Cystinen ureteraalinen refluksi

Cystinen ureteraalinen refluksi — patologia, jolle on tunnusomaista käänteinen virtsavirta virtsarakosta ureteriin. Tapahtuu poikkeavien järjestelmien poikkeavuuksilla, korkea paine virtsarakon sisällä tai tulehdusprosessien taustalla. Refluksi voi aiheuttaa pyelonefriittiä, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta. Tärkeimmät oireet — kipu lannerangan alueella virtsaamisen jälkeen, virtsan sameus, turvotus, kuume. Diagnostiikkamenetelmät: yleiset virtsatestit, verestä, Munuaisten ultraääni, excretory urography, verisuonikystrooppi. Hoito pienenee tulehduksellisen sairauden hoitoon tai kirurgisen poistamiseen virtsajärjestelmän poikkeavuuksista.

• Vesicoureteral refluksin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Vesicoureteral refluksin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Vesicoureteral refluksin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cystinen ureteraalinen refluksi

vesikoureteraalisen, tai vesicoureteral, refluksi — yksi yleisimmistä urologisista sairauksista, varsinkin lasten keskuudessa. Havaittu 1% urologiset potilaat, kahdenvälisen prosessin osuus on 50,9%. Urinary regurgitation havaittiin 40: ssä% potilaat, joilla on virtsatietulehduksia. Patologian esiintyvyys, komplikaatioiden suuri riski (munuaisten vajaatoiminta, toissijainen valtimonopeus, märkivä munuaissairaus) aiheuttaa suuren osan potilaan vammaisuudesta. Yliherkkää refluksointia havaitaan yhdellä lapsella 100: sta, naispuolisten ja urospuolisten lasten suhde ensimmäiseen elinvuoteen on 5:1. Vanhempina kasvaessa poikien patologian esiintymistiheys kasvaa päinvastoin.

Vesicoureteral refluksin syyt

Virtsan ei-fysiologisen liikkeen etiologiset tekijät ovat prosesseja, ureteraalisen fistelin alueet, jotka johtavat sulkijalihaksen vajaatoimintaan. sulkijalihaksen — fysiologinen este, erottavat ureters ja virtsarakon, anti-reverse virta virtsaan. Regeneroitumisen lisäedellytykset aiheuttavat virtsarakon suurta nestepainetta. Tärkeimmät tekijäryhmät, mikä johtaa refluksoinnin kehittämiseen, sisällyttää:

• Eksogeenisen järjestelmän poikkeavuudet. Sulkijalihaston sulkutoiminnan väheneminen johtuu siitä, että tämän segmentin virheellinen muodostuminen on kohdun sisäisen kehityksen vaiheessa. Anomalous rakenne voi ilmetä virtsarakon jatkuvasti avoimen suun muodossa, poik- keus tai väheneminen, hänen dysplasia, kudoksen rappeuma.
• Hyvin intravesikaalinen virtsanpaine. Pään vaurioituminen, selkäydin, lantion hermot johtavat virtsarakon lihasäänen säätelyyn. Lihaksen seinämä on jatkuvassa jännityksessä, mikä lisää lisääntynyttä hydrostaattista painetta. Tämä johtaa kyvyttömyyteen, että terveellinen sulkijalihas sisältää virtsan. Tämän sairauden syytekijät ovat synnynnäisiä (aivovaurio, ristiriitainen agenesis) ja hankittu (aivokasvaimia, loukkaus, Parkinsonin tauti, diabetes) patologia.
• Tulehdusprosessi. Vesicoureteral anastomosis -bakteerin toiminnan rajoittaminen on mahdollista virtsateiden tulehduksen yhteydessä. Refluksi aiheutuu yleensä laiminlyödyistä akuutin ja kroonisen kystiitti- tai nousevan uretriitin muodoista. Infektioita aiheuttavat yleensä opportunistiset mikro-organismit, etenkin E. coli, paikallisen tai yleisen immuniteetin heikkenemistä vastaan.
• Iatrogeniset syyt. Retrograafisen virtsan palautusvirtauksen muodostuminen vesicoureteral anastomosis -bakteerin kautta on mahdollista, kun se on leikkauksen jälkeen erittelulaitteen distaalialueilla. Useimmat toimet, mikä johtaa refluksointiin, ovat eturauhastulehdus, ureterotsel-leikkaus, virtsarakon kaulan resektio. Kaikille näistä on olemassa mahdollisuus, että virtsarakon ja vesikoureteraalisen alueen normaali anatominen rakenne häiriintyy.

Tekijöihin, lisätä riskiä refluksi, sisältää sen läsnäolon sukututkimuksessa, varsinkin lähimmäisensä kanssa (vanhemmat, veljekset, sisaret). Lisätään myös virtsarakon tai sfinkterin fistolan selkäydinkuoren dysregulaation todennäköisyyttä, selkärangan synnynnäiset poikkeavuudet, esimerkiksi, hänen jakautumisensa.

synnyssä

Virtsarakon ja virtsarakon ontelon liitäntäalue on anatomisesti sfinkterinen anti-reflux -laitteisto, joka antaa virtsan virran vain alaspäin. Tämä saavutetaan tietyllä kulmalla, jonka alapuolella uretriitti putoaa virtsarakkoon, ja intraparietaaliset sileät pyöreät lihakset. Tärkein patologinen yhteys refluksi muodostamiseen — lihaskudosten dysplasiasta johtuvan sulkijalihasten tehon heikkeneminen, niiden tulehduksellinen vaurio, hermostollisen säätelyn häiriöt. Morfofunktionaaliset muutokset johtavat anti-refluksimekanismin hajoamiseen ja virtsaan ei-fysiologiseen retrogradääriseen liikkumiseen.

Korkea hydrostaattinen paine aiheuttaa virtsarakon ja munuaisen lantion muodonmuutoksen ja laajentumisen. Olosuhteet luodaan bakteerien siirtämiseksi eritte- lyjärjestelmän alemmilta segmentteiltä ylemmäksi, joka johtaa akuutin tai kroonisen toistuvan infektion kehittymiseen munuaisen parenkyymissä korvaamalla munuaiskudosta ei-toiminnallisella sidekudoksella. Neserosykleroosi on syynä munuaissuodattimen toimintahäiriöihin ja hengenvaarallisten tilojen kehittymiseen.

luokitus

Nykyaikainen kliininen urologia pyrkii kehittämään yhden yleisesti hyväksytyn luokituksen, koska juuri vesikouretrisen refluksoinnin astetta on (PMR) riippuu suurelta osin tulevien terapeuttisten taktiikkojen valinnasta. Tähän mennessä prosessin yleisimpiä systemaatiota riippuu paluuveden pitoisuudesta:

• I aste. Sphinodermaalisen riittämättömyyden takia pieni määrä virtsan refluksointia rajoitetaan distaaliseen lantion ureteriin. Virtsa-aineen laajeneminen ei tapahdu. Tarttuvien ja ei-tarttuvien komplikaatioiden riski on vähäinen, ei oireita. MTCT: n havaitseminen tapahtuu tavallisesti muiden elimiin liittyvien sairauksien tutkimisen aikana.
• II aste. Virtsa refluksi havaitaan koko uretrissä, mutta laajentamatta sitä. Virtsa ei pääse munuaisiin, lonkkajärjestelmä. Tämä tutkinto on luonteenomaista huomattavien oireiden puuttumisesta, pieni tarttuvien komplikaatioiden riski, mutta korkea refluksi eteneminen, nopea siirtyminen seuraavaan kehitysasteeseen. Sattumalta havaitut rutiiniluonteiset tutkimukset tai muiden sairauksien diagnosointi.
• III aste. Virtsa saavuttaa munuaiset, mutta lantion laajenemista ei noudateta. Ehkä munuaisten toiminnan väheneminen on 20%, joita voidaan havaita biokemiallisilla analyyseillä. Ureter laajeni, on olemassa merkkejä degeneratiivisesta troofisen kudoksen degeneraatiosta. Infektioriski lisääntyy virtsaamisen pysyessä virtsa-ainejärjestelmässä, mikä on usein syy ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Oireet ovat kohtalaisen vaikeita.
• IV aste. Merkittävä laajennus rekisteröidään, kupin ja lantion alueen ja ureterin muodonmuutos. Munuaisten toiminta vähenee merkittävästi (jopa 50%) ja virtsatuotannon väheneminen, varsinkin tarttuvien komplikaatioiden taustalla. Oireeton, kuumeisella lämpötilalla, yleistynyt turvotus. Kaksisuuntaisessa prosessissa voi syntyä hengenvaarallisia olosuhteita, mikä edellyttää asiantuntijoiden pikaista pääsyä.
• V aste. Vaikea munuaisvaurio on todettu parenkyymän harvennus, mukaan lukien kaikki merkit, edellisistä asteista. Liiallisella laajenemisella johtuva ureteri on polvin kaltaisia ​​mutkia. Munuaisten vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen (diuresis vähentäminen, pahoinvointi, oksentelu, kutiava iho) vaativat välittömästi pätevää apua.

Vesicoureteral refluksi luokitellaan, perustuu muihin merkkeihin, esimerkiksi, etiologisella tekijällä (synnynnäinen, hankittu), prosessin luonne (mono-, kaksisuuntainen), kliininen kurssi (ajoittainen, pysyvä). Avainindikaattori on kuitenkin virtsateiden rakenteiden laajentaminen. Virtsaputken tai munuaisten lantion vähäinen dilataatio voi merkittävästi heikentää niiden toimintaa.

Vesicoureteral refluksin oireet

Patologian erityisiä oireita ei ole, varhaisessa vaiheessa voi olla oireeton. MTCT-oireiden ilmaantuminen johtuu useimmiten hoidon pitkäaikaisesta puuttumisesta tai siihen liittyvistä infektiokomplikaatioista. Pahistumisajan oireet ovat samanlaisia ​​kuin munuaisten tulehduksellisten patologioiden ilmentymät ja riippuvat potilaan iästä. Lapsille, joilla on synnynnäinen tai hankittu varhain ikäisenä refluksi, on vaalea iho ominaista, tuskallinen ilme, vähentää painoa, kasvua ja kehitystä, ei ikä sopiva, levoton käyttäytyminen, vatsakipu, alaselkä. Katso, että vanhempien nefrologi tekee usein lapsen tilasta pahempi (korkea lämpötila, virtsaan), mikä osoittaa tartunnan.

Aikuisilla ei ole kuvattu erityisiä refluksointimerkkejä. Useimmissa tapauksissa ne kerääntyvät muiden virtsajärjestelmän sairauksien ilmenemismuotoihin. Yleisiä oireita ovat yleistynyt turvotus, lisääntynyt jano, lisääntynyt diureesi (jos munuaisten toiminta on normaalia tai hieman alentunut), kipua ja kipua alaselkässä, alemman vatsa. Akuutti pyelonefriitti saattaa aiheuttaa virtsan sameuden, joka johtuu pususta, verenvuodon esiintyminen, lämpötilan nousu 39-40: een°C. Virtsatietulehduksen epätavallinen merkkejä voi esiintyä: ripuli, ruokahaluttomuus, kastelu, lisääntynyt hermostuneisuus, takykardia.

komplikaatioita

Refluksi esiintyminen, riippumatta sen etiologisista tekijöistä, — mahdolliset syyt uusien patologioiden kehittymiselle, munuaisten vajaatoiminta ja, siksi, potilaan tila. Yleisimpiä käytännön komplikaatioita ovat pyelonefriitti, hydronefroosi, munuaisten verenpainetauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Nämä tilat, huolimatta erilaisesta luonteesta, joka aiheutuu yhdestä patogeenisestä linkistä — virtsan normaalin viruksen rikkominen. Ruuhkautuminen virtsajärjestelmään lisää tartuntatautien riskiä, mikä johtaa hapettuneen valtimoveren virtauksen pienenemiseen munuaisiin. Hypoxia stimuloi biologisesti vaikuttavien aineiden vapautumista munuaissoluilla, verisuonten kaventuminen ja verenpaineen nousu.

diagnostiikka

Refluksin eliminointi ja sen seuraukset alkavat täydellisellä diagnoosilla, selvittää patologian syy ja laajuus. Urologit havaitsevat ensimmäisen ja toisen asteen regurgitaation sattumalta rutiinitutkimuksen aikana tai toisen virtsatiejärjestelmän sairauden tutkimisen yhteydessä, joilla on samankaltaisia ​​oireita. Diagnoosi sisältää:

• Potilaan tavoite tutkimus. Potilaan elämän ja sairauden historia kerätään, siirrettiin erittelijärjestelmän patologiat refluksi todennäköisen etiologian tunnistamiseksi. Myös tarkastus suoritetaan, suprapubisen alueen tunnetta ja alaselkä. Kaikissa munuaispatologeissa tarvitaan verenpainemittausta munuaisen verenpainetaudin vahvistamiseksi tai poistamiseksi.
• Laboratoriomenetelmät. Virtsaneritys mahdollistaa punasolujen esiintymisen virtsassa, leukosyyttien määrä, bakteerit, määritä proteiinimäärä, glukoosi. ESR-arvojen nousu, leukosyyttien määrä koko verenlaskun tietojen tulkinnassa osoittaa tulehdusprosessin esiintymistä elimistössä. Veren biokemia paljastaa alhaiset plasman proteiinipitoisuudet mahdollisen edeeman aiheuttajana, ja myös arvioimaan munuaisten toimintaa typpipitoisten yhdisteiden tasolla, kreatiniini.
• Kivunvaurion urografia. Röntgenvarjoaineen mukaan paljastuu epäsuoria merkkejä refluksoinnin esiintymisestä, yksi tai kaksipuolinen prosessi. PMR: n radiologiset markkerit ovat laajentuneita uretereiden distaalisia ja polvin muotoisia mutkia, merkkejä pyelonefriitistä tai hydronefrosista yhdistettynä ureteraalisen fistelin kaventumiseen. Myös tekniikka auttaa havaitsemaan kehityksen poikkeavuuksia — virtsaputken tai munuaisen kaksinkertaistaminen.
• Munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Ultraäänitutkimus virtsarakon tyhjentämisen jälkeen ja sen jälkeen auttaa arvioimaan elinten kokoa, paljastaa niiden ääriviivojen karheuden, skleroosin esiintyminen, kasvaimet, laiminlyönti, ontelon muodonmuutos, lisääntynyt munuaisten kudoksen echogenisyys, kehityksen poikkeavuuksia. Virtsan jälkeisen virtsan määrän arvioidaan virtsatasoon kohdistuvan stenoosin havaitsemiseksi.
• Mick-typografia. Tekniikka on «kultainen standardi» virtsan käänteisen virran esiintymisen diagnoosi ja sen asteen määrittäminen. Tuloksena olevat kuvat ovat virtsarakon arvioitu muoto, sen seinämän homogeenisuus, vesicoureteral-segmentti visualisoidaan, diagnosoidaan virtsan palautusvirtauksen läsnäolo ja taso kontrastiaineen kanssa. Menetelmä paljastaa myös virtsaputken ahtauman todennäköisen syyn suuren paineen vuoksi virtsarakon ontelossa.

Refluksien erilainen diagnoosi suoritetaan virtsaputken suun ahtaumalla, mikä antaa samanlaisen kliinisen kuvan. Myös urolitiasi ei ole sallittu, syöpä kohtuun ja eturauhanen, elimistöjärjestelmän tuberkuloosi.

Vesicoureteral refluksin hoito

Terapeuttisen taktiikan valinta riippuu useista tekijöistä: taudin syyt, lattia, ikä, ankaruus, meneillään olevan konservatiivisen hoidon kesto. Jos refluksi aiheutuu aivoverenkierron tulehduksesta, usein muutokset vastaavat I-II-astetta, eivät vaikuta munuaisiin ja tarjoavat mahdollisuuden rajoittaa konservatiivista hoitoa. Oikea-aikaisen avun ja orgaanisten syiden puuttumisen vuoksi tämän tyyppisen hoidon avulla voit poistaa PMR: n 60-70: ssä% tapauksissa. Konservatiivisella refluksoidulla hoidolla on seuraavat komponentit:

• ruokavalio. Erityinen ravitsemus lisää metabolisten tuotteiden erittymistä ja on anti-inflammatorisia vaikutuksia. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolan imeytymistä 3 grammaan päivässä, rasvaisten elintarvikkeiden pääasiallinen tai täydellinen poistaminen, mutta kasvattaa vihannesten määrää, hedelmä, jyvä. Alkoholi estyy, hiilihappoa sisältävät juomat, vahva kahvi.
• lääkitys. Tulehduksellisten tai infektiolentojen läsnäollessa on tarkoituksenmukaista lääkitystä — antibiootit, anti-inflammatoriset, antispasmodisten. Korkean verenpaineen numerot tarvitsevat verenpainelääkkeitä. Pysyvän elimistön elinten pysäyttämisen estämiseksi potilasta suositellaan 2 tunnin välein tyhjentää virtsarakko, miksi on mahdollista käyttää keskivahvuisia diureetteja.
• fysioterapia. Lisäksi on mahdollista käyttää fysioterapiaa: elektroforeesi, magneettiterapia, terapeuttiset kylvyt. Fyysisten tekijöiden vaikutus auttaa poistamaan tulehdusprosessin, virtsateiden sileä lihaskouristus, palauttaa virtsan fysiologisen virran. Sairaanhoitolaitoksen hoito on tarkoitettu henkilöille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta johtuen pyelonefriitista.

Poissaolo kuuden kuukauden kuluessa valtion merkittävistä muutoksista tai sen mahdollisesta heikkenemisestä (toistuva pyelonefriitti, munuaisten toiminnan väheneminen 30: llä% ja enemmän, suuri patologian vakavuus), vaatii suunniteltua kirurgista toimenpidettä urologisessa sairaalassa. Refluksi kirurgisen hoidon perusvaihtoehdot ovat mm:

• Endoskooppinen korjaus. Aluksi (I-II) endoskooppinen ruisku tilavuudenmuodostusimplantteihin virtsaputken suun alueelle on mahdollista prosessin vaiheissa, näiden rakenteiden vahvistaminen. Kollageeni voi olla perusta, silikoni, Teflon, alhainen allergisten reaktioiden riski, vahvuus, biologinen yhteensopivuus.
• Laparoscopic Laouroterocystoneostomy. Pidetään III-V PMR -asteella. Vaikeat muutokset virtsarakon seinään, orgaanisen sulkijalihaksen patologia vaatii virtsartunnan uuden keinotekoisen yhteyden luomista virtsarakkoon ja patologisesti muunnettujen kudosten poistamisen. Ehkä yhdistelmä leikkaus, jossa resection on distaalinen osa ureter tai munuaisensiirto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Refluksin ajallinen diagnoosi, monimutkaisen hoidon nimittäminen antaa myönteisen tuloksen terapeuttisista toimenpiteistä. Komplikaatioiden lisääminen, johon liittyy palautumatonta munuaisten vajaatoimintaa, joka ei ole riittävä, merkittävästi huonontaa ennusteita. Tämän patologian profylaksia ei ole kehitetty. Yleiset tapahtumat ovat lääkäreiden oikea-aikaista hoitoa erittymättömien sairauksien kanssa, suolan vähentäminen, takaisin vammojen ehkäisyyn, lantionpohjassa, riittävä nesteenotto, säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset.