Caisson-tauti

Caisson-tauti – oireiden monimutkaisuus, joka muodostuu alusten ja kudosten kaasukuplien muodostumisen aikana ilmakehän paineen nopean laskun taustalla. Voi olla akuutti tai krooninen. Manifestoitu kipu nivelissä, lihakset, Menieren oireyhtymä, ruoansulatushäiriö, merkkejä keskushermoston vaurioista, akuutti keuhko- ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Diagnoosin tekemisessä käytetään anamnestisiä tietoja ja objektiivisen tutkimuksen tuloksia, radiografiaa käytetään arvioimaan eri elinten tilaa, ultraääni, MRI, CT. hoito – kompressointi ja hidas dekompressio, oireinen lääkehoito.

• Dekompressiotaudin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Dekompressiotaudin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kaisan taudin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Caisson-tauti

Caisson-tauti (dekompressiosairaus, CST) – joukko muutoksia, kehittyy siirtymässä korkeasta ilmakehän paineesta normaaliksi, harvemmin – normaalista alhaiseen. Patologia sai nimensä sanasta «kasuuni», merkitsee kameraa, joka syntyi XIX-luvun 40-luvulla ja joka on tarkoitettu veden tai veden kyllästyneiden maaperän olosuhteisiin. CST: ta pidetään sukeltajien ja asiantuntijoiden ammattitaudista, työskentely kaarnakameroissa, joissakin tapauksissa on diagnosoitu lentäjät. Viime vuosina, koska laajalle levinnyt sukellus on havaittu muissa populaatioissa. Tilastojen mukaan, taudin taajuus on 2-4 tapausta 10 000 sukellusta kohden.

Dekompressiotaudin syyt

DCS: n välitön syy on ilmakehän paineen nopea väheneminen veden upottamisen syvyyden muutoksella, harvemmin – kun nostat tasoa huomattavan korkealle. Mitä nopeammin ilmakehän paine muuttuu – sitä suurempi riski tästä patologiasta on. tekijät, lisätä taudin kehittymisen todennäköisyyttä, pidetään:

• Kehon ikääntyminen. Ikääntymisen myötä kaikkien elinten tila heikkenee. Tämä aiheuttaa keuhkojen ja sydämen kompensoivien ominaisuuksien vähenemisen paineen muutoksen aikana.
• alijäähtymisen. Seurauksena on verenkierron hidastuminen kehäastioissa. Kehon etäisyydestä peräisin oleva veri siirtyy hitaasti keuhkoihin, kaasu on vähemmän erittyvä verestä fysiologisesti.
• nestehukka. Veren viskositeetti kasvaa tässä tilassa, mikä aiheuttaa hitaamman kierron. Ulkopuolisen paineen muuttuessa epäkohta esiintyy kehällä, jota pahentaa kuplien muodostuminen, estää verisuonten lumen.
• Liikunta. Potentiat heikentävät veren virtauksen tasaisuutta, Tämän seurauksena syntyy olosuhteita kaasujen voimakkaalle liukenemiselle veressä, jonka jälkeen ilmenee «hiljainen» kuplia. Ominaisuus on mikrokuplien kertyminen nivelissä ja patologisen todennäköisyyden lisääntyminen seuraavien sukellusten aikana.
• lipiditasoiltaan, ylipainoinen. Rasvot ovat lisänneet hydrofobisuutta, siksi, niiden korkea sisältö, kuplat ovat aktiivisemmin muodostettu. Adipose kudos solut nopeasti liuottaa inerttejä kaasuja, osa hengityselementeistä.
• hyperkapniaa. Kehittyy huonolaatuisella hengityssekoittimella tai yrittää «säästää», pitämällä henkeäni. Hiilidioksidin määrän lisääminen laukaisee happo-emäksen siirtymisen happopuolelle. Tästä johtuen enemmän inerttejä kaasuja liuotetaan verenkiertoon.
• Alkoholillinen myrkyllisyys. Kuivaus tapahtuu alkoholin ottamisen yhteydessä. lisäksi, alkoholi-molekyylit aiheuttavat pieniä kuplia liittämään suurempia ja tulemaan keskuksiksi, jonka ympärillä muodostuu suuria kuplia, okklusiiviset verisuonet.

synnyssä

Korkeassa paineessa hengityselementin kaasut, jotka johtuvat diffuusiosta, suurina määrinä liukenevat keuhkokudoksen hiussuonien veressä. Kun paine laskee, päinvastoin – kaasu «tule ulos» nesteestä, muodostaen kuplia. Mitä nopeammin paine muuttuu, sitä voimakkaampi käänteinen diffuusioprosessi muuttuu. Nopeasti potilaan veren nousu «kiehuva», kehittyneet kaasut muodostavat monia suuria kuplia, joka voi estää eri kaliiperiä ja vahingoittaa erilaisia ​​elimiä.

Suuret kuplat yhdistyvät pieniin, muodostuneisiin kupliin «tikku» verihiutaleet, verihyytymät muodostavat, kiinnitetty pienien alusten seinämiin ja niiden lumen päälle. Osa veren hyytymistä irtoaa verisuonten seinämän palasista, kulkeutuu verenkiertoon ja estää muita aluksia. Kun suuri joukko tällaisia ​​muodostumia kerääntyy, syntyy kaasun embolia. Seinillä on huomattava vaurio, arterioleiden eheys on rikki, verenvuotoa esiintyy.

Kuplien ulkonäkö ja niiden kompleksien muodostuminen verihiutaleiden kanssa aiheuttavat biokemiallisia reaktioita, minkä vuoksi erilaiset välittäjät vapautuvat verenkiertoon, intravaskulaarinen koagulaatio tapahtuu. Injektiopullot muodostavat myös vaskulaarisen kerroksen ulkopuolelle, niveltuleissa ja pehmytkudosrakenteissa. Ne lisäävät tilavuutta ja puristavat hermopäätteitä, aiheuttaa kipua. Paine pehmytkudosmuodostelmissa aiheuttaa niiden vahinkoa lihasten nekroosin kohdalla, jänteet ja sisäelimet.

luokitus

Eri elinten vahingoittumisen vuoksi, merkittäviä eroja vaikeuksissa ja ennaltaehkäisevän käytännön kannalta järkevin, pidetään tautityyppien systemaatiota vallitsevien ilmenemismuotojen perusteella. Kliininen luokitus M. ja. Jacobson on yksityiskohtainen versio dekompressiotaudin jakautumisesta ottaen huomioon oireet. Patologian muotoja on neljä:

• helppo. Vallitseva artralgia, lihaskipu, hermosärky, jotka johtuvat hermopäätteiden kaasukuplien puristamisesta. Useita potilaita havaitaan elävästi, kutina, ihon rasvaisuus, joka johtuu pienten pinnallisten laskimoiden tukkeutumisesta, kanavat oiras- ja hikirauhaset.
• Melko vakava. Hallintalaitteiden häiriöt ovat vallitsevia, silmä ja ruoansulatuskanava, jotka johtuvat labyrintin kapillaareista ja arterioleista, kaasukuplien kertyminen mesenteri- ja suolistossa, verkkokalvon verisuonten ohimenevä kouristus.
• paino. Ilmentää nopeasti kasvavia selkäydinvamman oireita, yleensä, pectoral segmenttien tasolla, johtuen myeliinin taipumuksesta imeytyä typpeä ja heikosti vaskularisoitumista keskellä rintakehän alueella, minkä vuoksi kuplat eivät muodosta migreeniä veressä, ja purista hermokudosta. Merkkejä aivojen osallistumisesta ovat harvinaisempia. Mahdolliset sydänsairaudet ja hengityselinten toiminta.
• tappava. Täytyy kokonaan lopettaa verenkierto keuhkoissa tai keskiviivaa pitkin, akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Sitä herättävät suuri määrä suuria kuplia, samanaikaisesti estää useita aluksia.

Potilaan eloon kohdistuvan uhkan arvioimiseksi ja traumatologian optimaalisen hoitostrategian määrittämiseksi käytetään myös yksinkertaistettua luokitusta, mukaan lukien kaksi erityyppistä akuuttia dekompressiotauti. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista kehärakenteiden vaurioituminen (iho, lihas- ja niveljärjestelmät). Toiseen liittyy hermoston muutokset, hengitys-, sydän-, ruoansulatusjärjestelmät, ilman hoitoa, kuolema on mahdollinen. lisäksi, erottamaan kainosairauden krooninen variantti, jotka voivat kehittyä akuutin patologian läsnä ollessa, jossa on aiemmin tai ilman aiempaa akuuttia tapahtumaa; ihmisille, pitkäaikainen työskentely kaisoniin.

Dekompressiotaudin oireet

Vakavien vaurioiden tapauksessa ilmaantuminen voi tapahtua jo ensimmäisten minuuttien kuluttua noususta, kuitenkin yleisemmin dekompressiotaudin kliininen kuva muodostaa vähitellen. Puolet potilaista havaitsee oireita tunnissa. 6 tunnin kuluttua patologian merkkejä löytyy 90: sta% potilaat. Harvoin havaittu oireiden viivästyminen (1-2 päivää). Lievässä muodossa kipu nivelissä, luuston rakenteita, lihaskudoksen, takaisin alueille. Kipu-oireyhtymä on yleensä voimakkaampaa olkapää- ja kyynärpäänivelissä. Potilaat kuvaavat tunteita «tylsä», «syvä», pahentaa liikkeet. Ihottuma usein huomautti, kutiava iho, lisääntynyt rasvaisuus, marmorisoivan ihonväri. Mahdollinen lisääntyminen imusolmukkeissa.

Meniere-oireyhtymää havaitaan kohtuullisessa kantasairaudessa, jotka aiheutuvat tasapainon elimestä, mukaan lukien huimaus, päänsärkyä, kalpeus, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu. Ruoansulatuskanavan häiriöt ilmeiset kipu, oksentelu ja ripuli. Verkkokalvon alusten kouristukseen liittyy valomorfosyyttien ulkonäkö, «kärpäset» ja «sumu» ennen silmiä. Vaikea muoto, jolle on tyypillistä alempi spastinen paraplegia, lantion häiriöt, herkkyyden rikkominen kehon alaosassa johtimen tyypin mukaan. Joskus hemipareesia tai hemiplegiaa havaitaan, päänsärkyä, puhehäiriöt, psykoottiset häiriöt, ottaa ohimeneviä.

Sydän- ja verisuonisairaudet ja hengityselimet ovat vakavissa muodoissa ja saavuttavat suurimman vakavuuden taudin tappavassa versiossa. Heikkous on määritelty, kalpeus, hengenahdistus, voimakas rintakipu, yskä, laskeva verenpaine. Oireiden etenemisen myötä keuhkoödeema kehittyy, hengitys tulee usein, pinta, pulssi hidastuu, iho muuttuu sinertäväksi tai vaaleanharmaaksi. Mahdolliset keuhko- ja sydäninfarktit. Lethal-muotoon liittyy akuutti sydämen vajaatoiminta, Tuhoutuminen, joka johtuu keuhkoverenkierron estämisestä tai hengityksen häirinnästä keskiviivasta.

Kroonisen dekompressiopuuton yleisimpiä ilmentymiä ovat muodonmuutos niveltulehdus, jotka johtuvat pienien vesikkelien toistuvaisista vaikutuksista luu- ja nivelrakenteisiin. Tiedemiehiä koskevat mielipiteet sydän myodegeneroinnista, varhainen ateroskleroosi ja usein keskushermoston sairaudet ihmisillä, jotka tekevät töitä kaisla-tavalla, erota. Jotkut asiantuntijat pitävät näitä patologioita toistuvan subkliinisen DCS: n seurauksena, muut – muiden tekijöiden tuloksena, tapahtuu suuressa syvyydessä ollessasi.

komplikaatioita

Komplikaatioiden tyyppi ja vakavuus määräytyvät taudin muodon mukaan, terapeuttisten toimenpiteiden ajantasaisuus ja riittävyys. Akuutin dekompressiotaudin yleisimmät seuraukset ovat krooninen Menieren oireyhtymä ja atooppinen myeloosi. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat keuhkokuume, sydänlihastulehdus, endokardiitti, sydändystrofia, cardiosclerosis, pareesi, halvaus, herkkyyshäiriöt, aseptinen osteonekroosi.

diagnostiikka

Kotelon taudin akuuttia muotoa diagnosoidaan potilaan valitusten perusteella, anamnistiset tiedot ja ulkopuolisen tutkimuksen tulokset. Radiografiat voivat osoittaa kaasukuplia nivelissä, lihaskudoksen, ketjuni, jänteitä. Keskushermoston tilan määrittämiseksi säädetään selkäydin- ja aivojen tomografisia tutkimuksia. Diagnoosin vahvistaminen on parannus potilaan tilaan rekompression aikana. Komplikaatioiden kehittämiseen liittyvä tutkimusohjelma määräytyy ehdotetun patologian luonteen mukaan, voi sisältää EKG: n, ekokardiografia, radiografia, ultraääni, MRI ja CT eri elimistä.

Kaisan taudin hoito

Taudin hoito riippuen lomakkeesta, komplikaatioiden oireiden vakavuus viettää elvytystä, trauma, ammattitaudit ja muut asiantuntijat. Iholla iholla, lihakset ja niveltulehdukset sallitut havainnot dynamiikassa. Muissa tapauksissa painekammio-olosuhteissa esitetään kiireellinen uudelleenpuristus. Aluksi paine kasvaa, joka vastaa potilaan upotuksen syvyyttä. Vakavassa tilanteessa uhrilla on korkeampi paine kuin alkuperäinen. Rekompression vähimmäiskesto on 30 minuuttia, jos oireet jatkuvat, menettelyä jatketaan, kunnes potilaan tila normalisoituu. Sitten suoritetaan hidas dekompressio, paineen alentaminen 0: lla,1 ilmakehää 10 minuutin välein. Kun paine alennetaan 2 ilmakehään, hapen sisäänhengittämistä käytetään nopeuttamaan typen poistoa. Kun DCS-merkkejä ilmestyvät paineen normalisoinnin jälkeen, suoritetaan uudelleenkompressointi.

Ilmoitettujen ohjeiden mukaan oireenmukainen hoito. Suorita glukoosiliuoksen infuusio, plasma, suolaliuokset. Lääkkeitä käytetään normalisoimaan ja stimuloimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Tarvittaessa hoitosuunnitelmaan sisältyy vasodilataattoreita. Intensiivinen kipu-oireyhtymä käyttää ei-narkoottisia kipulääkkeitä. Lääkkeitä ei esiinny mahdollisen estovaikutuksen vuoksi hengityskeskuksessa. Myalgiaa ja niveltulehdusta varten suositellaan paikallista lämpenemistä ja anestesia-lääkkeitä. Painekammion poistuttua suoritetaan fysioterapia: solljuks, diathermy, terapeuttiset kylvyt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

CST: n lopputulos määräytyy vaurion vakavuuden ja rekompressoinnin alkamisajan mukaan. 80% potilaat saivat täydellisen toipumisen. Kuolleet tulokset ovat melko harvinaisia, yleensä hätäpoistumisella tai erikoistuneiden avustusten puutteella. Kaisan taudin ehkäisyyn kuuluu korkealaatuisten laitteiden käyttö sukellukseen ja ammattitaitoinen työ syvyydessä, nosto-sääntöjen tarkka noudattaminen ottaen huomioon erityisesti suunnitellut taulukot, säännölliset lääkärintarkastukset, tekijöiden poissulkeminen, mikä lisää DCS: n riskiä. Ennaltaehkäisevät toimet edellyttävät myös riittävän pitkän aikavälin perustamista ensimmäisten ja seuraavien sukellusten tai lentojen välillä, suurten sukeltajien ja työntekijöiden korkean paineen olosuhteissa käytetyn ajan rajoittaminen.