Constrictive perikardiitti

Constrictive pericarditis — perikardiaalisten arkkien kuituinen paksuuntuminen ja perikardiaalisen ontelon irtoaminen, mikä johtaa sydämen puristukseen ja kammioiden diastoliseen täyttöön. Constrictive pericarditis ilmenee heikkoutta, hengästyneisyyttä fyysisen rasituksen aikana, kasvojen turvotus ja syanoosi, kohdunkaulan suonien turvotus, hepatomegaly, ascites, turvotus. Constrictive pericarditisin diagnoosi vahvistetaan laboratoriodataa, EKG: tä, sydänkardiografiaa, radiografiaa, sydämen CT- ja MRI-arvoa, sydänlihaksen biopsiaa ja sydämen ontelotutkimusta. Constrictive pericarditis on kirurginen hoito — perikardektomia.

• Constrictive pericarditisin syyt
• Constrictive pericarditisin patogeneesi
• Constrictive pericarditisin oireet
• Constrictive pericarditisin diagnoosi
• Constrictive pericarditisin hoito
• Constrictive pericarditisin ennuste

Constrictive perikardiitti

Constrictive pericarditis viittaa liima-aineen perikardiittiin ja on perikardiaalisen patologian vaikein muoto. Constrictive pericarditisin esiintyvyys ei ylitä 1% kaikista sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. Miehillä konstriktiivinen perikardiitti esiintyy 3-5 kertaa useammin, yleensä tauti kehittyy 20-50-vuotiaana. Constrictive pericarditisin synonyymit kardiologiassa ovat käsityksiä «perikardiitin puristamisesta», «karusellisesta sydämestä».

Constrictive pericarditisin syyt

Constrictive pericarditis voi johtua äskettäisestä akuutista tai kroonisesta eksudatiivisesta perikardiitista, jolla on eri genesi. Constrictive pericarditisin yleisimpi etiologinen tekijä (30% tapauksista) on tuberkuloosi, harvemmin bakteeri-, virus- ja sieni-infektiot.

Esiintyminen konstriktiivinen perikardiitti voi liittyä haavat, trauma rinta säteilytys välikarsinassa, kasvaimet (limfogranulomatoz, rintasyöpä). Constrictive pericarditis voi kehittyä useita viikkoja tai kuukausia sydämen leikkauksen jälkeen. Tapauksissa, piha konstriktiivinen perikardiitti toimii komplikaatio hajanainen sidekudoksen sairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus) ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (in kroonisten hemodialyysi- potilaiden).

Tällä hetkellä idiopaattisen konstriktiivisen perikardiitin tapausten määrä on kasvussa, jonka syy on edelleen tuntematon.

Constrictive pericarditisin patogeneesi

Koulutus karkea arpikudoksen konstriktiivinen perikardiitti johtaa tiivistys ja koon pieneneminen sydänpussin, puristamalla sydän ja estää normaalin laajeneminen ja täyttö kammiot aikana lepovaihe. Kalsiumin kerrostuminen sydänpussiin tapahtuu pidentynyt konstriktiivinen perikardiitti, ja voi olla jatkuvaa ( «kivi sydän») ja rajoittuu muodossa fibroosinauhojen lime eteis uurteeseen noin keuhkolaskimoiden tai ontto.

Konstriktiivinen perikardiitti skleroottisen vaurion sovelletaan myös sydänlihakseen ja ympäröivien elinten: keuhkosairaudet, kalvo, vatsakalvon subdiafragmalnaya, maksan ja pernan kapseli, runkoja sepelvaltimot kehityksen diffuusi miofibroza ja sydämen vajaatoiminta. Paksuuntunut sydänpussin calcified konstriktiivinen perikardiitti voi kasvaa kalvon, välikarsinan keuhkopussin ja kudoksissa, puristamalla ylempi ja alempi onttolaskimo, porttilaskimon.

Oikean kammion rajoitus täyteaineella diastolian aikana ja laskimon paluuta oikeaan eteiseen edistää lisääntynyttä painetta systeemisissä laskimoissa ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Vasemman kammion osittainen täyttäminen constrictive pericarditis -tabletilla johtaa aivohalvauksen, sydänlihaksen ja verenpaineen laskuun. Lihaskudosten vähentyneen työmäärän vuoksi havaitaan sydänlihaksen atrofiaa ja sydämen painon laskua.

Constrictive pericarditisin oireet

Useimmissa tapauksissa, konstriktiivinen perikardiitti on asteittain etenevä joka sisältää neljä aikoja: piilevä, ensisijainen, kliinisten oireiden ja dystrofista. Vuoden latenssiaika konstriktiivinen perikardiitti (kestää useista kuukausista useisiin vuosiin) merkityt jälkivaikutuksia kärsimyksen akuutin tai kroonisen ensisijainen perikardiitti, sydänpussinonteloon muodostumista keuhkoissa kiinnikkeitä, ole negatiivista vaikutusta sydämeen ja systeemistä verenkiertoon.

Fibroottisia sydän vähitellen puristus hemodynaamisten epävakauden alkuvaiheessa konstriktiivinen perikardiitti on ominaista ulkonäön yleinen heikkous, liikunta-intoleranssi vakaa; väsymyksen ja hengenahdistuksen kehittyminen kävelyssä ja fyysisessä rasituksessa. Havaittu turvotusta ja sinerrys ihon kasvot, kaula, korvat, kaulan laskimoiden turvotus, kohollaan oleva keskialue (CVP), takykardia, pulssi pieni täyttö- ja vaimea sydämen äänet. Alkuvaiheen tauti liittyy hepatomegalia, raskaus oikeassa ylä Quadrant, turvotus, ruokahaluttomuus, ruoansulatushäiriöt, laihtuminen.

Välinen merkittävä kliiniset oireet havaitaan vahva konstriktiivinen perikardiitti heikkoutta, terävä ja vakaa kasvu CVP (250-300 mm vettä. V.), turvotuksia ja syanoosi kasvojen ja kaulan ( «konsuliedustuston pää»), kehittämistä merkittävästi askites. Konstriktiivinen perikardiitti orthopnea yleensä puuttuu, sen kehitys on mahdollinen samanaikaisen hydrothorax tai korkeassa asemassa pallean vuoksi askites.

Vaiheessa dystrofinen potilailla konstriktiivinen perikardiitti huomattava äärimmäisen huonokuntoisen yleisen kunnon terävä ehtyminen, degeneratiiviset muutokset elinten ja vaikea toiminnallinen maksan lausutaan heikotustilat oireyhtymä, turvotus alemman ja ylemmän ääripäiden kasvojen ja vartalon. Kehittää luurankolihasten surkastumista, kontraktuuria suurten nivelten ja troofisten haavaumia, suurimmalla osalla potilaista on sydämen rytmihäiriöitä.

Mahdolliset komplikaatiot konstriktiivinen perikardiitti ovat eteisvärinä (70% potilaista), sydänlihaksen vajaatoiminta, sydämen maksakirroosi, nefroottinen oireyhtymä, eksudatiivinen Enteropatian pitkittyneen taudin kesto — «kivisydämeni».

Constrictive pericarditisin diagnoosi

Diagnoosi konstriktiivinen perikardiitti auttaa opiskelemaan historiaa, johtamiseen lääkärintarkastus, laboratoriokokeet, EKG, ekokardiografia, röntgen-, CT ja MRI sydämen, sydänlihaksen koepala, sydänkatetrointilaboratorioon onteloita.

Lääkärintarkastus paljastaa potilaan konstriktiivinen perikardiitti hepatomegalia ilmaisi askites, ääreisturvotus, pöhöttynyt kasvot sinertävät varjossa (yläonttolaskimo-oireyhtymä), terävä kaulalaskimoihin, kasvaa sisäänhengityksen (Kussmaul merkki). Tunnettu siitä, että keskitaajuus on korkea, laskimopainetta, sitkeää takykardiaa, vähentynyt pulssi paine, pieni pehmeä (joskus paradoksaalinen) pulssin, puute apikaalisella impulssi, extra-sydänpussin sävy.

Muutokset konstriktiivinen perikardiitti aikana havaitut EKG vahvistaa osallistumista sydänlihaksen arpi ja tulehduksellisia prosesseja, kehittäminen surkastumista ja sydänlaajentumia lihaksen eteisten. Tulokset sydämen ultraäänitutkimuksessa potilaista, joilla on konstriktiivinen perikardiitti, perikardiaalinen paksuuntuminen osoittavat, läsnäolo perikardiaalinen kiinnikkeiden, ei sydämen koko lisääntyi, paradoksaalista liikkeen väliseinän.

Radiografia sydämen vähennyksen määrittämiseen sydämen koko ehtyminen kuvio juuret keuhkoihin, kalsiumin läsnä ollessa talletukset sydänpussin pesäkkeitä, laajennus yläonttolaskimon Ekstrakardiaaliset sauma, keuhkopussin nestekertymä. Biokemiallinen analyysi verta merkittävä osa potilaista, joilla konstriktiivinen perikardiitti merkkejä toiminnallisia häiriöitä maksan: hypoalbuminemiaa, proteinuria, kohonnut bilirubiini ja urean, lisäävät näytteen bromsulfoleinovoy.

Selventämiseksi diagnoosi konstriktiivinen perikardiitti suorittaa MSCT ja MRI, ventrikulografiassa, sydänlihaksen koepala, kuulostaa onteloihin sydän; kaikkein monimutkaisissa tapauksissa turvaudutaan diagnostisia thoracotomy suoraan tarkastusta sydänpussin.

Erotusdiagnoosissa konstriktiivinen perikardiitti suoritetaan sydänlihaksen sairaus (vakava myokardiitti, laajentuneet ja rajoittava kardiomyopatia, iskeeminen sydänsairaus, hypertension), sydänsairaus amyloidoosi, hemokromatoosi, sarkoidoosi, ja systeeminen skleroosi; krooninen keuhkojen sydän; tricuspid venttiilin riittämättömyys, mitraalinen stenoosi; oikean korvakkeen myksoma; kirroosi- ja maksasyövän, porsaan tromboosin tai maksan suoneen.

Constrictive pericarditisin hoito

Konstriktiivinen perikardiitti konservatiivinen hoito on tehotonta, ainoa radikaali hoitomenetelmä — perikardektomiya koostuu niin paljon kuin mahdollista täydellistä poistamista sydänpussin ja sydämen ja verisuonten vapauttaa puristuksen. Ennen käyttöä vähäsuolainen ruokavalio ja diureetit on merkitty. Täydellinen kirurginen ja kalkkeutumista ja juotetaan sydämeen sydänpussin on syöpymisvaara sydämen seinämän, vamman sepelvaltimot ja onttolaskimossa, verenvuodon vaaraa. Kuolleisuus perikardektomian ollessa 5%.

Tuberkuloosin ahtauttavalla perikardiitilla anti-TB-huumeet esitetään ennen perikardiaarisuutta ja sen jälkeen. Toimenpiteen jälkeen potilaiden lääketieteellinen ja fyysinen kuntoutus suoritetaan staattisten prosessien poistamiseksi ja sydänlihaksen toiminnallisen tilan parantamiseksi.

Hyvinvoinnin paraneminen perikardiaarisen tilan jälkeen saattaa esiintyä välittömästi tai jonkin aikaa, mikä on välttämätön normaalin sydämen aktiivisuuden palautumisen kannalta. Perikardektomia ei ole riittävän tehokas sydänlihaksen ja maksan palautumattomien muutosten kehittymisessä.

Constrictive pericarditisin ennuste

Pitkän aikavälin ennuste on yleensä epäsuotuisa epätoivotun perikardiitin tai perikardia- neyhtymän puuttumisen vuoksi. Constrictive pericarditisin kirurginen hoito voi antaa 10-15-vuotisen eloonjäämisen: ilman kompensointia — kykyä harjoittaa fyysistä työtä, jäännöskuntohäiriön läsnä ollessa — saada vammaisryhmää.