Dengue-kuume

Dengue-kuume — luonnollinen keskipiste aiheuttama infektio on sama nimi arboviruksiksi ja vuotaa influenssan kaltaisia oireita tai hemorraginen ilmentymiä. Klassinen dengue-kuume on ominaista kahden aallon lämpötilan nousu, lihaskipu, nivelkipu, lymfadeniitti, eksanteema, hemorraginen — spontaania verenvuotoa. Dengue-kuumeen, epidemiologisten ja kliinisten tietojen diagnosoinnissa otetaan huomioon virologisten ja serologisten analyysien tulokset. Erityistä hoitoa ja immunisointia ei ole kehitetty, joten dengue-hoito on pääasiassa oireenmukaista.

• Syynä dengue-kuumeeseen
• Dengue-kuumeen oireet
• Denguinkuumeen diagnosointi ja hoito
• Denguinkuumeen ennuste ja ehkäisy

Dengue-kuume

Dengue-kuume (rintakehä, nivelkipu) on tarttuva virusinfektio, joka esiintyy kahdessa kliinisessä muodossa — klassinen ja verenvuotoinen. Dengue-kuume on yleinen alueilla, joilla on trooppisilla ja subtrooppisilla ilmastossa .: Kaakkois-Aasiassa, Etelä-Amerikassa, Australiassa ja Oseaniassa Välimeren jne Joka vuosi endeemisillä alueilla on rekisteröity satojatuhansia tapauksia dengue-kuume. Jakelualueen ulkopuolella tuodaan denguekuumeja, jotka johtuvat sekä tartunnan saaneiden henkilöiden siirtymisestä että tartunnan saaneiden hyttysten tuonnista. Dengue-kuumeen klassisella muodolla on hyvänlaatuinen kurssi, mutta verenvuototaudille on ominaista korkea kuolleisuus.

Syynä dengue-kuumeeseen

Dengue-virus (dengue-virus) kuuluu ryhmään B arboviruksiksi antigeenistä kuuluvat Flavivirus-sukuun, Togaviridae-heimo. Taudinaiheuttaja tunnettu serovar 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), joista kukin kykenee indusoimaan sekä klassisen ja hemorraginen dengue muodossa. Infektion jälkeen virus serotyyppi tai muu immuniteetin on elinikäinen, mutta se ei sulje pois mahdollisuutta edelleen tartunnan muiden serotyyppien virus. Dengue-viruksella on yksijuosteinen RNA, kaksikerroksinen lipidikuori, virion halkaisija 40 — 45 nm. Antigeenisen rakenteensa mukaan dengu-virus on lähellä keltakuumeen, Länsi-Niilin ja japanilaisen hyttysten enkefaliitin viruksia. Dengue-virus on resistentti jäätymiselle ja kuivumiselle, mutta labiili lämmitykseen, ultravioletti-, proteolyyttisiin entsyymeihin.

Säiliöt ja tartunnan lähteistä ovat sairaita, apinoita, mailat, ja virusvektorit — hyttysiä sukuun Aedes (A. albopictus ja A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Hyttyset tarttuvat 8-12 päivän kuluttua veren imemisen jälkeen ja säilyttävät elinikäisen kyvyn lähettää virus. Terveet ihmiset saastutetaan dengue-kuumeella tartunnan saaneiden hyttysten puremien kautta. Suurimmassa osassa alle 2-vuotiaat, vanhukset ja heikentyneet ihmiset sekä kävijät, myös matkailijat, ovat alttiita dengue-kuumolle. Endemisten alueiden paikalliset asukkaat ja vierailijat tulevat pääasiassa klassiseen dengue-kuumeeseen. Tyypin 1, 3 tai 4 aiheuttamia klassista denguuta kärsineitä lapsia sairastuvat useammin vakavalla hemorrhagisen dengue-kuumeella, kun heitä infektoidaan toisen tyyppisellä viruksella.

Hyttyspunon jälkeen virus repeytyy alueellisissa imusolmukkeissa ja verisuonten endoteelissa 3-5 päivän kuluessa. Päättymisen jälkeen alkuperäisen replikaation, viruspartikkeleita tunkeutua veri, mikä aiheuttaa kehittäminen viremian, joka ilmenee kliinisesti kuumeinen myrkytyksen oireyhtymä. Toinen aallon kuume liittyy virusten tunkeutumiseen elimiin ja kudoksiin. Kliinisten oireiden sulkeutuminen tapahtuu virusten neutraloivan ja komplementin sitovien vasta-aineiden kertymisenä veressä. Muodossa hemorragisen dengue vaurio tapahtuu pääasiassa pieni alus, heikentynyt veren aggregaation rinnakkaisten verenvuotoa sydämen kalvoja, keuhkopussin, maha-suolikanavan limakalvon, aivot.

Dengue-kuumeen oireet

Dengue-kuume voi esiintyä kahdessa kliinisessä variantissa: klassinen ja hemorrhagiikka (ilman sokki-oireyhtymää tai sokki-oireyhtymän dengue). Inkubointijakson päättymisen jälkeen (3 — 15 päivää hyttysten puristuksesta) tapahtuu lyhyt prodrominen aika, jonka aikana on huonovointisuutta, päänsärkyä, nuhan ja sidekalvotulehduksen oireita. Joskus aikuiset ilmiöt syntyvät täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman aiempia oireita.

Klassisen dengue-kuumeen muodossa kehittyy röyhtäilyä, nopea ruumiinlämmön nousu 39-41 ° C: een. Tänä aikana potilaita on pahoinvointi, ruokahaluttomuus, niveltulehdus, oksalgia ja myalgia, joka estää liikkumista. Tyypillisiä objektiivisia oireita ovat bradykardia, lymfadeniitti, nielutulehdus, rytmihäiriöt. 3-4 päivän kuluttua kehon lämpötila laskee jyrkästi ja lyhyt apyysiaika kestää 1-3 päivää. Sitten syntyy toinen kuume, johon liittyy samoja oireita.

Tyypillinen klassisen dengue-exanthem-kuumeen oire esiintyy ensimmäisen tai toisen kuumeisen aallon aikana. Ihottuma on polymorfista, useammin coresiformista, joskus urtikarasta, tulipunainen tai petechial. Ihottuma on runsaasti, paikallisesti rungossa ja ääripäissä, johon liittyy ihon kutina ja hilseily. Klassisen dengue-kuumeen kestoaika on 7-9 päivää. Toipumisaika on venytetty 4-8 viikon ajan, jolloin astenia, unettomuus, nivel- ja lihaskipu jatkuvat.

Denguekuumeen verenvuoto, joka tunnetaan myös nimellä filippiiniläinen, singaporelainen, thaimaalainen verenvuototauti, on tiukempi kurssi. Alkuvaiheessa sekä klassisessa muodossa lämpötilan nousu ja päihtymys lisääntyvät. Yhteisiä ja lihaskipuja esiintyy harvoin, mutta voimakas vatsakipu, maksan suurentuminen ovat ominaisia. Päivänä 2-3 iho kehittyy petechial-ihottumaa, vakavissa tapauksissa spontaani nenän, gingivaalisen, kohdun, maha-suolikanavan verenvuoto, sisäisten elinten verenvuoto, hematuria kehittyy. 3-5 päivän kuluttua kuumeen puhkeamisesta voi kehittyä dengue-shokki-oireyhtymä, johon liittyy takykardia, valtimoiden hypotensio, oligoanuria, DIC-oireyhtymä, syanoosi ja kouristukset.

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden määrittämiseksi ja ennusteeksi arvioidaan 4 astetta hemorrhagic dengue-kuumetta:

• I-aste : kliiniset oireet — kuumeinen myrkytys -oireyhtymä ja «positiivinen tähystyskoe»; laboratorio — trombosytopenia ja hemokoncentraatio.
• II asteen : kliinisiä oireita (lisävaruste) — verenvuoto (mustelma, nenä, kumit, sukuelimet, hematemeesi, ulosteet); laboratoriomerkit — trombosytopenian ja hemokonsentraation lisääntyminen.
• III astetta : kliinisesti — verenkiertohäiriöt, dengue-sokin kehittyminen; laboratorio — lisääntynyt trombosytopenia ja hemokoncentraatio.
• IV astetta : denguumin syvä shokki-oireyhtymä.

Vuonna aivoverenvuotoon dengue kuolemantapausta kirjattu 5-20% tapauksista, lähinnä lasten keskuudessa. Vuonna elossa olevien potilaiden mahdollisia komplikaatioita muodossa polyneuriitti, keuhkokuume, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, sikotauti, välikorvatulehdus, kivestulehdus, tromboflebiitti, ja toiset.

Denguinkuumeen diagnosointi ja hoito

Kriteerit, joita WHO, dengue voidaan epäillä tapauksessa: kuumeinen oireyhtymä, jatkuva 2-7 päivää; trombohemorrhaginen oireyhtymä; trombosytopenia (alle 100h109 / l) ja lisätään 20% Ht: stä; hepatomegalia ja sokki-oireyhtymä. Otetaan myös huomioon käytettävissä olevat epidemiologiset ennakkoehtoja (vierailevat endeemisillä alueilla, hyttysten pistot, infektiot, tautitapauksia) ja tyypillisiä kliinisiä oireita (kaksi-aalto kuume, nivelkivut, lihaskivut, ihottuma). Ylimääräinen peruste voi olla positiivinen «testikehys,» (intradermaalinen verenvuoto tai kiristyssiteen mansetti kyynärpää).

Laboratoriovarmistusta denguevirustartunnan suoritetaan uuttamalla potilaan veren PCR: llä ja määritys kasvu tiitterin spesifisten vasta-aineiden seerumiparista dynamiikan, RNC, RNIF, RN, HAI. Dengue-kuume olisi eriytettävä pappataci kuume ja Chikungunya keltakuume, malaria, meningokokki-infektio, sepsis; lapset — tuhkarokko, kirurginen kuume, vihurirouhe.

Syy hoito dengue-kuume on poissa, joten hoitotoimenpiteiden ovat pääasiassa oireenmukaista (vastaanottava antipyreetit, antihistamiinit, vieroitus). Hemorraginen muodossa dengue-kuume on tehty hemostaattisen ja iskunvaimennusvaikutuksen hoito, korjaus DIC, verensiirrossa punasoluja ja verihiutaleita, veriplasmaa. On tietoa interferonin parenteraalisen antamisen tehokkuudesta taudin alkuvaiheissa.

Denguinkuumeen ennuste ja ehkäisy

Dengue-kuumuuden klassinen muoto suosii edullisesti ja päättyy elpymiseen. Verenvuotohäiriöllä ennuste on vakava, suurelta osin riippuen potilaan iästä, viruksen serotyypistä ja hoidon aloitusajasta. Pikkulasten korkein kuolleisuus on havaittavissa.

Dengue-kuumeen kokeellisia rokotteita on tällä hetkellä kliinisten tutkimusten eri vaiheissa, joten voimme puhua vain epäspesifisestä ehkäisystä. Ehkäisyyn infektion endeemisillä alueilla kehittämiseen dengue-kuume, kannattaa käyttää karkotteet ja kaasuttajille, hyttyskarkotetta, moskiittoverkkoja. Erityisen tärkeitä ovat dengue-viruksen hyttystenvektoreiden hävittäminen, hyönteisten torjunta, malmin torjunta ja alueen tukkeutuminen, vesivarojen varastointi suljetuissa säiliöissä.