Derealisaatio

Derealizointi on oire dissosiatiiviselle häiriölle, jolle on tunnusomaista pysyvät tai toistuvat vieraantumisen tunteet ympäröivästä todellisuudesta. Mukana tapahtumien ja ilmiöiden havaitseminen muuttuneina, epäselvinä ja ymmärrettävinä. Objektit ympärillä näyttävät jäätyneiltä, ​​aavemaisilta, kadonneilta tiloilta. Äänet haalistuvat ja niistä tulee kuuroja, värejä — tylsiä, harmaita. Diagnoosi perustuu määritysten kliinisten oireiden määrittämiseen keskustelun, havainnoinnin, psykologisen testauksen menetelmillä. Hoitoon sisältyy psykoterapia, lääkkeiden korjaus.

• Derealizaation syyt
• synnyssä
• Derealizoinnin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Derealizoinnin käsittely
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Termi «derealizaatio» tulee latinankielisestä kielestä, joka on käännetty «menetys, todellisuuden puute». Synonyymi nimi on allopsykkinen depersonalisointi, koska häiriö on itse asiassa tietoisen, aistillisen osa-aineen vieraantuminen. Derealizaatiolle on tunnusomaista se, että ympäröivä maailma tuntuu epärealistiselta. Tämä oire ilmenee usein depersonalisaation-derealizaation oireyhtymän rakenteessa. Tilastojen mukaan noin 50% ihmisistä koki objektiivisen todellisuuden havainnon menetyksen, mutta vain 2%: lla diagnosoitiin dissosiatiivisen häiriön poistuminen ja hoidettiin. Epidemiologiset indikaattorit ovat samat miehillä ja naisilla, huippuindeksi on 16-20 vuotta.

derealisaatio

Derealizaation syyt

Valtio aiheuttaa kaksi tekijäryhmää: psykologinen, liiallinen emotionaalinen stressi ja biologinen, jotka ovat seurausta aivojen endogeenisistä ja eksogeenisistä patologisista prosesseista. Altisesta etiologisesta mekanismista riippuen häiriö voi olla tilapäinen tai pysyvä, lausuttava, sekoittaa henkilön päivittäistä toimintaa tai lievää, hallittavaa. Derealizoinnilla on usein seuraavat syyt:

• Stressihäiriöt. Dissosiaation oireet ovat usein seurausta liiallisesta stressistä, joka johtuu ulkoisista tekijöistä ja sisäisistä psykologisista konflikteista. Derealizaatio kehittyy kroonisen stressin, akuutin stressihäiriön, PTSD: n alle. Asianmukainen hoito johtaa normaalin todellisuuden havaitsemiseen.
• Pitkä turhautuminen. Halujen pitkäaikainen tukahduttaminen, tärkeiden tavoitteiden saavuttamisen mahdottomuuden toteutuminen laukaisee psyyken suojamekanismin. Olemassa olevan todellisuuden vääristyminen sallii sinun paeta turhautumistarpeista. Tällaisissa tapauksissa lääkehoito tulisi yhdistää myöhempään pitkäaikaiseen psykoterapiaan, jonka tarkoituksena on hyväksyä nykyinen.
• P traumaattiset tilanteet. Nuorten derealizoitumisen oireet liittyvät lapsuudessa ja nuoruudessa ilmenevään henkiseen traumaan. Syyt ovat fyysinen väkivalta perheessä, vammainen sairaus, mielenterveyshäiriö tai vanhemman kuolema. Muutettu käsitys yhdistetään osittaiseen muistin menetykseen, palautuksiin. Tehokas hoitomenetelmä on psykoanalyysi.
• Huumeiden saanti. Derealizoitumisilmiöt avautuvat myrkytyksen korkeudella hengittämällä haihtuvia orgaanisia liuottimia (bensiini, asetoni, liimat) käyttäen marihuanaa, ketamiinia, hallusinogeenejä. Ominaisuudet — stupefaction, hallusinaatiot, epäselvä puhe, epäasianmukainen käyttäytyminen. Hoito koostuu lääkkeen poistamisesta ja psykoottisia oireita estävien lääkkeiden ottamisesta.
• Endogeeninen mielisairaus. Skitsofreniassa derealizoituminen ilmenee taustalla, jossa on lisääntynyt emotionaalinen-tahdonvika, heikentynyt ajattelu, hallusinatorio-delusional-oireyhtymä. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen affektiivinen häiriö, havaitaan häiriöitä masennuksen ja manian huippu-vaiheissa. Skitsofreniapotilaiden lääkehoidon jälkeen ajattelun muutokset lisääntyvät, MDP-potilailla havaitaan lieviä manian tai masennuksen oireita.

synnyssä

Derealizaation patogeneettisiä mekanismeja ei ymmärretä hyvin. Tämän valtion kehitystä edeltää ahdistuneisuus, sisäinen jännitys. Useimmiten se esiintyy liian tunteellisissa, ahdistuneissa, herkissä ihmisissä, joten derealizointia tulisi pitää reaktiona akuutille stressille. Jos se on lyhyt, sen projektiiveja ei ole epäilystäkään. Tapauksissa, joissa oireet ovat pitkittyneitä, ne tulisi liittyä patologisiin puolustuksiin, jotka toimivat mielisairauden sisällönä.

Psykofysiologian näkökulmasta derealizaatiota ja sen patogeneesiä tutkitaan kehon opiaattijärjestelmän muutosten prisman kautta. Derealizointitilan ilmentymien samankaltaisuus opiaattien toiminnan kanssa on jo kauan löydetty. Tutkijat havaitsivat, että stressin aikana ACTH: n lisäksi aivolisäkkeet erittävät endogeenisiä opiaatteja, joilla on lievä päihtyvyys, vähentävät keskittymiskykyä, arvioimaan tilanteen asianmukaisesti. Opiaattien ja hormonien vapautumisen laukaisu on ahdistus, stressi. Ajatus opiaattien aktiivisuuden lisäämisestä varmistetaan opioidireseptoriantagonistien johdannaisen käsittelyllä, mikä antaa positiivisen vaikutuksen.

Derealizoinnin oireet

Häiriö ilmenee irtoamisen tunteena, ihmisen ympäröivän vieraantumisena. Todellisuus tuntuu epärealistiselta, pilviseltä, piirrältä. Objektit, ihmiset havaitaan «ruudulla», «mutaisella kalvolla», «savun verhon kautta». Potilaat tuntevat olevansa unessa tai katsovat elokuvaa, esitystä. Usein tällaisiin tiloihin liittyy toimien mielivaltaisuuden väheneminen: kyvyttömyys keskittää huomionsa, siirtää sitä tarkoituksellisesti toiseen esineeseen, suorittaa tiettyjä manipulaatioita (avaa oven, istua tuolilla).

Vääristynyt erilaista käsitystä. Ympäröivät esineet tulevat värittömiksi, tylsiksi, keinotekoisiksi. Ne menettävät äänenvoimakkuutta, niiden ääriviivat menettävät selkeyden, hämärtyvät. Esineiden koko ja kyky arvioida etäisyys ovat vääristyneet. Äänet nähdään olevan hiljaisempia tai kovempia kuin ne todella ovat. On tunne venytystä tai päinvastoin kiihtyvää aikaa. Jotkut potilaat raportoivat ajanvirran täydellisestä menetyksestä (hetkellinen häipyminen). Yleisimpiä oireita ovat amnesia, palautukset, emotionaalinen tunnottomuus.

Useimmiten derealizointi tapahtuu hyökkäyksen tapaan: yhtäkkiä henkilö löytää itsensä epätavalliseen unen tilaan tai ikään kuin elokuvanäkymässä tuntemattomat paikat näyttävät aiemmin nähtyiltä, ​​tuttuja kohteita havaitaan uudella tavalla. Jos lisätään depersonalisoinnin oireita, voi ilmetä kehon hajoamista avaruudessa, yhdistymällä ilmaan. Muut ihmiset näyttävät olevan amorfisia, tyhjiä kuoria, nukkeja tai robotteja. Itsetietoisuus muuttuu epävakaaksi, eikä sillä ole selkeitä rajoja.

komplikaatioita

Pitkittyneen häiriötilanteen seurauksena derealizaation oireet tulevat ahdistuksen, masennuksen, fobioiden lähde. Potilaat alkavat pelkäävän de-realisointihyökkäysten toistumista, nähdä niiden syyn aivovauriossa tai mielisairaudessa. Obsessive ajatuksia hulluudesta esiin, mutta kriittinen asenne omaan tilaansa jatkuu. Kun dereaalisaatio lisääntyy ja hyökkäykset lisääntyvät, potilaat kokevat tietämättömyyden menetyksen tai äkillisen kuoleman. Aikainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat estää tällaisten neuroottisten komplikaatioiden kehittymisen.

diagnostiikka

Psykiatrin, harvemmin neurologin tai huumausaineen, suorittama potilaiden, joilla on oireita oireita, tutkiminen. Kliininen diagnoosi perustuu useiden kliinisten kriteerien havaitsemiseen potilaan käyttäytymisen tutkimisen ja havainnoinnin aikana. Patologian syyn määrittämiseksi käytetään instrumentaalisia ja laboratorio-tutkimusmenetelmiä: Aivojen ja EEG: n MRI on välttämätön orgaanisten tekijöiden sulkemiseksi pois, virtsan biokemiallista analyysia käytetään myrkyllisten aineiden tunnistamiseen kehossa. Päätutkimus sisältää:

• Kliininen tutkimus. Keskustelussa lääkäri selvittää oireiden luonteen, huumeriippuvuuden, neurologisen ja henkisen sairauden esiintymisen potilaalla ja hänen lähisukulaisissaan. Muutetun havainnon tilan pysyvällä tai jaksollisella (ei eristetyllä) derealizoinnilla; potilaat tietävät, että heidän epärealistisuus on subjektiivinen; häiriön oireet aiheuttavat epämukavuutta, häiritsevät sosiaalista toimintaa, ammatillista toimintaa.
• Havainto. Jos potilas saa hoitoa sairaalassa, informatiivinen diagnostinen menetelmä on seurata hänen käyttäytymistään. Derealizaation hyökkäyksiin liittyy sekaannus, alueellisen orientaation rikkominen, ahdistus. Se vaikeuttaa yhteyden muodostamista potilaan kanssa, hänen puheensa on hajanainen, vastaukset kuullaan tauon jälkeen, ne eivät aina vastaa kysymyksiin.
• Psykologinen testaus. Derealizoinnin vakavuuden määrittämisessä käytetään psykologisia testejä ja erikoistuneita kyselylomakkeita. Yleisiä menetelmiä ovat Nullerin mittakaava, A. Kokoshkarovan kyselylomake. Niiden tulokset osoittavat pisteissä derealizointihäiriön voimakkuuden asteen.

Derealizointi vaatii erilaista diagnoosia erottamaan muista havaintohäiriöistä. Tässä tilassa ei muodosteta kuvitteellisia esineitä, kuten hallusinaatioita. Ero harhakuvista on, että ympäröivät esineet ja ihmiset tunnistetaan oikein, vaikka ne ovat muuttaneet ominaisuuksia. Eri merkki derealizoinnista henkisen automatismin kanssa on potilaan tietoisuus häiriön liittymisestä omaan «I»: iin, oireiden puuttumisen tunne.

Derealizoinnin käsittely

Useimmat potilaat tarvitsevat kattavaa lääketieteellistä ja psykologista apua. Pysyvällä dereaatiolla tai sen jaksollisilla hyökkäyksillä psykoottisen häiriön puitteissa ensisijainen hoitomenetelmä on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka pysäyttävät taudin oireet — heikentynyt havainto, ahdistus, masennus. Psykogeenisen alkuperän poistamisen hoito perustuu pitkälti psykoterapeuttisiin menetelmiin, jotka auttavat lisäämään itsekontrollia ja poistamaan tilan syyn. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Gestalt-hoito. Aktiivisimmin käytetyt aistinmenetelmät ovat sellaisia, jotka vaikuttavat aisteihin, mikä auttaa potilasta palauttamaan tunteensa ja todellisuuden kohteiden välisen yhteyden. Voimakkuus voi olla kovaa rytmistä musiikkia, jäätä, kirkasta kuvaa. Maadoitustekniikat ovat keskittyneet tasalaatuisen tunteen luomiseen.
• Psykoanalyysi. Psykodynaamisella hoidolla voit selviytyä negatiivisista kokemuksista analysoimalla aikaisempia konflikteja ja traumaattisia kokemuksia. Tietoisuus derealizaation syistä vähentää hyökkäysten voimakkuutta, koska henkisen suojelun tarve epämiellyttäviltä muistilta menetetään.
• Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia. Jos derealizointi on psykogeenistä alkuperää, kognitiiviset käyttäytymisistunnot näytetään. Kognitiivisen hoidon tekniikoilla pyritään estämään pakkomielteiset ajatukset ympäröivän, epävarmuuden kehittymisestä. Käyttäytymistavat muuttavat potilaan aktiivisuutta ahdistuksen vähentämiseksi.
• Lääkehoito. Tällä hetkellä tehokkain lääkehoidon menetelmä on bentsodiatsepiiniryhmän ja opioidireseptoriantagonistien rauhoittavat aineet. Ns. Voimakas ahdistuneisuus-depressiivinen komponentti määrää trisyklisiä masennuslääkkeitä ja nootropisia. Apuaineina käytetään kasviperäisiä valmisteita, vitamiineja, antioksidantteja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Derealizointi on ennustavasti suotuisa oire, sen kesto määräytyy sen mukaan, kuinka hyvin hoito valitaan, ja lääkärin ja psykoterapeutin suosituksia noudatetaan tarkasti. Jos derealizaatiotapaukset tulevat kroonisiksi, on edelleen mahdollista kompensoida niitä itsekontrollilla (häiriötekijä, keskittyminen). Derealizaation ehkäiseminen vähenee stressitoleranssin taitojen parantamiseksi, huumausaineiden käytön välttämiseksi ja mielisairauksien riittävän hoidon varmistamiseksi.

Kirjallisuus
1. Ahdistuksen rooli depersonalisaation patogeneesissä ja hoidossa / Tochilov VA, Kushnir ON / / Psykiatria ja psykofarmakoterapia. — 2002 — №2.2. Kliininen patopsykologia: opas lääkärille ja kliinisille psykologeille / Bleicher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. — 2002.3. Depersonalisointi-derealizaatio neuroottisen häiriön puitteissa. Tapaus käytännöstä / Koroleva EG, Vasilenko O.I // Lehti Grodnan valtionyliopistosta — 2011 — № 2.

Koodi ICD-10
F48.1