Bradykardia

Bradykardia on eräänlainen rytmihäiriö, jonka syke on alle 60 lyöntiä minuutissa. Se esiintyy normin muunnelmana koulutetuissa urheilijoissa, mutta se liittyy useammin erilaiseen sydänpatologiaan. Se ilmenee heikkoudesta, puoliksi pyörtyneistä tiloista ja lyhytaikaisesta tietoisuuden menetyksestä, kylmästä hikistä, sydämen kipusta, huimauksesta, epävakasta verenpaineesta. Jos potilaalla on vaikea bradykardia (alle 40 lyöntiä minuutissa), mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, sydämentahdistimen implantointi saattaa olla tarpeen.

• Bradykardian luokitus
• Bradykardian syyt
• Bradykardian oireet
• Bradykardian diagnoosi
• Bradykardian hoito
• Bradykardian ennuste ja ennaltaehkäisy

bradykardia

Bradykardia on eräänlainen rytmihäiriö, jonka syke on alle 60 lyöntiä minuutissa. Se esiintyy normin muunnelmana koulutetuissa urheilijoissa, mutta se liittyy useammin erilaiseen sydänpatologiaan. Se ilmenee heikkoudesta, puoliksi pyörtyneistä tiloista ja lyhytaikaisesta tietoisuuden menetyksestä, kylmästä hikistä, sydämen kipusta, huimauksesta, epävakasta verenpaineesta. Jos potilaalla on vaikea bradykardia (alle 40 lyöntiä minuutissa), mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, sydämentahdistimen implantointi saattaa olla tarpeen.

Oli syy mikä tahansa, ytimessä bradykardia, sinussolmukkeen loukkaa kyky tuottaa sähköisiä impulsseja, joiden taajuus yli 60 minuutissa tai virheellisestä levittämistä reittejä. Kohtalainen bradykardia ei saa aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä. Hidas syke Bradykardian johtaa puutteelliseen verenkierron ja hypoksia elinten ja kudosten, huonontamalla niiden täyden toimivuuden.

Olen fyysisesti koulutetut ihmiset löysivät fysiologisia bradykardia, pidetään variantti normi: neljännes nuoren terveelle miespuoliselle syke on 50-60 minuutissa; unen aikana kasvavaan säätelyyn liittyvien fysiologisten vaihtelujen vaikutuksesta syke vähenee 30%: lla. Kuitenkin useammin bradykardia kehittyy jo olemassa olevien patologisten prosessien taustalla.

Bradykardian luokitus

Mukaan paikallistamisen havaittu vakavia erottaa sinusbradykardian liittyvät häiriöt sinussolmukkeessa automaattisuus, bradykardia ja sydämen lohko (sinus tai eteiskammio), jolla rikki tilan pulssien välillä sinussolmukkeessa ja eteiset ja kammiot tai eteisessä. Syke voidaan vähentää fysiologisissa olosuhteissa (urheilijoiden unen aikana, levossa) — toiminnallinen tai fysiologinen bradykardia; patologinen bradykardia seuraa eri tautien kulkua.

Patologiset bradykardiaa voi esiintyä akuutissa muodossa (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, myrkytysten ja t. D.) ja häviävät hoidon jälkeen aiheuttaa sen sairauden tai kroonisen muodon (iässä skleroottisen sydänsairauksien). Syistä sinusbradykardian ovat seuraavissa muodoissa: sydämeen liittymättö- (neurogeeninen), orgaaninen (sydänsairaus), huumeiden, myrkyllisiä ja sinusbradykardian urheilijoille. Joskus bradykardian etiologia jakautuu myrkylliseksi, keskushermostoon, degeneratiiviseen ja idiopaattiseen.

Bradykardian syyt

Ekstrakardiaaliset muodossa bradykardia voi kehittyä neurocirculatory dystonia, neuroosit kanssa autonomisen hermoston häiriöt painetta kaulavaltimon sinus (kun yllään tiukka kaulus tai tie), painamalla Silmän (Aschner refleksi), kohonnutta kallonsisäistä painetta (aivokalvontulehdus, aivovamma, subaraknoidaalivuoto turvotus tai aivokasvaimia), mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava. Bradykardia, kasvaa myxedema, on verrannollinen vakavuuden kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Bradykardian orgaanisen muodon syyt voivat olla sydäninfarkti, sydänlihaksen dystrofia, sydänlihastulehdus, kardioski- roosi. Nämä taudit aiheuttavat degeneratiivisia ja fibroottisia muutoksia sinus-solmussa tai sydänlihaksen johtumishäiriöitä, joihin liittyy bradykardia.

Kun sydämentahdistimen orgaaninen vaurio, synus-solmun heikkouden oireyhtymä kehittyy ja pulssin muodostumisen taajuus vähenee voimakkaasti. Tähän tilaan liittyy sinusbradykardia — rytmihäiriöt, mutta hyvin harvinaiset sydämen supistukset; brady- ja takykardian muutos tai spontaanin rytmihäiriöiden vuorottelu. Sinus-solmun äärimmäinen vaurioituminen ilmenee automaatiotoiminnon epäonnistumisesta, jonka seurauksena sydämen sähköimpulsseja ei enää synny.

Kun sydänlihaksen vaurioita johtavien reittien salpaaminen pulssien kehittyy, jolloin osa tuottamien signaalien sinussolmukkeessa on estetty, ja voi saavuttaa kammiot — kehitetään bradykardia. Kehittäminen annosmuodot voivat helpottaa vastaanottoa bradykardia sydänglykosidit, kinidiini, β-salpaajat, sympatolyyttiset lääkkeet (esim., Reserpiini), kalsiumkanavan salpaajat (esim. Verapamiili, nifedipiini), morfiini.

Myrkyllisin muoto bradykardia kehittyy, kun ilmaistaan ​​envenomation sepsis, hepatiitti, uremia, lavantauti, organofosfaattitorjunta myrkytys, ja hidastaa prosessia ja automatiikkaa sydänlihakseen. Tämä ryhmä on myös joskus kutsutaan bradykardiaa indusoi hyperkalsemiaa tai vakava hyperkalemia.

Urheilijoiden ns. Bradykardialle on tyypillistä syke 35-40 minuuttia minuutissa päivälläkin. Sen syy on sydämen rytmin kasvullisen säätelyn ominaispiirteet ammattimaisesti urheilussa mukana oleville ihmisille. Myös luonnolliset ikääntymisprosessit kehossa voivat johtaa bradykardiaan; joskus bradykardian syyt ovat edelleen epäselviä — näissä tapauksissa he puhuvat idiopaattisesta muodosta.

Bradykardian oireet

Kohtuullisen bradykardian yhteydessä ei yleensä ole verenkiertohäiriöitä eikä se johda kliinisten oireiden kehittymiseen. Huimausta, heikkoutta, pyörtymistä ja pyörtymistä esiintyy bradykardia, jonka sydämen lyöntitiheys on alle 40 lyöntiä minuutissa sekä sydämen orgaanisen vaurion vastaisesti. Myös bradykardia, väsymys, hengenahdistus, rintakipu, verenpaineen vaihtelut, heikentynyt keskittyminen ja muisti, lyhytaikaiset näön häiriöt, sekava hämmennys ilmenee.

Yleensä bradykardian ilmentymät vastaavat sen taustalla olevia hemodynaamisia häiriöitä.

Heikentyminen sydänlihaksen supistumista ja hidastaa veren virtausta reagoi ensimmäisenä aivoihin, kokee hypoksia. Siksi bradykardia johtaa usein iskujen tajuttomuus, kouristukset (kohtaukset tai esioireita Morgagni-Ademsa-Stokes), joka voi kestää useasta sekunnista 1 minuuttiin. Tämä on vaarallinen tila Bradykardian vaatii ensihoidon tapahtumia, t. To. Pitkäaikaisessa hyökkäys voi tapahtua lopettaa hengitysteiden toimintaa.

Bradykardian diagnoosi

Bradykardia-merkkien tunnusmerkit tunnistetaan potilaiden valitusten keräämisen ja objektiivisen tarkastelun yhteydessä. Katsottuna harvinainen syke määritetään, mikä sinusbradykardia on säännöllinen rytmi, normaali sydän ääniä kuullaan soinnin havaitaan usein hengitysarrytmia. Kardiologian on ilmoitettava potilaille, joilla on bradykardia.

EKG: n bradykardian avulla voidaan korjata harvinainen syke, sinoatriumin tai atrioventriuklyarnoy-salpauksen esiintyminen. Jos EKG: n rekisteröinnissä ei havaita bradykardian episodioita, käytä EKG: n päivittäistä seurantaa.

Bradykardian orgaanisessa muodossa suoritetaan sydämen ultraääni. Ultraäänikokardiografian menetelmä määrää ejektion osuus pienemmäksi kuin 45%, sydänkappaleen suurenemisen, skleroottisten ja degeneratiivisten muutosten sydänlihaksessa. Harjoituspyörän ergometrian avulla sykkeen nousu arvioidaan tietyn fyysisen kuormituksen yhteydessä.

Jos transienttien salpausten havaitseminen EKG- ja Holter-valvonnan avulla on mahdotonta, suoritetaan transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus sydämen johtumisreiteistä. PPERI: n johtamisen avulla on mahdollista määrittää bradykardia orgaaninen tai funktionaalinen luonne.

Bradykardian hoito

Toiminnallinen ja keskivaikea bradykardia, johon ei liity kliinisiä ilmenemismuotoja, ei vaadi hoitoa. Bradykardian orgaanisia, ekstrakardiaalisia, myrkyllisiä muotoja taustalla oleva sairaus hoidetaan. Huumeiden bradykardia, annoksen säätö tai eliminointi lääkkeitä, jotka hidasta syke on tarpeen.

Kun oireet hemodynaamisen häiriöt (heikkous, huimaus) on tehtävä Belladonna valmisteita ginseng, Eleutherococcus uute, isoprenaliini, efedriini, kofeiini ja muut valitaan yksilöllisesti annoksia. Indikaatioita aktiivista hoitoa bradykardian kehittäminen angina, hypotensio, pyörtyminen, sydämen vajaatoiminta, kammioarytmiat.

Syntyminen hyökkäys Morgagni-Adams-Stokes, edellyttää sydämen kirurgi ja käsitellä implantoinnin tahdistimen — sydämentahdistin, tuottaa sähköisiä pulsseja fysiologisella määrä. Riittävä ja vakio esiasetettu syke auttaa palauttamaan normaalin hemodynamiikan.

Bradykardian ennuste ja ennaltaehkäisy

Orgaanisten sydänleesiinien esiintyminen vaikuttaa haitallisesti röytäskardian ennusteeseen. Merkittävästi rasittaa mahdollisten bradykardian aiheuttamien kohtausten, Morgagni-Adams-Stokesin, aiheuttamat mahdolliset seuraukset ratkaisematta sähköistämisen johtamista. Bradykardian ja heterotooppisten takyarytmioiden yhdistelmä lisää tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Rytmin jatkuva heikkenemisen taustalla on mahdollista kehittää potilaan vammaisuus. Bradykardian fysiologisella muodolla tai sen kohtalaisella luonteella ennuste on tyydyttävä.

Ekstrakulaaristen syiden, orgaanisten sydänvaurioiden, toksisten vaikutusten, sydänlihaksen oikea-aikaisen poistamisen, huumeiden annosten oikea valinta estää bradykardian kehittymisen.