Chylothorax

Chylothorax — patologinen kertyminen imusuonten (lipeemisiä) nestettä keuhkopussin onteloon, jotka johtuvat lymphorrhea rintatiehytnestettä. Kehittäminen chylothorax liittyy hengenahdistusta heikkenevä terveys, collaptoid valtio, uupumus, hengityksen vajaatoiminta. Chylothorax diagnosoidaan kliinisten ja historiatiedot, tulokset röntgen-, thoracentesis, Sytologisten arviointi chylous nestettä thoracoscopy. Chylothorax hoitoon liittyy toistuva puhkaisu tai thoracostomy poistaminen chyle kun työntövoima lymphorrhea — rintatiehyen ligaatio, plevroperitonealnoe ohitus, pleurodesis, päällystä lymphoveinous anastomoosin et ai.

• Syyt chylotorax
• Oireita chilotoraaksesta
• Kileytoraksen diagnoosi
• Kylotoraksin hoito
• Kelotoraaksin ennuste ja ennaltaehkäisy

chylothorax

Chylothorax — melko harvinainen sairaus, joka kehittyy seurauksena rikkoo eheyden rintatiehytnestettä ja syöttämällä keuhkopussin onteloon kiertävän siihen lymfaattinen (lipeemisiä) neste. Chylothorax voi liittyä merkittäviä chylorrhea (vanheneminen imusolmukkeiden) — jopa 4-5 litraa päivässä ja aiheuttaa syvän hengityksen, metabolinen ja immunologisten poikkeavuuksien kehossa, joka uhkaa elämää potilaan menettämisen vuoksi rasvan, proteiinin, vitamiinien, elektrolyytit lymfosyyttejä. Chylothorax esiintyy kaikissa ikäryhmissä, sis. Ja vastasyntyneillä.

Chylous neste on vaaleaksi, se sisältää suuren määrän kylomikroneista, jotka ovat tärkein muoto triglyseridien kuljetusta, kolesteroli ja eksogeenisiä rasvahappoja. Chylomikroneja muodostuu suolen limakalvon epiteelisoluihin; imusolmukkeiden kautta imeytyvät rintaimen imusolmuun ja sitten verenkiertojärjestelmään. Kun chylothorax paitsi korkea rasvapitoisuus (yli 1,1 mmol / l) keuhkopussin tulehdusnestettä chylous havaittu ylittää kokonaismäärän solu- elementtejä (yli 1000 l) ja lymfosyyttien (90%).

Kliinisessä käytössä kanssa chylothorax kohtaavat asiantuntijoiden Pulmonologia, thoraxkirurgia trauma, sydänkirurgia, gastroenterologian, onkologia, tuberkuloosi, Phlebology ja Lymphology.

Syyt chylotorax

Chilotorax on sekundaarinen sairaus tai komplikaatio, johon liittyy lymfaattisten alusten patologia. Etiologisista tekijöistä riippuen eritellään seuraavat kilootoraksityypit: synnynnäinen, traumaattinen ja ei-traumaattinen. Myös idiopaattinen chylotorax, joka kehittyy tupakoivilla, joilla on monivuotinen kokemus, erotetaan myös.

Synnynnäinen chylothorax, ilmenee vastasyntyneisyyskaudella ja lapsuudessa, voi aiheuttaa perinnöllisiä atresia rintatiehyen, kun läsnä on fisteli välillä sen alaosa ja keuhkopussin onteloon. Ensisijaisen pysyviä chylothorax sikiö ei aina ole mahdollista vahvistaa selvästi taudin syy (harvoissa tapauksissa se voi olla perinnöllinen lymphangiectasia).

Traumaattinen (iatrogeeninen) chylothorax kehittyy, kun mekaanisesti vaurioitunut rintatiehyen tai sen suuren oksat leikkauksen aikana (rinta-, sydämen, vatsan, selkäydin), diagnostisia menetelmiä (translyumbalnoy arteriografia, katetrointi subclavian suoneen tai sydämen vasemman, Esophagoscopy), seurauksena tylppä vamma tai tunkeutuva rintavaurio ja niska-alue. Jos vaurio rintatiehyen yläpuolella V-VI rintarankaa muodostettu vasemmanpuoleinen chylothorax, alempi — puolinen.

Chylothorax epätraumaattinen alkuperää usein tapahtuu, kun läsnä on eri hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat imunestejärjestelmän ja välikarsina ja kaulan (välikarsina pahanlaatuinen non-Hodgkinin lymfooma, hyvänlaatuinen lifangiomy kanava limfangiomatoza mediastinumin keuhkopussin syöpä). Kehittämällä chylothorax voi johtaa rintaonteloon sarkoidoosi ja tuberkuloosi, mediastiniitti, nouseva lymfangiitti, amyloidoosi, palleatyrä, ja toiset.

Klusteri chylous nesteen keuhkopussin onteloon voi esiintyä yläonttolaskimossa oireyhtymä, johon on liitetty lisääntynyt laskimo- ja verenpainetauti järjestelmä rintatiehyen. Joskus chylothorax voi johtaa levinnyt chyloperitoneum yhdistetyn lymfangio- keuhko-, välikarsina, vatsaonteloon ja vatsakalvontakainen rasvaa.

Perusteella idiopaattinen chylothorax sijaitsee spontaani repeämä imusuonten seinämän yskää ja paine supradiaphragmatic alueella. Pseudochilotorax kehittyy kroonisen keuhkopussin effuusion (tuberkuloosin, nivelreuman) seurauksena. Pseudohileus-tuoksu on pilvinen, maitomaista valkoista väriä, jolla on erikoinen opaalinen loisto ja korkea kolesteroli.

Oireita chilotoraaksesta

Postoperatiivisen chilotoraxin osalta asteittainen kehitys on ominaista: se liittyy säästäväyn ruokavalioon kuntoutusjakson aikana, pieni määrä imusolmukkeita ja sen hidas tunkeutuminen keuhkopussin onteloon. Siksi postoperatiivinen kermotorax tunnetaan pääsääntöisesti vasta 2-10 päivänä leikkauksen jälkeen. Kliiniset ilmentymät ilmenevät, kun maksasyövytyksen määrä on 200 tai enemmän ml.

Ensimmäinen merkki on hengenahdistus, joka nousee chililmapaksina ja voi johtaa hengitysvajauksiin. Rintakehä, takykardia, hypotensio, kollapoidisen tilan kehittyminen on raskautta. Toisin kuin rintakehä, rintakehä ja hypertermia eivät ole tyypillisiä chylotoraxille, koska imusuonet eivät ärsytä pleuraa ja sen bakteeristattisten ominaisuuksien vuoksi sitä ei voida tartuttaa pitkään.

Kriittinen on lymforrhea 1,5-2 litraan päivässä, koska yhdessä imusolmuken kanssa menetetään merkittävä määrä proteiinia, rasvaa, elektrolyyttejä, lymfosyyttejä. Pitkäaikainen tai massiivinen imusuositus aiheuttaa aineenvaihdunnan häiriöiden ja immuunipuutteen, potilaan sammumisen, jolloin se voi johtaa kuolemaan.

Kileytoraksen diagnoosi

Fysikaaliset tiedot chilotoraksista muistuttavat rintakehän oireita. Määritetään ikävyys ja hengityslamaa sivua, joka vastaa vaurion. Keuhkojen röntgenkuvassa määritetään keuhkopussin suuonteloon, keuhkojen supistuminen ja keskushermoston syrjäytyminen. Selviytymisen syitä chylotorax, on tarpeen suorittaa ultraäänellä imunesteiden, lymfangiography, lymphoscintigraphy ja CT rintakehän.

Röntgentutkimuksen ja keuhkopussin ontelon ultraäänen perusteella suoritetaan diagnostinen keuhkopusku. Chylotoraxilla saadaan maitomainen valkoinen neste. Keuhkopussunäytteen analyysi paljastaa eksudaatin öljyisen luonteen, joka on tyypillinen lymfosyyttien, lymfaasien, lymfosyyttien ja soluelementtien kokonaismäärälle tyypillisesti. Kun chylotorax, lymfopenia ja hypoproteinemia kasvavat veressä.

Määrittää tarkka syy ei-traumaattinen chylothorax ehkä koepala imusolmukkeisiin, keuhkopussin, keuhkokudoksen, diagnostinen thoracoscopy tai mediastinoscopy morfologisiin tutkimus koepalamateriaalin.

Kylotoraksin hoito

Kylotoraksin hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä: niiden avulla on mahdollista saavuttaa lymfouden spontaani lopettaminen lähes 50 prosentilla potilailla, joilla on alhainen oire tai oireeton kermotoraksi. Klarotoraaksen konservatiivisella annolla keuhkopussin ontelosta tyhjennetään pysyvä kuivatus tai sarja keuhkopussin puhkaisuja, joissa keuhkoputken nestettä evakuoidaan. Täten saavutetaan keuhkojen ja välikarsinaalien purkaminen, hengityselinten häiriöiden väheneminen.

Jalkaväkilän kehityksen pienentämiseksi potilas siirretään kokonaan parenteraaliseen ravitsemukseen tai rasvattoman rasvattoman ruokavalion määrätään. Hypoproteinemian ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi chylotoraksilla suoritetaan infuusioterapia proteiinin ja suolavalmisteiden kanssa. Somatostatiinin laskimonsisäistä annostusta käytetään menestyksekkäästi nesteen korjaamiseksi.

Kun epäonnistuminen konservatiivinen ja jatkuvat lymphorrhea tarkoituksenmukaista siirtymistä kirurgisia taktiikkaa. Päätyyppiä suoritettavien operaatioiden chylothorax ovat plevroperitonealnoe ohituksen ligaatiolla rintatiehyen ylä- ja alapuolella fisteli tuhoutumisen keuhkopussin ontelon talkki (pleurodesis), käyttöönoton lymphoveinous anastomoosin. Menestyksekkäitä imusolmukkeiden embolisaatioita aikuisilla potilailla kuvataan. Tuberkuloosiprosessin aiheuttaman kilootoraksen tapauksessa on osoitettu erityinen hoito; kasvaimen etiologialla — kemoterapia.

Kelotoraaksin ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuolevuus chilotoraaksilla on 15 — 50%. Selvästi epäedullinen kilootoraksen kulku rintakehän pahanlaatuisessa kasvaimessa. Traumaattisen kermotoraksin ajankohtainen diagnoosi ja kokonaisvaltainen hoito useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa positiivisia tuloksia.

Ehkäisy iatrogeenista chylothorax on varovainen ja perusteltu johtamiseen diagnostisia menettelyjä, invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä, kirurgisissa toimenpiteissä. Vammojen rintakehän alueelle tulee aina olla tietoisia mahdollisuudesta vaurioita rintatiehyt ja kehittää chylothorax. Ennaltaehkäisyyn idiopaattisen chylothorax sanelee tarvetta lopetus.