Botulismi
Botulismi on akuutti elintarvikevälitteinen sairaus , joka kehittyy ihmisen botuliinitoksiinin nauttimisen seurauksena. Infektio esiintyy alimentary reitti, yleisimmin syömällä sisältävä botulinum itiöitä tölkit. Botulismi on tunnettu siitä, että vaurioita hermoston estämällä asetyylikoliinin reseptorien kanssa botuliinitoksiinin hermosyiden, joka on esitetty muodossa lihasten halvaus ja halvaus. Botulismin pääasiallinen vaara on komplikaatioiden, kuten akuutin hengitysvajauksen ja sydämen rytmihäiriöiden, kehittyminen. Diagnoosi botulismi perustuu pääosin saatuihin tietoihin sairauskertomus ja neurologinen tutkimus tuloksia.
- Patogeenin ominaisuudet
- Botulismin oireet
- Botulismi-komplikaatiot
- Botulismin diagnoosi
- Botulismin hoito
- Ennuste botulismilla
- Botulismin ehkäisy
botulismi
Botulismi on akuutti elintarvikevälitteinen sairaus , joka kehittyy ihmisen botuliinitoksiinin nauttimisen seurauksena. Botulismi on tunnettu siitä, että vaurioita hermoston estämällä asetyylikoliinin reseptorien kanssa botuliinitoksiinin hermosyiden, joka on esitetty muodossa lihasten halvaus ja halvaus.
Patogeenin ominaisuudet
Botuliinitoksiinin tuottaa bakteerit Clostridium botulinum — gram-positiivinen itiöitä muodostava basilli, velvoittaa anaerobeja. Ulkoisen ympäristön epäsuotuisat olosuhteet ovat riidan muodossa. Clostridia-itiöitä voidaan säilyttää kuivatussa tilassa useita vuosia ja vuosikymmeniä, kehittää vegetatiivisessa muodossa nautittuna optimaalinen elinolosuhteiden: lämpötila 35 ° C: ssa, ilman happea. Kiehuva tappaa vegetatiivisen muodon patogeenin viiden minuutin kuluttua lämpötila oli 80 ° C Bakteereita inkuboitiin puoli tuntia. Itiöt voivat säilyä hengissä kiehuvassa vedessä yli tunnin ja inaktivoitu vain autoklaavissa. Botuliinitoksiini tuhoutuu helposti keittämisen aikana, mutta voi olla hyvin suolavedessä, säilykkeet ja elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti erilaisia mausteita. Tässä tapauksessa botuliinitoksiinin läsnäolo ei muuta tuotteiden makua.
Botulinumklostridien säiliö ja lähde ovat maaperä sekä luonnonvaraiset ja jotkut kotieläimet (sikoja, hevosia), lintuja (enimmäkseen vesilintuja), jyrsijöitä. Klostridien kanta-eläimet eivät tavallisesti vahingoita, patogeenin erittyminen ulosteisiin, bakteerit tulevat maaperään ja veteen, eläinten ruokintaan. Ympäristökohteiden levittäminen klostridialla on mahdollista myös silloin, kun eläinten ja lintujen botulismiin liittyy potilaiden ruumiiden hajoaminen.
Tauti lähtee ulosteen ja oraalisen mekanismin kautta elintarvikkeen kautta. Yleisin syy botulismi tulee käyttää purkitettu kotona saastuttamia taudinaiheuttajan itiöiden tuotteet: kasvikset, sienet, lihavalmisteet ja suolattu kala. Edellytyksenä kertolasku klostridien elintarvikkeissa ja kertymistä botuliinitoksiini on ilman puute (tiiviisti suljettuna tölkit). Joissakin tapauksissa, todennäköisyys infektio itiöitä Haavojen, joka edistää kehitystä haavabotulismi. Botuliinitoksiini voi imeytyä veriin sekä ruoansulatusjärjestelmästä että hengitysteiden limakalvosta, silmästä.
Ihmisillä on suuri alttius botulismille, jopa pienet toksinannokset edesauttavat kliinisen kuvan kehittymistä, mutta useimmiten sen pitoisuus ei riitä muodostamaan antitoxic immuunivastetta. Kun myrkytät botulinumtoksiinia säilykkeistä, perheen osallistuminen ei ole harvinaista. Tällä hetkellä tautitapaukset ovat yleistyneet kotitalouksien säilykkeiden leviämisen vuoksi. Useimmiten botulismi vaikuttaa 20-25-vuotiaiden ikäryhmään.
Botulismin oireet
Botulismin inkubaatioaika harvoin ylittää yhden päivän, useimmiten muutaman tunnin (4-6). Kuitenkin joskus se voi kestää jopa viikon ja 10 päivän. Siksi kaikkien ihmisten, jotka kuluttavat yhtä ruokaa potilaan kanssa, havainnointi kestää jopa 10 päivää. Taudin alkuvaiheessa voidaan havaita epäspesifisiä prodromaalisia oireita. Riippuen vallitsevasta oireyhtymästä eroavat gastroenterologiset ja okulaariset variantit sekä kliininen muoto akuutin hengitysvajeen muodossa.
Gastroenterologian on yleisin vaihtoehto ja virtaa tyypin ruokamyrkytyksen, kipu epigastrium, pahoinvointia ja oksentelua, ripulia. Oireiden vakavuuden enteeristen kohtalainen, mutta ei ole olemassa riittävästi yhteensä nestehävikin kuiva iho, ja usein potilaat valittavat häiriö ruoan nauttimisella ( «pala kurkussa»).
Alkuvaiheen botulismi, virtaa läpi silmän muunnos, tunnettu siitä, Silmän: pehmennetty, melteshenie «lentää», menetys selkeyden ja heikentynyt näöntarkkuus. Joskus on akuutti kaukonäköisyys. Vaarallisin yksi alavirtaan alkuvaiheen botulismi on akuutti hengityksen vajaatoiminta (äkillisen ja progressiivinen hengenahdistus, sinerrys levitteet, sydämen rytmihäiriöitä). Se kehittyy hyvin nopeasti ja on kohtalokas 3-4 tunnin kuluttua.
Kliininen kuva botulismista taudin korkeudella on varsin spesifinen ja sille on tunnusomaista eri lihasryhmien paresisien ja halvaantumisen kehitys. Tunnetaan symmetrisen oftalmoplegian potilaat (oppilas on vakaasti laajennettu, on strabismus, tavallisesti yhtenevä, pystysuora nystagmus, silmäluomien puuttuminen). Disfagiasi (nielemisvaikeus) liittyy nielun lihasten progressiivinen paresis. Jos aluksi potilaat kokevat epämukavuutta ja vaikea niellä kiinteää ruokaa, silloin taudin kehittymisen myötä neste niellään mahdoton.
Puheongelmia kehittyy ja kulkee jatkuvasti neljään vaiheeseen. Ensinnäkin muuttaa äänensävy, käheä syntyy seurauksena riittämättömän kosteutta limakalvon äänihuulten. Tulevaisuudessa johtuen pareesi lihasten kielen näyttää dysartriana ( «puuroa suuhun»), ääni tulee nenän (pareesi lihasten palatine verhot) ja häviää kokonaan jälkeen kehitys äänihuulihalvaus. Tämän seurauksena häiriöt hermotuksen kurkunpään yskä menetetään vauhtia. Potilaat voivat tukahduttaa, jos he päästävät hengitysteiden limaan ja nesteen sisään.
Botuliinitoksiini edistää halvaantumista ja kasvojen lihaksen paresisia, mikä aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa, dysimmuuria. Yleisesti on yleinen heikkous, kävelyn epävakaus. Suoliston lihaksen paresiseksen vuoksi ummetus kehittyy. Botulismin kuume ei ole tyypillinen, harvinaisissa tapauksissa subfebrinen on mahdollista. Sydämen toiminnan tilalle on tunnusomaista lisääntynyt sydämen lyöntitiheys, tietty perifeerisen verenpaineen nousu. Herkkyyshäiriöt, tajunnan menetys eivät ole ominaisia.
Botulismi-komplikaatiot
Botulismin vaarallisin komplikaatio on akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysähtyminen hengityselinten halvauksen tai hengitysteiden tukkeutumisen vuoksi. Tällaiset komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan. Keuhkojen pysähtyneiden ilmiöiden kehittymisen vuoksi botulismi voi aiheuttaa sekundaarisen keuhkokuumeen. Tällä hetkellä on näyttöä todennäköisyydestä monoklonaalista myokardiitti-infektiota.
Botulismin diagnoosi
Neurologisten oireiden kehittymisen yhteydessä neurologin on tutkittava potilas, jolla on butulismi. Botulinismin erityistä laboratoriodiagnoosia tartunnan alkuvaiheessa ei ole kehitetty. Diagnoosin perustana on kliininen kuva ja epidemiologisen anamneesin tiedot. Toksiini eristetään ja tunnistetaan biologisella testillä laboratoriossa eläimillä. Taudin korkeudella on mahdollista havaita toksiinin läsnäolo veressä HGUF: n avulla anti-inflammatorisella diagnoosilla.
Patogeenien antigeenit havaitaan immunofluoresenssanalyysillä (ELISA) sekä RIA: lla ja PCR: llä. Taudinaiheuttajan eristäminen istuttamalla ulosteet ei aiheuta merkittävää diagnoosi-informaatiota, koska itiöiden kehittyminen voi tapahtua terveellisen henkilön suolistossa olevista klostridien kasvullisista muodoista.
Botulismin hoito
Jos epäillään botulismia, pakollista pääsyä osastolle tehdään, ja mahdollisuutta yhdistää hengityslaite, jotta estetään ja ajallaan auttaa elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä. Ensimmäinen terapeuttinen toimenpide, joka on tuotettu taudin ensimmäisellä päivällä, on mahahuuhtelu paksun koettimen avulla.
Botuliinimyrkky, joka kiertää potilaiden veressä, neutraloidaan polyvalenttisten anti-butuliinisten seerumien kerta-annostuksella Bezredki-menetelmällä (sen jälkeen, kun keho desensitisoidaan). Siinä tapauksessa, että seerumin kerta-annos ei ollut riittävän tehokas ja 12-24 tunnin kuluttua potilas osoitti neurologisten oireiden etenemisen, seerumin käyttöönotto toistettiin.
Anti-butuliinisen ihmisplasman käyttöönotto on melko tehokasta, mutta tämä lääke on melko harvinaista johtuen lyhyestä säilyvyysaikasta (enintään 4-6 kuukautta). Tällä hetkellä botulinismin hoitoon käytetään anti-botulinum-immunoglobuliinia. Eetotrooppisen hoidon kokonaistoiminta sisältää antibiootteja, jotka on määrätty estämään patogeenin kasvullisten muotojen todennäköinen kehitys sekä tiamiinipyrofosfaatti ja ATP. Positiivinen vaikutus on hyperbarinen hapetus.
Muussa tapauksessa hoito määrätään kurssin ja oireiden vakavuuden mukaan. Akuutin hengitysvajeen muodostumisen yhteydessä potilaat siirretään keinotekoiseen tuuletukseen. Potilaiden ruokinta, kun kyseessä on pysyvän dysfagian muodostuminen, tuotetaan nestemäisellä elintarvikkeella ohuen koettimen kautta tai siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen. Elpymisen aikana fysioterapialla on hyvät vaikutukset lihasten toiminnan nopeaan palauttamiseen.
Ennuste botulismilla
Suurten toksiinien annoksen ennuste ja ajankohtaisen lääketieteellisen avun puuttuminen voivat olla äärimmäisen epäsuotuisia, tällaisten tapausten kuolleisuus on 30-60%. Eetotrooppisen hoidon ja tehohoidon käyttö vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä vähentää merkittävästi kuoleman riskiä (jopa 3-4%). Lyhytaikaisessa hoidossa sairaus päättyy elpymiseen täydellisellä toimintojen palautumisella muutamassa kuukaudessa.
Botulismin ehkäisy
Ehkäisevillä toimenpiteillä botulismi sisältyy tiukka pitäytyminen hygieniastandardien valmistettaessa säilötty, steriloida astiat pitkäaikaiseen varastointiin korjattu tuotteita. Kalat ja lihatuotteet on säilytettävä yksinomaan tuoreina ja perusteellisesti puhdistet- tuina maaperän hiukkasista. Ylikypsisten hedelmien säilyttäminen on mahdotonta hyväksyä. Säilytys kotona tulee suorittaa noudattaen tiukasti formulaatiota riittävässä määrin suolaa ja happoa happipitoisissa haponkouruissa.