän ataksian esiintyminen. On vaikeuksia kävelemässä, muuttamalla kävelyä. Trofiset häiriöt näkyvät ja etenevät.
• Paralyyttinen. Alaraajojen perifeerinen paresis kehittyy. Kehittyvät niveltulehdukset, lihaksen ja nivelten herkkyyden puute johtavat täydelliseen kykyyn liikkua.

Dorsal virulenssin oireet

Taudin alkaessa, paroksismaalinen ammunta, leikkaavat kivut on havaittu. Yleisimmät kipumatsaukset menevät alaselkästä alaraajoihin, mutta niillä voi olla erilainen lokalisointi, joka vastaa spinaalivaurion tasoa. 15 prosentissa tapauksista kipu-oireyhtymä esiintyy viskeraalisten tabetikriisien muodossa. Mahalaiskriisit muistuttavat mahahaavan kipua, johon liittyy oksentelu. Suoliston kriiseissä on havaittu kipua suoliston sisällä, tenesmi, ripuli. Kurkunpäänsärkyä esiintyy paroksismaalisella yskä ja tukehtumis tunne. Sydänkriisit simuloivat angina pectoriksen, maksa- ja maksa-koliikkia.

Amyelotrophy joille on tunnusomaista ensimmäinen ulkonäkö syvä erilaisia ​​herkkyys (tärinä, musculoarticular), jota seuraa pinnan ulkonäkö häiriöt (kipu, lämpö, ​​tuntoon) käsitys. Muutokset selvempi alaraajojen, alkuvaiheessa mukana parestesia, hyperpatia. Merkitty hypotonia, pelkistetty ja täydellinen menetys polven ja akillesjänne refleksit, toimintahäiriöstä sisäsynnyttimet. Ajan myötä progressiiviset aistihäiriöt johtavat herkän ataksian esiintymiseen. Aluksi potilas kokee vaikeuksia kävelessään pimeässä. Myöhemmin valituksen epävarmuutta kävely, horjumista, menetys «tunnetta vakaalla pohjalla jalkojensa alle» ovat läsnä, vaikka valaistus.

Varhaiset oireet tabes dorsalis työntyvät pupillin häiriöt :. anisocoria, mioosi, muotoa muuttamalla oppilaiden, oire Argyll Robertson (ei vastausta oppilas valoa tallennetun vastaava näköhermovaurion (II pari) aiheuttaa väheneminen havaitun toimintahäiriön III, VI ja VIII parin aivohermoihin. . Ominaista trofia häiriöt :. harvennus ja ihon kuivuminen, hiustenlähtö, ulkonäkö ravinnetekijöistä haavaumat jaloissa, nivelsairaus yhteinen epämuodostuma pahentaa motorisia oireita.

komplikaatioita

Lisääntyvä ataksia, muutoksia nivelissä, lihasten hypotoniaa aiheuttavat mahdottomuuden itsenäisen liikkumisen — potilaat sairastuvat vuodevaatteet. Suuri riski sairastua painehaavojen, sekundääriset infektiot, ihon ja elinten virtsateiden patogeenisen bakteeriflooraan. Mahdollista kystiitin, virtsaputken, pyelonefriitin kehittyminen. Vakavin tarttuva komplikaatio on sepsis. Optisen hermon progressiivinen atrofia johtaa täydelliseen sokeuteen. Etenemisväliaineen prosessissa syphilitic parenchyma ja aivokalvoja amyelotrophy monimutkainen oireita etenevä halvaantuminen: mielenterveyden häiriöt, kasvava dementia.

diagnostiikka

Perustaa diagnoosi luvan osoittavat ohittaneet kuppa, tyypillinen kliiniset kriteerit (syvä herkkyys häiriö, oire Argyll-Robertson, hyporefleksia, progressiivinen ataksia), laboratoriovarmistusta syfiliittisen verestä. Nämä MRI, CT selkärangan ovat epäspesifisiä, mutta diagnostisesti vaikeissa tapauksissa sulkea pois nikamien häiriöt, selkäydinkasvain, selkärangan paise. Yleinen luettelo diagnostisista toimenpiteistä sisältää:

• Neurologinen tutkimus . Eräässä tutkimuksessa on Neurologin määrää vähentää syvä herkkyys, masennus jännerefleksit ja lievä halvaus alaraajojen, lihasten hypotonian. Merkitty horjumista vuonna Romberg, tabid kävelyä rytinällä kantapään lattialle. Havaitsemiseksi patognomisia oire tabes dorsalis ABADI — ei kipua puristuksen aikana akillesjänteen.
• Neuvottelu oftalmologi. Visometrilla määritetään merkittävä visuaalisen voimakkuuden väheneminen. Oftalmoskopia diagnosoi näköhermon atrofian merkkejä.
• Laboratoriodiagnostiikka. Standardi serologisen reaktiot — RPR-testi, RIF, TPHA — suoritetaan veressä ja aivo-selkäydinnesteessä, joka on saatu lumbaalipunktio. Kuitenkin useissa potilailla he antavat negatiivisen tuloksen. Tällaisissa tapauksissa reaktio suoritetaan edelleen immobilisointi vaalean kierrebakteereille (RIBT), jolloin saadaan positiivinen tulos 95%: ssa tapauksista.
• Röntgenliitokset . Epämuodostuneiden nivelten röntgentutkimus paljastaa nivelpintojen nekroosi, subluksointi, intraartikulaarinen murtuma, luuosien esiintyminen niveltelossa. Osteoskleroosi on usein havaittavissa.

Erotusdiagnoosissa tabes dorsalis suoritettiin amyotrofiakompleksia Charcot-Marie-Toothin tauti, Friedreichin ataksia, polyneuropatia, vertebrogenic radikulaarisia oireyhtymä, cauda equina kasvain, discogenic myelopatia, köysirata myelosis. Viskeraalisen kriisit on erotettava iskeeminen sydänsairaus, mahahaava, enterokoliitti, maksan ja munuaisten koliikkia. Diffodiagnoosin aikana voidaan tarvita kardiologi, nefrolog ja gastroenterologi.

Dorsal virulenssin hoito

Terapeuttisten välilehtien perustana on etiotrooppinen hoito. Koska vaalea treponema pysyy herkkänä penisilliineille, emäslääke on bentsyylipenisilliinisuola. Jotta saavutettaisiin tarvittava treponemotsidnoy antibiootti pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on suoritettiin päivittäin suonensisäisesti varten 2-3 viikkoa. Useissa tapauksissa käytetään lisäksi vismuttivalmisteita.

Jos penisilliinipitoisuus on allergiaa, keftriaksonin parenteraalinen antaminen annetaan enintään 14 vuorokautta. Jotta voitaisiin palauttaa hermojen toimintaa samanaikaisesti ja pidetään verisuonten neyrometabolicheskie vasoaktiivisiin terapiaa, aktivoimalla aineenvaihdunnan Pharma, vitamiineja sekä B-ryhmän Potilaita suositellaan fyysisiä harjoituksia. Hoidon tulokset arvioidaan kliinisesti ja CSF: n kontrollitutkimusten mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoito taudin alkuvaiheessa mahdollistaa patologisen prosessin vakauttamisen, jotta potilaiden kyky työskennellä pitkäksi ajaksi säilyy. Edistyneissä tapauksissa ennuste on epäsuotuisa. Potilaat kuolevat yleistyvien infektioiden, kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (aivohalvaus, sydäninfarkti) yleistyessä tai progressiivisen halvauksen kehittymisen seurauksena. Koska keuhkopussin vaippa kehittyy primäärisen kuppion seurauksena, sen ennaltaehkäisy on yhtäpitävä toimenpiteiden kanssa, joilla estetään treponeman infektio. Tärkeällä roolilla on ollut ajoissa havaitseminen ja täysipäiväinen hoito ensimmäistä kertaa potilaille, joilla on kuppa.