Choledocholithiasis
Choledocholithiasis — läsnäolo kiviä sappiteiden aiheuttaen rikkoo zhelcheottoka. Oireet choledocholithiasis määräytyy verran päällekkäisyyttä kanavan kiven ja kipu, keltaisuus ja joskus kuumetta. Alkuvaiheessa tauti voi olla oireeton. Tarkka analyysi suorittaa ultraääni maksan ja sappirakon holedohoskopiyu, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia, perkutaaninen transhepatic cholangiography, MR cholangiopancreatography, biokemialliset maksa näytteitä arvioitiin. Poista kivet kirurgisesti tai endoscopically.
Holedoholytyaz
Koledokoliitti on yksi kolelitiasiksen muodoista, joissa kivet muodostavat choledochus tai saapuvat siellä sappirakon. Sairauksien kehittyminen sappirakossa — hyvin yleinen ilmiö. Niitä esiintyy noin kolmasosalla naisista ja neljännes miehistä Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Niiden potilaiden, joilla on solitauti, noin 5-15% kärsii koleikolitiasista. Sappihäiriön poiston jälkeen solukalitiakan riski kasvaa, mutta se etenee yleensä näennäisesti oireettomasti. Tämän ongelman merkitys liittyy usein toistuviin komplikaatioihin, jotka vaativat kiireellistä hoitoa ja aiheuttavat riskin potilaan elämälle. Koledokoliittien diagnoosi ja hoito suoritetaan gastroenterologian ja vatsanleikkauksen osastoissa.
Sakkolitiasairaiden syyt
Koladokoliittien pääasiallinen syy on pienien kivien siirtyminen sappirakosta putkiin. Tilastojen mukaan tämä ilmiö aiheuttaa noin 85% kaikista tautitapauksista. Kivien liikkuminen toteutetaan lisäämällä paineita sappirakon parantaen sen seinämien supistuvuutta. Kiven koko on erittäin tärkeä: mitä pienempi on, sitä todennäköisemmin se siirtyy kanaviin.
Välittömästi choledochissa kivet muodostuvat noin 10-15% potilaista. Ne muodostuvat kanavoiden tulehduksesta, mekaanisista vaurioista leikkauksen aikana tai invasiivisessa endoskooppisessa tutkimuksessa. Myös primaarinen skleroottinen kolangiitti, sappitiehyeiden kystat, tulehdussairauksien ja manipulaatioiden jälkeen muodostuneet ahtaumat, helminti-infektiot (helmintiasiat) voivat olla syynä.
Koledokoliittien patogeneesi perustuu sappiteiden paineen nousuun. Tämän seurauksena kivi siirtyy osastosta toiseen aiheuttaen seinien ärsytystä, turvotusta ja edelleen limakalvon lumenoletkun päällekkäisyyttä. Jos kivi on pieni ja emättimen papillan choledochus-alueella ja alueella ei ole rajoituksia, se voi itsenäisesti syöttää pohjukaissuolen lumen. Muussa tapauksessa sappihäiriön täydellinen tai osittainen sulkeutuminen tapahtuu. Tämän seurauksena sappin evakuointi loukkaantuu, holedoch ulottuu yli okkluusiokohdan, tulehdus ilmenee, syntyy suotuisa ympäristö bakteerikasvulle.
Koledokoliittien oireet
Noin 15% kaikista koleikolitiasiasioista on oireeton. Tällainen virtaus havaitaan potilailla, joilla sappirakon poiston tapauksissa, joissa kivien pieni koko nopeasti evakuoitu sappitiehyessä pohjukaissuoleen aiheuttamatta tukos, joka liittyy pääasiassa oireiden hoitoon.
Yksi koleekolitiasairauden ensimmäisistä oireista on kipu. Sillä on syvä viskeraalinen luonne, joka muistuttaa osittain kipua akuutissa kolekystiitissä; voi olla tylsi, särkyvä tai riittävän terävä, pienillä voimakkuuksilla. Kipu on lokalisoitu epigastriumissa tai oikeassa hypokondriossa, usein takana. Kun kivi laskeutuu ulosteen papillan alueelle, kipu-oireyhtymä voi saada pirstoutuvan luonteen, kuten akuutti haimatulehdus. Jos kiviä ei ole estetty tässä osastossa, se jättää pohjukaissuolen lumenin ja kaikki oireet häviävät yksinään seuraavaan hyökkäykseen.
Toinen oire koleikolitiasista on kynsistys. Se kehittyy noin 12 tunnin kuluttua kipu, joskus prosessi voi vetää päivän. Tässä tapauksessa kipu-oireyhtymä pienenee tai katoaa kokonaan. Keltaisuuden erityispiirteet koleikolitiasissa ovat sen ajoittainen luonne. Ihon ja limakalvojen voimakkuuden voimakkuus vahvistuu ja heikkenee sitten. Tämän ansiosta voit eriytyä taudin haimasyövän syöpään, akuutti virus hepatiitti, leptospiroosi, joka voi myös joskus esiintyä voimakasta kipu-oireyhtymää. Kun pitkittynyt koleikolitiasairaus, jossa kanava on merkittävä tukos, ulosteiden värjäytyminen potilailla, jopa achioliaan asti, virtsa pimenee.
Sappitietulehdus vaikeuttaa choledocholithiasis, haimatulehdus, pitkällä kurssi — toissijainen sappikirroosi. Lisäämällä cholangitis (sappiteiden tulehdus) tärkeimpien oireiden lisäksi potilaalla on kuumetta, myrkytyksen oireita (pahoinvointi, oksentelu, vakava yleinen heikkous). Joskus potilaat valittavat voimakasta selkäkipua. Haimatulehdus ilmenevät ankaraa kipua vasemmalla puolella tai luonne zoster kipu, jatkuva oksentelu, vähentynyt peristaltiikkaa suoliston tai täydellinen halvaus. Veressä haiman entsyymien taso nousee. Kirroosi kehittyy kauan sen jälkeen usein toistumisen choledocholithiasis vaikeuttaa sappitietulehdus.
Diagnoosi koleikolitiakasta
Koladokoliittisen diagnoosin selvittämiseksi on suoritettu useita tutkimuksia. Aloita maksan ja sappirakon ultraäänellä, biokemialliset maksatestit. Veren analyysissä havaitaan usein bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, suurentumista. ALT, AST ovat useimmissa tapauksissa normaalin mukaisia. Veren biokemiallisen koostumuksen muutokset voivat olla merkityksettömiä, nopeasti tulossa normaaliksi, kun kivi evakuoidaan choledochin lumenasta. Oireettoman virtauksen avulla suoritetaan veren biokemian seulontatutkimuksia, joissa voidaan havaita säännöllisesti kohtalaisia bilirubiinin ja alkalisten fosfataasipitoisuuksien nousuja.
Laboratoriotieto ei aina voi auttaa kanavien tukkeutumisen asteen diagnosoinnissa tai määrittämisessä. Sen vuoksi on selvää, että halutaan selvittää kolo- kolitiaasi läsnäoloa. Maksan ja sappirakon ultraäänitutkimus voi havaita kanavien laajenemisen, sapen pysähtyneisyyden merkkejä, chaedochus- tai sappirakon lumenissa esiintyviä esineitä. Jos tämä tutkimus ei anna täydellistä kuvaa, myös ERCP suoritetaan. Tämän tekniikan etuna on, että voit samanaikaisesti suorittaa toimenpiteen kiven poistamiseksi kanavasta.
Eräs menetelmä koledosolitiasian diagnoosin selvittämiseksi on perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia. Monimutkaisissa tapauksissa suoritetaan MR-choledochoconstoraphy. Sappitautojen tietokonetomografiaa (CT) käytetään harvoin, koska se ei ole riittävän informatiivinen tässä tapauksessa.
Koledokoliittihoito
Useimmiten choledocholithiasis-hoidolla RCPH: lla hoidetaan sappitiehyeiden sakkaus. Endoskopian aikana erityinen pallokatetri insertoidaan Oddin sulkijalihaksen läpi, joka laajentaa kanavaa ja helpottaa kiven poistamista. Jos kivi on suuri, suorita choledochotomia tai sfinkterotomiota. ERCP-tekniikka mahdollistaa kiven poistamisen 85 prosentissa tapauksista. Yli 18 mm: n kivet esipuristetaan. Tee tämä mekaanisella lithotriptorilla käyttäen laser- tai magneettisen aallon litotripsia. Murskauksen jälkeen sappitiehyeiden erotteluteho nousee 90 prosenttiin RCPP: n avulla.
Kun kiviä on mahdotonta poistaa endoskooppisella menetelmällä, käytetään kirurgista toimenpidettä. Toimenpide suoritetaan klassisella menetelmällä tai laparoskopialla. Toimenpiteen aikana suoritetaan choledochotomia tai sappirakon täydellinen poisto (kolekystektomia). Poista sappirakko on suositeltavaa kaikissa tapauksissa, joissa toistuu kolo- kolytiaasi. Koledokoliittien konservatiivinen hoito on harvinainen, vain silloin, kun kirurginen toimenpide on mahdotonta.
Ennuste cholekolitiasille
Koska choledocholithiasis usein aiheuttaa komplikaatioita, tämän taudin ennuste on melko vakava. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa on harvoin mahdollista estää tukos, mekaaninen keltaisuus, kolangiitti, laiminlyötyissä tapauksissa — haimatulehdus ja kirroosi. Postoperatiiviset komplikaatiot (erityisesti klassisen avoimen kirurgian jälkeen) ovat noin 15%, joten nyt endoskooppisia ja laparoskooppisia tekniikoita käytetään usein choledocholithiasis-hoitoon.
Kiven poistamisen jälkeen relapseja kehittyy noin viiden vuoden ajan noin neljäsosalla potilaista. Toistuvan koleekolitiasikohtauksen takia on suositeltavaa poistaa sappirakko. Ennaltaehkäisyä varten määrätään ursodeoksikolihappo. Ota se vähintään kuusi kuukautta vuodessa, muuten hoidon tehokkuus on kyseenalainen.