Dolichocolon

Dolichocolon on paksusuolen epänormaali venymä. Se ilmenee jatkuvana pitkäkestoisena ummetuksena, tunne epätäydellisestä tyhjennyksestä ulosteesta, ei-paikallista vatsakipua, ilmavaivoja. Se diagnosoidaan irrigoskoopilla, kolonoskopialla, vatsanontelotutkimuksella, biopsian histologisella analyysillä ja AChE-testillä. Hoitoon lääkkeitä, jotka lisäävät suoliston sisältöä, osmoottisia ja kosketuslaksatiiveja, prokineettisia aineita, antispasmodicsia ja vaahdonestoaineita. Kirurginen hoito käsittää paksusuolen, kolektomian tai detorion segmentaalisen tai subtotalaisen resektion suorittamisen.

• Dolichokolonin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Dolikokolonin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Dolichokolonin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Dolikhokolon — yleisin paksusuolen epämuodostuma, havaittu yli kolmanneksessa vastasyntyneistä. Kaksoispisteiden eri osien epänormaalia pidentymistä diagnosoidaan puolella potilailla, jotka kärsivät pitkään ummetuksesta. Koska kehittyneissä maissa havaitaan kroonisia jakkaraitoja 30–40%: lla työikäisestä väestöstä, kliinisesti ilmaistujen dolichokolonimuotojen esiintyvyys on todennäköisesti 15–20%. Koska suolen pidentyminen on oireettomia, tämä luku voi olla vieläkin suurempi. Tietyt sairauden diagnoosin vaikeudet liittyvät siihen, että paksusuolen normaalikokoa koskevia kriteerejä ei ole määritelty selkeästi tänään.

Dolihokolon

Dolichokolonin syyt

Perinteisesti dolichokolonia pidetään synnynnäisenä paksusuolen vikana. Anomalia on todennäköisesti dysontogeneettinen eikä perinnöllinen alkuperä. Todennäköisesti kriittinen vaikutus embryogeneesiin tapahtuu synnytysjakson 8., 13., 16. ja 20. viikolla, kun paksusuoli muodostuu on herkin teratogeenisille vaikutuksille. Mahdolliset vahingolliset tekijät ovat:

• Tartuntataudit . Kaksoispisteen normaali kehitys voi häiritä taudinaiheuttajista, jotka ovat päässeet sikiön kehoon äidiltä. Toksoplasmilla, vaalealla treponemalla, vihurirokko, herpes ja sytomegalovirusinfektioilla on suurin teratogeeninen vaikutus.
• Myrkylliset aineet . Ruoansulatuselinten dysontogeneesiä esiintyy useammin lapsilla, jotka ovat syntyneet äideille, jotka raskauden aikana, savustivat, ottivat alkoholia ja huumeita. Dolichokolonin muodostuminen voi tapahtua myös teollisten myrkkyjen vaikutuksesta — litium-, lyijy- ja elohopean suolat.
• Ionisoiva säteily . Teratogeenisen säteilyannoksen saaminen on mahdollista, jos ydinvoimalaitoksissa ja säteilytutkimuslaboratorioissa rikotaan turvallisuusmääräyksiä. Sporadisissa tapauksissa sädehoidon osastojen raskaana oleva naispuolinen henkilökunta saa kriittisen säteilyaltistuksen.

Useat kirjoittajat myöntävät, että dolichokolonin hankittuja muotoja on. Joidenkin asiantuntijoiden mukaan nykyaikaisen proktologian alalla yksittäisten osien pidentäminen tai koko kaksoispiste havaitaan potilailla, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa, ovat kasvissyöjiä tai vegaaneja, väärinkäytösten väärinkäyttöä. Dysbakterioosia, sapen dyskinesiaa ja suoliston suonikohjuja pidetään taudin edellytyksinä.

synnyssä

Dolichokolonin kehittymismekanismi ei ole täysin vakiintunut. Oletettavasti synnynnäisillä poikkeavuuksilla teratogeenisten tekijöiden vaikutus alemman suolikanavan herkille muodostumisjaksoille johtaa yhden tai useamman suoliston osan kasvuun. Koska lihaskerroksen rakenne on normaali, suolisto ei laajene. Hankitun dolichokolonin muodostuminen liittyy paksusuolen ylivuotoon, jossa on ulosteen massaa, johtuen sen seinämän liikkuvuuden heikkenemisestä, heikentyneestä imeytymisestä ja suurista kuitujen saannista.

luokitus

Dolichokolonin muotojen systematisointi tehdään anatomisten ja kliinisten kriteerien mukaisesti. Pääasiallisesti vaikuttavasta suolesta riippuen on olemassa variantteja, kuten kokonaissumma, kokonaismäärä, vasemmanpuoleinen, oikeanpuoleinen, dolichotransverse ja dolichosigma. Potilaan optimaalisen hoidon taktiikkaa valittaessa otetaan huomioon taudin kliininen muoto:

• Oireeton dolichocolon . Se havaitaan sattumanvaraisesti toisen vatsan patologian rutiinitutkimuksen aikana. Erityistä hoitoa ei tarvita. Tarvitaan ensisijainen ummetuksen ehkäisy.
• Dolichocolon, jolla on heikentynyt kauttakulku . Tärkein kliinisen patologian vaihtoehto. Useimmissa tapauksissa ummetuksen poistamiseksi riittää konservatiivinen hoito laksatiivisilla ja prokineettisillä lääkkeillä.
• Monimutkainen dolichocolon . Taudin vakava versio, jossa esiintyy turvotusta, invaginaatiota tai nodulaatiota. On suositeltavaa ryhtyä kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen suoliston resektion estämiseksi.

Dolikokolonin oireet

Jos paksusuoli on hieman pidentynyt, tauti voi olla piilevä pitkään. Dolichokolonin ensimmäinen merkki on viive tuolissa yli 3 päivää. Fecal massojen ulkonäkö muuttuu. Potilaita voi häiritä tunne, että suolet tyhjentyvät kokonaan tai että peräsuolessa on tunne esteestä. Kehittyneissä tapauksissa potilaat käyttävät erilaisia ​​manuaalisia tekniikoita, jotka helpottavat ulosteiden erittymistä.

Ummetus voi liittyä kipuun ilman selkeää paikannusta, vatsan tunkeutumista ja vaikeuksia kaasujen poistamisessa. Palpation paljastaa paikallisen hellyyden napaan ja vatsan vasempaan puoleen. Potilaiden yleistä tilaa ei häiritä, jos sairaus on pitkä, oireita voi esiintyä. Esiintymän vatsan seinän epäsymmetria, vatsan riittämätön osallistuminen hengityselimiin, yleisen tilan häiriöt ja paikallisten oireiden luonteen muutokset ovat tyypillisiä dolichokolonin monimutkaiseen kulkuun.

komplikaatioita

Useimmiten dolichocolon johtaa obstruktiiviseen suoliston tukkeutumiseen, joka johtuu liiallisen suoliston tukkeutumisesta kiinteillä ulosteen massoilla. Potilailla on vaikea diffuusinen vatsakipu, ulosteiden ja kaasun akuutti säilyminen. Jos tämä komplikaatio on myöhässä, muodostuu suolen seinämän iskemia. Potilaat voivat myös kokea invaginaatiota (yhden suoliston osuuden lisääminen toiseen), johon liittyy voimakas kivun oireyhtymä, kipuiskun kehittymiseen asti.

Dolikokolonin hirvittävä komplikaatio on sigmoidikolonen kääntyminen, jolle on ominaista jopa 15%: n kuolleisuus, vaikka hoitoa annettaisiin. Suolen kuolleisuus voi nousta 46%: iin. Pitkällä sairaudella potilaat rikkovat ruoansulatusta ja ravinteiden imeytymistä, mikä johtaa merkittävään ruumiinpainon menetykseen. Taudin spesifinen komplikaatio on myös mahdollinen — ulostulon refleksin menetys, joka vaatii pitkäkestoista hoitoa.

diagnostiikka

Anamneettinen tieto kroonisesta ummetuksesta, jota ei selitä muu funktionaalinen tai orgaaninen patologia, osoittaa Dolichocolonin mahdollisen läsnäolon. Potilaita tutkittaessa sovelletaan integroitua lähestymistapaa käyttäen laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä. Dolichocolonin diagnoosin vahvistaminen on kaikkein informatiivisinta:

• Paksusuolen radiografia . Irrigoskooppi bariumia sisältävän kontrastiaineen suun kautta antamisen jälkeen on «kulta» standardi dolichocolonin diagnoosissa. Menetelmä sallii pitkänomaisen paksusuolen havaitsemisen, paljastaa merkittävän hidastumisen säteilysuuntaisen aineen kulkeutumisessa suolen läpi.
• Endoskooppinen tutkimus. Kolonoskopiaa tarvitaan paksusuolen eri osien pituuden ja leveyden arvioimiseksi. Endoskoopin aikana lääkäri kiinnittää huomiota suoliston seinän sävyyn, Austrin lukumäärään ja vakavuuteen. Joskus kun dolichokolonia määrää limakalvon kosketusvuoto.
• Selvitys vatsan ontelon radiografiasta . Dolichokolonin komplikaatioiden (suoliston tukkeutumisen, pitkänomaisen suoliston vääntymisen tai invaginaation merkit) sulkemiseksi pois saadaan vatsan kartoitus. Menetelmä ei välttämättä ole riittävän informatiivinen, kun kyseessä on mutkaton virtaus.
• Suolen seinän biopsia . Patologisesti muuttuneen suolen seinämän biopsiaa, jossa on myöhempi histologinen analyysi, käytetään differentiaalidiagnoosiin, jossa esiintyy suoliston innervaation synnynnäisiä poikkeavuuksia. Dolichokolonin tapauksessa paksusuolen seinämän ja submukosaalisen ganglionin rakennetta ei muuteta.

Komplikaatioiden puuttuessa indikaattorit veren yleisestä ja biokemiallisesta analyysistä poikkeamatta normista. Malabsorptio-oireiden poistamiseksi osoitettu kopogrammi. Nykyaikaisena menetelmänä suoliston visualisoimiseksi voidaan käyttää virtuaalista laskennallista kolonografiaa, joka mahdollistaa suoliston koon määrittämisen täyttämättä sitä barium-suspensiolla.

Dolichokolonin differentiaalidiagnoosi on ensin suoritettava Hirschsprungin taudilla. Tärkein diagnostinen kriteeri on tulos testistä, joka koskee asetyylikoliiniesteraasin entsyymin aktiivisuutta paksusuolen limakalvon alueella. Suolen idiopaattisella pidentymisellä AChE-testin tulos on negatiivinen. Lisäksi otetaan huomioon anorektinen manometria ja biopsianäytteiden morfologinen analyysi. Prokologin tutkinnan lisäksi potilaan on ehkä kuultava gastroenterologia.

Dolichokolonin hoito

Terapeuttisen taktiikan valinta perustuu taudin kliiniseen muotoon. Ensisijaista ummetuksen ehkäisyä suositellaan potilaille, joilla on asymptomaattinen dolichokolonin muunnos — säännöllinen liikunta, syöminen hyvin tasapainoinen ruoka ja riittävä määrä vettä, kieltäytymättä tukahduttamasta halua. Jos kyseessä on ulosteiden massojen kauttakulku, lääkehoito, elämäntavan ja ravitsemuksen muutos, ummetusta aiheuttavien lääkkeiden poistaminen on osoitettu. Kolonin evakuointitoiminnon palauttamiseksi käytetään:

• Keinot lisätä ulosteen tilavuutta . Koska neste on aktiivisesti sitoutunut kasvi- ja mikrokiteisiin valmisteisiin, suolen sisältö pehmenee. Lääkkeiden limakomponentit imevät myrkkyjä, mikä estää niiden imeytymisen. Pehmeiden ulosteiden lisääntynyt määrä aktivoi suoliston peristaltiikkaa, mikä yksinkertaistaa ja nopeuttaa suolien tyhjenemistä.
• Osmoottiset laksatiivit . Suolavalmisteiden, pilkkomattomien hiilihydraattien (prebioottien) ja polyetyleeniglykolijohdannaisten avulla on mahdollista lisätä osmoottista painetta suoliston luumenissa hydraatioprosessien stimuloimiseksi. Kun nestettä tulee plasmaan, suoliston sisältö pehmenee, mikä yhdessä ulosteiden määrän lisääntymisen kanssa aiheuttaa ulostumista.
• Prokinetiikka . Sileiden lihasten kuitujen kontraktiilista aktiivisuutta lisääviä fytopreparaatioita, serotonergisiä lääkkeitä ja myotropisia säätelijöitä käytetään paksusuolen motiliteetin parantamiseen. Prokineettisten lääkkeiden rentouttava vaikutus liittyy neurohumoraalisiin vaikutuksiin. Suolen seinämän lisääntynyt peristaltiikka sallii ulosteiden kehittymisen nopeuttamisen pitkänomaisen suoliston läpi.

Pitkäaikainen ummetus, ravintokuitujen lisäys, peräpuikot ja peräpuikot ovat perusteltuja. Potilailla, joilla on vaikea kivun oireyhtymä, on selektiivisiä spasmodics-aineita, ei-huumaavia kipulääkkeitä. Vaahdotusaineita käytetään turpoamisen vähentämiseen. Dolichokolonin lääkehoito yhdistetään fysioterapeuttisiin tekniikoihin, kuten akupunktioon, laserhoitoon ja suoliston sähköiseen stimulointiin.

Taudin terapeuttisesti kestävissä muodoissa, joissa elämänlaatu heikkenee merkittävästi, potilaat ovat suositeltavia toimintamenetelmiä — paksusuolen subtotaloinnin resektointi, kolektomia ja ileorektaalisen anastomoosin luominen. Dolichokolonin monimutkaisten muotojen kirurginen hoito suoritetaan strangoitujen suolistohäiriöiden potilaiden toimintaperiaatteiden mukaisesti. Suolen vääntymisen tapauksessa suoliston seinän elinvoimaisuuden säilyttäminen, endoskooppinen tai laparotominen detoraatio suoritetaan, kun verenkiertohäiriöt ovat pysyviä — resektio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suolen huomattavan pidentymisen ja pysyvän ummetuksen läsnäolon vuoksi dolichokolonin tulos on suhteellisen epäsuotuisa, koska tällaisissa tapauksissa tarvitaan paksusuolen osan kirurgista poistamista. Patologian pääosin synnynnäisen luonteen vuoksi spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Taudin hankitun variantin estämiseksi sinun täytyy seurata ruokavalioa (sisältää riittävä määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, kasvikuitua), seurata suoliston liikkeitä, vahvistaa vatsan lihaksia liikunnan avulla.

Kirjallisuus
1. Kliiniset suositukset. Proktologia. Dolichocolon / ed. Yu A. Shelygina — 2015.2. Kroonisen paksusuolen staasin epänormaalin kehittymisen ja kiinnittymisen aiheuttama etiopatogeneesi, luokittelu, kliininen kuva, diagnoosi ja hoito. Ohjeet / Ivanov A.I. — 1997.3. Kirurginen hoito potilaille, joilla on krooninen kolostasi, dolichokolonin taustalla. Opinnäytetyön tiivistelmä / Javadov E.A. — 2011.

Koodi ICD-10
Q43.8