Chondroma

Chondroma on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu kypsän ruston soluista (yleensä hyaliinia). Se voi kehittyä mille tahansa luulle, mutta useimmiten käsien putkimaiset luut vaikuttavat. Joskus esiintyy kurkunpään tai pehmytkudosten rusto. On taipuvainen hidasta kasvuun, nykyinen on suotuisa. Joissakin tapauksissa haimasyöpä, jossa degenerointi kondrosarkoomassa on mahdollista. Oireet näkyvät vähitellen. Alkuvaiheessa klinikan on niukka tai olematon, joten pieni chondroma usein vahingossa löytö aikana X-ray muusta syystä. Kasvun tapahtuessa tapahtuu muodonmuutos, jossa nivelreuman sijainti on mahdollinen niveltulehdus, harvoin — synovitis. Diagnoosi tehdään röntgen- ja biopsia-tietojen perusteella. Hoito toimii suunnitellulla tavalla. Ennuste on suotuisa.

• Kondomien lokalisointi ja ominaisuudet
• Chondroma-oireet
• Chondromin diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi
• Chondroman hoito

chondroma

Chondroma on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu kypsistä rasvaisista soluista. Yleensä se kasvaa hitaasti ja pitkään se voi olla oireeton. Oireet esiintyvät tavallisesti, kun läheiset anatomiset rakenteet puristetaan. Suotuisissa kuitenkin mahdollista, rappeutumista pahanlaatuinen kasvain (kondrosarkooma), niin että kirurginen poisto on tarpeen. Hoito toteutetaan suunnitellulla tavalla sairaalassa. Kasvaimet ovat alttiita toistumiselle.

Ortopedian ja traumatologian asiantuntijoiden käytöksessä kondrumit esiintyvät melko usein. Ne muodostavat noin 10-12% luurangon kudosten kokonaismäärästä. Kärsivät pääasiassa nuoria potilaita (10-30 vuotta), huippujen esiintyvyys on 11-16 vuotta. Kehityksen syyt ovat tuntemattomia. Yleensä kondromit ovat yksinäisiä (yksittäisiä). Displastisten prosessien läsnä ollessa useiden sekundaaristen kasvainten muodostuminen on mahdollista. Chondrooman lähde voi olla normaali rusto (alkio, niveltulehdus), dysstopisten (sijaitsee epätyypillisessä paikassa) alueet rustoa tai suolistossa syntyneitä rustoja.

Kondomien lokalisointi ja ominaisuudet

Riippuen kondron sijainnista suhteessa luuhun, eritellään kahta tuumorityyppiä:

• Enchondroma . Se muodostaa luun sisällä. Kasvuprosessissa endodroma deformoi luun ikään kuin repimäisi sen ulkopuolelta.
• Echondroma . Se muodostuu luun ulkopinnalle, kasvaa pehmytkudosten suuntaan.

Useimmiten kondroma esiintyy sormien, metakarpaalisten luiden ja jalkaosan metakarpaalisten luiden luiden luista. Pitkistä putkimaisista luista liittyy usein reisiluun, harvemmin huimaus ja sääriluun luut. Se voi kehittyä myös litteillä luuilla, pehmytkudoksissa, kurkunpään rintakehissä ja parantuneissa sinusissä.

Se on erityisen vaarallista muodostumista kallonpohjan, koska kallonsisäinen sijainti puristaa aivorakenteista. Kanssa lokalisointi poskionteloiden aiheuttaa vaikeuksia nenän hengitys, muodostumista epifyysiä pitkien luiden voi aiheuttaa synoviitti. Joissakin tapauksissa mahdollisia patologiset murtumat.

Hengenauhojen ja reisiluun luiden proksimaalisten osien, sekä rintalastan, scapulan ja lantion kondromit, altistuvat usein pahanlaatuiselle degeneraatiolle. Tällöin lyhyiden putkimaisten luiden (jalkojen, harjojen) rintakehän pahanlaatuisuus on äärimmäisen harvinaista ja sitä pidetään casuistisena tapauksena.

Chondroma-oireet

Chondromin kliininen kulku riippuu paljolti sen lokalisoinnista. Yleensä alkuvaiheessa tauti on oireeton. Tämän kasvaimen äärimmäisen hidas kasvuominaisuus johtaa siihen tosiseikkaan, että siitä lähtien kun kondromo on muodostunut taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen, se voi kestää useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Poikkeukset ovat kuitenkin mahdollisia (kun ne sijaitsevat henkitorvessa, parantavat sinusit, kallon pohja jne.), Koska tämän lokalisoinnin vuoksi chondroma varhain alkaa puristaa läheisiä anatomisia muodostumia.

Pienissä putkimaisissa luissa (käsi, jalka) esiintyvä palpataation aikana on joissakin tapauksissa havaittavissa hieman kivuton paksuuntuminen. Kipu voi tapahtua tapauksissa, joissa kasvain saavuttaa merkittävän koon ja alkaa puristaa sormien lateraalipinnoilla olevia hermoretkejä.

Kun kondomeja muodostuu pitkien putkimaisten luiden metafyysis-diafisioimis- ja metafyysis-epifyysisillä alueilla, oireet puuttuvat myös alkuvaiheissa. Kasvaimen kasvaessa kulkeutuu nivelkipuja (kipu nivelessä ilman tulehduksen merkkejä). Jos chondroma saavuttaa riittävän suuren koon, synovitisin kehitys on mahdollista.

Kun paikallinen chondromas on rintalastan alueella, kylkiluita vaikuttaa 90%. Useimmissa tapauk- sissa kondrumi muodostuu rintaosan luun osan siirtymispaikasta rustokudokseen ja sitä esiintyy useimmiten II-IV-rinnan alueella. Alkuvaiheessa kurssi on oireeton. Kasvaimen kasvaessa syntyy ensin kosmeettinen vika ja jonkin ajan kuluttua (joskus useiden vuosien) kipu-oireyhtymä liittyy. Huolimatta siitä, että chondroma on hyvänlaatuinen kasvain, se pyrkii itämään sisärenkaa periosteum ja pleura. Kun pleura on mukana prosessissa, potilaalla on kipua rinnassa, jota vahvistaa hengitys.

Koon kasvaessa kondromo voi puhkaista huomattavan osan luun halkaisijasta. Samanaikaisesti voimakas luukudos korvataan pehmeämmällä ja pahimmillaan rustoisilla, joten suuret kasvaimet, riippumatta niiden sijainnista, voivat aiheuttaa patologisia murtumia. Tällaisten murtumien ominaispiirteet ovat voimakas kipu, halvaus ja patologinen liikkuvuus vammojen alueella ilman traumaa tai vähäisen trauman jälkeen.

Chondroma, joka kasvaa kallon pohjasta ja sijaitsee sen ontelossa, varhaiset alkavat puristaa aivoja. Kasvain kasvaa hitaasti, joten suppenemisen oireet näkyvät vähitellen. Mahdollinen huimaus, päänsäryt, liikunnan koordinointihäiriöt (vestibulaarinen ataksia), halvaus ja raajojen paresis.

Kondromin kasvu paranasal-sinusien alueella aiheuttaa hengenahdistuksen nenän kautta.

Chondromin diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi

Lievien ja epäspesifisten oireiden vuoksi kondruman diagnosoinnin tärkein menetelmä on ylimääräinen instrumentaalinen tutkimus. Luurangon luista (muu kuin kallon pohja) endochondromia voidaan havaita rutiininomainen röntgenkuvaus. Exochondromien diagnoosia varten tulee pääsääntöisesti käyttää muita menetelmiä, koska rustokasvain ei ole röntgenkuva eikä se ole näkyvissä pehmytkudosten taustalla.

Lyhyiden tubulaaristen luiden (harjat, jalat) alueella endochondromoissa on tunnusomaista rajallinen homogeeninen puhdistus, joka usein koko luun halkaisija. Pitkien putkimaisten luiden röntgenkuvissa kondromit näyttävät epäsäännölliseltä muodoltaan pilvistä valaistumilta, joskus kalsifioinnin varjoilla. Radiologinen kuva kondromasta useissa tapauksissa voi muistuttaa yksisoluista luun kystiä, lokalisoitua fibrous dysplasiaa ja jättikasvaisen kystisen kasvaimen. On myös tarpeen sulkea pois merkkejä pahanlaatuisesta kondromasta. Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan biopsia, jota seuraa aineen histologinen tutkimus.

Tyypillinen hyaliinirystyskudoksen kondroma on aukko, jonka keskellä on yksittäisiä soluja, jotka erotetaan normaalilla, myksomaalisella tai edematoosisella aineella. Kun solunsisäinen aine muuttuu, soluilla on usein tähti- tai fusiforminen muoto. Solunsisäisessä aineessa esiintyy tavallisesti kalsifiointikeskuksia.

Hyvänlaatuisten kasvainsolujen ytimet ovat pieniä, hieman pyöristettyjä. Yksi solu sisältää yleensä yhden ytimen. Pahanlaatuisen rappeutumisen vuoksi ytimet tulevat suuremmiksi, «pulleiksi», pyöreiksi tai saavat epäsäännöllisen muodon. Ydinvoimakennojen määrä kasvaa. Alkuvaiheessa pahanlaatuisuuden chondroma pesäkkeitä jatkuvat ennallaan rusto soluja, mutta epäillään pahanlaatuisia muutoksia Tuumorinäytteiden on suositeltavaa ottaa useina annoksina. Eksokondromaalien havaitsemiseksi käytetään magneettiresonanssikuvausta ja tietokonetomografiaa, jota seuraa kasvaimen biopsia.

Tunnistamisessa Rustokasvaimia kallonpohjan ja okolonazalnyh sivuonteloiden radiografian kuten epäinformatiivisia, mutta tällaisissa tapauksissa, CT tai MRI. Ennen alkua instrumentaalista diagnostiikan neurologin tai neurokirurgi suorittaa neurologinen tutkimus selventää vauriokohdan. Aikana CT kallon ja aivojen MRI suoritettiin tarkan määritelmän kondrooma sijainti, muoto, koko ja suhde viereisiin elimiin ja kudoksiin. Johtopäätöksenä, diagnoosin selkeyttämiseksi tehdään biopsia (mikäli mahdollista kondron alueen tietyllä alueella).

Chondroman hoito

Operatiivisten kondromien hoito toteutetaan suunnitellulla tavalla erikoistuneen yksikön (yleensä onkologian) olosuhteissa. Kirurgisen toimenpiteen taktiikka ja laajuus määritetään ottaen huomioon kasvaimen lokalisointi ja sen vaikutus naapurimaisiin elimiin ja kudoksiin.

Jalkojen ja ranteen lyhyiden putkimaisten luiden alueella sijaitsevat kondromit poistetaan terveiden kudosten rajoissa. Tarvittaessa suoritetaan homo- tai allograftin luun puutteellinen leikkaus. Chondroma pitkien luiden ja rintalastan, ja lantion terän poistetaan huomattavasti periaatteiden mukaisesti kirurginen hoito potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia (kondrosarkooma), koska tässä tapauksessa riski kasvaimen pahanlaatuisuuden on riittävän suuri.

Joukkueen hoidon chondroma kallo emäs valitaan, koska sen sijainti, koko, suhde viereisiin kudoksiin, kun läsnä on muita samanaikaisia ​​sairauksia, yleistä potilaan kunnosta ja komplikaatioiden riskiä. Standardi on kirurginen hoito. Mahdollista suorittaa avoimen leikkauksen (kraniotomia), vähän invasiivisia leikkaus (käyttäen endoskoopin läpi työnnetään nenäkäytävien) tai Radiosurgical toiminta.

Sädehoitoa voidaan käyttää myös kallion pohjan hoidossa. Yleensä sitä käytetään ennen leikkausta pienentää kasvaimia tai leikkauksen jälkeen, että täydellinen tuhoaminen syöpäsoluja, jotka saattavat jäädä leikkauksen jälkeen. Samanaikaisesti useissa tapauksissa sädehoito on tärkein keino hoitaa peruskallion kondensaalia. Tämä tapahtuu vasta-aiheiden ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä esimerkiksi vakavien sairauksien tai vakavan potilaan yleisen tilan läsnä ollessa.