Diabeettinen enteropatia

Diabeettinen enteropatia – diabeteksen komplikaatio, diabeettisen autonomisen neuropatian variantti, jossa ruoansulatuskanavan innervatio häiriintyy. Tyypilliset ilmentymät – ripuli ja steatorrhea. Tuoli tulee runsaasti, tuskallinen, vetinen, ulostyöntötaajuus – 4-6 — 30 kertaa päivässä. Ripuli on usein huonompi yöllä, yhdessä ulosteenkontinenssin kanssa – encopresis. Ulosteet koostuvat suuresta määrästä rasvaa, on öljyinen sävy. Kun kliinisen tiedonkeruun jälkeen diagnosoidaan, ulosteita ja verikokeita suoritetaan, instrumenttien tutkimukset suolistosta. Lääkitys, jonka tavoitteena on normoglykemian palauttaminen, enteropatian oireiden poistaminen.

• Diabeteksen enteropatian syyt
• synnyssä
• Diabeettisen enteropatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diabeettisen enteropatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen enteropatia

Diabeettinen neuropatia – spesifinen hermoston vaurio, jossa vegetatiivisen divisioonan työ on häiriintynyt, joka säätelee sisäelinten toimintaa, endokriiniset ja eksokriiniset rauhaset, lymfaattiset ja verisuonet. Diabeettinen enteropatia – autonomisen diabeettisen neuropatian ruoansulatuskanavan muoto. Yleisin käsitys termistä leesio koko suolistossa, ei vain ohut osasto. Integroidulla lähestymistavalla diabeettinen gastroparesis pidetään erityisen enteropatian osoituksena. Tämän komplikaation esiintyvyys on 20%. Yleisempää on diagnosoitu tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla.

Diabeteksen enteropatian syyt

Komplikaatio kehittyy pitkäaikaisen diabetes mellituksen aikana dysmetabolisten muutosten seurauksena, vaikuttaa ääreishermoston toimintaan (PNS). Ruoansulatuskanavan innervaatioiden epätasapaino johtaa sileän lihaksen liikkuvuuden rikkomiseen, vähentää ruoansulatuksen entsymaattista ja happamuutta, asianmukaisten ruoansulatuskanavan häiriöiden kehittäminen. Diabeettisen enteropatian tarkkoja syitä ei ole osoitettu, mutta korostuu joukko ennakoitavia tekijöitä:

• Ikä ja sukupuoli. Tilastojen mukaan maha-suolikanavan oireet ovat alttiimpia yli 40-45-vuotiaille potilaille. Suoliston toimintahäiriöitä diagnosoidaan useammin miehillä.
• Diabeteksen kesto. Enteropatian kehittymiseen liittyy pitkä diabetesta. Taudin keskimääräinen kesto tämän komplikaation kanssa – 8 vuotta.
• Kompensoimaton hyperglykemia. Veren sokerimäärän lisääntyminen usein aiheuttaa dysmetabolisia muutoksia, jotka vaikuttavat PNS: n toimintaan. Potilas on useammin ja kauemmin hajoamisvaiheessa, sitä suurempi on neuropatian todennäköisyys.
• Lipidimetabolian häiriöt. Steatorrhean kehittyminen edistää hyperlipidemiaa ja lihavuutta. Riski kasvaa tupakoinnin aikana, potilaalla on valtimoverenkierto.
• Vähentynyt koskemattomuus. Kun kehon luonnolliset suojatoiminnot vähenevät, ehdollisesti patogeeninen mikrofloro aktiivisesti toistuu. Opportunistiset infektiot altistavat enteropatialle.

synnyssä

Endokrinologiassa diabeettisen enteropatian patogeneettinen perusta katsotaan PNS: n, samoin kuin hormonien epätasapaino, joita tuotetaan ruoansulatuskanavalla ja haimassa. Neuropaattinen komponentti ilmenee epäsäännöllisyydestä suolen liikkuvuudesta ja sappitiehyistä. Patologisella tasolla degeneratiiviset muutokset hermoväleissä ja ganglioissa määritetään pienten astioiden ja limakalvojen säilymisellä. Hormonaalisen profiilin muutokset heijastuvat suolen peristaltiikkaan ja eritykseen: adrenergisten reaktioiden tukahduttaminen aiheuttaa hypersekretion ja veden imeytymisen vähenemisen, mikä lisää ripulin riskiä.

Peristaltiosairauksien joukossa on liikkuvuuden heikkeneminen, jolla on taipumus suolen pseudo-tukkeutumiseen. Hidas aaltomainen supistuminen suolen seinämässä, seinien kyvyn heikkeneminen patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen mikroflooran poistamiseksi, viivästynyt sappuvirta luo perustan tarttuvien tekijöiden lisääntymiselle ja liiallisen bakteerikasvun oireyhtymälle. Entsyymien puute on muodostunut, mikro-organismit hajottavat sappihappoja, suoliston epiteelisolut ovat vahingoittuneet. Kaikki nämä prosessit johtavat osmoottisen ripulin ja steatorrhean kehittymiseen.

Diabeettisen enteropatian oireet

Ominaisuus on aaltomainen oireiden ilmaus, pahenemisvaihtelut ja suhteelliset remissions. Terävät ajat ovat vaikeita, kestää useita tunteja kuukausia. Maksut eivät ole koskaan täydellisiä, lieviä oireita esiintyy edelleen. Kliinistä kuvaa hallitsevat ripulin ilmenemismuodot, steatorrhea. Puhdas neste, taajuus on 5 päivästä tyhjentyessä päivän aikana enteropatian miedolla muodolla, jopa 20-30 vaikeaa. Ulosteet ruskeat, öljyinen, tuskin pestä pois vedellä. Yöllä on kiire tulla usein, suoliston liikkeitä voi esiintyä tahattomasti (yö-encopresis). Steatorrhea etenee ilman merkittävää laihtumista, ripuli aiheuttaa harvoin kuivumista, jos gastroparesis- ja polyuria-oireet eivät liity.

Kun ulosteesta tulee yleisempi, potilaat kehittävät tenesmua – pysyvä kipu leikkaus, vetämällä ja polttamalla merkkiä peräsuolella ilman ulosteiden erittymistä. Krooninen suolen pseudo-obstruktio ilmenee toistuvilla pahoinvointialueilla, joskus – oksentelu, tunne turvotusta ja epämukavuutta alemman vatsaan, pahentunut syömisen jälkeen. Ripuli voi olla vuorovaikutuksessa ummetuksen kanssa. Pitkäaikainen kurssin imeytymishäiriöongelma kehittyy, ravinteiden imeytymisprosessi heikkenee, ruumiinpaino laskee. Terveys pahenee syömisen jälkeen, potilaat tulevat valikoiviksi tuotteiden valinnassa, kokee pelkoa ja stressiä ennen syömistä. Oireet ovat mahdollisia, mikä viittaa maha-suolikanavan yläosien heikentyneeseen liikkuvuuteen – vatsa ja ruokatorvi. Erityisesti, potilaat valittavat dysfagiaa, epigastrinen kipu, närästys.

komplikaatioita

Enteropatia ei liity lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin, mutta sen ilmenemismuodot heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja diabeteksen korvaamista. Ruoansulatuskanavan rikkomuksia ei pidetä taudin perinteisiksi komplikaatioiksi, siksi ruoansulatuskanavan häiriöt jäävät diagnosoimattomiksi ja hoitamattomiksi suuressa määrin potilaita. Pitkäaikainen enteropatia esiintyy yhdessä ruoansulatuskanavan ja munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Tällaisissa tapauksissa on olemassa vaara veden ja elektrolyytin häiriöistä, mikä merkitsee muutoksia sydämen työhön, alukset, lihakset.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään endokrinologi. Keskeiset tehtävät kyselyn aikana – diabeettisen polyneuropatian merkkien havaitseminen, lukuun ottamatta muita ripulin aiheuttajia, esimerkiksi, myrkytys, keliakia, mato-infektio, makeutusaineiden väärinkäyttö. Monimutkaisten diagnostiikkaohjelmien avulla suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• Kliinisten ja anamnestisten tietojen kokoaminen. Diagnoosin olettamusta varten lääkäri havaitsee diabeteksen olemassaolon, sen virtauksen kesto ja luonne, hoidon noudattaminen. Potilaat valittavat vatsakivusta, ripuli, joka usein lisääntyy ruoan ja unen jälkeen.
• Instrumentaaliset tutkimukset ruoansulatuskanavasta. Bariumin läpikulun röntgenkuva, laskimotomografiaa ohutsuolesta, paksusuolen endoskooppinen tutkimus. Enteropatialle on tunnusomaista ylemmän ohutsuolen liikkuvuuden hidastus ja alemman peristaleksin kiihtyvyys. Pseudoinstructions vilun suolen silmukoita.
• Veri ja jakkaratesti. Diabeettisen enteropatian erittelemiseksi keliakiasta veritutkimus suoritetaan endomysiikan ja kudoksen transglutaminaasin vasta-aineille. Haiman vajaatoiminnan poistaminen, joka määritetään haiman elastaasin vaikutuksesta ulosteessa. Lisäksi määritetty kopio-ohjelma, analyysi ulosteet dysbakterioosi, helminmunissa.

Diabeettisen enteropatian hoito

Hoito suoritetaan useassa suunnassa kerralla. Painopiste on etiotrooppisessa hoidossa, jonka tarkoitus – eliminoida hyperglykemia ja saavuttaa diabeteksen kompensointi. Lisäksi käytettyjä lääkkeitä, PNS: n toiminnan palauttaminen ja äkillisen ripulin oireiden pysäyttäminen. Tällä tavoin, Hoito-ohjelma sisältää seuraavat komponentit:

• Hyperglykemian korjaaminen. Plasman glukoosin alentaminen normaaliksi ja sen stabilointi ovat tärkeitä sairauksia, joilla estetään neuropatian kehittyminen. Tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat ovat paras vaihtoehto insuliinihoidon kannalta. Tyypin 2 diabeteksessa esitetään hypoglykeemisiä lääkkeitä. Molempien ryhmien potilaiden suositellaan olevan vähähiilihydraattinen ruokavalio, kehittää liikuntakasvatuksen järjestelmä.
• Neurotroopinen hoito. Potilaalle annetaan B-vitamiineja, tekee neurotrofisesta, uusiutuvia, neuromodulaatiotoiminta. Normaalistetaan aineenvaihduntaprosesseja ja lievennetään dysfatabolisia vaikutuksia hermostoon, käytetään alfa-lipoiinihappoa.
• Ripulin eliminointi. Ilman pseudo-tukkeutumista käytetään lääkkeitä, vähentää suolen liikkuvuutta, esimerkiksi, loperamidi. Adrenergisten vaikutusten palauttaminen, Alfa-adrenoreseptorin stimulaattoreita käytetään nesteen uudelleenabsorpoitumisen tehostamiseen ja tukahduttavat parasympaattiset vaikutukset peristaltiikkaan. Hypoglykeemisten häiriöiden yhteydessä suoritetaan kaliumia sisältävien lääkkeiden hoito, bakteeri-infektion merkkejä — antibioottiterapia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen enteropatia on prognostinen suotuisa komplikaatio. Eetotrooppisen hoidon ja oireiden hoidon yhdistelmä mahdollistaa nopeasti parantavan potilaiden hyvinvointia, estää neuropatian kehittymistä. Erityistä profylaksia ei ole kehitetty. Enteropatian riskin pienentämiseksi on tärkeää säilyttää normaalit veren glukoositasot. Tätä varten sinun on noudatettava tarkasti lääkärin määräystä, älä muuta annostusta ja hoitoa/lääkkeiden anto yksinään, syödä vähän ruokavaliota, säännöllisesti antaa kehon käyttää.