Corticosteroma

Corticosteroma — lisämunuaisen kuoren kasvain autonomisesti erittävien ylimäärä kortisolin ja johtaa kehitystä Cushingin oireyhtymä. Kliiniset oireet corticosteroma tunnettu oire Cushing: verenpainetauti, Kushingoid lihavuus, lihasheikkous, häiriöitä hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja seksuaalinen toiminta, ilmiöitä virilismiä (naisilla) ja merkkejä demaskulinizatsii (miehet). Diagnoosi corticosteroma polypositional sisältää ultraääni, gammakuvaus, CT ja MRI lisämunuaisten, deksametasoni pitämällä näytteitä määrittää veren ja virtsan kortisolin. Kun kortikosteroidit havaitaan, tarvitaan kirurgista hoitoa — adrenalectomia.

• Kortikosteroidien ominaisuudet
• Kortikosteroidien syyt ja patogeneesi
• Kortikosterooman oireet
• Kortikosteroidien diagnoosi
• Kortikosteroidien hoito ja ennuste

corticosteroma

Corticosteroma — kasvain aivokuori zona fasciculata liiallisesta tuottamaan kortisolin että mukana endogeeninen klinikka Cushing — Cushingin oireyhtymä. Keskuudessa kortikosterom endokrinologian on hyvänlaatuisia (adenoomat) ja pahanlaatuinen (adenokarsinooma, kortikoblastomy) kasvaimet. Vanhempi ikä potilaan ja vähemmän corticosteroma koon, sitä suuremmalla todennäköisyydellä sen hyvänlaatuinen luonne. Tilastojen mukaan pahanlaatuisia kortikosteroideja esiintyy 57 prosentissa tapauksista, hyvänlaatuisia — 43 prosenttia; naisilla tämä tyypin kasvain havaitaan 5 kertaa useammin kuin miehillä.

Kortikosteroidien ominaisuudet

Useimmat kortikosterom kehittää aivokuoren alueelle palkin yhden lisämunuaisten. Ehkä kasvillisuus corticosteroma ektooppisen lisämunuaisen kudoksen munuaisissa ja munasarjat. Mitat hyvänlaatuinen adenoomat on 1-15 cm, paino — 2-200 g. Hyvänlaatuinen corticosteroma peitetty tiheä kapseli sidekudoksen runsaasti vaskularisaatiota.

Adenokarsinoomat ja kortikoblastit voivat saavuttaa jättikokoiset koot ja painot 800 — 1200 g. Maligni kortikosteroideilla on mäkinen, tiheä pinta, jolla on suuri määrä aluksia; kasvaimen osaan paljastuu nekroosin alueita ja verenvuotoa, mikä aiheuttaa tuumorikudoksen värjäämisen vaihtelevilla keltaisen ja tumman kirsikan alueilla. Pahanlaatuisten korteksien hajoava kasvu johtaa perikardiaalisen kudoksen itämiseen, suuria aluksia ja vaurioita lähielimiin. Kasvaimen metastaasi esiintyy imukudoksen ja verisuonien kautta retroperitoneaalisiin ja paraaortisiin imusolmukkeisiin, keuhkoihin ja maksaan. Kortikosteroidien etäpesäkkeillä on myös hormonaalinen aktiivisuus ja ne voivat jatkaa kortisolin syntetisointia myös taustalla olevan kasvaimen poistamisen jälkeen.

Kortikosteroidien syyt ja patogeneesi

Lisämunuaisten kasvainten etiologiaa ja riskitekijöitä ei ole tutkittu riittävästi. Niistä mahdollisia syitä corticosteroma katsoi perinnöllisyys, aggressiivinen tekijät ympäristön vaikutus tietyntyyppisten huumeita. Hormonaalinen aktiivisuus ilmenee ylimäärin corticosteroma synteesiä glukokortikoidien, vähemmässä määrin — mineralokortikoidit ja androgeenit. Kun liika glukokortikoidi palautteen avulla vähentää ACTH aivolisäkkeen synteesi, jolloin ehjä lisämunuaisen kudoksista läpi atrofisia muutoksia.

Biologisia vaikutuksia endogeenisen hyperkortisolismin kudostasolla tunnettu siitä catabolic vaikutuksesta luuhun, lihas- ja sidekudos, liittyy systeeminen rappeuttavia prosesseja. Noin häiriintynyt virtaus hiilihydraattia (hyperglykemia), rasva ja elektrolyytti aineenvaihduntaan (ja hypokalemia, hypernatremia), jolloin siellä steroidi diabeteksen, lihavuuden, verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt. Glukokortikoidien immunosuppressiivinen vaikutus ilmenee infektioita kohtaan.

Kortikosterooman oireet

Kortikosterooman kliininen kuva on endogeenisen hyperkorttisyyden aiheuttama, mikä johtaa eri elinten muutoksiin. Varhaiset merkit ja vakaa corticosteroma Kushingoid ovat lihavuus, kohonnut verenpaine, myasthenia gravis, päänsärky, heikentynyt glukoosinsieto. Veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnan häiriöt ilmenevät polydipsia, polyuria, virtsan ominaispainon aleneminen.

Rintamaidon ihossa, vatsaan, reiden sisäpinnoilla on petekialisia verenvuotoja, violetti-syanoottisia striaeja. Usein pustulaariset puhkeamat — akne, follikuliitti; Alaraajoissa muodostuu hyperpigmentaatio ja troofiset haavaumat. Naiset corticosteroma aiheuttaa ilmiöitä virilization: hirsutismi, äänen madaltumista, kuukautisia ja dysmenorrea, liikakasvu klitoris. Miehet, joilla on kortikosterooma, ovat merkkejä demaskinaatiosta — gynecomastia, kivesten hypoplasia, vähentynyt teho.

Merkittävä osa potilaista kehittyy osteoporoosi, mikä johtaa usein patologiset murtumat kylkiluita, selkäydinkompressio murtumia. Kolmannessa tapauksessa virtaus corticosteroma mukana krooninen pyelonefriitti ja virtsakivitauti. Ehkä mentaalisten häiriöiden kehitys — heräte, masennus. Pahanlaatuinen corticosteroma paitsi Cushingin oireyhtymä liittyy myrkytyksen, ominaisuus syövän kasvaimia.

Kortikosteroidien diagnoosi

Kortikosteroottorin diagnoosiin johtava rooli kuuluu kortikosteroidihormonien ja niiden metaboliittien määrittämiseen veriseerumissa ja virtsassa. Erilaistumisen corticosteroma ektooppiseen ACTH-oireyhtymä ja Cushingin tauti suoritetaan eniten deksametasonisuppressiokokees- (Liddle määritys), minkä jälkeen määritettiin kortisolin ja ACTH. Kun kortikosteroni on otettu dexametasonin käytön jälkeen, kortisolin määrä ja 17-ACS: n erittyminen eivät vähene; ACTH: n lisääntyminen veriplasmassa pidetään ACTH-ectopic-oireyhtymän ilmentymänä.

Kortikosterooman ajankohtaiseen diagnosointiin suoritetaan visualisointitutkimuksia koskeva kompleksi: lisämunuaisten ultraääniluokka, vatsaontelo, munuaiset, munasarjat; Lisämunuaisten CT- ja MRI-arvot, 1311-19-kolesteroli-scintigrafia. Muiden elinten ja järjestelmien muutosten arvioimiseksi kardiologi, urologisti-andrologisti, gynekologi, neurologi järjestävät neuvottelut.

Kortikosteroidien hoito ja ennuste

Kortikosterooman havaitseminen on absoluuttinen osoitus tuumorin kirurgisesta poistamisesta. Kun kortikosteroidi poistetaan lisämunuaiselta (adrenalectomia) avoimesta tai endovideosurgical menetelmästä. Korvaushormonioterapiaa käytetään ehkäisemään lisämunuaisen vajaatoimintaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Poistamisen jälkeen pahanlaatuisten corticosteroma tukahduttaa mahdollisimman hormonaalista toimintaa näytöstä kasvaimen kortikosteroidin erityksen estäjien on osoitettu lisäksi (mitotaani). Kun kliinisesti ja radiologisesti varmistettuja etäpesäkkeitä vaativat kemoterapiaa.

Poistaminen hyvänlaatuinen kortikosterom edistää asteittaista kliiniset oireet taantuvat: .. Muutos ulkonäkö, että verenpaine normalisoitui ja aineenvaihduntaa, blanching striat, elpyminen seksuaalinen toiminta, katoaminen steroidi diabetes, laihtuminen, luun palauttamisessa jne leikkauspotilailla osoittaneet kliinisessä seurannassa endokrinologian . Pahanlaatuinen corticosteroma ennustaa huonosti.