Delirium
Delirium — mielenterveyden häiriö tajunnan häiriöitä, tosi hallusinaatiot, delirium, käyttäytymisen ja tunne-elämän häiriöt. Suuntautumiseen itse pitää paikallaan ja aika — osittain rikki. Se kehittyy vakava infektio- ja somaattisten sairauksien, aivovamma, myrkytys, leikkauksen jälkeinen todetaan, pahanlaatuiset kasvaimet, vieroitusoireiden taustalla alkoholivieroitusoireyhtymän ja muiden psykoaktiivisten aineiden. Hoito — lääkitys, lepo, erityistä huolenpitoa olosuhteissa.
Deliriy
Delirium on psykopatologinen oireyhtymä, jolle on tyypillistä erilaiset tietoisuuden, deliriumin ja todellisten hallusinaatioiden heikkenemistasot. Se johtuu aivotoimintojen heikentymisestä aineenvaihduntahäiriöiden taustalla; on eräänlainen analoginen akuutti maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta. Se kuuluu transienttien mielenterveyden häiriöiden luokkaan, useimmiten se päättyy täydelliseen elpymiseen. Deliriumin esiintyvyys on keskimäärin 0,4% väestössä ja 1,1% yli 55-vuotiailla.
Termi «delirium» otettiin käyttöön ensimmäisellä vuosisadalla eKr roomalainen tutkija Aulus Cornelius Celsuksen. Tällä hetkellä käsitteen tulkinta on huomattavasti kasvanut modernin luokitukset delirium kattaa paitsi valtion, mukana selkeä totta hallusinaatioita, mutta myös muita alentunut tajunnan, kuten — kooma, stupor ja tylsyys. Aste tajunnan häiriöitä delirium voi vaihdella merkittävästi yksittäisten hajanaisia puheesta ja ohimenevää jaksot sekaannusta syvä häiriöihin liittyy harhaluuloja kompleksin muodostumista järjestelmä.
Delirian syyt
Delirium-kehityksen syitä on kolme pääryhmää. Ensimmäinen — ehto aiheuttama somaattinen patologia, toinen — neurologiset häiriöt aiheuttama sairaus tai vamma, kolmas — akuutti ja krooninen myrkytyksiä. Ensimmäisessä syyryhmässä — vakavien sisäelinten sairauksien ja akuutin kirurgisen patologian. Lisäksi kognitiivisten häiriöiden esiintyy usein tartuntataudit, liittyy kovaa hypertermia: .. Reuma, streptokokki verenmyrkytyksen, malarian, lavantauti, keuhkokuume jne ohimenevä harhainen oireita lievempiä havaitaan usein leikkauksen jälkeen, varsinkin siinä vaiheessa, ennen sairaalahoidon ja Kirurgisen toimenpiteen aikana potilaalla oli hypoksia.
Toinen ryhmä syitä ovat virusenkefaliitista ja meningoenkefaliitti, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, epäspesifinen bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, subaraknoidaalivuoto ja traumaattinen aivovamma, kasvain tai verisuonten luonne. Hyvin usein delirium kehitetty osallistumisen yläosiin aivorungon ja ajallinen lohkoa aivopuoliskot. Kolmas ryhmä saa myrkyllisyys ovat tiettyjä lääkkeitä (atropiini, skopolamiini, kofeiini, kamferi, fenaminom) vieroitusoireita alkoholismin ja barbitalism.
Tärkeimmät patogeeniset mekanismi tauti on diffuusi virheitä aineenvaihduntaa aivoissa ja pahentunut aivotoimintojen seurauksena pitkittynyt tai liian vahva endogeeninen ja ulkoiset tekijät. Deliriumia on pidettävä epäsuotuisana merkkinä, mikä viittaa vakaviin rikkomuksiin eri elinten ja järjestelmien työssä. Yleensä delirium on ohimenevä häiriö, kaikki sen oireet tasoitetaan ja häviävät, kun organismin yleinen tila normalisoituu. Joissakin tapauksissa tappava lopputulos on mahdollinen.
Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on vakavia vammoja ja sairauksia (mukaan lukien kirurginen patologia), potilaita, joilla on ennestään kognitiivinen heikkeneminen ja jotka käyttävät huumeita tai alkoholia. Delirium-kehityksen todennäköisyys kasvaa iän myötä. 10-15%: lla vanhuksista potilaista havaitaan tajuttomuuden loukkauksia, 10-40% deliriumista esiintyy potilaan hoidossa. Erityisesti monet potilaat, joilla on mielenterveyden häiriöitä tehohoitoyksiköissä ja polttokeskuksissa. Aidsia sairastavilla potilailla tietoisuushäiriöt havaitaan 17-40%: lla potilaista, joilla on pahanlaatuiset kasvaimet terminaalisessa vaiheessa — 25-40% tapauksista. Leikkauksen jälkeen delirium kehittyy 5-75% tapauksista.
Deliriumin luokittelu
On olemassa useita luokittelua delirium. ICD-10: ssä erotetaan kaksi suurta ryhmää: psykoaktiivisten aineiden käytöstä johtuva delirium ja delirium, joka ei johdu alkoholista tai muista psykoaktiivisista aineista. Täydellinen luokitus sisältää yli kolmekymmentä tyyppistä deliriumia. Kliinisissä käytännöissä käytetään yleensä yksinkertaistettua luokitusta, joka perustuu taudin etiologiaan. On olemassa seuraavia tyyppisiä deliriumia:
- alkoholisti
- lääke
- traumaattinen
- leikkauksen jälkeinen
- tarttuva
- Vanha mies
Kun otetaan huomioon kliiniset oireet ja virtausominaisuudet, sekamuotoa pidetään erikseen, mikä voi tapahtua vaikeiden somaattisten sairauksien, sulfonamidien, atropiinin, raskasmetallien tai alkoholin aiheuttaman myrkytyksen taustalla. Tälle taudin muodolle on ominaista syvä tajunnan häiriö, moottorin herättäminen yksinkertaisten stereotypioiden muodossa ja vastausten puute ulkoisille ärsykkeille. Jos ei ole apua, tilanne pahenee suruun ja koomaan, niin kuolemaan johtava tulos on mahdollinen. Elpymisen jälkeen havaitaan täydellistä amnesiaa.
Deliriumin oireet
Deliriumin alku on akuutti. Selkeää kliinistä kuvaa edeltää prodromal-aika. Ensimmäisten oireiden taustalla näy pahenemista fyysiset sairaudet, kun lähestymme kriittistä pistettä infektion, muutaman tunnin tai päivän kuluttua äkillisen lopettamisen alkoholia. Tärkein paikka kliiniseen kuvaan on miehitetty aistiharhoja, harhaluuloja, emotionaalista ja kognitiivista häiriö, johon liittyy voimakas hikoilu, lihasheikkous, lämpötilan ja verenpaineen, nopea pulssi, horjumista kävelyn ja vapina raajoissa.
Valmistusaikana on havaittu ahdistusta, ärtyneisyyttä, keskittymisvaikeuksia, nukkua ja ruokahalun häiriöitä. Potilaat, joilla on voimakas valo ja voimakas ääni, voivat tuskin nukahtaa, yöllä heitä torvoivat painajaiset. Nukahtamisen aikana hypnagogisia aistiharhoja esiintyy usein. Päivällä yksittäiset episodit todellisuuden käsityksen rikkomisesta ovat mahdollisia, jotka ilmenevät irrallisina tai sopimattomina jäljennöksinä.
Seuraavaksi tajunnan häiriöt muuttuvat pysyviksi, voimakkaammiksi. Huomautuksia jotkut syklinen: päivä tietoisuus muutamilla potilailla selkeämpi, mahdolliset selkeä välein (jaksot valaistumisen riittävä käsitys todellisuudesta), illalla ja yöllä on ollut kasvavaa oireita. Tajuuden häiriöt ovat vaikeita, kun keskitytään keskittymään huomion ja epäjohdonmukaisuuteen paikassa ja ajassa. Tällöin potilas suuntautuu normaalisti omaan persoonaansa: hän muistaa nimensä, iän, ammatin ja siviilisäädyn.
Deliriumin jatkuvaa merkkejä ovat harhaluulot ja todelliset hallusinaatiot. Illusions — eräänlainen todellisuuden vääristymä, epätavallinen käsitys tavallisista signaaleista ulkomaailmasta. Esimerkiksi seinälle säröillä potilas näkee käärmeen, ja sateen ääni kuulostaa ikkunan ulkopuolelta, kuten kapinan ääniä. Toisin illuusiot, hallusinaatiot syntyy «tyhjästä», ilman push ulkopuolelta ja voi olla hyvin monimutkaista, mistä tunnettu «vihreitä miehiä» on realistinen mutta olematon lukuja, esimerkiksi toinen nainen, joka väitetysti kylvyssä. Potilaan tietoisuus luovasti sekoittaa todellisen tilan illuusioiden ja hallusinaatioiden kanssa, mutta potilas ei huomaa todellisia tapahtumia ja esineitä.
Delirium liittyy sisällön hallusinaatioita, kun taas sen rakeisuusaste voi vaihdella suuresti, yksinkertaisesta ilmauksia katkaistava ennen hoikka psevdologichnoy järjestelmä. Yleensä vaino tai asenteet ovat harhaanjohtavia. Emotionaaliset häiriöt määräytyvät hämmennysten ja hallusinaatioiden sisällön perusteella. Pelko vallitsee aika ajoin — kattava, johon liittyy lisääntynyt hengitys, vapina ja lihasjännitys. Pelko kasvaa, kun tajunnan sekavuus lisääntyy ja saavuttaa maksimi yöllä. Deliriumin aikana lyhyen ajan muistia ja välitöntä muistiinpanoa häiriintyy. Tässä tapauksessa pitkäaikainen muisti ei juurikaan kärsi.
Delirium kestää muutaman päivän ja useita viikkoja. Merkki, joka ilmaisee deliriumin loppua, on rauhallinen, ääni univaikeus. Lucid-välein vähitellen pidempi, tajunnan häiriöt — vähemmän syvä. Useimmissa tapauksissa lopputulos on täydellinen elpyminen, joissakin tapauksissa delirium päättyy potilaan kuolemaan. Ilmestymisen jälkeen delirium esiintyy osittaista muistinmenetystä, muistoja kokemusta epämääräinen, epävarma, hajanainen, muistuttaa painajaisia.
Kliinisten oireiden vakavuus voi vaihdella merkittävästi paitsi eri potilailla, myös yhdellä potilaalla. Joskus on joitakin merkkejä deliriumista, joskus on olemassa yksityiskohtainen kliininen kuva. Lievissä tapauksissa, harhaluulot ja aistiharhat osittainen tai oleellisesti ei ilmaista vain tiettyinä aikoina merkitty samentumista tajunnan keuhkojen, mukana häiriötekijä, estäminen kosketuksesta ympäröivän ja epäyhtenäinen ilmauksia.
Diagnostiikkavalio
Diagnoosi tehdään anamneesin ja tyypillisten kliinisten oireiden perusteella. Vaikka delirium aiheutuu somaattisesta patologiasta, nimitetään psykiatrian asiantuntijan kuuleminen. Psykiatri suorittaa erotusdiagnoosi, arvioida psyykkinen potilaan ennen puhkeamista sairaus (ehkä puhua perheen), hänen kykynsä tehdä päätöksiä (tarvitaan silloin, kun se on välttämätöntä saada suostumus sairaalahoitoa tai leikkausta) ja vakavuudesta potilaan itseään tai muita.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa. Iäkkäillä ihmisillä delirium on usein yhdistetty dementiaan, mutta näitä häiriöitä on yleensä helppo erottaa toisistaan. Deliriumille on luonteenomaista terävä alku, selkeät aukot, päivittäiset vaihtelut tietoisuuden tasossa, heikentynyt käsitys, ajattelu, muisti, huomio ja suuntautuminen ympäristössä. Dementiaa varten — asteittainen puhkeaminen, ajattelun köyhyys ja tietoisuuden tason muutokset.
Joskus delirium on erotettava toisistaan adaptiivisilla reaktioilla vakavaan traumaattiseen tilanteeseen tai epävarmoihin sairauksiin. Usein on vaikeuksia erottaa deliriumin poistetut muodot ja masennushäiriöt. Masennuksen diagnoosiin perustuvien kriteereiden määrittäminen on poistettu alku, affektiivisten häiriöiden enemmistö, illuusioiden ja hallusinaatioiden puuttuminen. Alkuvaiheessa delirium ja aikoja herätteen korkeudella taudin muistuttavat joskus kiihtynyt masennus, ahdistuneisuushäiriö tai maaninen vaihe kaksisuuntainen mielialahäiriö. Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan ottaen huomioon hallusinaatioiden ja luontaisten aukkojen esiintyminen tai puuttuminen, kognitiivisen heikkenemisen luonne ja muut oireet.
Deliriumin ja skitsofrenian välinen ero ei yleensä ole vaikea. Deliriumille on tyypillistä vähemmän syvällisiä, epävakaita ajattelu- ja käsityshäiriöitä sekä voimakkaampia tietoisuuden, muistin ja huomion häiriöitä. Deliriumissa hallitsevat hallusinaatiot hallitsevat, kun taas skitsofreenissa esiintyy kuulohäiriöitä. Potilaat, joilla on delirium negatiiviset oireet poissa potilailla, joilla on ollut skitsofreniaa voidaan havaita Anhedonia, ALOGIA ja kirkkauden säätäminen kokemuksia.
Deliriumin hoito
Tarve sairaalahoitoa kaikenlaisen delirium, kuten lievä ja poistaa, mikä johtuu tarpeesta lääketieteellisiä laatu- korjauksen taustalla oleva sairaus ja häiriö tajunnan mahdollista pahenemista potilaan tilasta ja sen mahdollista vaaraa itselleen ja muille. Tilastojen mukaan noin 7% deliriumpotilailla yrittää itsemurhaa. Erityisen vaarallisia juoppohulluus — tässä tilassa, potilaita on usein aggressiivisuutta (myös flash) suhteessa muihin ihmisiin, jotka syyllistyvät väkivaltaisuuksiin, ja jopa murhia.
Kun vamma potilailla syötetään päivystykseen, akuutti kirurginen patologian — kirurginen, munuaisten vajaatoiminta — in Department of Nephrology, maksan vajaatoiminta — .. erottaminen Gastroenterology, jne. Potilaat, joilla on delirium taustalla vieroitusoireiden aiheuttaman peruuttaminen aine kuljetetaan Department of Addiction.
Deliriumin hoito alkaa oikean psykologisen ympäristön luomisella (hoito ympäristöön). Paras vaihtoehto on sijoittaa potilas yhteen huoneeseen, jossa on himmeä valaistus. Ystäviä ja sukulaisia kehotetaan käymään potilaan kanssa mahdollisimman usein — tunnetut kasvot vähentävät stressitasoja ja auttavat paremmin suuntautumaan ympäristöön. Toinen tapa parantaa paikannuksen sijaintia ja aikaa ovat maininta siitä, missä potilas on, mikä viikonpäivä, mitä tapahtumia tapahtui tämän päivän aikana ja niin edelleen.
Jos lääkehoito valitaan, sulje pois mahdollisuuksien mukaan lääkkeet, jotka pahentavat mielenterveyshäiriöitä. Jos tällaisten lääkkeiden käyttö on tarpeen taustalla olevan taudin hoidossa, valitaan lievempi vaikutus. Haloperidolin tai muiden neuroleptisten aineiden jännityksen eliminointi. Aluksi lääke annetaan parenteraalisesti jännityksen eliminoinnin jälkeen, ja se siirtyy oraaliseen antoon.
Joissakin tapauksissa, klooripromatsiini on käytetty, mutta sen käyttö on rajoitettu, koska mahdollisten rauhoittavien, verenpainetta alentavaa ja maksatoksisuutta. Juoppohulluus hlopromazin vasta-aiheinen, koska suuri todennäköisyys epilepsian kohtauksia. Parantaa unen yöllä on määrätty diatsepaamia, triatsolaami ja muita huumeita ryhmästä bentsodiatsepiinien. Alkoholipitoisuuden delirium suorittaa vieroitus antaa nootropics ja vitamiineja, ja toteutetaan toimenpiteitä normalisoimaan vesi-suola ja happo-emäs-tasapainoa, talteenotto kaikki elimet ja järjestelmät.