Diabeettinen kaihi

Diabeettinen kaihi

Diabeettinen kaihi on silmämunan linssin pilvinen, joka johtaa visuaaliseen toimintahäiriöön, kunnes amaurosis. Tärkeimmät oireet taudin: ulkonäkö kelluva «kärpäset» silmien edessä, diplopia, näön menetys. Diagnostiikkaan soveltuvat tutkimukset, kuten viskosimetria, biomikroskopia, retinoskooppi, oftalmoskopia ja ultraääni A-skannaustilassa. Konservatiivinen hoito vähenee riboflaviiniin, sytokromi-C: hen, nikotiinihappoihin ja askorbiinihappoihin perustuvien lääkkeiden nimittämiseen. Kirurginen interventio käsittää kaihileikkauksen ja IOL-istutuksen.

Yleistä tietoa

Diabeettinen kaihi on linssin patologisten muutosten kompleksi, joka kehittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden taustalla diabetes mellituspotilailla (DM). Tilastojen mukaan patologia esiintyy 16,8%: lla potilaista, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi. Yli 40-vuotiaiden henkilöiden toimintahäiriö voidaan havaita 80 prosentissa tapauksista. Kataraktin esiintyvyyden yleisessä rakenteessa diabeettisen muodon osuus on 6%, joka vuosi on taipumus lisätä tätä indikaattoria. Toinen diabeteksen tyyppi liittyy linssin vaurioitumiseen 37,8% enemmän kuin ensimmäinen. Naisilla taudista diagnosoidaan kaksi kertaa niin usein kuin miehillä.

Diabeettinen kaihiDiabeettinen kaihi

syistä

Diabeettisen kaihin johtava etiologinen tekijä on verensokeriarvojen nousu tyypin 1 ja 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Insuliiniriippuvaisessa diabeteksessa taudin kliininen kuva havaitaan nuoremmalla iällä, tämä johtuu kroonisesta hyperglykemiasta absoluuttisen tai suhteellisen insuliinin puutteen läsnä ollessa. Kun insuliinista riippumaton diabetes häiritsee solujen vuorovaikutusta hormonin kanssa, tällaiset muutokset ovat tyypillisempiä keski-ikäryhmän potilaille.

Kataraktin kehittymisen riski riippuu suoraan diabeettisesta «kokemuksesta». Mitä kauemmin potilas kärsii diabeteksesta, sitä suurempi on linssin läpinäkyvyyden muodostumisen todennäköisyys. Äkillinen siirtyminen hypoglykeemisten lääkkeiden suun kautta annettavista tableteista insuliiniin ihon alle annettavaksi voi olla liipaisin, joka laukaisee patologisten muutosten ketjun. On syytä huomata, että hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriön riittävällä kompensoinnilla tällaiset häiriöt voidaan välttää.

synnyssä

On osoitettu, että kun veren sokeripitoisuus kasvaa, se määritetään vesipitoisen huumorin rakenteessa. Diabeteksen dekompensoinnin myötä dekstroosin imeytymisen fysiologinen glykolyyttinen polku on heikentynyt. Tämä johtaa sen muuntumiseen sorbitoliksi. Tämä heksatominen alkoholi ei kykene tunkeutumaan solukalvoihin, mikä aiheuttaa osmoottista stressiä. Jos glukoosi-indikaattorit ylittävät pitkään viitearvot, sorbitoli kerääntyy linssiin, mikä merkitsee sen läpinäkyvyyden vähenemistä.

LUETTU:  Gallstone-tauti

Kun asetonin ja dekstroosin linssimassaan on kerääntynyt liiallista kerääntymistä, proteiinien herkkyys valolle kasvaa. Valokemialliset reaktiot ovat paikallisen sameuden perusta. Lisääntynyt osmoottinen paine johtaa liialliseen hydraatioon ja edesauttaa turvotuksen kehittymistä. Metabolinen acidoosi stimuloi proteolyyttisten entsyymien aktivoitumista, jotka aloittavat proteiinien denaturoitumisen. Tärkeä rooli edeeman patogeneesissä ja sylimäisten prosessien rappeutumisessa. Samanaikaisesti trofinen linssi häiriintyy merkittävästi.

luokitus

Sairauden asteen mukaan diabeettinen kaihi voidaan jakaa alkuperäiseen, epäkypsään, kypsään ja ylikypsään. Ylikypsää tyyppiä kutsutaan myös «maitoksi». On ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​(monimutkaisia) muotoja. Linssikapselissa ja stromassa saatuja muutoksia kutsutaan aineenvaihduntahäiriöiksi. On olemassa kaksi päätyyppiä sairaudesta:

  • Totta. Patologian kehittyminen johtuu hiilihydraatin aineenvaihdunnan suorasta rikkomisesta. Todellinen tyyppi voidaan havaita nuorena. Eri diagnoosin vaikeuksia esiintyy 60-vuotiailla potilailla, joilla on diabetes historiassa.
  • Seniili. Objektiivin rakennemuutokset, joita esiintyy iäkkäillä potilailla, joilla on aiemmin ollut diabetes. Taudille on ominaista kahdenvälinen kurssi ja taipumus nopeaan etenemiseen.

Diabeettisen kaihin oireet

Kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Ensimmäisessä diabeettisessa leesiossa visuaalisia toimintoja ei heikennetä. Potilaat huomaavat parempaa näkemystä työskennellessään lähietäisyydessä. Tämä johtuu myopisaatiosta ja on patologinen merkki patologiasta. Kun pilvinen määrä kasvaa, potilaat valittavat «lentää» tai «pisteitä» silmien edessä, diplopia. Valoherkkyys lisääntyy. On tunne, että ympäröivät esineet katsotaan keltaisen suodattimen läpi. Kun tarkastellaan valonlähdettä, ilmestyy sateenkaaren ympyrät.

Kypsässä muodossa näöntarkkuus laskee jyrkästi, kunnes valo havaitsee. Potilaat menettävät jopa objektiivisen näkemyksen, mikä vaikeuttaa avaruuteen suuntautumista. Melko usein sukulaiset muistuttavat potilaan oppilaiden värin muutosta. Tämä selittyy sillä, että pupilliaukon lumenin läpi nähdään kiteinen linssi, jonka väri ottaa maidon valkoisen sävyn. Silmäkorjauksen käyttö ei kompensoi täysin visuaalista toimintahäiriötä. Molemmat silmät vaikuttavat, mutta oikean ja vasemman oireet ovat erilaisia.

LUETTU:  Kohdunkaulan olkapään murtuma

komplikaatioita

Diabeettisten kaihileikkausten negatiiviset seuraukset eivät johdu niin paljon patologisista muutoksista linssin osassa, vaan diabeteksen metabolisista häiriöistä. Potilaat ovat vaarassa diabeettisen retinopatian ja makulaarisen turvotuksen vuoksi. Kypsissä kaihissa laserfakoemulsifikaatio liittyy suuren todennäköisyyden takaosan kapselin rikkoutumiseen. Usein havaitaan leikkauksen jälkeisten tulehduksellisten komplikaatioiden, kuten keratokonjunktiviitin ja endoftalmiitin, lisääminen.

diagnostiikka

Diabeettistä kaihileikkausta sairastavan potilaan tutkimisen tulee olla kattavaa. Silmän etuosan lisäksi suoritetaan verkkokalvon yksityiskohtainen tutkimus, koska diabeteksella on suuri vaara, että silmän sisävuori vaurioituu samanaikaisesti. Varmista, että suoritat tällaiset laboratoriotutkimukset verikokeina glykoituneelle hemoglobiinille, glukoositoleranssitestille ja verensokerin määritykselle. Useimmissa tapauksissa silmälääkärin kuuleminen sisältää seuraavat instrumentaaliset diagnostiset menettelyt:

  • Visuaalisen toiminnan tutkimus. Visometriaa käytettäessä havaittiin näkökyvyn lasku etäisyydellä. Kun suoritat töitä 30-40 cm: n etäisyydellä, ei ole epämukavuutta. Presbyooppinen muutos etenee iän myötä, samalla kun tauti johtaa lyhyen aikavälin paranemiseen lähitulevaisuudessa.
  • Silmän tarkastus. Biomikroskopian aikana piste- ja hilseilevät opasiteetit sijaitsevat etu- ja takakapselin pinta-alueilla. Harvemmin lähetettävässä valossa voidaan löytää pieniä vikoja, jotka ovat paikallisesti syvällä stromassa.
  • Retinoskopia. Taudin eteneminen aiheuttaa kliinisen refraktion tyypin muodostumisen. Retinoskooppi voidaan korvata skiaskoopilla skiaskooppisten hallitsijoiden avulla. Lisäksi suoritetaan tietokoneen refraktometria.
  • Rahaston tutkiminen . Oftalmoskopia on rutiinimenettely käytännön silmälääketieteessä. Tutkimus suoritetaan diabeettisen retinopatian ja näköhermon vahingoittumisen estämiseksi. Kokonaisella kaihilla silmänpainetta estetään dramaattisesti optisen median läpinäkyvyyden vähenemisen vuoksi.
  • Ultraäänitutkimus. Silmän ultraäänen (A-scan) avulla voit mitata silmämunan (PZR) anteroposteriorikokoa, jotta voit määrittää, mikä aiheutti likinäköisyyden. Diabeettisissä kaihissa PZR on normaali, ja siinä on selkeät opasiteetit, linssi laajenee.

Diabeettinen kaihileikkaus

Kun havaitaan alkuvaiheen muutoksia, hoidon tavoitteena on saavuttaa siedettävä verensokeriarvo ja kompensoida diabetes. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisointi on mahdollista ruokavalion, suun kautta otettavien antihyperglykeemisten lääkkeiden ja insuliiniannostusten avulla. Konservatiivisen hoidon oikea-aikainen nimittäminen mahdollistaa positiivisen vaikutuksen kaihikehityksen dynamiikkaan, jotta varmistetaan sen osittainen tai täydellinen resorptio. Kypsässä vaiheessa verensokeritason normalisointi ei ole yhtä tärkeä, mutta on mahdotonta saavuttaa jopa osittaista linssin läpinäkyvyyden palauttamista karkeilla opasiteeteilla.

LUETTU:  Nenän septuaalinen hematooma

Patologian etenemisen estämiseksi määrätään riboflaviinin, askorbiinihapon ja nikotiinihappojen instillaatioita. Epäkypsässä muodossa käytetään sytokromi C: een perustuvia valmisteita, epäorgaanisten suolojen ja vitamiinien yhdistelmää. Huumeiden käyttöönoton oftalmologiseen käytäntöön tehokkuus on osoitettu, ja vaikuttava aine, joka on synteettinen aine, estää heksagonaalisten solujen muodostavien liukoisten proteiinien sulfhydryyliradikaalien hapettumisen.

Kirurginen hoito sisältää linssin poistamisen mikrokirurgisella (ultraäänifakememifikaatiolla), jota seuraa silmänsisäisen linssin (IOL) implantointi kapseliin. Kirurginen interventio suoritetaan vakavalla näköhäiriöllä. On suositeltavaa poistaa katarakti alkuvaiheessa, jos sen läsnäolo vaikeuttaa vitreoretinaalisen leikkauksen tai sisäisen kalvon laserkoagulaation suorittamista diabeettisessa retinopatiassa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos määräytyy diabeettisen kaihin vaiheen mukaan. Jos tauti hoidetaan ajoissa alkuperäisen opasiteetin vaiheessa, niiden täydellinen resorptio on mahdollista. Kypsä katarakti on mahdollista palauttaa menetetyt toiminnot vain leikkauksen avulla. Erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty. Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähenevät verensokeritason hallintaan, erityisruokavalion noudattamiseen, silmälääkärin suorittamaan rutiinitutkimukseen kerran vuodessa, kun biomikroskopia ja oftalmoskopia on pakollinen.

Kirjallisuus
1. Diabetes mellituksen leikkauskirurgia / Kopaev SA, Pytskaya N.V. et al. // Käytännön lääketiede — 2017 — Vol.2, №9.2. Katarakti diabetespotilailla. Luokittelu ja taajuus / Balashevich LI, Izmailov AS // Online Oftalmologia — 2013 — №10.3. Silmäsairaudet. Oppikirja / Kopaeva V.G. — 2002.

Koodi ICD-10
H28.0

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close